Hepatite E

A hepatite E viral é uma doença viral aguda com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno, caracterizada por um curso cíclico e desenvolvimento freqüente de encefalopatia hepática aguda em mulheres grávidas.

O pressuposto da existência de pelo menos duas hepatite viral com mecanismo de transmissão fecal-oral do patógeno originário da década de 1950. Ao analisar surtos de hepatite viral associada à infecção transmitida por água. Após a descoberta do vírus da hepatite A e a possibilidade de verificar esta doença, tornou-se evidente que, em períodos epidêmicos, juntamente com a hepatite A, outras doenças em massa surgem com hepatite com uma via fecal-oral de infecção. Isso foi confirmado em vários estudos realizados na Índia, no Nepal, bem como nos países da Ásia Central. Atencionou-se o fato de que a hepatite A foi principalmente infligida a crianças, principalmente na idade pré-escolar, e a incidência de outras hepatites virais com transmissão fecal-oral era principalmente para adultos e crianças mais velhas. Estudos experimentais sobre macacos permitiram estabelecer a independência nosológica da nova hepatite viral. Uma contribuição importante para a descoberta e estudo do vírus da hepatite E foi feita por pesquisadores domésticos liderados pelo prof. M.S. Balayan. Esta doença foi chamada hepatite viral "nem A nem B" com o mecanismo de infecção fecal-oral, de acordo com a recomendação da OMS, é classificada como hepatite E

Código ICD -10

V17.2.

Epidemiologia da hepatite E

A fonte de infecção é uma pessoa doente que possui uma forma típica ou atípica (aniédica, desgastada) da doença. O transporte crônico do vírus não está documentado. O vírus é detectado no sangue do paciente 2 semanas após a infecção e nas fezes - uma semana antes do início da doença e durante a primeira semana da doença. Viremia dura cerca de 2 semanas. O HEV também é segregado de animais e pássaros, que podem ser reservatórios HEV para humanos. Existem dados sobre a transmissão de HEV em transfusão de sangue de um doador com uma forma assintomática da doença e viremia.

O principal mecanismo de transmissão é fecal-oral; descreve surtos de água associados ao uso de água potável contaminada com fezes. A sazonalidade coincide com o período de aumento da incidência de hepatite A. No nosso país, a sazonalidade da hepatite E viral cai no período outono-inverno, no Nepal - para a época das chuvas de monção.

A doença afeta principalmente a população adulta e a maior parte dos doentes são pessoas com idade entre 15 a 35 anos. Então. Durante o surto de água da hepatite E da Ásia Central, 50,9% dos pacientes tinham entre 15 e 29 anos e apenas 28,6% eram crianças. Não se pode excluir que uma pequena incidência desta hepatite na infância esteja associada principalmente à natureza subclínica da doença em crianças.

A hepatite E ocorre com uma alta freqüência no contexto de um alto nível de imunidade ao vírus da hepatite A.

A hepatite E está registrada principalmente nas regiões do Sudeste Asiático; Índia, Nepal, Paquistão e Ásia Central. A doença caracteriza-se por uma natureza epidêmica envolvendo grandes grupos da população no processo epidemiológico. Característica para esta hepatite é a ocorrência freqüente de formas graves e malignas em mulheres grávidas. Nos países da CEI, o vírus desta hepatite também é encontrado na parte europeia e na Transcaucásia, como evidenciado pela detecção de anticorpos específicos em séries-y-globulinas em série dessas regiões. Ao mesmo tempo, os anticorpos contra o vírus da hepatite E em y-globulinas produzidas na Sibéria e no Extremo Oriente não são detectados.

Sazonalidade típica da infecção: o aumento da morbidade está associado ao início ou ao fim da estação chuvosa no Sudeste Asiático e, na Ásia Central, o pico da incidência cai no outono. Os aumentos de morbidade periódica nas regiões endêmicas são registrados a cada 7-8 anos. São descritos casos repetidos de hepatite E viral, que pode ser devido à heterogeneidade antigênica do vírus. O HEV pode ser transmitido ao feto da mãe no terceiro trimestre da gravidez. Nos países da Europa e América do Norte, a incidência de hepatite E viral é esporádica e documentada em indivíduos que retornam de regiões endêmicas. Deve-se notar que em pacientes com hepatite crônica (viral, auto-imune), doadores, pacientes com hemofilia e aqueles que foram submetidos a transplante renal, a freqüência de detecção de IgG anti-HEV é alta. O que confirma a hipótese do risco de transmissão parenteral do vírus de doadores.

