Bexiga neurogênica em crianças

Bexiga neurogénica (NDMP, disfunção da bexiga neurogénica, dissinergia detrusor-esfíncter) - vários distúrbios da evacuação do reservatório e da função da bexiga, o que resulta na anulação da regulamentação a vários níveis (cortical, espinal periférica).

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O mecanismo de acumulação e esvaziamento da bexiga

A atividade da bexiga e esfíncteres da uretra é estritamente cíclica, que pode ser dividida em duas fases: acumulação e esvaziamento, que juntos constituem um único "ciclo de mistura".

Fase de acumulação

A função reservatório da bexiga é proporcionada por um mecanismo claro de interação entre o detrusor e o esfíncter da uretra. A baixa pressão intravesical, com um aumento constante no volume de urina, deve-se à elasticidade e à capacidade do detrusor de se esticar. Durante o acúmulo de detrusor de urina está em um estado passivo. O aparelho do esfíncter bloqueia de forma confiável a saída da bexiga, criando uma resistência à uretra muitas vezes maior do que a pressão intravesical. A urina pode continuar a se acumular mesmo quando as reservas elásticas do detrusor estão esgotadas e a pressão intravesical aumenta. No entanto, a alta resistência uretral permite que você mantenha a urina na bexiga. Uretral resistência à tensão de 55% fornecida músculos do diafragma pélvica estriado e de 45% - o trabalho do esfíncter interno fibras do músculo liso controlada pelo sistema nervoso autónomo (simpático - 31% e parassimpático - 14%). Na interação dos receptores a-adrenérgicos, localizados principalmente no pescoço da bexiga e na seção inicial da uretra, o músculo liso do esfíncter interno da uretra é contraído com o mediador da noradrenalina. Sob a influência de receptores beta-adrenérgicos localizados ao longo de toda a superfície do detrusor, os músculos que expulsam a urina (ou seja, detrusor) relaxam, garantindo assim a manutenção de baixa pressão intravesical na fase de acumulação de urina.

Assim, o mediador do sistema nervoso simpático, a norepinefrina, ao interagir com os receptores-receptores, reduz a musculatura lisa do esfíncter e o detrusor relaxa com os receptores beta.

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Fase de esvaziamento

A forte redução do detrusor é acompanhada pelo relaxamento do esfíncter externo com o esvaziamento da bexiga sob pressão relativamente baixa. No período neonatal e em crianças dos primeiros meses de vida, a micção é involuntária, com o fechamento de arcos de reflexos ao nível da coluna vertebral e do mesencéfalo. Neste período, as funções do detrusor e do esfíncter são normalmente bem equilibradas. À medida que a criança cresce durante a formação do regime de micção, são importantes três fatores: aumento da capacidade da bexiga pela freqüência de micção; aquisição de controle sobre o esfíncter; a aparência da inibição do reflexo urinário, que é realizada por centros corticais e subcorticais inibitórios. Desde 1,5 anos, a maioria das crianças tem a capacidade de sentir o enchimento da bexiga. O controle cortical dos centros subcorticais é estabelecido até o 3º ano.

A disfunção da vejiga neurogenica pode ser a causa da ocorrência, progressão e cronização de doenças do sistema urinário, como refluxo vesicoureteral (RMP), pielonefrite, cistite.

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Patogênese da bexiga neurogênica

A patogênese da bexiga neurogênica é complexa e não é totalmente compreendida. O papel principal pertence à insuficiência hipotalâmica-hipofisária, atraso na maturação dos centros do sistema de regulação do ato de urinar, disfunção do sistema nervoso autônomo (níveis segmentar e supra-segmentar), sensibilidade ao receptor e bioenergética detergente. Além disso, há um certo efeito adverso do estrogênio na urodinâmica do trato urinário. Em particular, a hiperreflexia em meninas com bexiga instável é acompanhada por um aumento na saturação de estrogênio, o que provoca um aumento na sensibilidade de M-holinoretseptorov à acetilcolina. Isso explica a predominância de meninas entre pacientes com distúrbios miccionais de natureza funcional.

Patogênese da bexiga neurogênica

Sintomas de uma bexiga neurogênica

Todos os sintomas de uma bexiga neurogênica são convencionalmente divididos em três grupos:

1. manifestações de doenças da bexiga de etiologia exclusivamente neurogênica;
2. sintomas de complicação da bexiga neurogênica (cistite, pielonefrite, refluxo vesicoureteral, megaureter, hidronefrose);
3. manifestações clínicas de envolvimento neurogênico de órgãos pélvicos (cólon, esfíncter anal).

Sintomas de uma bexiga neurogênica

Diagnóstico de uma bexiga neurogênica

O estado da bexiga é estimado pelo número de micção espontânea por dia para regimes de consumo e temperatura normais. Os desvios do ritmo fisiológico da micção espontânea são os sintomas mais comuns de uma bexiga neurogênica.

Para determinar o tipo de bexiga neurogênica, é necessário estudar o ritmo e o volume de urina e realizar um estudo funcional da bexiga.

Diagnóstico de uma bexiga neurogênica

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Tratamento de uma bexiga neurogênica

O tratamento de uma bexiga neurogênica é uma tarefa complexa que requer esforços conjuntos de nefrologistas, urologistas e neuropatologistas com um complexo de medidas corretivas diferenciadas. Para pacientes com bexiga neurogênica, recomenda-se um regime protetor com a eliminação de situações psicotraumáticas, com sono completo, abandono de jogos emocionais antes de uma noite de sono e caminhada no ar fresco.

Como é tratada a bexiga neurogênica?