Hipertrofia das amígdalas

A hipertrofia das amígdalas (amigdalite hipertrófica), como a hipertrofia da tonsila faríngea, ocorre mais frequentemente na infância como manifestação de uma constituição linfática comum. Na maioria dos casos, não há alterações inflamatórias nas tonsilas hipertrofiadas.

Código ICD-10

Doenças cirúrgicas das amígdalas e adenóides.

• J31.1 Hipertrofia das amígdalas (amígdalas aumentadas).
• J35.3 Hipertrofia das amígdalas com hipertrofia adenoideana.
• J35.8 Outras doenças crônicas das amígdalas e adenóides,
• J35.9 Doença crônica das amígdalas e adenóides, não especificadas.

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Epidemiologia da hipertrofia das amígdalas

Eles observam principalmente na primeira infância, no contexto da imunodeficiência fisiológica relacionada à idade.

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Causas de hipertrofia das amígdalas

A hipertrofia das amígdalas é considerada como um estado imunorreagente, que é uma das manifestações da mobilização das capacidades compensatórias do anel linfático faríngeo no processo de adaptação do organismo a condições de vida em constante mudança. Isso é facilitado pelo constante resfriamento das amígdalas e o resultado da respiração oral na hipertrofia das adenoides, especialmente no inverno: um efeito irritante nas amígdalas é causado pelo muco infectado da nasofaringe durante o curso recorrente da adenoidite. A hiperplasia contribui para doenças inflamatórias repetidas da nasofaringe e orofaringe, doenças infecciosas infantis, desnutrição, más condições de vida e outros fatores que reduzem as funções protetoras do corpo. A anomalia linfática-hipoplásica da constituição, distúrbios endócrinos, especialmente a hipofunção do córtex adrenal, hipovitaminose, exposição prolongada a baixas doses de radiação são de importância conhecida. A base da hipertrofia do tecido linfoide das amígdalas é um aumento no número de células linfóides, em particular, uma proliferação excessiva de linfócitos T imaturos.

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Patogênese da hipertrofia das amígdalas

Observe a variedade de fatores que levam à hipertrofia das amígdalas.

• Em crianças com menos de 3 anos de idade, há uma deficiência de T-helper que não permite a diferenciação adequada de linfócitos B em células plasmáticas e, consequentemente, a produção de anticorpos de alto grau. As violações no sistema imune em consequência de doenças contagiosas frequentes no contexto da imunodeficiência fisiológica em crianças jovens, a estimulação bacteriana e viral antigenética constante levam a um aumento compensatório no tecido lymphoid. Considera-se que um período crítico no desenvolvimento da reatividade imunológica de uma criança é de 4 a 6 anos de idade. Correspondendo ao maior número de vacinas profiláticas.
• A hipertrofia das amígdalas é definida como uma manifestação de uma predisposição imunopatológica especial do corpo de uma criança na forma de uma diátese linfática (lymphatism), que é baseada na tendência hereditária para uma falha do sistema linfóide.
• A verdadeira hipertrofia do tecido linfoide das amígdalas é considerada como o principal sintoma da diátese linfática, causando um aumento no número de células linfáticas, que são diferentes em estrutura e função.
• A grande importância na formação de hipertrofia de amígdalas dar ocorrendo em tecido tonsilar reacções alérgicas linfóides, o que confirma a detecção dos fragmentos deletados em amígdalas hipertróficas grande número de mastócitos em diferentes fases do tecido linfóide desgranulação plazmatizatsii e grandes acumulações de eosinófilos.

A hipertrofia das amígdalas é um processo reversível: em adolescentes, inicia-se a involução relacionada à idade do tecido linfóide.

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Sintomas de hipertrofia das amígdalas

Hipertrofia da amígdalas está muitas vezes associada com a hipertrofia da totalidade do anel da faringe linfóide, especialmente com hipertrofia da amígdala faríngea.

Amígdalas acentuadamente aumentadas parecem diferentes. Eles podem estar na perna, fracamente adjacentes aos arcos palatinos, com uma superfície lisa, lacunas livres. Amígdalas palatinas mais freqüentemente aumentadas são consistência elástica-densa; em alguns casos eles são achatados, de consistência macia, com um pólo inferior desenvolvido, sem sinais de inflamação e coesão com os arcos palatinos, têm uma cor rosa pálido amarelada ou brilhante, limitada pelos arcos palatinos e uma dobra triangular por baixo, as lacunas da estrutura usual não são estendidas.

