Impacto da raiz do plexo braquial

O pinçamento da raiz do plexo braquial, ou, como costuma ser dito, pinçamento do nervo braquial, é uma lesão neurológica bastante grave, pois a rede de nervos interseccionais dessa região anatômica transmite sinais da medula espinhal para os membros superiores, responsáveis pela inervação motora (motora ou muscular) e sensitiva (ou seja, sensitiva cutânea) do ombro, braço e mão.

Epidemiologia

A incidência de lesões do plexo braquial em acidentes de trânsito é relatada como superior a 40%.

Danos pós-operatórios ao plexo braquial ocorrem em 12-15% dos casos.

A prevalência de efeitos compressivos de tumores nas raízes do plexo braquial é estimada em 0,4-1,2%.

E as estatísticas para o desenvolvimento de paralisia do plexo braquial em recém-nascidos: 0,4-5% dos casos por mil nascidos vivos. [ 1 ]

Causas compressão do nervo braquial

Ao considerar a etiologia da raiz pinçada do nervo do plexo braquial (plexus brachialis) - sem tocar nos ramos laterais curtos e longos que emergem dele em vários pontos, deve-se lembrar que esse plexo periférico é formado pelos ramos ventrais (anteriores) dos nervos espinhais (cervicais C5-C8 e o primeiro torácico T1) e se estende da base do pescoço até a axila, passando entre os músculos escalenos anterior e medial (musculus scalenus). E suas raízes motoras e sensoriais são justamente os nervos espinhais pareados acima mencionados, que saem da medula espinhal através das aberturas intervertebrais no nível das vértebras cervicais inferiores e torácicas superiores. [ 2 ]

As principais causas de danos por compressão nas raízes – pinçamento ou compressão – podem ser devido a:

• traumatismo do plexo braquial e danos na articulação e/ou aparelho ósseo-ligamentar, incluindo lesões de parto (traumatismo obstétrico do plexo braquial); [ 3 ]
• luxação habitual da articulação do ombro;
• aumento do estresse físico na cintura escapular;
• osteocondrose da coluna cérvico-torácica com desenvolvimento de síndrome do músculo escaleno anterior; [ 4 ]
• processo espinhoso alongado (hipertrofiado) da sétima vértebra cervical (C7) – o mais proeminente na região do pescoço;
• síndrome do desfiladeiro torácico (compressão das raízes nervosas entre a clavícula e a primeira costela); [ 5 ], [ 6 ]
• tumor crescente do plexo braquial, em particular schwannoma, neurofibroma, neurossarcoma, bem como metástases de carcinoma pulmonar primário.

Fatores de risco

Os fatores de risco para nervo braquial comprimido (raízes do plexo braquial) incluem:

• acidentes de trânsito;
• quedas com contusões, luxações e fraturas da articulação do ombro, articulações vertebrais cervicais inferiores ou clavícula;
• transporte frequente de objetos pesados, inclusive em uma bolsa presa a uma alça de ombro ou em uma mochila;
• participação em esportes de contato, em especial futebol e luta livre;
• intervenções cirúrgicas na área do plexo braquial.

Em bebês, o risco de estrangulamento aumenta durante partos difíceis, o que pode ser devido ao grande peso, apresentação anormal ou distocia dos ombros do feto, bem como à pélvis estreita da mãe.

Patogênese

Os especialistas observam a vulnerabilidade das raízes nervosas à compressão, uma vez que seu epineuro (camada externa) é pouco desenvolvido e a bainha de tecido conjuntivo (perineuro) está ausente. [ 7 ]

As neuropatias compressivas são causadas por pressão direta sobre os nervos. Em essência, o pinçamento das raízes nervosas (incluindo o plexo braquial) leva ao desenvolvimento de neuropatia isquêmica compressiva com deterioração da nutrição do tecido das fibras nervosas, o que afeta negativamente suas funções. E a patogênese da dor neuropática causada por pinçamento, distúrbios musculares (motores) e sensoriais reside no bloqueio parcial ou completo da condução nervosa. [ 8 ], [ 9 ]

Sintomas compressão do nervo braquial

Os primeiros sinais de pinçamento na forma de síndrome radicular dependem de qual raiz está sujeita à compressão e de sua zona de inervação (músculos e dermátomos).

Assim, o pinçamento da raiz C5, responsável pela inervação dos músculos da cintura escapular e de parte dos músculos do ombro, enfraquece o músculo deltoide do ombro e parte do bíceps (flexão e extensão do braço na articulação do cotovelo) e reduz a sensibilidade da pele de sua superfície externa ao cotovelo, causando formigamento ou queimação, bem como perda da sensibilidade da pele - dormência. A dor pode irradiar para o ombro.

