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Síndromes de lesões do plexo braquial
Última revisão: 06.07.2025

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Junto com danos seletivos em nervos individuais que se estendem do plexo braquial, disfunções de todo ou parte desse plexo são frequentemente observadas.
De acordo com a estrutura anatômica, distinguem-se os seguintes complexos de sintomas de lesão dos feixes primários e secundários do plexo braquial. No caso de um processo patológico na região supraclavicular, os feixes primários são afetados.
A síndrome de lesão do fascículo primário superior (VC - CVI) é observada com foco patológico após a passagem entre os músculos escalenos, especialmente no local de inserção da fáscia do músculo subclávio. Projetivamente, esse local está localizado 2 a 3 cm acima da clavícula, aproximadamente a um dedo atrás do músculo esternocleidomastoideo (ponto supraclavicular de Erb). Nesse caso, o nervo axilar, o nervo longo do tórax, os nervos torácicos anteriores, o nervo subescapular, o nervo dorsal da escápula, o nervo cutâneo-muscular e parte do nervo radial são afetados simultaneamente.
Nesses casos, o membro superior pende como um chicote, e o paciente não consegue levantá-lo ativamente, dobrá-lo na articulação do cotovelo, abduzi-lo e girá-lo para fora, nem supiná-lo. A função do músculo braquiorradial e do supinador é prejudicada (inervada pelo nervo CV - CVI, cujas fibras fazem parte do nervo radial). Todos os movimentos da mão e dos dedos são preservados.
A sensibilidade é prejudicada na parte externa do ombro e antebraço, dependendo do tipo periférico. A pressão no ponto de Erb supraclavicular é dolorosa.
Após 2 a 3 semanas do início da paralisia, desenvolve-se atrofia dos músculos deltoide, supraespinhal e infraespinhal, bem como dos músculos flexores do ombro. Os reflexos profundos desaparecem – dos músculos bíceps braquial e carporádio.
A lesão do feixe primário superior do plexo braquial é chamada de paralisia de Duchenne-Erb. Esse tipo de paralisia ocorre em casos de trauma (queda sobre o membro superior estendido, com o movimento prolongado dos braços atrás da cabeça durante cirurgias, uso de mochila, etc.), em recém-nascidos durante partos patológicos com técnicas de parto, após diversas infecções e com reações alérgicas à administração de antirrábicos e outros soros.
Uma das variantes clínicas de lesão isquêmica do tronco superior do plexo braquial e seus ramos é a amiotrofia nevrálgica da cintura escapular (síndrome de Parsonage-Turner): inicialmente, ocorre dor crescente na região da cintura escapular, braço e escápula, e após alguns dias a intensidade da dor diminui, mas desenvolve-se paralisia profunda das partes proximais do braço. Após 2 semanas, revela-se atrofia distinta dos músculos serrátil anterior, deltoide, periescapular e parcialmente dos músculos bíceps e tríceps braquiais. A força dos músculos da mão não se altera. Hipoestesia moderada ou leve na região da cintura escapular e braço (CV - CVI).
A síndrome de lesão do feixe primário médio do plexo braquial (CVII) é caracterizada pela dificuldade (ou impossibilidade) de extensão do ombro, da mão e dos dedos. No entanto, o tríceps braquial, o extensor do polegar e o abdutor longo do polegar não estão completamente paralisados, uma vez que as fibras se aproximam deles não apenas do segmento CVII da medula espinhal, mas também dos segmentos CV e CVI. A função do músculo braquiorradial, inervado por CV e CVI, é preservada. Este é um sinal importante na diferenciação entre lesão do nervo radial e das raízes do plexo braquial. No caso de lesão isolada da raiz espinhal ou do feixe primário do plexo braquial, juntamente com o distúrbio da função do nervo radial, a função da raiz lateral do nervo mediano também é prejudicada. Portanto, a flexão e abdução da mão para o lado radial, a pronação do antebraço e a oposição do polegar serão prejudicadas.
Os distúrbios sensoriais limitam-se a uma estreita faixa de hipoestesia na superfície dorsal do antebraço e na superfície externa do dorso da mão. Os reflexos dos músculos tríceps braquial e metacarpofalângico desaparecem.
