Imagem térmica (termografia)

Em 1960, o engenheiro militar R. Lawson testou um dispositivo secreto para aquele dispositivo de visão noturna e enviou acidentalmente a lente receptora do dispositivo para a senhora sentada em frente dele com um decote aberto. Um termograma do peito apareceu na tela do dispositivo. Este fenômeno interessou o major. Tendo entendido as perspectivas desta direção, ele deixou o serviço e já em 1961, juntamente com R. Barnes desenvolveu e aplicou com sucesso a primeira instalação para a termografia médica na prática.

Indicações para a condução

As áreas mais aplicáveis de uso diagnóstico de imagens térmicas são as seguintes.

• Reconhecimento de lesões premalignas e neoplásicas de peitorais, glândulas tireóideas, órbitas e certas doenças da pele.
• Diagnóstico de doenças articulares.
• Identificação dos estágios iniciais e / ou avançados das lesões estenóticas / oclusivas das artérias carotídeas, subclácias, femorais e poplíteas.
• Diagnóstico de diskirculação venosa nas extremidades e escroto.

Como pode ser visto a partir desta lista, o "aspecto neurológico" dos estudos é representado apenas pela identificação da insuficiência carotídea. De modo algum, minimizar o significado de revelar lesões estenóticas / oclusivas das artérias carótidas, como é bem conhecido, muitas vezes procedendo sem manifestações ou mal-assintomáticas, consideramos-nos autorizados a expandir significativamente a gama de estudos termográficos em neurologia.

Sabe-se que os clássicos da neurologia foram considerados condição indispensável para examinar o doente desnudo, de modo a não perder nenhuma hipotrofia, disrafia, etc.

Assim como a base para um exame neurológico é a definição de várias assimetrias dos nervos cranianos, motora e / ou esfera sensível, a detecção de anisothermia de diferentes partes do corpo do paciente é a essência da termografia. 

Se considerarmos que a termografia é um método de alta sensibilidade (precisão de medição de até 0,01 ° C) com especificidade relativamente menor, a análise de termogramas torna-se um processo criativo, exigindo uma análise clínica indispensável da situação em cada caso específico.

Por exemplo, anizotermiya região orbital pode ser devido a uma processos completamente diferentes - por oclusão da artéria carótida para o tumor fissura orbital superior de lagoftalmia a agrupar-enxaqueca. Dada a simplicidade, a brevidade, segura, eficiente, e a disponibilidade de imagem térmica, diagnosticadoras acreditam esta técnica ideal para inspecções de massa da população randomizado, a fim de identificar as fases iniciais do cancro, doenças cardiovasculares, inflamatias de lactentes, glândulas da tiróide, rins, articulações, escroto, extremidades.

Neste termografia corporal altamente sensível seria indispensável para uma escolha rápida indicativa de pacientes: a cabeça anizotermy é mais provável neurocirurgiăo pacientes neurologista, oftalmologista ou otorrino, quando a temperatura da assimetria dos pacientes pescoço e peitorais glândulas são encaminhados para um endocrinólogo ou oncologista, enfrenta o mesmo com anizotermiey membros - provável pacientes com angiologistas.

Método de condução

Termografia - registro de radiação infravermelha invisível. O máximo da radiação é de 9,5 μm. De acordo com a lei de Stefan-Boltzmann, a quantidade de energia irradiada é proporcional ao quarto poder da temperatura absoluta: W = T ⁴.

A radiação infravermelha da pele não depende de raça, pigmentação e outras características individuais. A temperatura da superfície do corpo depende de 3 fatores principais: as características da vascularização, o nível de processos metabólicos e as diferenças na condutividade térmica.

Até à data, são usadas 3 modificações da detecção de radiação infravermelha.

• A termografia produz a termogênese das camadas mais superficiais da pele (0,5-1,5 mm).
• A radiometria infravermelha na faixa de centímetro e decimeter (comprimento de onda de 17 cm com faixa de freqüência de 1,5-2,0 kHz) possibilita a obtenção de informações sobre as estruturas profundas do corpo.
• A termografia do filme com o uso de tiras de cristal líquido de contato detecta a radiação térmica das camadas externas da pele com uma espessura de 0.3-0.8 mm.

Existem tipos básicos de dispositivos de imagem térmica.

