Gastropatia erosiva: antral, focal, atrófica

Um defeito da mucosa gástrica na forma de pequenas úlceras de até 1,5 cm de diâmetro (erosões) pode ocorrer tanto no contexto de um processo inflamatório pronunciado (gastrite erosiva) quanto com manifestações mínimas de inflamação ou mesmo sem elas – gastropatia erosiva. Por enquanto, essa patologia é considerada, no contexto da conclusão do diagnosticador sobre os resultados da endoscopia, como dano secundário que surgiu como resultado de fatores externos, maus hábitos ou doenças.

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Epidemiologia

A introdução de métodos endoscópicos de exame na prática diagnóstica aumentou o interesse por essa patologia, que antes era detectada apenas durante autópsias. E atualmente, estudos indicam que uma parcela significativa das lesões erosivas não é detectada durante a vida: alterações erosivas são observadas em 6–28% das amostras de autópsia de tecido estomacal e duodenal. Ao diagnosticar com esofagogastroduodenoscopia, defeitos erosivos da mucosa gastrointestinal podem ser detectados em 10–25% dos pacientes submetidos ao exame. Nos últimos anos, tem havido uma tendência de aumento na frequência de detecção de gastropatia erosiva. Atualmente, essa patologia ocupa o segundo lugar entre as causas de sangramento gastroduodenal, depois das úlceras duodenais.

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Fatores de risco

Erosões na superfície da mucosa gástrica ocorrem como resultado de sua ruptura sob a influência de diversas circunstâncias. Em essência, fatores de risco externos e internos, ou a combinação de ambos, são as principais causas da gastropatia erosiva:

• terapia de longo prazo com AINEs, medicamentos cardíacos, analgésicos, antibacterianos, hormonais e outros (gastropatia induzida por medicamentos);
• danos traumáticos à mucosa gástrica, incluindo alimentos grosseiros mal mastigados;
• consumo excessivo de álcool, tabagismo;
• Infecção por Helicobacter pylori;
• estresse habitual prolongado ou choque nervoso muito grave, trauma múltiplo;
• gastrite, úlcera duodenal, colecistite crônica;
• hipercinesia gástrica, hipertensão intracavitária;
• refluxo duodenogástrico periódico;
• sepse, síndrome de Zollinger-Ellison, neoplasias malignas do cólon e reto, forma descompensada de insuficiência circulatória, doenças crônicas graves dos rins, fígado, sangue, pulmões, diabetes mellitus, distúrbios imunológicos e hormonais (altos níveis de gastrina, hormônio estimulante da tireoide, cortisol), intervenções cirúrgicas graves;
• A hérnia da abertura esofágica do diafragma é frequentemente complicada por gastropatia erosiva-hemorrágica.

A baixa resistência hereditária da mucosa gástrica a irritantes também é levada em consideração como fator etiológico.

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Patogênese

A patogênese desse fenômeno ainda não foi suficientemente estudada. Supõe-se que, sob a influência de um ou mais dos fatores acima, a formação de muco e a microcirculação sanguínea nas artérias gástricas sejam interrompidas e, consequentemente, as células da membrana mucosa sofram falta de oxigênio. Desenvolve-se isquemia de áreas individuais (focal) ou de todo o órgão (disseminada), a camada protetora da superfície epitelial do estômago torna-se mais fina e "lacunas" se formam nela. Segundo alguns relatos, sob a influência do excesso de ácido clorídrico, formam-se úlceras no epitélio – pequenas áreas de necrose superficial que não ultrapassam os limites da camada muscular do estômago, cicatrizando sem deixar cicatrizes. No entanto, o papel do excesso de acidez permanece controverso. Há evidências de que lesões erosivas foram encontradas principalmente em pessoas com acidez normal e baixa.

Etiologicamente, as erosões são divididas em primárias e secundárias. As primárias são observadas principalmente sob a influência de fatores externos em pacientes bastante jovens e sem patologias concomitantes. Elas desaparecem literalmente dentro de uma semana após a eliminação do fator irritante.