A síndrome de lesão do feixe primário do plexo braquial (CVII-TI) manifesta-se pela paralisia de Dejerine-Klumpke. A função dos nervos ulnares, cutâneos internos do ombro e antebraço e parte do nervo mediano (raiz medial) é desligada, o que é acompanhado por paralisia da mão.
Em contraste com o dano combinado dos nervos mediano e ulnar, a função dos músculos inervados pela raiz lateral do nervo mediano é preservada.
A extensão e a abdução do polegar também são impossíveis ou difíceis devido à paresia do extensor curto do polegar e do músculo que abduz o polegar, inervado pelo nervo radial, uma vez que esses músculos recebem fibras de neurônios localizados nos segmentos CVIII e TI. A função dos principais músculos supridos pelo nervo radial é preservada nessa síndrome.
A sensibilidade no membro superior é prejudicada na parte interna do ombro, antebraço e mão de acordo com o tipo radicular.
A dor é simultaneamente interrompida pela função dos ramos de conexão que vão para o gânglio estrelado, desenvolvendo-se então a síndrome de Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enoftalmia, dilatação dos vasos esclerais). Quando essas fibras simpáticas são irritadas, o quadro clínico é diferente: dilatação da pupila e da fenda palpebral, exoftalmia (síndrome de Pourfur du Petit).
Quando o processo se desenvolve na região subclávia, podem se formar as seguintes síndromes de danos aos feixes secundários do plexo braquial.
A síndrome da lesão do plexo braquial lateral é caracterizada pela disfunção do nervo musculocutâneo e do ramo superior do nervo mediano.
A síndrome do plexo braquial posterior é caracterizada pela paralisação da função dos nervos radial e axilar.
A síndrome de dano ao cordão medial do plexo braquial é expressa por uma violação da função do nervo ulnar, da perna interna do nervo mediano, do nervo cutâneo medial do braço e do nervo cutâneo medial do antebraço.
Quando todo o plexo braquial é afetado (lesão total), a função de todos os músculos da cintura escapular dos membros superiores é prejudicada. Nesse caso, apenas a capacidade de "encolher os ombros" pode ser preservada devido à função do músculo trapézio, inervado pelo nervo acessório e pelos ramos posteriores dos nervos espinhais cervicais e torácicos. O plexo braquial é afetado por ferimentos por arma de fogo nas regiões supra e subclávia, por fratura da clavícula, da primeira costela, por luxação do úmero, por sua compressão por aneurisma da artéria subclávia, por uma costela cervical adicional, por um tumor, etc. Às vezes, o plexo é afetado por seu estiramento excessivo quando o membro superior é fortemente puxado para trás, quando é colocado atrás da cabeça, quando a cabeça é repentinamente virada para o lado oposto ou quando ocorre uma lesão no parto em recém-nascidos. Menos frequentemente, isso ocorre com infecções, intoxicações e reações alérgicas do corpo. Na maioria das vezes, o plexo braquial é afetado pela espasticidade dos músculos escalenos anterior e médio devido a manifestações irritativas-reflexas da osteocondrose cervical - síndrome do músculo escaleno anterior (síndrome de Naffziger).
O quadro clínico é dominado por queixas de sensação de peso e dor no pescoço, região deltoide, ombro e ao longo da borda ulnar do antebraço e da mão. A dor pode ser moderada, intensa ou extremamente aguda, chegando à sensação de que o braço está "se desprendendo". Geralmente, a dor surge primeiro à noite, mas logo se manifesta durante o dia. Intensifica-se com a respiração profunda, com a rotação da cabeça para o lado sadio, com movimentos bruscos do membro superior, especialmente ao abduzi-lo (ao barbear, escrever, desenhar), com a vibração (ao trabalhar com martelos pneumáticos). Às vezes, a dor irradia-se para a região axilar e para o tórax (com dor no lado esquerdo, frequentemente há suspeita de lesão vascular coronária).
