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Bexiga neurogénica em crianças
Última revisão: 12.07.2025

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O mecanismo de acumulação e esvaziamento da bexiga
A atividade da bexiga urinária e dos esfíncteres uretrais é baseada em uma função estritamente cíclica, que pode ser dividida em duas fases: acumulação e esvaziamento, que juntas constituem um único "ciclo miccional".
Fase de acumulação
A função de reservatório da bexiga é assegurada por um claro mecanismo de interação entre o detrusor e os esfíncteres uretrais. A baixa pressão intravesical, com aumento constante do volume urinário, deve-se à elasticidade e à extensibilidade do detrusor. Durante o período de acumulação de urina, o detrusor encontra-se em estado passivo. Neste caso, o aparelho esfincteriano bloqueia de forma fiável a saída da bexiga, criando uma resistência uretral muitas vezes superior à pressão intravesical. A urina pode continuar a acumular-se mesmo quando as reservas elásticas do detrusor se esgotam e a pressão intravesical aumenta. No entanto, a elevada resistência uretral permite a retenção da urina na bexiga. A resistência uretral é 55% proporcionada pela tensão dos músculos estriados do diafragma pélvico e 45% pelo trabalho do esfíncter interno constituído por fibras musculares lisas controladas pelo sistema nervoso autónomo (simpático - 31% e parassimpático - 14%). Quando os receptores adrenérgicos alfa, localizados principalmente no colo vesical e na uretra inicial, interagem com o mediador norepinefrina, os músculos lisos do esfíncter interno da uretra se contraem. Sob a influência dos receptores adrenérgicos beta, localizados em toda a superfície do detrusor, o músculo que expele a urina (ou seja, o detrusor) relaxa, o que garante a manutenção de uma pressão intravesical baixa na fase de acúmulo de urina.
Assim, o mediador do sistema nervoso simpático norepinefrina, ao interagir com os receptores alfa, contrai a musculatura lisa do esfíncter e, com os receptores beta, relaxa o detrusor.
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Fase de esvaziamento
A contração voluntária do detrusor é acompanhada pelo relaxamento do esfíncter externo com esvaziamento da bexiga sob pressão relativamente baixa. No período neonatal e em crianças dos primeiros meses de vida, a micção é involuntária, com o fechamento dos arcos reflexos ao nível da medula espinhal e do mesencéfalo. Durante esse período, as funções do detrusor e do esfíncter geralmente estão bem equilibradas. À medida que a criança cresce, três fatores são importantes no processo de formação do regime de micção: aumento da capacidade da bexiga pela redução da frequência de micção; aquisição do controle sobre o esfíncter; o aparecimento da inibição do reflexo de micção, que é realizado por centros corticais e subcorticais inibitórios. A partir de 1,5 anos de idade, a maioria das crianças adquire a capacidade de sentir o enchimento da bexiga. O controle cortical sobre os centros subcorticais é estabelecido aos 3 anos de idade.
A disfunção neurogênica da bexiga pode ser a causa da ocorrência, progressão e cronicidade de doenças do sistema urinário, como refluxo vesicoureteral (RVU), pielonefrite e cistite.
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Patogênese da bexiga neurogênica
A patogênese da bexiga neurogênica é complexa e não totalmente compreendida. O papel principal pertence à insuficiência hipotálamo-hipofisária, atraso na maturação dos centros do sistema de regulação da micção, disfunção do sistema nervoso autônomo (níveis segmentar e suprassegmentar), sensibilidade prejudicada dos receptores e da bioenergética do detrusor. Além disso, observa-se um certo efeito adverso dos estrogênios na urodinâmica do trato urinário. Em particular, a hiperreflexia em meninas com bexiga instável é acompanhada por um aumento na saturação de estrogênio, causando um aumento na sensibilidade dos receptores colinérgicos M à acetilcolina. Isso explica a predominância de meninas entre os pacientes com distúrbios funcionais da micção.
Sintomas da bexiga neurogênica
Todos os sintomas da bexiga neurogênica são convencionalmente divididos em três grupos:
- manifestação de doenças da bexiga de etiologia exclusivamente neurogênica;
- sintomas de complicações da bexiga neurogênica (cistite, pielonefrite, refluxo vesicoureteral, megaureter, hidronefrose);
- manifestações clínicas de lesões neurogênicas dos órgãos pélvicos (cólon, esfíncter anal).
Diagnóstico de bexiga neurogênica
A condição da bexiga é avaliada pelo número de micções espontâneas por dia, com ingestão de líquidos e temperatura normais. Desvios do ritmo fisiológico das micções espontâneas são os sintomas mais comuns da bexiga neurogênica.
Para determinar o tipo de bexiga neurogênica, é necessário examinar o ritmo e o volume da micção e realizar um estudo funcional da bexiga.
Diagnóstico de bexiga neurogênica
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da bexiga neurogênica
O tratamento da bexiga neurogênica é uma tarefa complexa que exige esforços conjuntos de nefrologistas, urologistas e neuropatologistas, com um conjunto de medidas corretivas diferenciadas. Para pacientes com bexiga neurogênica, recomenda-se um regime de proteção com a eliminação de situações psicotraumáticas, com sono adequado, evitando jogos emocionais antes de dormir e caminhadas ao ar livre.
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