• Termógrafos que utilizam nitrogênio líquido para arrefecer o sensor sensível à temperatura. Esses dispositivos permitem que você obtenha uma imagem distante da luminescência infravermelha da parte investigada do corpo humano. Eles são bons para examinar os pacientes planejados em um hospital e / ou policlínico, mas são pouco utilizados para uso em medicamentos urgentes, especialmente no leito do paciente. Uma limitação significativa é a necessidade de uma presença constante de um nitrogênio líquido suficientemente pouco volátil.
• Termógrafos que não requerem o uso de nitrogênio líquido. Esses dispositivos fornecem um mapa sem contato do mapa de atividade infravermelha do espectro investigado. Especialmente conveniente são termógrafos portáteis - dispositivos universais para medicina de emergência: exame em casa, na ambulância, na enfermaria, no hospital, na clínica, na unidade de terapia intensiva, na sala de operação. Esses dispositivos são portáteis, altamente sensíveis, bastante fáceis de manter. A sensibilidade desses sistemas é bastante alta e atinge centésimos de grau.
• Termografia de contato baseada em filmes de cristais líquidos. Existem análises domésticas e estrangeiras. Vantagens - menos custo de pesquisa, sem necessidade de uso de nitrogênio líquido. Desvantagens - trabalho, a capacidade de usar apenas em uma superfície plana, a necessidade de um contato denso e uniforme com a superfície seca da pele, a complexidade do uso em medicina urgente. Esta modificação da imagem térmica tem uma sensibilidade menor - cerca de 0,5 ° C.
• Radiometria infravermelha, ou termotomografia. O termógrafo deste tipo possui uma antena especial que registra bandas de freqüência ultra-alta, o que permite medir a temperatura das estruturas do corpo até 17 cm para uma precisão de 0,1 ° C. Infelizmente, este dispositivo é muito sensível a interferências, portanto, os resultados tornam-se confiáveis somente quando se trabalha em um especial câmera blindada.

Avaliação de resultados

Normalmente, a distribuição da atividade de temperatura de partes idênticas do corpo em seres humanos é estritamente uniforme. Portanto, a essência da termografia médica é, em princípio, reduzida a identificar, localizar e determinar o grau de assimetrias térmicas e sua avaliação clínica. Em pessoas saudáveis, os recursos da distribuição de calor simétrica são observados. Assim, a região orbital, as coberturas faciais, os lábios, o pescoço são geralmente mais quentes (parecem áreas claras) do que o nariz, a testa superior, os segmentos externos do rosto (áreas escuras).

Paralelamente, são levados em consideração os gradientes de temperatura mais típicos e constantes dos termogramas da cabeça e extremidades.

• Gradiente orbital horizontal. Normalmente, com a iluminação infravermelha uniforme das órbitas, a temperatura do canto interno do olho é 0,3-0,7 ° maior do que a externa.
• Inclinação longitudinal das extremidades superiores. O ombro é geralmente 0,5-0,7 ° "mais quente" do que a parte traseira da mão.
• Gradiente térmico longitudinal das extremidades inferiores. Na maioria das pessoas saudáveis, a temperatura da coxa é de 0,6-1,1 ° acima da temperatura do pé.

Esses gradientes são relativos. Se o orbital for o mais constante, então as anisotérmias "finitas" são variáveis. Isto aplica-se especialmente às mãos - o "permutador de calor" principal do corpo. A termogênese das escovas é mais suscetível às flutuações devido à inervação, efeitos psicológicos, medicinais e frios.

Uma série de condições patológicas que causam alterações na atividade do infravermelho de diferentes partes do corpo do paciente.

O bloqueio da artéria carótida interna ou estenose de mais de 70%, por assim dizer, é acompanhado de hipotermia da órbita no lado da oclusão com um gradiente térmico de 1,5-2,7 °. Durante a endarterectomia carotídea, existe uma relação direta entre a "luminosidade" da órbita e a região supra-orbitária (a zona de vascularização das artérias angulares e supra-laterais) eo grau de estreitamento do lúmen da artéria carótida. Quando o lúmen da artéria carótida interna se estreitou, mais de 60% observaram uma diminuição na radiação infravermelha da região orbital homolateral a estenose.

E. Wood, com o uso combinado de termografia e angiografia, mostrou que quando a colateral para a artéria carótida interna ocluída é a artéria carótida externa homolateral, seu aperto a curto prazo aumenta ainda mais o "resfriamento" da órbita no lado da artéria afetada.

A dor de cabeça em racimo durante o exame no período de exacerbação dá um aumento acentuado a 1,5-2,0 ° de luminescência ao lado dos "cachos de dor".

Pelo contrário, uma rara, mas extremamente interessante frio patogeneticamente enxaqueca (ace creme de dor de cabeça), que surgem devido ao sifão provou espasmo da artéria carótida interna, dá uma órbita hipotermia transitório pronunciado no lado da dor.

A arterite temporal, em regra, é acompanhada pela identificação de hipertermia "apertada" na projeção da artéria temporal superficial.

A hipotermia pronunciada persistente, como a máscara de Harlequin, é característica da síndrome de Barraker-Simons.

Alterações características no termograma da cabeça na cirurgia venosa cerebral - exoftalmos pulsante , síndrome de Tholos-Hunt e síndrome de Melkersson-Rosenthal. No último caso, a hiperemia dos lábios e da língua com exacerbação da síndrome edematosa dá uma hipertermia clara, nivelando com a terapia patogenética.

