Impacto da raiz do plexo nervoso braquial

O aprisionamento da raiz do plexo braquial ou, como se costuma dizer, aprisionamento do nervo braquial, é uma lesão neurológica bastante grave, uma vez que a rede de nervos que se cruzam nesta região anatômica transmite sinais da medula espinhal para as extremidades superiores, responsáveis ​​​​pelas funções motoras (motoras ou inervação muscular) e sensorial (isto é, sensorial da pele) do ombro, braço e mão.

Epidemiologia

A incidência de lesão do plexo do nervo braquial em lesões relacionadas a acidentes automobilísticos é relatada como superior a 40%.

Lesão pós-operatória do plexo braquial é relatada em 12-15% dos casos.

A prevalência de compressão tumoral nas raízes do plexo braquial é estimada em 0,4-1,2%.

E as estatísticas para o desenvolvimento de paralisia do plexo braquial em recém-nascidos: 0,4-5% dos casos para cada mil nascidos vivos.[1]

Causas Compressão do nervo braquial

Considerando a etiologia do impacto da raiz nervosa do plexo braquial (plexo braquial) - sem nos referirmos aos ramos laterais curtos e longos que dele saem em vários pontos, deve-se lembrar que esse plexo periférico é formado pelos ramos ventrais (anteriores) dos nervos espinhais (cervical C5-C8 e primeiro torácico T1) e se estende da base do pescoço até a axila. nervos espinhais (C5-C8 cervical e primeiro T1 torácico) e se estende da base do pescoço até a axila, passando entre os músculos da escada anterior e medial (músculo escaleno). E suas raízes motoras e sensoriais são os nervos espinhais emparelhados acima, que saem da medula espinhal através do forame intervertebral ao nível das vértebras cervicais inferiores e torácicas superiores.[2]

As principais causas das lesões de compressão radicular - pinçamento ou compressão - podem ser devidas a:

• lesão do plexo braquial e lesões articulares e/ou musculoesqueléticas, incluindo lesões de nascimento (lesão obstétrica do plexo braquial);[3]
• luxação habitual da articulação do ombro;
• aumento do estresse físico na cintura escapular;
• Osteocondrose vertebral da coluna cervicotorácica com desenvolvimento de síndrome do músculo da escada anterior ;[4]
• processo espinhoso alongado (hipertrofiado) da sétima vértebra cervical (C7) - o mais saliente na região do pescoço;
• síndrome do desfiladeiro torácico (compressão das raízes nervosas entre a clavícula e a primeira costela);[5], [6]
• tumor crescente do plexo braquial, particularmente schwannoma, neurofibroma, neurossarcoma e metástases de carcinoma pulmonar primário.

Fatores de risco

Os fatores de risco para compressão do nervo braquial (raízes do plexo braquial) incluem:

• acidentes de trânsito;
• quedas com contusões, luxações e fraturas da articulação do ombro, articulações vertebrais cervicais inferiores ou clavícula;
• Carregar frequentemente objetos pesados, inclusive em bolsa de ombro ou mochila;
• praticar esportes de contato, principalmente futebol e luta livre;
• intervenções cirúrgicas na região do plexo braquial.

Em bebês, o risco de impactação aumenta com um parto difícil, que pode ser devido ao alto peso ao nascer, ao mau posicionamento ou à distocia dos ombros fetais e à pelve estreita da parturiente.

Patogênese

Os especialistas observam a vulnerabilidade das raízes nervosas à compressão, pois seu epineuro (camada externa) é pouco desenvolvido e a bainha de tecido conjuntivo (perineuro) está ausente.[7]

As neuropatias de compressão são causadas por pressão direta nos nervos. Na verdade, a compressão das raízes nervosas (incluindo o plexo braquial) leva ao desenvolvimento de neuropatia isquêmica por compressão com violação da nutrição dos tecidos das fibras nervosas, o que afeta negativamente sua função. E a patogênese da dor neuropática em pinça , dos distúrbios musculares (motores) e sensoriais reside no bloqueio parcial ou completo da condução nervosa.[8], [9]

Sintomas Compressão do nervo braquial

Os primeiros sinais de impacto na forma de síndrome radicular dependem de qual radícula está sendo comprimida e de suas zonas de inervação (músculos e dermátomos).

