Síndrome de derrota do plexo braquial

Junto com danos seletivos aos nervos individuais que partem. Do plexo braquial, observa-se freqüentemente violações da função de todo ou parte deste plexo.

De acordo com a estrutura anatômica, o seguinte complexo de sintomas de lesões de feixes primários e secundários do plexo braquial são distinguidos. Quando o processo patológico na região supraclavicular afeta os feixes primários.

A síndrome da lesão do feixe primário superior (CV - CVI) é observada no foco patológico após a passagem entre os músculos da escada, especialmente no local de fixação para a fáscia do músculo subclávico. Projetado este lugar está localizado a 2 - 3 cm acima da clavícula, cerca de uma largura de dedo posterior do músculo esternocleidomastóideo (ponto supraclavicular de Erb). Ao mesmo tempo, o nervo axilar, o nervo longo do tórax, os nervos torácicos anteriores, o nervo subescapular, o nervo traseiro da escápula, o músculo cutâneo-muscular e parte do nervo radial são simultaneamente afetados.

O membro superior paira como um chicote em tais casos, o paciente não pode levantar-se ativamente para cima, dobrá-lo na articulação do cotovelo, tire-o e gire-o para fora, e em decúbito dorsal. A função do úmero e do supinador está quebrada (inervada pelo CV - CVI, as fibras entram no nervo radial). Todos os movimentos da mão e dos dedos são salvos.

A sensibilidade é quebrada ao longo do lado externo do ombro e antebraço ao longo do tipo periférico. Pressionar no ponto supraclavicular de Erba é doloroso.

Após 2-3 semanas após o início da paralisia, desenvolve-se a atrofia dos músculos deltóide, supra e subagudo, bem como os flexores do ombro do ombro. Os reflexos profundos desaparecem do braço bíceps e dos músculos carporadianos.

A derrota do plexo primário superior do plexo braquial é chamada de paralisia de Duchenne-Erb. Tal tipo paralisia trauma encontrado (caindo sobre o membro superior alongada para a frente prolongada inclinando as mãos atrás da cabeça durante a operação, usando uma mochila, etc), as linhagens patológicas neonatais utilizando os métodos de entrega, depois de várias infecções, reacções alérgicas aos Introdução da raiva e outros soros.

Uma das variantes clínicos de lesões isquémicas do tronco superior do plexo braquial e seus ramos é amiotrofia neurálgica da cintura escapular (síndrome Personeydzha-Turner): primeiro, há a dor crescente no cinto de ombro, ombro e escápula, e depois de alguns dias de desaparecimento da dor intensa, mas desenvolve uma proximal paralisia profunda departamentos da mão. Após 2 semanas, são reveladas distintas atrofias do músculo dentado anterior, deltóide, paraloplegic, parcialmente bíceps e tríceps do ombro. A força dos músculos da mão não muda. Hypase moderada ou leve na área do ombro e ombro (CV-CVI).

A síndrome da derrota do feixe primário primário do plexo braquial (CVII) é caracterizada por dificuldade (ou impossibilidade) de extensão do ombro, mão e dedos. No entanto, o músculo tríceps braquial, o extensor do polegar e o músculo distal longo do polegar não estão completamente paralisados, uma vez que são adequados para fibras não apenas do segmento da CVII da medula espinhal, mas também dos segmentos CV e СVI. A função do músculo braquial, inervada por CV e CVI, é preservada. Esta é uma característica importante na diferenciação da lesão do nervo radial e das raízes do plexo braquial. Com a lesão isolada da raiz espinhal ou do feixe primário do plexo braquial, juntamente com a desordem da função do nervo radial, a função da raiz lateral do nervo mediano também é prejudicada. Portanto, a flexão e a flexão da mão na direção radial, a pronação do antebraço e a oposição do polegar estarão chateadas.

Distúrbios sensíveis são limitados a uma banda estreita de hipoestesia na superfície traseira do antebraço e a superfície externa da parte traseira da mão. Reflexos desaparecem dos músculos tríceps do ombro e do metacarpiano.

