Novas publicações
Hipertrofia de tonsilas palatinas
Last reviewed: 19.06.2018
Temos diretrizes rigorosas de fontes e só incluímos links para sites médicos fidedignos, instituições de investigação académica e, sempre que possível, estudos revistos por pares médicos. Note que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são ligações clicáveis para estes estudos.
Se achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável de alguma forma, selecione-o e prima Ctrl + Enter.
A hipertrofia das amígdalas palatinas (amigdalite hipertrófica), como a hipertrofia da tonsila faríngea, ocorre frequentemente na infância como manifestação da constituição linfática geral. Nas amígdalas hipertrofiadas, na maioria dos casos, não há alterações inflamatórias.
Código ICD-10
Doenças cirúrgicas de amígdalas e adenóides.
- J31.1 Hipertrofia das amígdalas (ampliação das amígdalas).
- J35.3 Hipertrofia de amígdalas com hipertrofia de adenóides.
- J35.8 Outras doenças crônicas de amígdalas e adenóides,
- J35.9 Doença crônica das amígdalas e adenóides, não especificadas.
Epidemiologia da hipertrofia das amígdalas palatinas
Observado principalmente na primeira infância no contexto da imunodeficiência fisiológica relacionada à idade.
Causas de hipertrofia de amígdalas palatinas
A hipertrofia das amígdalas palatinas é considerada como um estado imunoreactino, servindo como uma das manifestações de mobilização de possibilidades compensatórias do anel farínico linfóide no processo de adaptação do organismo às condições de vida em constante mudança. Isso é facilitado pelo resfriamento constante das amígdalas e o resultado da respiração bucal com hipertrofia das adenoides, especialmente no inverno: o efeito irritante nas amígdalas palatinas é causado por muco infectado da nasofaringe com um curso recorrente de adenoidite. A hiperplasia é promovida por doenças inflamatórias repetidas naso e orofaringe, doenças infecciosas infantis, desnutrição, condições de vida precárias e outros fatores que reduzem as funções protetoras do corpo. De importância conhecida são a anomalia linfo-hipoplásica da constituição, distúrbios endócrinos, especialmente a hipofunção do córtex de hipócritas, hipovitaminosis, exposição prolongada a pequenas doses de radiação. No coração da hipertrofia do tecido linfóide das amígdalas é um aumento no número de células linfóides, em particular, a proliferação excessiva de linfócitos T imaturos.
Patogênese da hipertrofia das amígdalas palatinas
Vários fatores que levam à hipertrofia das amígdalas palatinas são observados.
- Em crianças com menos de 3 anos de idade, existe uma insuficiência T helper que não permite a diferenciação adequada dos linfócitos B em plasmócitos e, consequentemente, a produção de anticorpos completos. Distúrbios no sistema imunológico como resultado de doenças infecciosas freqüentes no contexto da imunodeficiência fisiológica em crianças pequenas, estimulação bacteriana e viral antigênica constante levam a um aumento compensatório no tecido linfático. A idade crítica da reatividade imunológica da criança é considerada de 4-6 anos de idade. Correspondente ao maior número de vacinas preventivas em andamento.
- A hipertrofia das amígdalas palatinas é definida como uma manifestação de uma predisposição imunopatológica específica do organismo da criança na forma de diátese linfática (linfatica), que se baseia em uma propensão hereditária à insuficiência do sistema linfóide.
- A verdadeira hipertrofia do tecido linfóide das amígdalas é considerada como o principal sinal da diátese linfática, o que provoca um aumento no número de células linfáticas, diferentes em estrutura e função.
- A grande importância na formação de hipertrofia de amígdalas dar ocorrendo em tecido tonsilar reacções alérgicas linfóides, o que confirma a detecção dos fragmentos deletados em amígdalas hipertróficas grande número de mastócitos em diferentes fases do tecido linfóide desgranulação plazmatizatsii e grandes acumulações de eosinófilos.
A hipertrofia das tonsilas palatinas - processo reversível, em adolescentes inicia a involução relacionada com a idade do tecido linfóide.
Sintomas de hipertrofia de amígdalas palatinas
A hipertrofia das amígdalas palatinas é frequentemente combinada com hipertrofia de todo o anel linfóide faríngeo, especialmente com amigdalite faríngea.
As amígdalas palatinas amplamente aumentadas parecem diferentes. Podem estar no pé, ligeiramente adjacentes ao arco palatino, com uma superfície lisa, lacunas gratuitas. A maioria das amígdalas palatinas alargadas são consistência densamente elástica; em alguns casos, eles são achatadas, consistência macia, com o desenvolvimento do pólo inferior, sem sinais de inflamação e de coesão com os arcos palatinas, tem uma cor de rosa pálido amarelo ou brilhante, arcos palatinas franjas e uma dobra triangular lacunas de fundo de estrutura normal, não expandidas.