Histologicamente determinar predominância de hiperplasia do tecido linfóide com área aumento follikullov e o número de mitoses na ausência de macrófagos e células plasmáticas.

Na hipertrofia severa das amígdalas são um importante obstáculo à respiração e deglutição, o que leva a disfonia grave, disfagia e respiração ruidosa. A formação da fala é difícil, exprime-se a nasalidade e a ilegibilidade da fala, a pronúncia incorreta de algumas consoantes. O desenvolvimento da disfonia é explicado por uma mudança na forma das cavidades ressonantes (tubo de extensão), bem como pela limitação da mobilidade do palato mole, especialmente com hipertrofia intramural das amígdalas, quando uma massa considerável delas está escondida na profundidade dos arcos. Caracterizado pelo sono agitado devido à hipóxia, roncos no sono, crises de apneia obstrutiva do sono devido ao relaxamento dos músculos da faringe, tosse noturna. Devido à disfunção tubular, a audição é prejudicada, forma-se uma otite média exsudativa.

Classificação de hipertrofia das amígdalas

Existem três graus de hipertrofia das amígdalas. Com hipertrofia grau I, as tonsilas ocupam o terço externo da distância do arco palatino à linha mediana da faringe, com o grau II levam 2/3 dessa distância e, com o grau III, as amígdalas se tocam e às vezes ficam atrás umas das outras.

De acordo com o traço etiopatogenético, três formas de hipertrofia das tonsilas são diferenciadas: hipertrófica, inflamatória e hipertrófica-alérgica.

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Triagem

Exame da cavidade oral durante a faringoscopia em qualquer fase do atendimento médico.

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Diagnóstico de hipertrofia das amígdalas

História de insuficiência respiratória persistente e deglutição na ausência de angina e de repetidas doenças respiratórias virais.

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Exame físico

Ultrassonografia da área da garganta.

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Pesquisa de laboratório

Determinação da composição de espécies de microflora com o estudo de sua sensibilidade às drogas usadas, testes clínicos de sangue e urina, o estudo da composição ácido-base do sangue.

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Estudos instrumentais

Faringoscopia, endoscopia rígida e fibrinoscopia.

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Diagnóstico diferencial de hipertrofia das tonsilas

A hipertrofia das amígdalas é possível com tuberculose, granulomas faríngeos infecciosos, tumores amigdalianos, leucemia e linfogranulomatose.

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Indicações para consultar outros especialistas

Em preparação para o funcionamento da remoção parcial das amígdalas, é necessário um exame por um médico.

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Indicações para hospitalização

Não, porque a cirurgia de tonsilotomia é geralmente realizada em um ambulatório.

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Tratamento não medicamentoso da hipertrofia das amígdalas

Tubo de KUV em amígdalas, terapia de ozônio. Sanatório e tratamento de estância - climatoterapia (estações climáticas e balneológicas e de lama na estação quente), uma combinação de métodos para o tratamento local das amígdalas com tratamento geral dos fatores físicos naturais do resort: terapia ultrassônica na projeção das amígdalas utilizando o aparelho LOR-3; hidroterapia a vácuo das amígdalas com espécies minerais, preparações de origem vegetal e animal com propriedades antissépticas; gargarejo; irrigação das amígdalas com água do mar ou mineral; inalações com águas minerais carbonatadas, solução de lama, phytoncides, caldo de sálvia, camomila, óleos vegetais; peloterapia - aplicações de lama na área submaxilar e colar; eletroforese de solução de lama na região submandibular; ultra-ionoforese com lama na projeção das amígdalas, laser endofaríngeo; oxigenação do faringe - coquetéis de oxigênio, UHF e microondas nos linfonodos submandibulares.

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Tratamento medicamentoso da hipertrofia das amígdalas

Para formas leves de hipertrofia das amígdalas, são utilizados adstringentes e cauterizadores - enxaguando com uma solução de tanino (1: 1000). Anti-sépticos, lubrificação 2-5% solução de nitrato de prata. Dentro prescrever drogas linfotrópicas: umkalor, linfoma miosotose, tonsilgon, tonsilotren.

Tratamento cirúrgico da hipertrofia das amígdalas

Na maioria dos casos, as partes hipertrofiadas das amígdalas são removidas simultaneamente com as adenóides. A tonsilotomia é realizada com amigdalotomia de Mathieu.

Para remover essas amígdalas em diferentes momentos, eles desenvolveram vários métodos de impacto físico e mecânico. O método mecânico de remoção de uma tonsila palatina é a tonsilotomia, para a qual Mathieu tonsillotum é usado, que consiste em uma faca em forma de anel, um duplo “arpão” para fixação da tonsila palatina, uma alça fixa para o primeiro dedo e duas móveis para II e III dedos a tensão de que conduz a faca da tonsilótomo, cortando a amígdala.