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O que causa a hepatite E?

O vírus da hepatite E (HEV) tem uma forma esférica, um diâmetro de cerca de 32 nm e está próximo de suas propriedades aos calicivírus (a família Caliciviridae). O genoma do vírus é representado por um RNA de cadeia simples. O vírus rapidamente se desintegra sob a influência de desinfetantes contendo cloro. É menos estável no ambiente do que HAV.

A patogênese da hepatite E

A patogênese da hepatite E não foi suficientemente estudada. Acredita-se que o NEV entre no corpo de uma pessoa com água ou alimentos contaminados. Do intestino através da veia porta, o vírus da hepatite E entra no fígado e adsorvido na membrana dos hepatócitos, penetra no citoplasma, onde a replicação ocorre, o NEV não tem efeito citopático. Muitos acreditam que o dano no fígado com a hepatite E é imune mediada. Depois de sair de células hepáticas infectadas, o vírus da hepatite E entra no sangue e na bile, então o vírus é excretado do intestino com fezes. Ao modelar a hepatite E em animais (macacos, porcos), obtiveram-se dados que sugerem que a VHE pode replicar nos gânglios linfáticos do intestino.

A hepatite E viral é caracterizada por curso grave da doença no terceiro trimestre da gravidez, mas as causas desse fenômeno são desconhecidas. No coração do curso severo da doença é a necrose maciça dos hepatócitos, o desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica devido a um déficit acentuado de fatores plasmáticos da hemostasia, bem como a hemólise, levando a insuficiência hepática aguda. Nestes casos, edema cerebral e síndrome de DIC podem levar à morte.

Pathomorphology

A imagem patomorfológica da hepatite E não é diferente da de outras hepatites virais. A necrose focal é revelada pela infiltração crepuscular de células e leucócitos de Kupffer, os fenômenos de colestase citoplasmática e lobular e com forma fulminante, detecção de necrose de descarga com perturbação completa da estrutura do tecido hepático.

Sintomas da hepatite E

A hepatite E tem um período de incubação de 15 a 40 dias, uma média de cerca de 1 mês.

Existem formas ictéricas e ictéricas da doença (proporção 1: 9).

Para as formas ictericas, um curso cíclico agudo, predominantemente leve da doença é característico (60% de todos os casos). Há início agudo e gradual da doença. O período pré-zheltushny é geralmente curto e é de 2-5 dias, predominam as manifestações da síndrome dispéptica. Tais sintomas de hepatite E, como uma febre a curto prazo (tigela subfebrável) ocorre em 10-20% dos pacientes. Aproximadamente em 20% dos pacientes, a hepatite E começa com uma alteração na cor da urina e o desenvolvimento da icterícia. A duração do período icterico varia de vários dias a um mês (uma média de 2 semanas), possivelmente o desenvolvimento de uma forma colestática com icterícia prolongada, prurido na pele.

1% dos pacientes com formas ictericas de hepatite E viral desenvolvem hepatite fulminante. O curso intenso de hepatite E viral é observado em mulheres grávidas (especialmente no terceiro trimestre), bem como em mulheres parturientes durante a primeira semana após o parto. Os precursores de tal curso, mesmo no período pré-icterizado da doença, podem manifestar sintomas de hepatite E: intoxicação, febre, síndrome dispéptica, dor no quadrante superior direito. Após a aparência de icterícia, os sintomas da encefalopatia hepática crescem rapidamente até o coma se desenvolver. Neste ponto marcado de hemólise, a hemoglobinúria, oligoanúria e pronunciado síndrome hemorrágica causada pela actividade reduzida (até 2-7% de desempenho normal) de factores de hemostase fora do complexo de protrombina (II, VII, X). Com o desenvolvimento da síndrome hemorrágica há hemorragias gastrointestinais, uterinas e outras, que muitas vezes levam à morte. A gravidez na maioria dos casos termina em morte fetal, aborto espontâneo, parto prematuro. Dos nascidos vivos, cada segunda pessoa morre dentro de um mês. Em regiões endêmicas, a hepatite E viral em mulheres grávidas em 70% dos casos ocorre de forma fulminante. A mortalidade é superior a 50%, especialmente no III trimestre da gravidez.

Diagnóstico da hepatite E

Ao fazer um diagnóstico, é necessário levar em conta um complexo de dados epidemiológicos e sintomas clínicos no período pré-gema e icteric.