Parestesia (formigamento e dormência) aparece ao longo da borda ulnar da mão e antebraço, com hipoalgesia nessa área. Fraqueza do membro superior, especialmente nas partes distais, hipotensão e hipotrofia dos músculos hipotenares e, parcialmente, dos músculos tenares são determinadas. Edema e inchaço na região supraclavicular são possíveis, às vezes na forma de um tumor (pseudotumor de Kovtunovich) devido à linfostase. A palpação do músculo escaleno anterior é dolorosa. Distúrbios vegetativos-vasculares no membro superior são comuns; a oscilografia mostra diminuição da amplitude das oscilações arteriais, palidez ou cianose, pastosidade dos tecidos, diminuição da temperatura da pele, unhas quebradiças, osteoporose dos ossos da mão, etc. A pressão arterial no membro superior pode mudar sob a influência da tensão do músculo escaleno anterior (ao abduzir a cabeça para o lado saudável).
Existem vários testes para detectar esse fenômeno: teste de Eaton (virar a cabeça do sujeito em direção ao braço dolorido e, simultaneamente, respirar fundo resulta em uma diminuição da pressão arterial nesse braço; o pulso radial fica mais suave); teste de Odeon-Coffey (uma diminuição na altura da onda de pulso e o aparecimento de uma sensação de rastejamento nos membros superiores com uma respiração profunda do sujeito em posição sentada com as palmas das mãos nas articulações dos joelhos e a cabeça ligeiramente esticada); teste de Tanozzi (o sujeito deita-se de costas, sua cabeça inclina-se passivamente ligeiramente e vira-se para o lado oposto ao membro superior no qual o pulso é determinado; com um teste positivo, ele diminui); teste de Edson (uma diminuição ou até mesmo desaparecimento da onda de pulso e uma diminuição da pressão arterial ocorrem no sujeito com uma respiração profunda, levantando o queixo e virando a cabeça em direção ao membro no qual o pulso é determinado).
A síndrome do escaleno frequentemente se desenvolve em pessoas que carregam objetos pesados nos ombros (incluindo mochilas e equipamentos militares), bem como em casos de lesão muscular direta, osteocondrose e espondiloartrose deformante da coluna cervical, tumores da coluna e da medula espinhal, tuberculose do ápice pulmonar e irritação do nervo frênico devido a patologias de órgãos internos. De importância inquestionável são as características hereditárias e constitucionais tanto dos próprios músculos quanto do esqueleto.
O diagnóstico diferencial da síndrome do escaleno deve ser feito com muitas outras condições dolorosas que também são acompanhadas por compressão e isquemia das formações nervosas do plexo braquial ou irritação dos receptores da cintura escapular. A radiografia da coluna cervical auxilia no diagnóstico da síndrome da costela cervical adicional.
A rotação excessiva do ombro e sua abdução para fora (por exemplo, na luta livre) podem levar à compressão da veia subclávia entre a clavícula e o músculo escaleno anterior.
A contração ativa dos músculos escalenos (jogando para trás e girando a cabeça) leva a uma diminuição da onda de pulso na artéria radial
A mesma compressão da veia é possível entre a primeira costela e o tendão do músculo subclávio. Nesse caso, o revestimento interno do vaso pode ser danificado, seguido por trombose da veia. Desenvolve-se fibrose perivascular. Tudo isso constitui a essência da síndrome de Paget-Schroetter. O quadro clínico é caracterizado por edema e cianose do membro superior, com dor, principalmente após movimentos bruscos. A hipertensão venosa é acompanhada por espasmo dos vasos arteriais do membro superior. Frequentemente, a síndrome do escaleno deve ser diferenciada da síndrome do músculo peitoral menor.
A síndrome do peitoral menor se desenvolve quando o feixe neurovascular na axila é comprimido por um músculo peitoral menor patologicamente alterado devido à neuroosteofibrose na osteocondrose cervical. Na literatura, também é chamada de síndrome de hiperabdução de Wright-Mendlovich.
O músculo peitoral menor origina-se da 2ª à 5ª costelas e eleva-se obliquamente para fora e para cima, fixando-se com um tendão curto ao processo coracoide da escápula. Com a forte abdução do braço com rotação externa (hiperabdução) e com a elevação do membro superior para cima, o feixe neurovascular é pressionado firmemente contra o músculo peitoral tenso e curva-se sobre ele acima do local de fixação ao processo coracoide. Com a repetição frequente desses movimentos realizados com tensão, o músculo peitoral menor é alongado, lesionado, esclerosado e pode comprimir os troncos do plexo braquial e a artéria subclávia.