Histologicamente, a prevalência de hiperplasia de tecido linfóide com aumento da área de folículos e o número de mitoses na ausência de macrófagos e células plasmáticas.
Com hipertrofia pronunciada, as amígdalas palatinas servem de obstáculo significativo à respiração e à deglutição, o que leva a disfonia grave, disfagia e respiração ruidosa. Formação difícil de fala, pode-se expressar discurso nasal e ilegível, pronúncia inadequada de algumas consoantes. O desenvolvimento da disfonia é explicado pela mudança na forma das cavidades ressonantes (o tubo de extensão), e também pela restrição da mobilidade do palato macio, especialmente na hipertrofia intramural das amígdalas palatinas, quando uma massa considerável deles está escondida na profundidade do arco. Caracterizado por sono agitado por hipoxia, ronco no sono, ataques de apneia obstrutiva do sono devido ao relaxamento dos músculos da garganta, tosse noturna. Devido à disfunção tubária, a audição está quebrada, é formada a otite média exsudativa.
Aonde dói?
Classificação da hipertrofia das amígdalas palatinas
Existem três graus de hipertrofia das amígdalas. No primeiro grau de hipertrofia, as amígdalas palatinas ocupam o terceiro exterior da distância do arco palatino até a linha média da faringe, no segundo grau ocupam 2/3 desta distância e, no terceiro grau, as amígdalas se tocam e às vezes se juntam,
De acordo com a característica etiopatogenética, distinguem-se três formas de hipertrofia das amígdalas palatinas: hipertrófica, inflamatória e hipertrófica-alérgica.
Rastreio
Inspeção da cavidade oral com faringoscopia em qualquer fase do atendimento médico.
Diagnóstico de hipertrofia de tonsilas palatinas
Em uma história de persistente violação da respiração e da deglutição na ausência de angina e doenças respiratórias-virais repetidas.
Exame físico
Ultrassom da faringe.
Pesquisa de laboratório
Determinação da composição de espécies da microflora com o estudo da sua sensibilidade às drogas utilizadas, análises clínicas de sangue, urina, estudo da composição ácido-base do sangue.
Pesquisa instrumental
Faringoscopia, endoscopia rígida e fibrosnapping.
Diagnóstico diferencial de hipertrofia de amígdalas palatinas
A hipertrofia das amígdalas palatinas é possível com tuberculose, granulomas infecciosos da faringe, tumores das amígdalas, leucemia e linfogranulomatose.
Indicações para consulta de outros especialistas
Ao se preparar para a operação de remoção parcial das amígdalas, é necessário um check-up com o terapeuta.
Indicações para hospitalização
Não, uma vez que a operação da tonsilotomia é geralmente realizada no ambulatório.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Quem contactar?
Tratamento não medicamentoso da hipertrofia das amígdalas palatinas
Tubo KUF para amígdalas, ozonoterapia. Tratamento Spa - climatoterapia (spas climáticas e banho de lama na estação quente), uma combinação de tratamentos tópicos com amígdalas de um tratamento total estevstvenno factores estância naturais: terapia de ultra-som na projecção das amígdalas usando ENT-3; hidroterapia a vácuo de amígdalas palatinas com espécies minerais, preparações de origem vegetal e animal, possuindo propriedades anti-sépticas; gargalhar; Irrigação das amígdalas com água mineral ou marinha; inalação com águas minerais carbônicas, solução de lama, fitomicidas, caldos de salmoura, camomila, óleos vegetais; peloidoterapia - aplicações de lama na área submandibular e colarinho; eletroforese da solução de lama na área submandibular; ultraforoforresis com lama na projeção de amígdalas palatinas, laser endofaríngea; oxigenação da faringe - coquetéis de oxigênio, UHF e UHF nos linfonodos submandibulares.
Tratamento médico da hipertrofia das amígdalas palatinas
Com formas ligeiramente expressas de hipertrofia das amígdalas palatinas, são utilizados agentes astringentes e cauterizantes - enxaguando com uma solução de tanino (1: 1000). Anti-sépticos, lubrificação com 2-5% de solução de nitrato de prata. Dentro de prescrever medicamentos linfotrópicos: umcalor, linfomossomose, tonzigon, tonsilotren.
Tratamento cirúrgico da hipertrofia das amígdalas palatinas
Na maioria dos casos, as partes hipertrofiadas das amígdalas palatinas são removidas simultaneamente com as adenoides. A anestesia é realizada com a ajuda da amigdalite de Mathieu.
