Plexo braquial

O plexo braquial (plexus brachialis) é formado pelos ramos anteriores dos quatro nervos espinhais cervicais inferiores (CV-CVIII). Com base nas características topográficas, o plexo é dividido em partes supraclaviculares e infraclaviculares (pars supraclavicularis e pars infraclavicularis). Inicialmente, o plexo braquial está localizado no espaço interescalênico (parte supraclavicular), onde os troncos superior, médio e inferior do plexo braquial são distinguidos. Do espaço interescalênico, esses troncos saem para a grande fossa supraclavicular (triângulo escapulotrapezoidal). No nível da clavícula e abaixo, os troncos do plexo braquial formam três feixes (parte subclávia) que circundam a artéria axilar na cavidade axilar. Em relação à artéria axilar, estes são os feixes medial, lateral e posterior (fascículos medial, lateral e posterior) do plexo braquial. O plexo braquial recebe ramos de conexão do gânglio cervical médio do tronco simpático de sua região lateral. Ramos curtos e longos partem do plexo braquial. Ramos curtos provêm principalmente da parte supraclavicular do plexo braquial. Eles inervam os ossos e tecidos moles da cintura escapular. Ramos longos do plexo braquial partem da parte subclávia do plexo braquial e inervam a parte livre do membro superior.

Ramos curtos do plexo braquial

Os ramos curtos do plexo braquial incluem o nervo dorsal (posterior) da escápula, os nervos torácico longo, subclávio, supraescapular, subescapular, toracospinal, torácicos lateral e medial, e o nervo axilar. Os ramos musculares também são considerados ramos curtos do plexo braquial; eles inervam os músculos escalenos e o músculo esplênio do pescoço.

1. O nervo dorsal da escápula (n. dorsalis scapulae) origina-se dos ramos anteriores do quarto e quinto nervos espinhais cervicais. O nervo passa pela superfície anterior do músculo que levanta a escápula, passando entre os músculos escalenos médio e posterior, e ramifica-se nos músculos romboides maior e menor e no músculo que levanta a escápula.
2. O nervo torácico longo (n. thoracicus longus) origina-se dos ramos anteriores do quinto e sexto nervos espinhais (CV-CVI) e passa por trás do plexo braquial. O nervo localiza-se entre os músculos subescapular e serrátil anterior, descendo entre a artéria torácica lateral à frente e a artéria toracoespinhal atrás. Ele inerva o músculo serrátil anterior.
3. O nervo subclávio (n. subclávio) é formado pelo ramo anterior do quinto nervo espinhal. O nervo percorre o caminho mais curto pela borda externa do músculo escaleno anterior até o músculo subclávio. Frequentemente, o nervo subclávio emite um ramo para o nervo frênico.
4. O nervo supraescapular (n. suprascapularis) é formado pelos ramos anteriores do quinto e sexto nervos espinhais. Ele é separado diretamente do feixe superior do plexo braquial. Inicialmente, o nervo passa próximo à borda superior do plexo braquial, sob o músculo trapézio e o ventre inferior do músculo omo-hióideo. Então, atrás da clavícula, o nervo forma uma curva lateral e posteriormente, passa para a fossa supraespinhal através da incisura da escápula sob seu ligamento transverso superior. Então, juntamente com a artéria transversa da escápula, o nervo supraescapular passa sob a base do acrômio para a fossa infraespinhal. Ele inerva os músculos supraespinhal e infraespinhal e a cápsula da articulação do ombro.
5. O nervo subescapular (n. subscapularis) parte dos ramos anteriores do quinto ao sétimo nervos espinhais, com dois ou três troncos, e percorre a superfície anterior do músculo subescapular. Ele inerva os músculos subescapular e redondo maior.
6. O nervo toracodorsal (n. thoracodorsalis) é formado pelos ramos anteriores do quinto ao sétimo nervos espinhais e desce ao longo da borda externa da escápula até o grande dorsal, que ele inerva.
7. Os nervos peitorais lateral e medial (n. pectorales lateralis et medialis) originam-se dos feixes lateral e medial do plexo braquial (CV-ThI). Os nervos avançam, perfuram a fáscia clavipeitoral e terminam nos músculos peitoral maior (nervo medial) e peitoral menor (nervo lateral).
8. O nervo axilar (n. axillaris) origina-se do fascículo posterior do plexo braquial (CV-CVIII). O nervo corre lateralmente e para baixo ao longo da superfície anterior do músculo subescapular, depois retorna. Juntamente com a artéria umeral circunflexa posterior, o nervo passa pela abertura quadrilateral e sai na superfície dorsal do ombro. Em seguida, o nervo entra no músculo deltoide a partir da superfície lateral do colo cirúrgico do úmero, emitindo um pequeno ramo para o músculo redondo menor e a cápsula da articulação do ombro. O ramo terminal do nervo axilar é o nervo cutâneo lateral superior do braço (n. cutaneus brachii lateralis superior), que sai sob a pele entre a borda posterior do músculo deltoide e a cabeça longa do tríceps braquial e inerva a pele acima do músculo deltoide e na parte lateral do ombro.

