Doença por vibração

A doença vibratória é uma doença ocupacional, cujas características e sintomas são polimórficos.

A vibração se manifesta em movimentos oscilatórios que ocorrem com um ritmo específico e causam sua percepção por uma pessoa por meio do contato direto. A vibração encontrada na produção pode ser geral ou ter um caráter local.

Epidemiologia

Como há muitas áreas de atividade humana associadas ao uso de ferramentas, máquinas e equipamentos específicos, durante cuja operação ocorre vibração, existe um certo grupo de risco, que inclui trabalhadores que podem desenvolver doenças por vibração.

A vibração está associada principalmente ao uso de ferramentas elétricas pneumáticas por perfuradores, rebitadores, picadores, polidores, retificadores, etc. Os efeitos da vibração são sentidos por pessoas que utilizam martelos pneumáticos, perfuradores, etc. em seu trabalho diário. Nesses casos, ocorre vibração localizada. O corpo humano está exposto à vibração geral em motoristas de veículos automotores, bem como em canteiros de obras, quando em plataformas especiais para compactação vibratória de concreto.

É importante ressaltar que, apesar de a profissão estar associada apenas à exposição local à vibração, outras partes do corpo também estão envolvidas na vibração, além dos membros diretamente envolvidos.

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Causas doença por vibração

A doença vibratória é causada pela exposição prolongada, de 3 a 5 anos, do corpo humano à vibração regular.

O desenvolvimento da doença ocorre como resultado de microtraumatização crônica tanto dos plexos perivasculares quanto das formações vegetativas periféricas, levando a distúrbios no trofismo tecidual e no suprimento sanguíneo. Manifesta-se predominantemente a tendência a danificar, principalmente, as extremidades superiores.

A doença vibratória é caracterizada por distúrbios do sistema musculoesquelético, do sistema cardiovascular e do sistema nervoso central.

Os sistemas esquelético e nervoso são particularmente sensíveis à vibração. Assim, a vibração local pode causar um desequilíbrio no funcionamento dos mecanismos neuro-humorais e neurorreflexos. Devido à vibração, que é um forte irritante, há um efeito adverso no sistema nervoso, incluindo os troncos nervosos, bem como no aparelho receptor da pele.

Além disso, a doença leva à interrupção do funcionamento de muitos outros tecidos e órgãos, torna-se a causa de pressão alta em particular e pode até causar angioespasmo.

As causas da doença por vibração baseiam-se em diversos fatores etiológicos, sendo o principal a vibração que acompanha um grande número de processos produtivos. Além disso, as causas da doença também estão ocultas em vários fatores relacionados às características da atividade física laboral. Estes podem assumir a forma de uma inclinação forçada do corpo ou tensão muscular estática da cintura escapular e do ombro, níveis elevados de ruído no ambiente, condições de baixa temperatura, etc.

Os pré-requisitos para o desenvolvimento da doença vibratória são a interrupção do funcionamento do sistema nervoso devido à exposição prolongada a um fator irritante na forma de vibração. Como resultado da irritação prolongada dos mecanorreceptores, os corpúsculos de Vater-Pacini ficam sujeitos à deformação, o que, por sua vez, causa superestimulação da formação reticular e dos gânglios simpáticos na medula espinhal, no sistema nervoso.

As causas da doença vibratória também são os efeitos da vibração nos receptores periféricos da pele das mãos e da região plantar dos pés. Como resultado das vibrações mecânicas, ocorrem processos no ouvido interno que causam ruído nos receptores auditivos.

Como resultado de vibrações mecânicas de baixa frequência, não superiores a 16 Hz, pode ocorrer enjoo. Esse fenômeno ocorre em trabalhos relacionados a viagens de carro.

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Patogênese

A patogênese da doença vibratória é caracterizada por um efeito pronunciado do irritante vibratório no sistema simpatoadrenal. Devido aos distúrbios vegetativos, ocorre um desequilíbrio das funções gastrointestinais, o que causa discinesia gastrointestinal. À medida que a doença progride, podem surgir patologias de maior gravidade.

A doença vibratória, em sua patomorfologia, manifesta-se pela ocorrência de alterações destrutivas que afetam os corpos de Vater-Pacini e os fenômenos de encapsulamento dos receptores. Além disso, observam-se diversas deformações das funções receptivas neuromusculares, desintegração dos cilindros axiais e desmielinização.

Resultados experimentais foram obtidos indicando alterações de natureza distrófica na formação reticular do tronco encefálico, bem como nas células dos cornos laterais da medula espinhal.

