nevralgia do trigémeo

Neuralgia do trigêmeo (tique de dor) é um paroxismo de dor facial intensa, aguda e lancinante, causado por danos no 5º par de nervos cranianos.

O diagnóstico é baseado na apresentação clínica. O tratamento usual para neuralgia do trigêmeo é carbamazepina ou gabapentina; às vezes, cirurgia.

Causas da neuralgia do trigêmeo

A neuralgia do trigêmeo se desenvolve como resultado de pulsações patológicas da alça arterial ou venosa intracraniana (menos frequentemente), comprimindo a raiz do par V na entrada do tronco encefálico. Às vezes, a doença se desenvolve como resultado da esclerose múltipla. A neuralgia do trigêmeo afeta mais frequentemente adultos, especialmente idosos.

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Sintomas da neuralgia do trigêmeo

A dor é aguda, excruciante, frequentemente incapacitante, ocorre na zona de inervação de um ou mais ramos do nervo trigêmeo (geralmente o maxilar) e dura de segundos a 2 minutos. A dor é frequentemente provocada pelo toque em pontos-gatilho na face ou por movimentos (por exemplo, mastigar, escovar os dentes).

Os sintomas da neuralgia do trigêmeo são patognomônicos. A dor pós-herpética é caracterizada por persistência, erupções cutâneas antecedentes típicas, cicatrizes e tendência a afetar o primeiro ramo. Na enxaqueca, a dor facial geralmente é mais duradoura e frequentemente pulsante. O exame neurológico não revela patologia. O aparecimento de déficit neurológico indica uma causa alternativa para a dor (por exemplo, tumor, placa na esclerose múltipla, malformação vascular, outras lesões que levam à compressão do nervo ou das vias no tronco encefálico, acidente vascular cerebral). Danos ao tronco encefálico são indicados por distúrbios sensoriais na zona de inervação do 5º par, reflexo corneano e função motora. Perda da sensibilidade à dor e à temperatura, perda do reflexo corneano com preservação da função motora sugerem dano medular. A deficiência do par V é possível na síndrome de Sjögren ou na artrite reumatoide, mas apenas com déficits sensoriais envolvendo o nariz e a área ao redor da boca.

Tratamento da neuralgia do trigêmeo

Na neuralgia do trigêmeo de longa duração, carbamazepina 200 mg por via oral, 3 a 4 vezes ao dia, costuma ser eficaz; após 2 semanas de tratamento e, posteriormente, a cada 3 a 6 meses, a função hepática e a hematopoiese devem ser verificadas. Se a carbamazepina for ineficaz ou apresentar efeitos colaterais, são prescritos gabapentina 300 a 900 mg por via oral, 3 vezes ao dia, fenitoína 100 a 200 mg por via oral, 2 a 3 vezes ao dia, baclofeno 10 a 30 mg por via oral, 3 vezes ao dia, ou amitriptilina 25 a 200 mg por via oral ao deitar. O bloqueio periférico proporciona apenas alívio temporário.

Se a dor intensa persistir apesar dessas medidas, o tratamento neuroablativo da neuralgia do trigêmeo deve ser considerado. A eficácia desses tratamentos para a neuralgia do trigêmeo é temporária, e a melhora pode resultar em recidivas da dor persistente, ainda mais intensa do que aquela para a qual a cirurgia foi realizada. Durante a craniectomia da fossa posterior, uma pequena compressa pode ser colocada para isolar a raiz do nervo trigêmeo da alça vascular pulsante. A transecção radiocirúrgica do segmento proximal do nervo trigêmeo com uma faca gama é possível. Existem métodos de destruição eletrolítica e química, bem como compressão por balão do gânglio trigêmeo (gânglio de Gasser) por punção estereotáxica percutânea. Uma medida de desespero é a transecção das fibras do nervo trigêmeo entre o gânglio de Gasser e o tronco encefálico.