Bexiga neurogénica em crianças

Bexiga urinária neurogênica (NUB, disfunção da bexiga neurogênica, dissinergia detrusor-esfincteriana) - vários distúrbios das funções de reservatório e evacuação da bexiga, como resultado da regulação prejudicada da micção em vários níveis (cortical, espinhal, periférico).

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O mecanismo de acumulação e esvaziamento da bexiga

A atividade da bexiga urinária e dos esfíncteres uretrais é baseada em uma função estritamente cíclica, que pode ser dividida em duas fases: acumulação e esvaziamento, que juntas constituem um único "ciclo miccional".

Fase de acumulação

A função de reservatório da bexiga é assegurada por um claro mecanismo de interação entre o detrusor e os esfíncteres uretrais. A baixa pressão intravesical, com aumento constante do volume urinário, deve-se à elasticidade e à extensibilidade do detrusor. Durante o período de acumulação de urina, o detrusor encontra-se em estado passivo. Neste caso, o aparelho esfincteriano bloqueia de forma fiável a saída da bexiga, criando uma resistência uretral muitas vezes superior à pressão intravesical. A urina pode continuar a acumular-se mesmo quando as reservas elásticas do detrusor se esgotam e a pressão intravesical aumenta. No entanto, a elevada resistência uretral permite a retenção da urina na bexiga. A resistência uretral é 55% proporcionada pela tensão dos músculos estriados do diafragma pélvico e 45% pelo trabalho do esfíncter interno constituído por fibras musculares lisas controladas pelo sistema nervoso autónomo (simpático - 31% e parassimpático - 14%). Quando os receptores adrenérgicos alfa, localizados principalmente no colo vesical e na uretra inicial, interagem com o mediador norepinefrina, os músculos lisos do esfíncter interno da uretra se contraem. Sob a influência dos receptores adrenérgicos beta, localizados em toda a superfície do detrusor, o músculo que expele a urina (ou seja, o detrusor) relaxa, o que garante a manutenção de uma pressão intravesical baixa na fase de acúmulo de urina.

Assim, o mediador do sistema nervoso simpático norepinefrina, ao interagir com os receptores alfa, contrai a musculatura lisa do esfíncter e, com os receptores beta, relaxa o detrusor.

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Fase de esvaziamento

A contração voluntária do detrusor é acompanhada pelo relaxamento do esfíncter externo com esvaziamento da bexiga sob pressão relativamente baixa. No período neonatal e em crianças dos primeiros meses de vida, a micção é involuntária, com o fechamento dos arcos reflexos ao nível da medula espinhal e do mesencéfalo. Durante esse período, as funções do detrusor e do esfíncter geralmente estão bem equilibradas. À medida que a criança cresce, três fatores são importantes no processo de formação do regime de micção: aumento da capacidade da bexiga pela redução da frequência de micção; aquisição do controle sobre o esfíncter; o aparecimento da inibição do reflexo de micção, que é realizado por centros corticais e subcorticais inibitórios. A partir de 1,5 anos de idade, a maioria das crianças adquire a capacidade de sentir o enchimento da bexiga. O controle cortical sobre os centros subcorticais é estabelecido aos 3 anos de idade.

A disfunção neurogênica da bexiga pode ser a causa da ocorrência, progressão e cronicidade de doenças do sistema urinário, como refluxo vesicoureteral (RVU), pielonefrite e cistite.

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Patogênese da bexiga neurogênica

A patogênese da bexiga neurogênica é complexa e não totalmente compreendida. O papel principal pertence à insuficiência hipotálamo-hipofisária, atraso na maturação dos centros do sistema de regulação da micção, disfunção do sistema nervoso autônomo (níveis segmentar e suprassegmentar), sensibilidade prejudicada dos receptores e da bioenergética do detrusor. Além disso, observa-se um certo efeito adverso dos estrogênios na urodinâmica do trato urinário. Em particular, a hiperreflexia em meninas com bexiga instável é acompanhada por um aumento na saturação de estrogênio, causando um aumento na sensibilidade dos receptores colinérgicos M à acetilcolina. Isso explica a predominância de meninas entre os pacientes com distúrbios funcionais da micção.

Patogênese da bexiga neurogênica

Sintomas da bexiga neurogênica

Todos os sintomas da bexiga neurogênica são convencionalmente divididos em três grupos:

1. manifestação de doenças da bexiga de etiologia exclusivamente neurogênica;
2. sintomas de complicações da bexiga neurogênica (cistite, pielonefrite, refluxo vesicoureteral, megaureter, hidronefrose);
3. manifestações clínicas de lesões neurogênicas dos órgãos pélvicos (cólon, esfíncter anal).

Sintomas da bexiga neurogênica

Diagnóstico de bexiga neurogênica

A condição da bexiga é avaliada pelo número de micções espontâneas por dia, com ingestão de líquidos e temperatura normais. Desvios do ritmo fisiológico das micções espontâneas são os sintomas mais comuns da bexiga neurogênica.

Para determinar o tipo de bexiga neurogênica, é necessário examinar o ritmo e o volume da micção e realizar um estudo funcional da bexiga.

Diagnóstico de bexiga neurogênica

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Tratamento da bexiga neurogênica

O tratamento da bexiga neurogênica é uma tarefa complexa que exige esforços conjuntos de nefrologistas, urologistas e neuropatologistas, com um conjunto de medidas corretivas diferenciadas. Para pacientes com bexiga neurogênica, recomenda-se um regime de proteção com a eliminação de situações psicotraumáticas, com sono adequado, evitando jogos emocionais antes de dormir e caminhadas ao ar livre.

Como a bexiga neurogênica é tratada?