As secundárias se desenvolvem principalmente em pacientes mais velhos, no contexto de doenças hepáticas e cardiovasculares crônicas graves, complicadas por hipóxia tecidual, distúrbios metabólicos e diminuição da imunidade.

A gastropatia erosiva é atualmente uma das patologias dos órgãos digestivos menos estudadas. Muitas questões sobre a etiologia e patogênese das erosões gástricas permanecem em aberto. A falta de clareza sobre o papel e o lugar dos defeitos erosivos do estômago e do duodeno na estrutura da patologia gastroduodenal também é comprovada por sua ausência na última, a décima reimpressão, da Classificação Internacional de Doenças.

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Sintomas gastropatia erosiva

Em muitos pacientes jovens, a gastropatia erosiva aguda sem inflamação da mucosa gástrica ou com manifestações mínimas pode passar despercebida, sem sintomas pronunciados. No entanto, frequentemente apresenta sintomas distintos. Os primeiros sinais são azia, arrotos azedos e, ocasionalmente, uma leve síndrome de dor em jejum na parte superior do abdômen. As erosões gástricas agudas são frequentemente (até 4,5% dos casos) acompanhadas de sangramento intragástrico. Via de regra, a formação de formas agudas de gastropatia erosiva é precedida pela presença de hemorragias subepiteliais puntiformes, que são interpretadas como erosões hemorrágicas. A histologia mostra uma pequena profundidade de dano à mucosa gástrica. Quando o agente irritante é eliminado, a mucosa danificada é rapidamente epitelizada - de dois a dez dias. Erosões agudas (planas) com diâmetro não superior a dois milímetros geralmente localizam-se na parte subcárdica e/ou no corpo do estômago.

Os sintomas da gastropatia erosiva crônica são expressos por dispepsia e síndrome dolorosa significativa. Três quartos dos pacientes queixam-se de azia e eructações, frequentemente em combinação com inchaço e sensação de peso no lado direito, abaixo das costelas. Dor intensa em jejum na parte superior do abdômen com gastropatia erosiva crônica pode frequentemente irradiar para a coluna vertebral: pacientes mais jovens queixam-se de dor incômoda e incômoda, pacientes mais velhos - de dor paroxística, com desenvolvimento de náuseas no momento de uma crise de dor, bem como constipação. Nesse contexto, nota-se um aumento nos sintomas das principais patologias: cardiovasculares, como hipertensão, dor em pressão atrás do esterno, que se intensifica ao caminhar, especialmente após as refeições; hepáticas - dor no hipocôndrio direito, dor de cabeça, gosto amargo na boca, pele amarelada, aumento da fadiga. No entanto, é impossível estabelecer um diagnóstico preciso e a forma da gastropatia erosiva com base apenas nas manifestações clínicas; é necessário um estudo de FGDS com coleta de material para histologia.

As erosões crônicas localizam-se na parte antral do estômago, com seus filamentos voltados para o piloro – gastropatia antral erosiva. Assemelham-se a espinhas com uma cratera e seu diâmetro geralmente chega a sete milímetros. Na forma crônica, a mucosa é afetada quase na mesma profundidade que na forma aguda; a base da erosão é frequentemente formada por glândulas gástricas e, ocasionalmente, atinge a camada muscular. O curso da erosão crônica é bastante longo – de vários meses a vários anos. Pela natureza das transformações histológicas que ocorrem, as erosões são classificadas como imaturas (de rápida cicatrização) e maduras – tendo passado por todos os estágios de formação de pápulas.

A gastropatia erosiva crônica progride em ondas, com remissões e exacerbações alternadas causadas por dieta pouco saudável, consumo de álcool e exacerbação de doenças primárias. A dinâmica das observações endoscópicas de pacientes com erosões sugere que as erosões agudas e crônicas são estágios do mesmo processo.

Se o laudo da esofagogastroduodenoscopia indicar gastropatia eritematosa focal (difusa), isso indica simplesmente hiperemia da superfície interna do estômago, localizada em uma área isolada ou em toda a sua extensão. Pode ser observada na gastrite superficial, mas medidas diagnósticas adicionais são necessárias para esclarecer o diagnóstico e o tratamento. Vermelhidão geralmente indica inflamação; na maioria das vezes, a gastrite superficial é diagnosticada. Medidas tomadas rapidamente ajudam a restaurar completamente o estado normal do estômago.