A patogênese da doença vibratória é caracterizada pelo aparecimento de alterações distróficas que também afetam os sistemas cutâneo, ósseo e muscular. Os receptores das grandes articulações da cintura escapular são os mais significativamente afetados, o que causa sensações dolorosas persistentes.

Na fase descompensada da doença, observa-se um distúrbio no metabolismo dos mediadores em combinação com outros distúrbios bioquímicos.

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Sintomas doença por vibração

Os sintomas da doença vibratória são mais claramente observados em pessoas com ampla experiência de trabalho em tipos de trabalho que envolvem fenômenos de vibração.

Queixas frequentes incluem o aparecimento de dores incômodas e incômodas nos membros ativamente envolvidos no processo de trabalho, rigidez e dormência, além de aumento da fadiga nas mãos. Essas dores geralmente cessam com o término do trabalho e frequentemente incomodam fora do horário de trabalho, geralmente à noite. Esses sintomas da doença vibratória geralmente são acompanhados por uma diminuição significativa da sensibilidade nas mãos, o que reduz significativamente a capacidade de manipular pequenos objetos e realizar atividades que exigem alta precisão e coordenação de movimentos.

Uma manifestação da doença vibratória é a predisposição dos vasos das extremidades a espasmos sob a influência de baixas temperaturas, bem como de outros fatores ambientais que atuam como irritantes. Uma forte palidez dos dedos é notada no frio e com o resfriamento geral do corpo.

A doença vibratória leva à diminuição do tônus muscular e do desempenho, causa distúrbios no sono e leva o sistema nervoso a um estado de maior excitabilidade e irritabilidade. Enxaquecas também podem ocorrer.

Estágios

Os estágios da doença vibratória são diferenciados por seus próprios sintomas específicos e pelo grau de intensidade da doença.

• No estágio 1, surgem sintomas transitórios de dor e dormência nos dedos. Além disso, surgem sensações causadas por parestesia.
• O estágio 2 é caracterizado pelo aumento da intensidade da dor e da parestesia, que se tornam mais pronunciadas e persistentes. O tônus vascular sofre alterações e surgem distúrbios evidentes das funções sensoriais. É possível o desenvolvimento de disfunções vegetativas e manifestações astênicas.
• O estágio 3 da doença é caracterizado pela gravidade dos distúrbios tróficos e vasomotores. Nesse estágio da progressão da doença, observam-se parestesia e dormência, e a probabilidade de crises de dor é alta. A síndrome do vasoespasmo é claramente revelada – ou seja, uma tendência ao branqueamento dos dedos ou fenômenos de distúrbios sensoriais periféricos e segmentares. Surge uma tendência ao neuroticismo de uma personalidade astênica, podendo desenvolver-se hiperidrose hipertensiva e distonia vegetativo-vascular. Há também a possibilidade de distúrbios gastrointestinais. De acordo com os resultados dos exames radiográficos, observam-se alterações nos ossos e articulações.
• Se o processo patológico atingir o 4º estágio da doença vibratória, isso se expressa no desenvolvimento de lesões orgânicas generalizadas, uma das manifestações das quais pode ser o surgimento de encefalomielopatia. A gravidade dos distúrbios sensoriais e tróficos é acentuada. Observa-se o aparecimento de síndrome dolorosa nos dedos, caracterizada por um caráter persistente nas articulações. Além dos vasos periféricos das mãos, os vasos coronários e cerebrais estão sujeitos a crises angiodistônicas.

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Formulários

A classificação da doença vibratória na neurologia clínica implica a divisão desta doença em três formas principais. Os critérios para tal divisão são a extensão em que o corpo é exposto à vibração, ou seja, se está completamente coberto pela vibração ou se apenas certas partes individuais, extremidades, estão envolvidas em tais processos.

Com base nisso, existe uma doença de vibração local, que se manifesta como resultado de vibração local.

Outro tipo é caracterizado pela ocorrência desta doença como resultado da ação de vibração geral em todo o corpo.

A terceira forma combinada de doença vibratória surge da combinação dos dois tipos de doença mencionados acima, local e geral.

A classificação da doença vibratória também se baseia no grau de expressão do processo patológico. Este fator determina a divisão da doença vibratória nos seguintes 4 graus de expressão.

Então, temos:

• Inicial
• Moderado
• Expresso
• Estágio generalizado.

Vale ressaltar que a ocorrência de doença vibratória generalizada é observada em casos extremamente raros.