A síndrome do plexo primário do plexo braquial (CVII-TI) é manifestada pela paralisia Dejerine-Clumpke. A função do cotovelo, os nervos internos da pele do ombro e do antebraço, parte do nervo mediano (coluna mediana) são desligados, o que é acompanhado por paralisia da mão.

Ao contrário da derrota combinada dos nervos mediano e ulnar, a função dos músculos inervados pela coluna lateral do nervo mediano é preservada.

A extensão e a retração do polegar devido à paresia do extensor curto do dedo grande e ao músculo que drena o polegar, inervado pelo nervo radial, são impossíveis ou difíceis, uma vez que estes músculos recebem fibras dos neurônios localizados nos segmentos do CIII e TI. A função dos músculos básicos, fornecida com o nervo radial, mantendo a síndrome.

A sensibilidade no membro superior é prejudicada no lado interno do ombro, antebraço e mão ao longo do tipo de raiz.

A dor é simultaneamente perturbada pela função dos ramos conectivos que vão ao nó estrelado, então desenvolve a síndrome de Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enóftus, aumento vascular escleral). Quando estas fibras simpáticas são irritadas, o quadro clínico é diferente - o alargamento da pupila e das pálpebras, exoftalmos (síndrome de Purfur du Petit).

Com o desenvolvimento do processo na área subclávia, podem ser formadas as seguintes síndromes de lesão de feixes secundários do plexo braquial.

A síndrome da derrota do feixe lateral do plexo braquial é caracterizada por uma violação da função do nervo cutâneo-muscular e da parte superior do nervo mediano.

A síndrome da derrota do fascículo posterior do plexo braquial manifesta-se pela desativação da função dos nervos axilar e radial.

A síndrome de dano ao feixe medial do plexo braquial é expressa por violação da função do nervo ulnar, da perna interna do nervo mediano, do nervo cutâneo médio do ombro e do nervo cutâneo médio do antebraço.

Com a derrota de todo o plexo braquial (derrota total), a função de todos os músculos do cinto da extremidade superior é interrompida. Pode ser armazenado só é capaz de "dar de ombros" devido à função do músculo trapézio inervado pelo nervo acessório, ramo posterior dos nervos espinhais cervicais e torácicas. Infestação plexo braquial em ferimentos de bala supra e regiões subclávia na fractura da clavícula, eu reforço ao úmero deslocamento, por compressão do seu aneurisma da artéria subclávia, extensão de nervura do colo do útero, tumor etc ... Por vezes plexo afectado devido à sua altamente hiperextensão quando retraída membro superior, colocando-o pela cabeça, cortando o giro da cabeça na direção oposta, com trauma de nascimento em recém-nascidos. Muitas vezes acontece com infecções, intoxicações, reações alérgicas do corpo. O mais frequentemente afectadas na região anterior do plexo braquial espasticidade e meio reflexo muscular escada devido a manifestações irritativas osteoartrite cervical - síndrome músculo escaleno anterior (síndrome Nafftsigera).

O quadro clínico é dominado por queixas de um sentimento de peso e dor no pescoço, região deltóide, ombro e ao longo da borda ulnar do antebraço, mão. A dor pode ser leve, dolorida ou extremamente áspera, até a sensação de um braço "separado". Geralmente, no início, a dor aparece à noite, mas também ocorre durante o dia. Aumenta com uma respiração profunda, virando a cabeça para um lado saudável, com movimentos afiados do membro superior, especialmente quando é retraída (quando se afasta, escreve, desenho), com vibração (trabalhando com ferramentas). Às vezes, a dor se espalha para a axila e o tórax (com dor no lado esquerdo, muitas vezes há uma suspeita de doença arterial coronariana).