Para a presença de hepatite E viral pode indicar:

• A hipótese de uma via fluvial de transmissão da doença:
• Visita de um país endêmico para hepatite E viral;
• manifestações clínicas semelhantes às da hepatite A viral;
• a detecção de formas graves com sintomas de encefalopatia hepática, especialmente em mulheres grávidas na segunda metade do gestação, no pós-parto inicial ou em mães que amamentam.

O diagnóstico de hepatite E é detectar IgM anti-HEV no soro sanguíneo, que aparecem no sangue 3-4 semanas após a infecção e desaparecem após alguns meses.

De importância decisiva é dada para os resultados de testes sorológicos para marcadores virais de hepatite A, B e C. Na ausência de anticorpos do soro contra a hepatite A (IgM anti-HAV), marcador de vírus da hepatite B (anti-HBsAg NVcore IgM), vírus da hepatite C (anti -HV) e na ausência de história parenteral (nos próximos 6 meses antes da doença atual), a hipótese de hepatite E.

O diagnóstico etiológico mais preciso desta doença baseia-se na detecção de partículas virais com a ajuda de microscopia eletrônica imune em amostras fecais. As partículas virais podem ser detectadas em fezes, a partir da última semana do período de incubação e até o 12º dia após o início da manifestação clínica da doença. No entanto, há também um diagnóstico sorológico da hepatite E através da detecção de anticorpos específicos (anti-HEV e IgG) no soro por ELISA. Se necessário, a determinação do soro de RNA HEV é utilizada por PCR.

A detecção de diferentes marcadores de infecção HEV expandiu as capacidades de diagnóstico modernas. Dependendo da detecção de certos marcadores no soro sanguíneo, pode-se julgar a presença ou a hepatite E. Transferida.

Marcadores específicos de infecção com vírus da hepatite E e interpretação de sua detecção (Mikhailov MI et al., 2007)

Marcador de infecção com vírus da hepatite E	Interpretação dos resultados da detecção de marcadores da hepatite E viral
IgM anti nev	Hepatite E aguda
IgG anti-HEV (anticorpos totais contra HEU)	Apoio à hepatite E, protegido contra a hepatite E
IgA anti-HEV	Hepatite E adiada
O antígeno NEV	Vírus de replicação
RNA NEV	Vírus de replicação

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Diagnóstico diferencial da hepatite E

O diagnóstico diferencial da hepatite E é realizado entre hepatite E viral e outras hepatites virais, bem como hepatite gorda aguda (em mulheres grávidas). Em contraste com a hepatose gorda aguda, a hepatite E viral é caracterizada por um aumento significativo (mais de 20 normas) na atividade ALT e ACT. Na hepatose gorda aguda, observa-se atividade quase normal da transaminasa, um baixo nível de proteína total com um resultado negativo do teste para IgM anti-HEV.

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Tratamento da hepatite E

O tratamento etiotrópico da hepatite E está ausente.

Na hepatite virai E utilizada a mesma gama de intervenções terapêuticas, como nas outras hepatites virais agudas ligeira a moderada severidade. No caso de fluxos pesados gzabolevaniya tratamento de hepatite E é realizada em compartimentos (câmaras) de cuidados intensivos, utilizando todos os meios e métodos para a prevenção e tratamento de encefalopatia hepática, síndroma trombohemorrágica, incluindo o uso de corticosteróides. Inibidores de protease, de oxigenoterapia, desintoxicação, krioplazmy, métodos de desintoxicação extracorporais.

Os pacientes são dispensados do hospital após a normalização de indicadores clínicos e bioquímicos com posterior acompanhamento do dispensário após 1-3 meses após a alta.

Como prevenir a hepatite E?

Prevenção específica da hepatite E

A vacina contra hepatite E viral está sendo submetida a ensaios clínicos. Em mulheres grávidas que vivem em áreas endêmicas, é aconselhável usar uma imunoglobulina específica para fins preventivos.

Prevenção inespecífica da hepatite E

Medidas para melhorar o abastecimento público de água, procedimentos de higiene para reduzir a incidência de hepatites virais A e eficaz contra a hepatite viral E. Hepatite E pode ser evitada, se a conduta de trabalho higiénico-educacional entre a população, destinado a explicar os perigos de utilização de água de reservatórios abertos (canais, valas , rios) para beber, lavar vegetais sem tratamento térmico, etc.