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Diagnósticos doença por vibração

O diagnóstico da doença vibratória envolve um exame objetivo abrangente do paciente e o uso de uma série de medidas diagnósticas, incluindo diversos métodos clínicos e fisiológicos. A essência desse exame abrangente reside na necessidade de uma diferenciação clara entre a doença vibratória e a doença de Raynaud, polineurite vegetativa, miosite, siringomielia e outras doenças não relacionadas à etiologia ocupacional. A realização do diagnóstico auxilia na identificação de sinais que indiquem o início da doença e na determinação das capacidades funcionais do corpo, o que é essencial no caso de um exame médico.

O processo de estabelecimento de um diagnóstico preciso também envolve um exame minucioso dos aspectos sanitários e higiênicos das condições em que as atividades de trabalho são realizadas.

Os fatores aos quais um especialista médico deve prestar atenção durante um exame são o estado geral, a cor da pele e a temperatura da pele. São realizadas medidas para determinar o limiar de dor e o grau de sensibilidade à vibração. Os sistemas cardiovascular, osteoarticular e muscular são submetidos a um exame completo. Policardiografia, capilaroscopia, eletromiografia, eletrotopometria e eletroencefalografia podem ser prescritos.

O diagnóstico da doença vibratória também pode ser realizado por meio de um método como o teste de frio.

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Teste de frio para doença de vibração

O teste de frio para doença vibratória é uma técnica diagnóstica, cuja aplicação ocorre da seguinte forma.

As mãos da pessoa diagnosticada são expostas a baixas temperaturas em água fria (cerca de 4 graus Celsius). O procedimento dura 3 minutos, após os quais é feita uma avaliação visual do grau de palidez dos dedos e são registrados os dados de quantas falanges estão sujeitas a esse fenômeno. Essas ações são realizadas três vezes.

Caso não seja observado branqueamento dos dedos, descreve-se a intensidade da hiperemia, do marmoreio e da cianose das mãos. Nesse caso, em contraste com uma avaliação positiva do teste, como no caso acima, esse resultado recebe uma avaliação fracamente positiva.

A reação positiva mais pronunciada é o fato de que, como resultado do teste, surge a síndrome de Raynaud.

O teste de frio para a doença vibratória tem sua própria variação: o teste para detectar acroespasmo. Para provocar o angioespasmo, o paciente deve mergulhar as mãos em água gelada por 3 a 4 minutos. Uma alternativa pode ser usar um jato de água fria da torneira para resfriamento por 5 a 6 minutos.

Um resultado fracamente positivo desse teste se manifesta pelo aparecimento de áreas esbranquiçadas nas palmas das mãos e nos dedos.

O resultado é considerado positivo quando as falanges distais ficam pálidas.

Se for observado clareamento de duas falanges em um ou mais dedos, isso significa um resultado nitidamente positivo.

Como o angioespasmo muitas vezes pode não aparecer no período inicial de desenvolvimento de patologias causadas pela exposição à vibração, é impossível afirmar inequivocamente a ausência de doença vibratória com base em um resultado negativo de um teste de frio.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da doença vibratória parece necessário, pois, para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário separá-la de todas as outras doenças associadas à etiologia não profissional, como a doença de Raynaud, a polineuropatia autonômica, a miosite e a siringomielia.

Por exemplo, uma das características distintivas da doença de Raynaud são os vasoespasmos, também conhecidos como síndrome do dedo branco.

Os distúrbios vasculares geralmente tendem a se espalhar por todas as extremidades e não são caracterizados por distúrbios sensoriais segmentares.

A miosite é caracterizada por um início agudo da doença e sua evolução sem o aparecimento de distúrbios sensoriais. Também não apresenta dificuldades significativas no tratamento.

A siringomielia é caracterizada por sinais de distúrbios musculoesqueléticos graves, sendo também acompanhada por distúrbios bulbares, artropatias e atrofia muscular grave.

O diagnóstico diferencial da doença vibratória também é realizado para excluir plexite e neurite, que têm etiologia diferente, ao estabelecer o diagnóstico. Deve-se notar que os distúrbios de sensibilidade que surgem nessas condições são de natureza diferente daqueles que ocorrem no desenvolvimento da patologia vibratória. Em particular, o aparecimento de angioespasmo não parece ser incondicional; a presença de certos pontos de dor, etc., é característica.

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Tratamento doença por vibração

O tratamento da doença vibratória é mais eficaz quanto mais precoce for o diagnóstico, a terapia adequada for prescrita e o tratamento oportuno for iniciado. Entre os principais fatores de cura, deve-se destacar que, na presença da doença, é necessária a exclusão completa dos efeitos da vibração. Além disso, recomenda-se evitar a hipotermia e abster-se de atividades que exijam esforço físico significativo.