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Formulários

Distinguem-se os seguintes tipos de gastropatia:

• focal - localizado em uma área limitada do epitélio;
• difuso – espalhado por toda a membrana mucosa.

A gastropatia eritematosa é provocada, na maioria dos casos, por alimentação inadequada, desnutrição, situações estressantes e infecção da mucosa gástrica por microrganismos patogênicos. Doenças ginecológicas, patologias do aparelho digestivo e maus hábitos podem contribuir para o seu aparecimento. Quase todos os tipos de gastropatia ocorrem por diversas causas semelhantes e seus sintomas são semelhantes. O grau e o tipo de dano à superfície do estômago dependem da duração e da intensidade do estímulo irritante e da predisposição hereditária. A irritação de toda ou parte da superfície do estômago pode ser acompanhada por erosões - gastropatia erosiva eritematosa.

A gastropatia erosiva-hemorrágica indica a presença de sangramento por erosões e que sua profundidade atingiu os vasos sanguíneos. Lesões erosivas do fundo, bem como das paredes anterior e posterior do estômago, são bastante seguras em termos de manifestações hemorrágicas, mas com erosões na área da curvatura menor do estômago, especialmente múltiplas e profundas, o risco de sangramento aumenta muitas vezes, uma vez que grandes artérias estão localizadas ali. Os fatores de risco para sangramento intragástrico são hipertensão arterial, distúrbios de coagulação sanguínea, terapia trombolítica e AINEs. Os sintomas da transição das erosões para o estágio hemorrágico são reduzidos a uma diminuição na intensidade da dor. Além disso, quanto mais as erosões sangram, mais fraca é a dor. Isso se explica pelo fato de que os nervos simpáticos se aproximam do estômago através das artérias e, ao se aprofundarem, as erosões destroem primeiro as fibras nervosas e, em seguida, as paredes dos vasos.

Vômitos com partículas e estrias de sangue quase sempre acompanham a gastropatia erosiva-hemorrágica. A quantidade e a cor da secreção sanguinolenta no vômito são determinadas pela intensidade do sangramento. A cor marrom do vômito indica sangramento leve, por exemplo, penetração pontual de sangue (suor) através das paredes dos vasos sanguíneos para a cavidade gástrica.

O sangramento intragástrico é acompanhado por sinais crescentes de anemia: fadiga, tontura, hipotensão, falta de ar, batimentos cardíacos acelerados e pele pálida.

Perdas de sangue tão pequenas que não causam vômitos. No entanto, as partículas de sangue destruídas pelo suco gástrico colorem as fezes de um marrom escuro, quase preto, o que também é algo a se observar.

A gastropatia erosivo-papular geralmente é resultado de danos ao revestimento do estômago devido à superprodução de ácido sulfúrico, à diminuição das propriedades protetoras do muco gástrico e à infecção por Helicobacter pylori. Este tipo de gastropatia é caracterizado pela formação de múltiplas pápulas com erosões na parte superior (pápulas aftosas).

Com a atrofia das glândulas gástricas, a formação de muco que protege o epitélio do estômago diminui. As erosões podem surgir como reação a um irritante (medicamentos, bebidas alcoólicas) ou sob a influência de um fator autoimune. A gastropatia erosiva atrófica também requer diagnósticos adicionais. Para determinar se o paciente tem gastrite atrófica, é necessária uma análise histológica das biópsias coletadas durante um exame endoscópico.

Os sintomas clínicos de todas as variações da gastropatia erosiva distinguem-se pela ausência de especificidade, exceto pela forma hemorrágica pronunciada da doença. Assemelham-se aos sintomas de úlcera, e as erosões gástricas só podem ser determinadas por gastroscopia.

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Complicações e consequências

A gastropatia erosiva aguda, via de regra, termina com cura rápida após a eliminação do irritante, não restando mais vestígios na mucosa gástrica.

