Hemorragia uterina disfuncional

Sangramento uterino durante a puberdade (sangramento uterino juvenil, sangramento uterino disfuncional, menstruação intensa durante a puberdade) é uma secreção sanguinolenta do útero que difere da menstruação natural e ocorre durante os primeiros 3 anos após a menarca como resultado de uma discrepância na atividade do sistema reprodutor.

Código CID-10

N92.2 Menstruação intensa durante a puberdade.

Epidemiologia do sangramento uterino disfuncional

O sangramento uterino disfuncional durante a puberdade (SUD) na estrutura das doenças ginecológicas na infância e adolescência varia de 10,0 a 37,3%. Mais de 50% de todas as consultas ginecológicas de adolescentes são causadas por sangramento uterino durante a puberdade. Quase 95% de todo o sangramento vaginal durante a puberdade é causado por sangramento uterino durante a puberdade. O sangramento uterino ocorre com mais frequência em adolescentes durante os primeiros 3 anos após a menarca.

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O que causa sangramento uterino disfuncional?

O sangramento uterino disfuncional na puberdade é uma doença multifatorial que ocorre como resultado da interação excessiva ou desequilibrada de fatores aleatórios e da reatividade individual do organismo. Os fatores de risco mais comuns para a ocorrência de sangramento uterino na puberdade são estresse psicogênico agudo ou estresse psicológico prolongado, condições ambientais desfavoráveis no local de residência, hipovitaminose, deficiência alimentar, obesidade, baixo peso, etc. O papel principal e mais provável de provocação pertence a vários tipos de estresse psicológico, trauma psicológico agudo e prontidão constante para reações de estresse (até 70%). É mais correto considerar esses fatores desfavoráveis não como causais, mas como fenômenos que provocam sangramento.

Quais são os sintomas do sangramento uterino disfuncional?

Os sintomas de sangramento uterino disfuncional durante a puberdade são bastante heterogêneos. Alguns sintomas típicos dependem do nível (central ou periférico) em que ocorreram os distúrbios na atividade coordenada (autorregulação).

Se for impossível reconhecer o tipo de sangramento uterino durante a puberdade (hipo, normo ou hiperestrogênico) e não houver correlação entre os dados clínicos e laboratoriais, podemos falar de formas atípicas de sangramento uterino durante a puberdade.

Como o sangramento uterino disfuncional é diagnosticado?

O sangramento uterino disfuncional durante a puberdade é diagnosticado com base em critérios clínicos:

• duração do sangramento vaginal menor que 2 dias ou maior que 7 dias no contexto de encurtamento (menos que 21-24 dias) ou prolongamento (mais de 35 dias) do ciclo menstrual;
• perda de sangue de mais de 80 ml ou subjetivamente mais pronunciada em comparação à menstruação normal;
• a presença de sangramento intermenstrual ou pós-coito;
• ausência de patologia estrutural do endométrio;
• confirmação de um ciclo menstrual anovulatório durante o período de sangramento uterino (o nível de progesterona no sangue venoso no 21º ao 25º dia do ciclo menstrual é inferior a 9,5 nmol/l, temperatura basal monofásica, ausência de folículo pré-ovulatório de acordo com a ecografia).
  

Rastreamento de sangramento uterino disfuncional

É aconselhável rastrear a doença por meio de testes psicológicos em pacientes saudáveis do sexo feminino, especialmente estudantes de alto nível educacional (escolas secundárias, liceus, cursos profissionalizantes, institutos, universidades), especialmente as excelentes alunas. O grupo de risco para o desenvolvimento de sangramento uterino na puberdade deve incluir adolescentes com desvios no desenvolvimento físico e sexual, menarca precoce e menstruação intensa com menarca.

Como o sangramento uterino disfuncional é tratado?

O sangramento uterino disfuncional na puberdade é tratado em várias etapas. Em pacientes com sangramento uterino, recomenda-se o uso de inibidores da plasmina (ácido tranexâmico ou aminocapróico) na primeira fase do tratamento. A intensidade do sangramento é reduzida pela redução da atividade fibrinolítica do plasma sanguíneo. O ácido tranexâmico é administrado por via oral na dose de 4 a 5 g durante a primeira hora de tratamento, seguido de 1 g a cada hora até a cessação completa do sangramento. É possível a administração intravenosa de 4 a 5 g do medicamento durante a primeira hora, seguida da administração gota a gota de 1 g por hora durante 8 horas. A dose diária total não deve exceder 30 g. Em altas doses, o risco de desenvolver síndrome da coagulação intravascular aumenta e, com o uso simultâneo de estrogênios, a probabilidade de complicações tromboembólicas é alta. É possível usar o medicamento na dose de 1 g 4 vezes ao dia do 1º ao 4º dia da menstruação, o que reduz o volume de perda sanguínea em 50%.

Como prevenir sangramento uterino disfuncional?

Pacientes com sangramento uterino durante a puberdade requerem monitoramento dinâmico constante uma vez por mês até que o ciclo menstrual se estabilize. Após esse período, a frequência dos exames de controle pode ser limitada a uma vez a cada 3 a 6 meses. A ultrassonografia dos órgãos pélvicos deve ser realizada pelo menos uma vez a cada 6 a 12 meses; a eletroencefalografia, após 3 a 6 meses. Todas as pacientes devem ser treinadas sobre as regras de manutenção de um calendário menstrual e avaliação da intensidade do sangramento, o que permitirá avaliar a eficácia do tratamento.

Os pacientes devem ser informados sobre a conveniência de corrigir e manter o peso corporal ideal (tanto em casos de deficiência quanto de excesso de peso corporal) e normalizar os padrões de trabalho e descanso.

Qual é o prognóstico para sangramento uterino disfuncional?

A maioria das adolescentes responde favoravelmente ao tratamento medicamentoso para sangramento uterino disfuncional e, no primeiro ano, desenvolve ciclos menstruais ovulatórios completos e menstruações normais. O sangramento uterino disfuncional tem um prognóstico diferente, que depende da presença de patologias do sistema hemostático ou de doenças crônicas sistêmicas e do grau de compensação dos distúrbios existentes. Meninas que permanecem com sobrepeso e apresentam sangramento uterino recorrente durante a puberdade, entre 15 e 19 anos, devem ser incluídas no grupo de risco para câncer endometrial.