O tratamento da doença vibratória e a escolha das medidas terapêuticas baseiam-se numa abordagem individual, que envolve a utilização de agentes terapêuticos adequados, determinados pela predominância de determinados sintomas em cada caso específico.

Se a doença vibratória for acompanhada de distúrbios neurossensoriais, o tratamento é prescrito com medicamentos com propriedades bloqueadoras ganglionares. Estes são representados por hexametônio, difacil e paquicarpina. Também é aconselhável o uso de vasodilatadores - drotaverina, cavinton e ácido nicotínico - e medicamentos de ação cronolítica central, como aminazina e amizil. Os processos de microcirculação são melhorados com pentoxifilina e trental.

Nos casos em que ocorrem paroxismos vegetativos durante a doença vibratória, os especialistas médicos prescrevem o uso de pirroxano.

O curso do tratamento para esta doença, cujo curso é acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome astenoneurótica, envolve a inclusão de estimulantes biogênicos - aloe vera, ácido glutâmico e medicamentos com efeito sedativo.

A síndrome cardiovascular presente juntamente com a doença vibratória é a base para o uso de medicamentos cardiovasculares, validol, dibazol, papaverina.

A lista de medidas terapêuticas relacionadas ao desenvolvimento de patologias devido à exposição à vibração inclui terapia geral de fortalecimento. São prescritas vitaminas B1, B6, B12, infusões intravenosas de solução de glicose a 40% e carbonato de cálcio.

Procedimentos fisioterapêuticos como reflexologia, UHF, eletroforese de benzohexônio e novocaína nas mãos ou na zona do colarinho, massagens, banhos para mãos e pés respectivamente, banhos gerais com nitrogênio, oxigênio, radônio e sulfeto de hidrogênio têm um efeito positivo.

Prevenção

A prevenção da doença por vibração se resume a um conjunto de medidas que visam reduzir os fatores de produção negativos associados ao impacto da vibração no corpo. Nesse sentido, recomenda-se a implementação de medidas sanitárias e técnicas adequadas para reduzir o impacto e a vibração durante o uso de mecanismos e meios técnicos, como ferramentas pneumáticas, instalações vibratórias, etc.

Uma medida preventiva é elaborar um cronograma bem elaborado para a distribuição das horas de trabalho, que deve incluir pausas a cada hora e meia. É melhor dedicar esse breve descanso à realização de uma pequena série de exercícios especiais de ginástica.

A prevenção de doenças causadas por vibração também envolve tratamento de dispensário para trabalhadores e a organização de instituições médicas e preventivas nas instalações de produção.

Para detectar a doença e tratá-la precocemente em seus estágios iniciais, é obrigatório um exame médico anual para trabalhadores que lidam com ferramentas pneumáticas. A comissão médica inclui um terapeuta, um neurologista e um otorrinolaringologista. Em alguns casos, também um radiologista e um ginecologista.

Outra medida preventiva é tomar vitamina B1 em doses de pelo menos 15 mg por dia. A massagem ajudará a aliviar a tensão nas mãos e reduzir os efeitos da exposição à vibração.

A contratação para trabalhos relacionados a tais condições de trabalho, nas quais haja alto nível de vibração, deve ser realizada somente após um exame médico preliminar completo. Este tipo de trabalho é uma contraindicação profissional para aqueles com doenças neuropatológicas e endócrinas, úlcera péptica, perda auditiva, poliartrite, polineurite e vestibulopatia, além de congelamento das mãos.

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Previsão

O prognóstico para a doença vibratória parece ser o mais favorável, com a exclusão completa da possibilidade de efeitos adversos, o que é comprovado pelas contraindicações profissionais para o emprego na função em questão, estabelecidas por uma comissão médica especial. Aqueles que, em decorrência disso, podem desenvolver complicações de uma série de doenças preexistentes que podem apresentar aumento da sensibilidade à vibração e, obviamente, classificá-los como grupo de risco para o desenvolvimento da doença vibratória, não podem ser admitidos em trabalhos associados a um fator de vibração pronunciado.

O prognóstico da doença vibratória depende diretamente da precisão e do tempo de diagnóstico, bem como da sua clara diferenciação de outras doenças de etiologia não profissional. Os sintomas da patologia vibratória, detectados em estágio inicial da doença e o tratamento adequado prescrito imediatamente, determinam uma alta probabilidade de recuperação completa.

Por outro lado, o prognóstico é desfavorável se a doença for negligenciada e sua evolução tiver se agravado devido ao impacto incessante da vibração prejudicial. Em casos particularmente graves, pode até ocorrer um estado de incapacidade.

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