O processo crônico pode durar vários anos e, em geral, as erosões podem desaparecer com o tempo. Erosões recorrentes, maduras e de longo prazo, podem desencadear o desenvolvimento de gastrite poliposa ou verrucosa.

A complicação mais perigosa da gastropatia erosiva é o sangramento oculto, que permanece assintomático por muito tempo e leva a uma perda significativa de sangue.

Erosões múltiplas e profundas podem causar sangramento intenso, exigindo atenção médica imediata.

A probabilidade de desenvolver úlcera ou câncer de estômago por erosão é baixa e não é confirmada por estudos, embora não haja 100% de garantia disso. Em vez disso, a presença de um processo maligno é primária. Erosões de longo prazo que não cicatrizam, especialmente aquelas encontradas em pacientes idosos, dão motivos para suspeitar de patologia oncológica no sigmoide ou reto, pâncreas ou fígado.

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Diagnósticos gastropatia erosiva

As erosões agudas e crônicas são identificadas por meio de diagnóstico instrumental com endoscópio, que permite a detecção visual de danos na mucosa gástrica e a coleta de amostras do tecido afetado para exame histológico, com base no qual se pode formar uma ideia da natureza da erosão.

A gastropatia em si é consequência de algum distúrbio no corpo, e o principal objetivo do diagnóstico é estabelecer essa causa. Na maioria das vezes, a gastropatia erosiva acompanha a gastrite. No entanto, a oncopatologia às vezes se manifesta nessas lesões; portanto, somente após repetidos exames de biópsias é possível ter certeza da natureza benigna das erosões.

Os pacientes devem ser submetidos a exames: um exame de sangue clínico para determinar a presença de anemia e um exame de fezes para detectar vestígios de sangue. Um método diagnóstico moderno é o exame de sangue "gastropanel", que permite identificar a helicobacteriose (pela presença de anticorpos contra Helicobacter pylori), o nível de pesinogênio I (uma proenzima secretada pelas glândulas fúndicas do estômago, um precursor da pepsina) e o nível de gastrina (um hormônio digestivo que permite identificar anormalidades na formação de ácido clorídrico). Não basta nos limitarmos a examinar apenas o funcionamento e a morfologia do estômago. Intubação duodenal, radiografia e exame endoscópico do cólon são realizados conforme as indicações, sendo prescritos ultrassom ou ressonância magnética dos órgãos abdominais. A critério do médico assistente, outros exames diagnósticos e consultas com especialistas (endocrinologista, reumatologista, cardiologista) são prescritos, visto que a gastropatia erosiva pode ser causada por diversos fatores e frequentemente é necessário tratar a doença de base, como patologia cardiovascular ou diabetes mellitus.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial permite distinguir a gastropatia erosiva como uma lesão primária da mucosa gástrica e a secundária, causada por outras doenças crônicas. Por exemplo, associada ao diabetes mellitus descompensado, na qual se observa um distúrbio da função motora-evacuatória.

Gastropatia portal associada à cirrose hepática no contexto de hipertensão portal, que é caracterizada por varizes do esôfago, uma gastropatia AINE muito comum causada pelo uso desses medicamentos.

Também é diferenciado de úlceras e neoplasias malignas do estômago e do duodeno.

Tratamento gastropatia erosiva

Os regimes de tratamento para gastropatia erosiva crônica são selecionados individualmente para cada paciente. Na prescrição, são considerados os fatores que influenciaram o mecanismo de desenvolvimento da doença. O tratamento envolve, em primeiro lugar, a eliminação das causas externas e internas das erosões: interrupção da terapia com medicamentos ulcerogênicos, criação de um clima neuropsíquico mais favorável, abandono de maus hábitos e estabelecimento de um regime e dieta normais. Em caso de gastropatia erosiva causada por patologias crônicas de outros órgãos, a doença subjacente é tratada.

Pessoas com gastropatia erosiva-hemorrágica, com manifestações clínicas de hemorragia, são internadas em um hospital cirúrgico. O sangramento causado por erosões agudas da mucosa gástrica geralmente é capilar. Na maioria dos casos (90%), trata-se de sangramentos leves.