Quando a raiz C6 do plexo braquial é comprimida, os sintomas incluem dor no ombro e no antebraço (que se intensifica com movimentos do braço ou pescoço); parestesia ou dormência na parte externa do antebraço, polegar e indicador; diminuição da força ou perda completa dos reflexos musculares do bíceps braquial.

Se a raiz C7 for comprimida, haverá perda de sensibilidade da pele nas costas da mão até os dedos indicador e médio; diminuição do reflexo do tríceps (o músculo de três cabeças do ombro que endireita o cotovelo), bem como dor no ombro e antebraço (ao longo da superfície das costas), que pode irradiar para baixo da escápula.

Os sintomas de compressão da raiz nervosa C8 e T1 incluem dor em partes do ombro, antebraço, mão e dedo mínimo; fraqueza progressiva no pulso, mão ou dedos; e dormência no antebraço ou na mão.

Um nervo comprimido na articulação do ombro é acompanhado por dor no ombro e no pescoço (especialmente ao virar a cabeça de um lado para o outro), dormência e fraqueza muscular do braço e da mão (músculos tenares da palma), levando a dificuldades para levantar o braço e nas habilidades motoras finas.

Leia também – Síndromes de Lesão do Plexo Braquial

Complicações e consequências

Complicações do aprisionamento do nervo braquial (raiz do plexo braquial) podem ser muito graves, e algumas consequências são irreversíveis.

Por exemplo, a dor resultante de danos nas raízes nervosas pode se tornar crônica e chegar à causalgia, e a mobilidade limitada do braço ou da mão leva à chamada rigidez articular, que agrava a dificuldade de movimentação do membro.

A compressão das fibras nervosas causa não apenas a desnervação muscular, mas também sua atrofia gradual.

Lesões graves no plexo braquial com pinçamento de suas raízes podem levar à paralisia do braço e incapacidade.

Diagnósticos compressão do nervo braquial

O exame físico por um neurologista (com avaliação da amplitude de movimento do lado afetado) e a anamnese são complementados por diagnósticos instrumentais obrigatórios, incluindo radiografia da articulação do ombro e cintura escapular, radiografia da coluna cervical, ultrassonografia do plexo braquial, eletromiografia e eletroneuromiografia (estudo da condução nervosa). Se necessário, é realizada tomografia computadorizada ou ressonância magnética. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir plexite braquial, doenças inflamatórias da articulação do ombro, pinçamento das raízes do plexo cervical C1-C4 (radiculopatia cervical), síndrome da articulação facetária cervical, síndromes do túnel, síndrome miofascial, síndromes de compressão da abertura torácica superior, neuropatias periféricas endócrinas, doenças autoimunes dos neurônios motores, etc.

Tratamento compressão do nervo braquial

Uma vez feito o diagnóstico, na maioria dos casos, o tratamento para o nervo comprimido do ombro é realizado em casa.

Os principais medicamentos farmacológicos são sintomáticos: analgésicos - anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) com efeito analgésico, por exemplo, Paracetamol, Ibuprofeno e outros comprimidos para neuralgia

Injeções de corticosteroides também podem ser prescritas para aliviar a dor.

Para restaurar as funções motoras e ampliar a amplitude de movimento dos braços e mãos, utiliza-se a fisioterapia: terapia por exercícios e massagem para nervos comprimidos no ombro.

Para mais detalhes, leia as publicações:

• Tratamento da neuropatia dos membros superiores
• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento para dormência nas mãos

Além disso, o tratamento à base de ervas pode ser realizado usando: extrato de raiz de cálamo (Acorus calamus) - como analgésico; ginkgo biloba - para melhorar o trofismo dos tecidos e reduzir o estresse oxidativo, bem como para aumentar a condução de impulsos nervosos no sistema nervoso central; sálvia (Salvia officinalis) - como meio de fortalecer o sistema nervoso.

Prevenção

Na maioria das vezes, os danos ao plexo braquial não podem ser evitados, exceto limitando a atividade física na cintura escapular.

Previsão

Em casos de lesão relativamente leve do plexo braquial, o prognóstico é mais favorável, pois, em 90% dos casos, a mobilidade e a sensibilidade dos membros superiores – com tratamento adequado – podem ser normalizadas. A lesão grave é caracterizada pela disfunção crônica das raízes do plexo braquial.