Por exemplo, beliscar a raiz C5, responsável pela inervação dos músculos do braço e parte dos músculos do ombro, enfraquece o músculo deltóide do ombro e parte do bíceps (dobrando e estendendo o braço na articulação do cotovelo) e reduz a sensibilidade da pele desde sua superfície externa até o cotovelo, causando formigamento ou queimação, além de perda de sensibilidade da pele - dormência. A dor pode irradiar para o ombro.

No caso de compressão da raiz C6 do plexo braquial, os sintomas se manifestam por dor no ombro e antebraço (que aumenta com os movimentos dos braços ou pescoço); parestesia ou dormência na parte externa do antebraço, polegar e indicador; diminuição da força ou perda completa dos reflexos musculares do músculo bíceps braquial.

Se a raiz C7 for pinçada, há uma perda de sensibilidade da pele nas costas da mão até os dedos indicador e médio, uma diminuição no reflexo do tríceps (o músculo tríceps do ombro que endireita o cotovelo) e dor no ombro e antebraço (na face posterior), que pode passar por baixo da omoplata.

Os sintomas do impacto da raiz C8 e T1 incluem dor em partes do ombro, antebraço, mão e dedo mínimo; fraqueza progressiva no punho, mão ou dedos; e dormência no antebraço ou na mão.

Um nervo comprimido na articulação do ombro é acompanhado por dor no ombro e pescoço (especialmente ao virar a cabeça de um lado para o outro), dormência e fraqueza muscular no braço e na mão (músculos tenares da palma), levando à dificuldade de levantar o braço e habilidades motoras finas.

Leia também - Síndromes de lesão do plexo braquial

Complicações e consequências

As complicações das pinças do nervo braquial (raiz do plexo braquial) podem ser muito graves e alguns efeitos podem ser irreversíveis.

Por exemplo, a dor resultante de danos nas raízes nervosas pode tornar-se crónica ao ponto da cesalgia, e a limitação da mobilidade do braço ou da mão leva ao que é conhecido como rigidez articular, o que agrava a dificuldade de mover o membro.

A compressão das fibras nervosas causa não apenas a denervação dos músculos, mas também sua atrofia gradual.

Trauma grave no plexo braquial com pinçamento de suas raízes pode causar paralisia do braço e incapacidade.

Diagnósticos Compressão do nervo braquial

O exame físico realizado por neurologista (com avaliação da amplitude de movimento do lado afetado) e a anamnese são complementados por diagnósticos instrumentais obrigatórios, incluindo radiografia da articulação do ombro e ombro, radiografia da coluna cervical, ultrassonografia do plexo braquial área, eletromiografia e eletroneuromiografia (estudo de condução nervosa). Se necessário, é realizada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.[10]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir plexite braquial, doenças inflamatórias da articulação do ombro, impacto das raízes C1-C4 do plexo cervical (radiculopatia cervical), síndrome da articulação facetária cervical, síndromes de túnel , síndrome miofascial, síndromes de compressão da abertura torácica superior, neuropatias endócrinas periféricas, doenças autoimunes dos motoneurônios, etc.

Tratamento Compressão do nervo braquial

Uma vez diagnosticado, a maioria dos casos de compressão do nervo braquial é tratada em casa.

Os principais medicamentos farmacológicos são sintomáticos: analgésicos - antiinflamatórios não esteroides (AINEs) com efeito analgésico, como Paracetamol, Ibuprofeno e outros comprimidos para nevralgia

Injeções de corticosteróides também podem ser prescritas para aliviar a dor.

Para restaurar as funções motoras e ampliar a amplitude de movimento dos braços e mãos, utiliza-se a fisioterapia: fisioterapia e massagem para pinçamento do nervo braquial.

Leia mais nas publicações:

• Tratamento da neuropatia dos membros superiores
• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento de dormência nas mãos

Além disso, pode ser realizado tratamento fitoterápico com uso de: extrato de raiz de aira do pântano (Acorus calamus) - como analgésico, Ginkgo biloba - para melhorar o trofismo tecidual e reduzir o estresse oxidativo, além de aumentar a condução dos impulsos nervosos no SNC, sálvia (Salvia officinalis) - como meio de fortalecer o sistema nervoso.

Prevenção

Na maioria das vezes, a lesão do plexo braquial não pode ser evitada, exceto pela limitação da atividade física na cintura escapular.

Previsão

Nas lesões relativamente leves do plexo braquial, o prognóstico é mais favorável, pois nesses casos 90% dos pacientes podem normalizar a mobilidade e a sensibilidade das extremidades superiores com tratamento adequado. Lesões graves são caracterizadas por disfunção crônica das raízes do plexo braquial.