O tratamento da gastropatia erosiva, especialmente em casos com aumento da acidez gástrica e sintomas ulcerativos, é realizado com medicamentos antissecretores. São prescritos inibidores da bomba de prótons: Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol, na dose diária de 40 mg uma vez ao dia.

Omeprazol - inibe a fase final da produção de ácido clorídrico no estômago, promovendo a inativação da enzima que acelera a troca de íons hidrogênio nas membranas celulares das glândulas gástricas, independentemente do tipo de irritante. O efeito ocorre rapidamente e sua duração depende da dose do medicamento. Contraindicado em gestantes e lactantes. Muito raramente, pode causar efeitos colaterais nos sistemas neuropsiquiátrico, digestivo, musculoesquelético, geniturinário e hematopoiético.

A duração do tratamento com omeprazol é de cerca de um mês. Na síndrome de Zollinger-Ellison, o tratamento começa com uma dose diária única de 60 mg, que pode ser aumentada de 1,5 a 2 vezes durante o tratamento e dividida em duas doses. A duração do tratamento é individual.

A famotidina, que bloqueia seletivamente os receptores H2 da histamina, é usada como um medicamento que reduz a secreção de ácido sulfúrico. Geralmente, é tomada uma vez antes de dormir, na dose de 40 mg, durante um mês e meio. Este medicamento causa dependência, por isso é descontinuado com redução gradual da dose.

Como a infecção por Helicobacter pylori é frequentemente detectada em erosões, a erradicação dessas bactérias é realizada usando métodos internacionais padrão para influenciar a fonte de infecção.

A terapia anti-Helicobacter é prescrita com De-nol, que ajuda a remover a Helicobacter do corpo, além de aliviar a inflamação e proteger as células de seus efeitos patogênicos. O ingrediente ativo do De-nol, o subcitrato de bismuto, distingue-se por sua eficácia versátil. Suas propriedades adstringentes se devem à capacidade de precipitar proteínas, formando compostos quelatos com elas que desempenham uma função protetora e de limpeza. Uma película protetora é formada seletivamente nas áreas afetadas da membrana mucosa, promovendo sua restauração.

O subcitrato de bismuto é ativo contra a Helicobacter pylori, inibindo a atividade de enzimas em suas células. Interrompendo o desenvolvimento de reações vitais e destruindo a estrutura das membranas celulares bacterianas, leva à sua morte. A substância ativa do medicamento, devido à sua boa solubilidade, penetra profundamente nas camadas mucosas, destruindo os microrganismos localizados abaixo delas. Até o momento, não foram identificadas cepas de Helicobacter pylori resistentes ao subcitrato de bismuto. O medicamento é capaz de reduzir a acidez estomacal e inativar a pepsina.

Se a infecção por Helicobacter for confirmada, o tratamento complexo será realizado usando os seguintes esquemas:

1. Regime de terapia tripla de primeira linha: De-Nol – um comprimido meia hora antes das refeições; Claritromicina – 0,5 g; Amoxicilina – 1 g. Todos os medicamentos são tomados duas vezes ao dia, a duração da terapia é de uma a duas semanas.
2. Como alternativa, é usada a terapia quádrupla: De-Nol - um comprimido meia hora antes das refeições, quatro vezes ao dia; Tetraciclina - 0,5 g, quatro vezes ao dia; Metronidazol - 0,5 g, três vezes ao dia, Omez (omeprazol, nolpaza), de acordo com o protocolo internacional padrão para a erradicação do Helicobacter pylori, duas vezes ao dia.

Antibióticos também são prescritos para destruir a fonte da infecção.

A amoxicilina é uma penicilina semissintética com forte efeito bactericida. Seu mecanismo de ação baseia-se na interrupção da produção do material de construção da parede celular - o peptídeoglicano -, causando a decomposição bacteriana. Como todos os antibióticos, pode causar reações alérgicas e efeitos colaterais.