As formas mais comuns de lesões faciais são prozopoparez e neuralgia do trigémino . Eles emitem sinais termográficos indefinidos - da hipertermia local pronunciada no superciliar com exacerbação da neuralgia do primeiro ramo do nervo trigeminal à hipotermia relativa no lado das dores do segundo e terceiro ramos. Prozoparaze na maior parte não leva à anisothermia significativa do rosto.

Em pacientes com exacerbação da síndrome da artéria vertebral, as áreas de hipertermia na zona paravertebral C ₄ -C ₅ no lado da síndrome da dor são mais freqüentemente observadas .

Ao estudar os termogramas das extremidades em pacientes com comprometimento agudo da circulação cerebral, primeiro observamos hipotermia precoce pronunciada nas extremidades esquerdas em pacientes com hemorragias hemisféricas direito. Por um lado, esse fenômeno permite a localização provável do hematoma em caso de coma profundo, por outro lado - confirma a bem conhecida tese sobre a assimetria funcional dos hemisférios com predominância dos centros de regulação vegetativa no hemisfério direito.

Na parte das observações de pacientes com a forma posterior de siringomielia, primeiro gravamos uma anisothermia do tronco como semi-casaco, confirmando o distúrbio de sensibilidade segmentar-dissociada nesta doença.

As alterações mais marcantes nos termogramas foram observadas com lesões metastáticas.

Síndrome de Raynaud dá alterações assimétricos pronunciados em termogramas de escovas, especialmente após a amostra com arrefecimento, se escovas de aquecimento em vez rápida após uma imersão de 10 minutos em dedos não são água fria aquecida como normal (devido à rápida abertura de derivações artério-venosa), enquanto permanecem gipotermichnymi .

Para a maioria dos pacientes com doença de vibração, em contraste com a síndrome de Raynaud, a hipotermia simétrica das mãos é mais característica, até uma "amputação térmica" durante a exacerbação.

Como já mencionado, a termogênese das escovas é dinâmica. Neste contexto, o aspecto mais importante da imagem térmica de escovas é a possibilidade de usar termografia dinâmica e ultra-som na propagação de antinicotina.

Os pés quentes são típicos para pacientes com eritromelalgia. Uma termografia muito informativa com a observação dinâmica de pacientes com angiopatias das partes distal das extremidades inferiores de gênese diferente, demonstra a eficácia ou inadequação do tratamento com drogas e / ou drogas.

Os próximos dois aspectos da imagem térmica são importantes não só para a neurologia urgente, mas também para a medicina de emergência. Primeiro, estamos falando sobre a possibilidade de diagnóstico não-invasivo de estádios subclínicos de tromboflebite iatrogênica. Com imagens térmicas dinâmicas e monitoramento duplex ultra-sonográfico da veia cateterizada, a flebite pós-injeção apareceu no 2º dia de cateterismo contínuo em 50% dos pacientes. As áreas de hipertermia ao longo da veia cateterizada, registradas em um termograma juntamente com uma violação da saída venosa de estudos de ultra-sonografia duplex, refletem o desenvolvimento da flebite iatrogênica. O tratamento oportuno permite prevenir o desenvolvimento da flebotrombose e o controle repetido de imagens térmicas - para avaliar a eficácia do tratamento preventivo.

Não menos importante é a imagem térmica dinâmica e a observação ultra-sonográfica da circulação venosa nas extremidades inferiores em pacientes com hemiplegia. Estudos complementados por dopplerotrofia de ultra-som, estudo dúplex e testes de coagulação mostraram que 60% dos pacientes com hemiplegia desenvolvem condições pré-trombóticas no 2º-3º dia do acidente vascular cerebral e 6 vezes mais freqüentemente no membro inferior paralisado. Isso é compreensível, porque em pacientes neurológicos, o reconhecimento clínico de flebopatias é difícil devido a distúrbios de sensibilidade e esfera motora. Além disso, isso geralmente é combinado com deficiência de fala. Devido a isso, ao contrário dos pacientes nos departamentos terapêuticos e cirúrgicos, os pacientes neurológicos geralmente não apresentam queixas alarmantes de inchaço, dor e sentimentos semelhantes. Portanto, se a termografia dinâmica e os métodos de ultra-som revelarem até mesmo sinais iniciais de distúrbios de saída venosa, é necessário um tratamento preventivo urgente para evitar o desenvolvimento de uma complicação tão formidável de remédio urgente como a embolia pulmonar.

Estudos recentes têm demonstrado convincentemente que se a morte de uma pessoa como uma pessoa, mas não o corpo, está intimamente ligado com a morte do cérebro, a morte cerebral é plenamente associada a cessação do fluxo sanguíneo cerebral e o registro da stop-o assim chamado fenômeno, que até agora estabelecida apenas por meio de contraste cerebral angiografia. Obviamente, um procedimento tão inseguro e difícil para pacientes gravemente doentes é inaceitável.

Os métodos ultra-sônicos não invasivos e a termografia são obviamente mais éticos, acessíveis e informativos.

[1], [2], [3]