A tonsilotomia com Mathieu Tonsillotomy é realizada da seguinte forma. Após a aplicação da anestesia, qualquer um dos grampos com a crista é enfiado na faca em forma de anel e a parte livre da amígdala é firmemente presa a eles; O anel de faca é amarrado na amígdala o mais profundamente possível e um "arpão" é inserido em seu corpo, então a amígdala é cortada com um movimento rápido. Se a amígdala for soldada nos braços, pré-separe-os do corpo da amígdala, para que não sejam danificados durante a tonsilotomia e prossiga conforme descrito acima. O sangramento durante esta intervenção é insignificante e pára rapidamente com a pressão habitual de uma bola de algodão à superfície de ferida.

Autores franceses criaram um método de amontoar ou espremer as amígdalas, usado em vez de tonsilotomia, quando o último não pode ser produzido devido ao pequeno tamanho das amígdalas, e é indesejável fazer amigdalectomia, por exemplo, em crianças pequenas. A operação consiste no fato de que a amígdala é mordida em pedaços redondos com um conchome redondo, com especial atenção para a remoção do polo superior, uma vez que é nele, segundo muitos clínicos, que a maioria dos elementos patológicos que formam a base de um foco crônico de infecção estão concentrados.

Além dos métodos de tonsilotomia descritos acima, em diferentes momentos outros métodos de tratamento destrutivo de amigdalite crônica e remoção do tecido "extra" da tonsila também foram desenvolvidos. Então, no início do século XX. O otorrinolaringologista francês E.Escat (1908) desenvolveu um procedimento de eletrotomia para as tonsilas palatinas, usando um circuito incandescente conectado a uma fonte de corrente elétrica. A alça foi colocada no corpo da amígdala, quando a corrente elétrica foi ligada, aquecida até uma cor vermelha e, ao apertar gradualmente a amígdala, queimou através dela. Posteriormente, este método foi utilizado nos Estados Unidos, com a única diferença de que o princípio da diatermocoagulação foi usado como um fator destrutivo, baseado na capacidade da corrente de alta frequência para aquecer o tecido a uma temperatura na qual ocorre a coagulação irreversível de proteínas. A compressão gradual da alça levou à queima do tecido da amígdala e sua separação da massa principal.

O princípio da diatermocoagulação foi usado para desenvolver a coagulação profunda das amígdalas em toda a sua superfície. Apesar das aparentes vantagens deste método (falta de sangue, capacidade de regenerar o tecido linfóide remanescente) acima, ele não é privado de uma série de inconvenientes significativos: a profundidade exata da coagulação nunca é conhecida, é difícil de dose, o risco de coagulação de grandes artérias seguido de sangramento arterial é alto, radicalmente impossível remova a amígdala inteira. Sob a capa do tecido coagulado, há sempre microorganismos “ativos” contendo lacunas e os produtos de sua atividade. Dos espaços lacunares fechados resultantes, formam-se cistos, etc. A criocirurgia das tonsilas palatinas é baseada no mesmo princípio e recebida no final do século XX. Bastante difundido.

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Gestão adicional

Banheiro da cavidade bucal, gargarejo com agentes anti-sépticos, higienização oportuna dos dentes.

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Prevenção da hipertrofia das tonsilas palatinas

Remoção oportuna das adenóides, após o que o efeito irritante nas amígdalas do muco infectado da nasofaringe pára com o curso freqüente de adenoidite, respiração nasal livre e os mecanismos de proteção da cavidade nasal são restaurados, a criança pára de respirar pela boca, as amígdalas não são constantemente resfriado e infectado, a sensibilização diminui.

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Previsão

Após amigdalotomia, a respiração normal, a deglutição e a formação de fala legível em crianças pequenas são restauradas. Com hipertrofia moderadamente severa das amígdalas, geralmente ao longo do tempo, após os 10 anos de idade, essas “tonsilas fisiopatológicas hipertrofiadas sofrem um desenvolvimento inverso. Às vezes, essa involução persiste, e em adultos pode-se observar amígdalas relativamente grandes sem fenômenos inflamatórios. Se a hipertrofia das amígdalas se desenvolve como resultado de processos inflamatórios repetidos, o desenvolvimento e a contração adicionais do tecido conjuntivo levam a uma diminuição e atrofia das amígdalas.

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