É permitido substituí-lo no regime de tratamento por Metronidazol na dosagem de 0,5 g, três vezes ao dia. A substância ativa do medicamento, no processo de transformação no organismo, interage com o DNA da bactéria e o destrói, suprimindo a biossíntese de ácidos nucleicos do microrganismo. O Metronidazol potencializa mutuamente o efeito de medicamentos antibacterianos. Este medicamento é contraindicado em casos de sensibilização e deficiência de leucócitos (inclusive na anamnese), epiléticos, gestantes (primeiro trimestre - categoricamente, segundo e terceiro - com extrema cautela) e lactantes. Pessoas com disfunção hepática e renal, especialmente se altas dosagens forem necessárias, devem avaliar a relação benefício/risco.

Em casos específicos, o regime terapêutico poderá ser ajustado pelo médico, levando em consideração os resultados dos exames diagnósticos, as culturas bacterianas para sensibilidade e o estado geral do paciente.

Se os regimes acima não funcionarem, pode ser usada terapia adicional com altas doses de amoxicilina (75 mg quatro vezes ao dia durante duas semanas) em combinação com altas doses de omeprazol quatro vezes ao dia.

Outra opção possível é substituir o Metronidazol no regime de terapia quádrupla por Furazolidona (0,1-0,2 g duas vezes ao dia). As propriedades farmacodinâmicas deste fármaco são diretamente proporcionais à dosagem prescrita; doses pequenas atuam bacteriostaticamente, e o aumento da dose aumenta a atividade bactericida. Além disso, possui propriedades imunoestimulantes moderadas. O efeito antibacteriano reside no fato de o 5-nitrofuranol (o componente ativo) ser restaurado a um grupo amino sob a ação de enzimas de microrganismos, o que é tóxico para uma ampla gama de bactérias. Inibe reações bioquímicas celulares importantes para as bactérias, o que leva à destruição das membranas celulares, hipóxia celular e à morte de microrganismos patogênicos. O componente ativo do fármaco interrompe o processo de síntese das estruturas proteicas das bactérias, inibindo assim sua reprodução. Além do exposto, a imunoestimulação proporciona rápida melhora terapêutica.

A furazrlidona tem um leve efeito estimulante e é absolutamente incompatível com o consumo de álcool. Pode causar alergias e provocar dispepsia. Passa para o leite materno. Gestantes são prescritas apenas sob indicações estritas. Para minimizar seus efeitos colaterais, recomenda-se beber bastante água durante o uso, e também são prescritos concomitantemente vitaminas do complexo B e anti-histamínicos.

Para o tratamento da Helicobacter pylori, é possível utilizar terapia complexa: inibidores da bomba de prótons, Amoxicilina e Rifabutina (0,3 g por dia) ou Levofloxacino (0,5 g). A determinação da espécie da cepa bacteriana e sua sensibilidade a um determinado tipo de antibacteriano permitirá otimizar o regime de tratamento.

De acordo com dados de pesquisas, a gastropatia erosiva sob a influência de medicamentos ulcerogênicos se desenvolve com muito mais frequência em pacientes com Helicobacter pylori do que em pacientes Hp-negativos. Portanto, recomenda-se a realização de um estudo para detectar a helicobacteriose antes da prescrição desses medicamentos e a prescrição de tratamento de erradicação para pacientes Hp-positivos, o que não elimina completamente, mas reduz significativamente a probabilidade de erosões.

Vários autores indicam que o refluxo duodenogástrico é detectado em 22,9% a 85% dos casos durante um exame completo de pacientes com erosões gástricas. A erosão do trato gastroduodenal provoca distúrbios na atividade motora de evacuação do estômago, o que leva à hipertensão intracavitária e a graves distúrbios da função pilórica. O refluxo duodenogástrico causa um aumento na concentração de bile no estômago, o que, por sua vez, rompe a superfície mucosa protetora, facilitando a introdução de Helicobacter pylori no revestimento epitelial do estômago. Esta é a base para a prescrição de reguladores da função motora do trato gastrointestinal (metoclopramida, domperidona) e antiácidos (Maalox) para pacientes com lesões erosivas da mucosa gastroduodenal.