Para a remoção de tais amígdalas em diferentes momentos, foram desenvolvidos vários métodos de ação mecânica e física. Para remover mecanicamente a palatino hipertrofiado amígdalas refere tonzillotomiya, para o qual se aplica amygdalotome Mathieu representando uma unidade especial que consiste da faca em forma de anel "lança" dupla para a fixação das amígdalas palatinas, um pegas fixas I dedo e dois móvel para II e III dedos , cuja tensão desencadeia uma faca de tonsilotomia, que corta a amígdala palatina.
A tonsilotomia com a ajuda da amigdalite de Mathieu é realizada pela seguinte forma. Após a anestesia de aplicação, qualquer um dos grampos com o cremaler passa para a faca em forma de anel e apertado firmemente na porção livre da amígdala; o anel da faca é enrolado na amígdala tão profundamente quanto possível e o "arpão" é injetado em seu corpo, então a amígdala é cortada rapidamente. Se a amígdala estiver soldada ao arco, então eles estão previamente separados do corpo da amígdala, de modo que não são danificados durante a amigdalotomia e, em seguida, proceda conforme descrito acima. O sangramento nessa intervenção é insignificante e rapidamente pára pela pressão habitual da bola de algodão na superfície da ferida.
Os autores franceses apresentaram um método para palpar ou morder a amígdala palatina, em vez de tonsilotomia, quando a última não pode ser produzida devido ao pequeno tamanho das amígdalas, e a tonsilectomia é indesejável, por exemplo, em crianças pequenas. A operação consiste no fato de que um turbinotomy amígdala rodada dá uma mordida em partes, com uma especial atenção é dada à remoção do pólo superior, uma vez que é lá, de acordo com muitos médicos, para a maioria dos elementos patológicos que formam a base de focos crônica da infecção.
Além dos métodos de tonsilotomia descritos acima, em diferentes momentos, desenvolveram-se outros métodos de tratamento destrutivo da amigdalite crônica e a remoção do tecido "extra" das amígdalas. Então, no início do século XX. O otorrinolaringologista francês E.Escat (1908) desenvolveu uma técnica para o eletromiograma das amígdalas usando um circuito incandescente conectado a uma fonte de corrente elétrica. O loop foi usado no corpo da amígdala, quando a corrente elétrica estava ligada, aquela foi aquecida até a cor vermelha e queimada, apertando as amígdalas gradualmente. Mais tarde, este método foi usado nos EUA com a única diferença de que o princípio de diathermocoagulação foi usado como fator destrutivo, com base na capacidade de uma corrente de alta freqüência para aquecer os tecidos a uma temperatura à qual ocorre a coagulação irreversível de proteínas. A compressão gradual do circuito levou à queima do tecido de amígdala e sua separação do volume.
O princípio da diatermocoagulação foi utilizado para desenvolver coagulação profunda de tonsilas palatinas ao longo de toda a sua superfície. Apesar das aparentes vantagens deste método (sem derramamento de sangue, a possibilidade de regenerar o resto do tecido linfóide) em frente acima do listados, não é, sem um número de desvantagens significativas: nunca se sabe a profundidade de coagulação exacto, é difícil que a dose, alto risco de coagulação de grandes artérias seguido sangramento arrozionnym não pode ser radicalmente Remova todas as amígdalas. Sob a cobertura do tecido coagulado, existem lacunas "operacionais" contendo microorganismos e produtos de sua atividade. A partir da resultante espaços fechados lacunar cistos e t formado. D. Pelo mesmo princípio é baseado amígdalas e criocirurgia, que receberam o final no XX. Bastante difundido.
Gerenciamento adicional
Toalhete da boca, gargarejo com meios anti-sépticos, saneamento oportuno dos dentes.
Mais informações sobre o tratamento
Prevenção da hipertrofia das amígdalas
Adenoidectomy oportuna então terminada irritante às palatinas infectadas muco da nasofaringe, enquanto muitas vezes recorrente adenoidite curso recuperado a respiração nasal livre e os mecanismos de protecção da cavidade nasal, a criança pára de respirar pela boca, amígdalas não submetido a um arrefecimento contínuo e infecção reduzida sensibilização organismo.
Previsão
Após a tonsilotomia, a respiração normal, a deglutição e a formação de fala legível em crianças pequenas são restauradas. Com uma hipertrofia moderada das amígdalas, geralmente após um período de 10 anos, essas "amígdalas fisiologicamente hipertróficas são submetidas ao desenvolvimento inverso. Às vezes, esta involução é atrasada, então, em adultos, é possível observar amígdalas relativamente grandes sem fenômenos inflamatórios. Se a hipertrofia amigdalina se desenvolver como conseqüência de processos inflamatórios repetidos, o desenvolvimento e encolhimento do tecido conjuntivo levam a uma diminuição e a uma atrofia das amígdalas.