Ramos longos do plexo braquial

Os ramos longos do plexo braquial originam-se dos feixes lateral, medial e posterior da parte subclávia do plexo braquial. Entre os ramos longos, destacam-se: os nervos musculocutâneo, mediano, ulnar, o nervo cutâneo medial do braço, o nervo cutâneo medial do antebraço e o nervo radial.

1. O nervo musculocutâneo (n. musculocutâneo) parte do fascículo lateral do plexo braquial. Este nervo é formado pelos ramos anteriores do quinto ao oitavo nervos espinhais cervicais (CV-CVIII). O nervo musculocutâneo desce e lateralmente, perfura o músculo coracobraquial e emite ramos para ele. Inicialmente, o nervo está localizado lateralmente ao nervo mediano, depois se separa dele para baixo. No ombro, o nervo musculocutâneo passa entre os músculos braquial e bíceps braquial, emitindo ramos musculares para eles (rr. muscular). Ao nível da articulação do cotovelo, lateralmente à parte terminal do tendão do bíceps, o nervo musculocutâneo perfura a fáscia do braço e continua no nervo cutâneo lateral do antebraço (n. cutaneus anteabrachii lateralis), que desce para baixo sob a pele ao longo da face lateral do antebraço. O nervo cutâneo lateral do antebraço inerva a pele desta região até a eminência do polegar.
2. O nervo mediano (n. medianus) origina-se da junção dos feixes lateral e medial do plexo braquial, formado pelas fibras dos ramos anteriores do sexto ao oitavo nervos espinhais cervicais e do primeiro nervo torácico (CVI-ThI). Ambos os feixes unem-se em ângulo agudo em frente à artéria axilar. No ombro, o nervo mediano passa inicialmente na mesma bainha fascial da artéria braquial, localizando-se lateralmente a ela. A projeção do nervo mediano corresponde à localização do sulco medial do ombro.

Nervo mediano

3. O nervo ulnar (n. ulnaris) parte do fascículo medial do plexo braquial. É constituído por fibras dos ramos anteriores do oitavo nervo espinhal cervical - primeiro nervo torácico (CVIII-ThI). Inicialmente, o nervo ulnar localiza-se próximo ao nervo mediano e ligeiramente medial à artéria braquial. No terço médio do braço, o nervo desvia-se para o lado medial, perfurando o septo intermuscular medial do braço e descendo até a superfície posterior do epicôndilo medial do úmero.

Nervo ulnar

4. O nervo cutâneo medial do braço (n. cutaneus brachii medialis) é formado pelas fibras dos ramos anteriores do oitavo nervo espinhal cervical e do primeiro nervo espinhal torácico (CVIII-ThI), parte do fascículo medial do plexo braquial e acompanha a artéria braquial. Na base da cavidade axilar, o nervo cutâneo medial do braço une-se aos ramos cutâneos laterais do segundo e terceiro nervos intercostais e é denominado nervo intercostobraquial (n. intercostobrachialis). Em seguida, o nervo cutâneo medial do braço perfura a fáscia axilar e braquial e ramifica-se na pele da face medial do braço para o epicôndilo medial do úmero e o processo olecraniano da ulna.
5. O nervo cutâneo medial do antebraço (n. cutaneus antebrachii medialis) consiste em fibras dos ramos anteriores do oitavo nervo espinhal cervical - primeiro nervo torácico (CVII-ThI). Ele emerge do fascículo medial do plexo braquial e é adjacente à artéria braquial. Inicialmente, o nervo localiza-se profundamente no ombro e, em seguida, perfura a fáscia do braço no ponto onde a veia safena medial do braço entra em uma das veias braquiais. Os ramos do nervo cutâneo medial do antebraço inervam a pele da face medial do antebraço e a parte posterior da face não medial do antebraço.
6. O nervo radial (n. radialis) é uma continuação do fascículo posterior do plexo braquial. É constituído por fibras dos ramos anteriores do quinto nervo espinhal cervical - primeiro nervo espinhal torácico (CV-ThI).

Nervo radial