A metoclopramida inibe a sensibilidade dos receptores de dopamina e serotonina. O medicamento interrompe vômitos, soluços e ativa a atividade motora dos órgãos digestivos sem alterar a função secretora das glândulas gástricas. De acordo com observações, promove a regeneração de lesões erosivas e ulcerativas do estômago e do duodeno. Não elimina os reflexos de vômito de origem vestibular.

Tome um comprimido oral três vezes ao dia antes das refeições, inteiro, com água. Em casos graves, podem ser prescritas injeções.

Os reguladores da função motora do trato gastrointestinal tonificam os músculos do estômago, esfíncteres cardíaco e antral, estimulam sua motilidade e normalizam a evacuação do bolo alimentar do estômago.

Os medicamentos antiácidos, em particular o Maalox, eliminam eficazmente os sintomas de refluxo. Sua função não é neutralizar o ácido clorídrico (com a formação de compostos tampão), mas adsorver pepsina, lisolecitina e ácidos biliares, além de aumentar a resistência da mucosa gástrica aos efeitos agressivos dessas substâncias. O medicamento absorve substâncias agressivas em 60-95%, atuando por um longo período (até seis horas).

O Maalox também possui um efeito citoprotetor, importante no tratamento da gastropatia erosiva. Isso ocorre devido à formação de uma película protetora do fármaco no epitélio e ao aumento da síntese de suas próprias prostaglandinas na mucosa gástrica, protegendo assim as superfícies mucosas e epiteliais protetoras do estômago.

O terceiro estágio da proteção do estômago é a microcirculação normal do sangue nas artérias gástricas, que fornece energia para os processos metabólicos, mantém o primeiro (mucoso) e o segundo (epitélio) estágios de proteção em funcionamento e regula a renovação oportuna das células da mucosa gástrica.

A restauração das qualidades protetoras da mucosa gástrica é realizada pela prescrição de citoprotetores. Além do Maalox, que pode ser usado para restaurar os três estágios de proteção, também são utilizados Enprostil ou Misoprostol (prostaglandinas sintéticas), que melhoram a circulação sanguínea regional e ativam a formação de muco. O De-nol tem efeito semelhante.

Os derivados de prostaglandina são usados com sucesso em regimes de tratamento para erosões e úlceras, especialmente em pacientes que abusam de álcool e fumo, quando é impossível usar bloqueadores dos receptores de histamina H2 ou terapia de longo prazo com medicamentos ulcerogênicos.

A circulação sanguínea regional é melhorada pelo Trental, que normaliza as propriedades reológicas do sangue e da respiração celular. Às vezes, são utilizados imunoestimulantes:

• Taktivin é um agente polipeptídico que restaura o interferon α e γ, a atividade dos linfócitos T, normaliza a hematopoiese e outros indicadores da função das citocinas;
• ß-leucina – garante a aceleração da reparação das células-tronco e da hematopoiese;
• Galavit é um medicamento imunomodulador com propriedades anti-inflamatórias pronunciadas.

Em alguns casos, em combinação com medicamentos que reduzem a produção de ácido clorídrico, injeções de Solcoseryl (que normaliza os processos de metabolismo dos tecidos) e Dalargin (antiácido antiúlcera) foram usadas efetivamente para erosões gástricas crônicas.

Com gastropatia erosiva recorrente de longa duração, desenvolve-se uma condição de deficiência vitamínica. Para compensação, são prescritos complexos multivitamínicos (Undevit, Dekamevit) e multivitamínicos com microelementos (Oligovit, Duovit).

Estados de deficiência grave com desenvolvimento de anemia polifatorial requerem administração parenteral de vitaminas B1, B6, B9, B12, C, PP, proteínas e preparações de ferro.

Se a infecção por Helicobacter não for detectada, a terapia com medicamentos antissecretores ativos é suficiente. Em combinação com eles, são prescritos citoprotetores (que formam uma película protetora sobre as erosões), reparadores (que estimulam os processos de restauração da mucosa) e antioxidantes (complexos vitamínicos).