O quadro clínico é caracterizado por dor no peito com irradiação para o ombro, antebraço e mão, às vezes para a região escapular, parestesia nos dedos IV-V da mão.
A seguinte técnica tem valor diagnóstico: o braço é afastado e colocado atrás da cabeça; após 30 a 40 segundos, surgem dores na região do tórax e do ombro, parestesia na superfície palmar da mão, palidez e inchaço dos dedos e enfraquecimento da pulsação na artéria radial. O diagnóstico diferencial também deve ser feito com a síndrome braquial de Steinbrocker e a braquialgia em doenças da articulação do ombro.
A síndrome de Steinbrocker, ou síndrome do ombro-mão, é caracterizada por dor intensa e ardente no ombro e na mão, contratura reflexa dos músculos das articulações do ombro e do punho, com distúrbios vegetativos-tróficos pronunciados, especialmente na mão. A pele da mão fica edemaciada, lisa e brilhante, e às vezes aparece eritema na palma ou cianose da mão e dos dedos. Com o tempo, atrofia muscular, contratura em flexão dos dedos, osteoporose da mão (atrofia de Sudeck) se somam, formando-se anquilose parcial da articulação do ombro. A síndrome de Steinbrocker é causada por distúrbios neurodistróficos na osteocondrose cervical, infarto do miocárdio, isquemia das zonas tróficas da medula espinhal, bem como em traumas no membro superior e na cintura escapular.
Na braquialgia associada à artrose ou artrite da articulação do ombro e tecidos circundantes (periartrite), não são detectados sintomas de perda da função das fibras sensoriais e motoras. A hipotrofia da musculatura do ombro é possível devido à preservação prolongada do membro superior. Os principais critérios diagnósticos são a mobilidade limitada da articulação do ombro, tanto durante movimentos ativos quanto passivos, e dados de um exame radiográfico da articulação.
Na maioria das vezes, a síndrome do músculo escaleno anterior precisa ser diferenciada de lesões espondilogênicas das raízes cervicais inferiores. A complexidade do problema reside no fato de que tanto a síndrome do escaleno quanto a radiculite cervical frequentemente têm uma causa espondilogênica. Os músculos escalenos são inervados por fibras dos nervos espinhais CIII-CVII e, na osteocondrose de quase todos os discos intervertebrais cervicais, são precocemente incluídos em distúrbios irritativos-reflexos que cursam com dor e espasticidade desses músculos. O músculo escaleno anterior espástico é alongado ao virar a cabeça para o lado oposto (saudável). Nessa situação, a compressão da artéria subclávia entre esse músculo e a primeira costela aumenta, o que é acompanhado por uma retomada ou um aumento acentuado das manifestações clínicas correspondentes. Virar a cabeça para o lado do músculo afetado não causa esses sintomas. Se virar a cabeça (com ou sem carga) para o lado doloroso causar parestesia e dor no dermátomo CVI-CVII, o papel decisivo do músculo escaleno é excluído. Nesses casos, a parestesia e a dor podem ser explicadas pela compressão dos nervos espinhais CVI e CVII próximos ao forame intervertebral. Um teste com a introdução de uma solução de novocaína (10-15 ml) no músculo escaleno anterior também é importante. Na síndrome do escaleno, a dor e a parestesia desaparecem de 2 a 5 minutos após o bloqueio, a força nos membros superiores aumenta e a temperatura da pele se eleva. Na síndrome radicular, as manifestações clínicas persistem após esse bloqueio.
Os troncos do plexo braquial podem ser comprimidos não apenas pelo escaleno anterior e pelo peitoral menor, mas às vezes também pelo músculo omo-hióideo. A ponte tendínea e sua cabeça lateral na região subclávia estão localizadas acima dos músculos escalenos. Nesses pacientes, a dor na região do ombro e pescoço ocorre quando o membro superior é abduzido para trás e a cabeça na direção oposta. A dor e a parestesia aumentam com a pressão na área do ventre lateral hipertrofiado do músculo omo-hióideo, que corresponde à área dos músculos escalenos médio e anterior.