Como é tratada a bexiga neurogénica?

O tratamento da bexiga neurogênica é uma tarefa complexa que exige esforços conjuntos de nefrologistas, urologistas e neuropatologistas, com um conjunto de medidas corretivas diferenciadas. Para pacientes com bexiga neurogênica, recomenda-se um regime de proteção com a eliminação de situações psicotraumáticas, com sono adequado, evitando jogos emocionais antes de dormir e caminhadas ao ar livre.

A prescrição de medicamentos proporciona certa influência na patogênese da bexiga neurogênica, suas ligações individuais com a obtenção de um efeito clínico positivo em uma determinada porcentagem de casos. Isso diz respeito à restauração da relação detrusor-esfíncter, à função de reservatório da bexiga e ao controle da micção. Assim, a base da correção medicamentosa da bexiga neurogênica são os efeitos de vários grupos de fármacos: em primeiro lugar, na função da bexiga (hipertensão intravesical na fase de acumulação), ou seja, na má adaptação do detrusor; em segundo lugar, na forma da bexiga neurogênica (hiperreflexiva ou hiporreflexiva). Juntamente com o tratamento diretamente voltado para a melhora do estado funcional da bexiga, são tomadas medidas para normalizar o sistema nervoso central. Em casos de distonia vegetativa - medicamentos de ação simpatotrópica ou parassimpatotrópica, dependendo da natureza da disfunção. O uso de farmacoterapia por si só geralmente não é suficiente. No caso de bexiga neurogênica, o tratamento fisioterapêutico é amplamente utilizado (estimulação elétrica, ultrassom, eletrossono, hipertermia regional da bexiga, eletroforese de medicamentos).

Complexo de tratamento recomendado

Disfunção neurogênica da bexiga do tipo hiporreflexiva:

1. Regime de micção forçada (a cada 2-3 horas).
2. Banhos com sal marinho.
3. Um curso de adaptógenos (ginseng, eleutherococcus, magnólia, zamaniha, rosea rhodiola, raiz dourada, 2 gotas de tintura por ano de vida na primeira metade do dia).
4. Glicina por via oral 10 mg/kg por dia durante um mês.
5. .Fisioterapia:
   • eletroforese com proserina, cloreto de cálcio;
   • ultrassom da área da bexiga;
   • Estimulação da bexiga urinária (EBV). No tratamento posterior, são utilizados agentes anticolinesterásicos: ubretide (brometo de distigmina), que inibe a acetilcolinesterase (prescrito 1/2 comprimido (0,25 mg) uma vez a cada 2-3 dias com o estômago vazio); aceclidina (colinomimético) (administrado 0,4-1,0 ml de uma solução a 0,2% por via subcutânea, 2 vezes ao dia, a cada 12 horas, simultaneamente com citocromo C e riboflavina, por 12-14 dias). Um segundo ciclo de tratamento é realizado após 1,5 mês. Proserina (eletroforese ou via oral) na dose de 1 mg/ano de vida. Solução de galantamina a 1% na dose máxima de 10 mg/kg por dia.

Disfunção neurogênica da bexiga do tipo hiperreflexiva.

1. Preparações de valeriana, raiz de peônia, erva-mãe.
2. Preparações de beladona (beladona, belataminal).
3. Pantogam por via oral 0,025 mg 4 vezes ao dia durante 2-3 meses.
4. Picamilon 5 mg/kg por dia durante 1 mês.
5. Fisioterapia:
   • eletroforese de atropina, papaverina na área da bexiga;
   • terapia magnética;
   • ultrassom da área da bexiga;
   • estimulação elétrica da bexiga usando uma técnica relaxante;

Se o tratamento for ineficaz, são utilizados anticolinérgicos (um dos medicamentos é prescrito). Para avaliação prognóstica da eficácia dos medicamentos neste grupo, utiliza-se o teste da atropina, cujos resultados positivos (melhora dos parâmetros urodinâmicos 30-40 minutos após a administração subcutânea de atropina) são indicações para a prescrição de anticolinérgicos. Atropina - 0,05-0,5 mg 1 ou 2 vezes ao dia. Driptan (oxibutinina) para crianças maiores de 5 anos, 1 comprimido (5 mg) 2 vezes ao dia (3 vezes com a última dose antes de dormir em caso de enurese noturna). Melipramina - 0,02-0,03 g uma vez à noite ou 0,01-0,025 g às 16 e 20 horas. A dose terapêutica é alcançada gradualmente, começando com 0,01 g. Além do efeito anticolinérgico, possui atividade antiespasmódica e antidepressiva miotrópica.

Nos últimos anos, a desmopressina, um análogo sintético da vasopressina, um hormônio antidiurético natural da neuro-hipófise, tem sido usada para tratar a bexiga neurogênica acompanhada de enurese noturna. Seu uso só é possível em crianças maiores de 5 anos. A dose inicial é de 0,1 mg uma vez (à noite), com aumento gradual subsequente para 0,4 mg. O tratamento dura de 6 semanas a 3 meses.

No desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário no contexto desta condição, além do curso principal de antibióticos e urosépticos, é necessário tomar adicionalmente urosépticos em 1/3 da dose diária uma vez à noite durante 2 meses.

Na presença de disfunção neurogênica da bexiga, é necessário o monitoramento trimestral de exames de urina e, na presença de doenças intercorrentes, o monitoramento do ritmo de micção, exame de ultrassom dos rins e da bexiga uma vez a cada 9-12 meses.

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