Existem parestesias (formigamento e entorpecimento) ao longo da borda ulnar da mão e antebraço, gipalgesia nesta zona. A fraqueza do membro superior é determinada, especialmente nas seções distal, hipotensão e hipotrofia dos músculos do hipotenar, em parte e tenar. Possível inchaço e inchaço na área supraclavicular, às vezes sob a forma de um tumor (pseudotumor Kovtunovich) devido a linfatase. Palpação dolorosa da escada anterior. Desordem vegetovascular frequente no membro superior, enquanto a amplitude diminui oscilações arteriais osciloscópio palidez observada ou tsnanotichnost, tecido pastoznost, temperatura da pele diminuindo, unhas quebradiças, osteoporose e osso escova t. N. A pressão arterial no membro superior pode mudar sob a influência da tensão do músculo da escada anterior (com a cabeça inclinada para o lado saudável).

Existem várias amostras de teste para revelar esse fenômeno: o teste de Eaton (virar a cabeça do examinado para o braço dolorido e a inspiração profunda simultânea levam a uma diminuição da pressão sanguínea neste braço, o pulso na artéria radial torna-se mais macio); o teste de Odeon-Coffey (diminuição da altura da onda de pulso e aparência de uma sensação de rastejamento nos membros superiores com inalação profunda do sujeito na posição sentada com as palmas dos joelhos e com uma cabeça levemente endireitada); Teste de Tanozzi (o sujeito está de costas, sua cabeça se desvia um pouco e gira na direção oposta ao membro superior, em que o pulso é determinado, com uma amostra positiva, diminui); O teste de Edson (o diminuição ou mesmo o desaparecimento da onda de pulso e a redução da pressão arterial ocorre no sujeito com inspiração profunda, elevando o queixo e girando a cabeça para o membro em que o pulso é determinado).

Síndrome Skalenus muitas vezes se desenvolve em pessoas que os encargos descalços sobre os ombros (incluindo mochilas, equipamento militar), bem como os músculos lesão direta, osteocondrose e deformando espondiloartrose coluna cervical, os tumores da coluna vertebral e medula espinhal, em uma tuberculose do ápice, com a estimulação do nervo frênico devido à patologia dos órgãos internos. As características constitucionais hereditárias de ambos os músculos e do esqueleto têm indubitável significância.

O diagnóstico diferencial da síndrome do escaleno deve ser realizado com muitas outras condições dolorosas, que também são acompanhadas por compressão de m e isquemia da formação de nervo do plexo braquial ou pela irritação dos receptores do cinto do membro superior. O diagnóstico da síndrome da costela cervical adicional ajuda a radiografia da coluna cervical.

A rotação excessiva do ombro e a remoção do lado de fora (por exemplo, em uma partida de luta livre) podem levar à compressão da veia subclavia entre a clavícula e a escada dianteira.

A redução ativa dos músculos da escada (inclinação e giro da cabeça) leva a uma diminuição da onda de pulso na artéria radial

A mesma compressão da veia é possível entre a costela I e o tendão do músculo subclávico. Isso pode danificar o invólucro interno do vaso com uma trombose venosa subseqüente. Desenvolve fibrose perivascular. Tudo isso é a essência da síndrome de Paget-Shreter. O quadro clínico é caracterizado por edema e cianose do membro superior, dor nela, especialmente após movimentos repentinos. A hipertensão venosa é acompanhada por espasmos de vasos arteriais do membro superior. Muitas vezes, a síndrome do escaleno deve ser diferenciada da síndrome do músculo peitoral pequeno

A síndrome do músculo peitoral pequeno desenvolve-se quando o feixe neurovascular é comprimido na região axilar devido a um músculo peitoral pequeno patologicamente alterado devido à neuroosteofisbrosa na osteocondrose cervical. Na literatura, também é referida como síndrome de hiperatividade Wright-Mendlovich.

O pequeno músculo peitoral começa a partir das costelas II-V e aumenta obliquamente para fora e para cima, anexando um tendão curto à escápula coracoide da escápula. Com um forte braço com uma virada para fora (hiperabundância) e quando o membro superior é levantado no alto, o feixe neuromuscular é pressionado firmemente no músculo peitoral tenso e se dobra sobre o local de fixação no processo de coracoides. Com repetição frequente de tais movimentos, realizados com estresse, o músculo peitoral pequeno é esticado, ferido, esclerado e pode espremer os troncos do plexo braquial e da artéria subclávia.

O quadro clínico é caracterizado por dor no tórax com irradiação no ombro, antebraço e mão, às vezes na escápula, parestesia nos dedos IV-V da mão.

O valor de diagnóstico tem o seguinte método: o braço é retirado e colocado atrás da cabeça, após 30-40 s, há dor na área do peito e do ombro, parestesia na superfície palmar da mão, branqueamento e inchaço dos dedos, enfraquecimento da pulsação na artéria radial. O diagnóstico diferencial também deve ser realizado com a síndrome de Brachycephalic Steinbroke e braquialgia em doenças da articulação do ombro.

Síndrome de Steinbroke. Ou síndrome do "ombro-escovado", caracteriza-se por dores de queimação dolorosa no ombro e na mão, contração reflexa dos músculos do ombro e do pulso com distúrbios vegetativo-tróficos pronunciados, especialmente nas mãos. A pele no pincel é edematic, lisa, brilhante, às vezes há eritema na palma da sua mão ou cianose da mão e dos dedos. Com a passagem do tempo, são formadas as atrofias musculares, a contractura flexural dos dedos, a osteoporose da mão (atrofia de Zudeck) e a anquilose parcial da articulação do ombro. A síndrome de Steinbroke é causada por distúrbios neurodistróficos na osteocondrose cervical, infarto do miocárdio, isquemia das zonas tróficas da medula espinhal, bem como traumatismo no membro superior e cintura escapular.

Quando a braquialgia devido a artrose ou artrite da articulação do ombro e tecidos circundantes (periartose), não são detectados sintomas de perda de função das fibras sensoriais e motoras. A hipotrofia do músculo do ombro é possível devido a agitação prolongada do membro superior. Os principais critérios diagnósticos são as limitações da mobilidade na articulação do ombro, tanto com movimentos ativos como passivos, com achados de raios-x da articulação.

Na maioria das vezes, a síndrome do músculo da escada anterior precisa ser diferenciada das lesões espondilogicas das raízes cervicais inferiores. A complexidade do problema reside no fato de que tanto a síndrome de Scalenus quanto a radiculite cervical têm freqüentemente um condicionamento espondilogênico. Os músculos da escada são inervados por fibras do CIII-SVII dos nervos espinhais e, quando a osteocondrose de quase todos os discos intervertebrais cervicais, são incluídos no início dos distúrbios irrotativos-reflexos, com dor e espasticidade desses músculos. A escada dianteira espástica é esticada girando a cabeça para o lado oposto (saudável). Nessa situação, aumenta a compressão da artéria subclávia entre este músculo e a 1ª costela, que é acompanhada pela retomada ou afiação das manifestações clínicas correspondentes. Girar a cabeça em direção ao músculo afetado não causa esses sintomas. Se a virada da cabeça (com ou sem carga) causa parestesia e dor no dermatoma CVI-CVII, o papel decisivo do músculo da escada é excluído. Nesses casos, a parestesia e a dor podem ser explicadas pela compressão dos nervos espinhais CVI e CVII perto do forame intervertebral. Importante é o teste com a introdução de uma solução de novocaína (10-15 ml) na escada dianteira. Com a síndrome do escaleno, a dor e a parestesia desaparecem após 2 a 5 minutos após o bloqueio, a força nos membros superiores aumenta, a temperatura da pele aumenta. Com a síndrome da raiz, os fenômenos clínicos após esse bloqueio persistem.

O tronco do plexo braquial pode ser espremido não apenas pela escada dianteira e peito pequeno, mas às vezes pelo músculo escapóide-hióide. O ponteiro do tendão e a cabeça lateral na área subclávia estão localizados acima dos músculos da escada. Em tais pacientes, a dor na região do ombro e do pescoço ocorre quando o membro superior é retirado para trás e a cabeça na direção oposta. A dor e a parestesia aumentam com a pressão na área do abdômen lateral hipertrofiado do músculo escapóide-hióide, o que corresponde à zona dos músculos do meio e da frente.