O tratamento fisioterapêutico da gastropatia erosiva é prescrito na ausência de sangramento. Na fase aguda, podem ser prescritas correntes moduladas sinusoidais, correntes diadinâmicas de Bernard, terapia por micro-ondas e ultrassom, eletroforese medicamentosa (especialmente em casos de síndrome de dor intensa), oxigenação hiperbárica, magnetoterapia e galvanoplastia. Os mesmos procedimentos são utilizados durante a remissão para prevenir exacerbações. Na fase de desaparecimento da exacerbação, podem ser prescritos procedimentos termais locais, aplicações de lama, banhos minerais, de pinho, de radônio e de oxigênio. A acupuntura é utilizada com sucesso.

Tratamento alternativo

É aconselhável usar remédios populares somente após consultar um médico, pois eles podem causar alergias e não são compatíveis com a terapia medicamentosa em andamento.

O própolis, que possui boas propriedades regenerativas, é usado para tratar erosões. Mantenha o própolis (20 g) no congelador, triture até virar pó e despeje em um copo de leite, dissolva em banho-maria e beba pela manhã em jejum.

Para gastropatia erosiva-hemorrágica com qualquer secreção gástrica, utiliza-se leite de nozes com própolis: ferva 15 grãos de nozes trituradas em 1/4 de litro de leite, coloque algumas gotas de extrato de própolis na mistura.

Você pode tomar dez gotas de suco de aloe vera espremido na hora meia hora antes de cada refeição, ou misturar meia colher de chá de polpa de aloe vera com a mesma quantidade de mel de flores (tome preparado na hora antes de cada refeição).

O tratamento à base de ervas baseia-se em sua capacidade de aliviar inflamações, alergias, espasmos e aliviar e eliminar dores. Plantas com propriedades adstringentes, envolventes e hemostáticas, que fortalecem os vasos sanguíneos e promovem a renovação celular, são utilizadas para curar erosões. Na terapia à base de ervas para lesões erosivas, utilizam-se tanchagem, camomila, urtiga, calêndula, casca de carvalho e espinheiro-alvar, raiz de cálamo e semente de linho.

Infusão de linhaça: despeje uma colher de sopa de linhaça em água morna (50 °C, 200 ml) durante a noite. Beba junto com as sementes em jejum pela manhã. Tome até a cicatrização das erosões. A mucosa gástrica deve estar completamente restaurada.

Decocção de casca de carvalho: prepare um punhado de casca com um litro de água fervente e cozinhe em fogo baixo por dez minutos. Coe, deixe esfriar e beba meio copo meia hora antes das refeições.

Tome uma colher de sopa de óleo de espinheiro-marítimo pela manhã, com o estômago vazio.

Suco fresco de folhas de repolho branco – ½ copo antes de cada refeição um terço de hora (acidez reduzida).

Para aumentar a acidez - suco de batata fresco: ½ copo antes de cada refeição, um terço de hora.

A duração da ingestão dos sucos é de um mês e meio a dois meses.

Durante a temporada, é recomendável comer morangos e mirtilos frescos.

Quando a exacerbação começar a diminuir, você pode fazer aplicações e banhos de ervas. Eles são aplicados principalmente na região epigástrica. A mistura para aplicação de ervas é preparada na proporção de 50 g de mistura de ervas por 1 cm² de área corporal. Você obterá uma camada de aproximadamente 5 cm. Despeje a quantidade calculada da mistura em ½ litro de água fervente e cozinhe em banho-maria com tampa por um quarto de hora ou um pouco mais. Coe e esprema a infusão (pode ser usada para preparar um banho), envolva a polpa morna (≈40 °C) em um pedaço de gaze dobrado várias vezes ou em um guardanapo natural. Distribua sobre a área do corpo na região epigástrica, cubra com filme plástico (oleado) e, por cima, com um cobertor de lã. Você receberá uma compressa de ervas, deite-se com ela por cerca de vinte minutos.

Para o banho, você pode usar a infusão coada, mas pode prepará-la de diferentes maneiras: despeje 200 g da mistura de ervas com dois litros de água fervente, deixe por cerca de duas horas em local aquecido, envolvendo os utensílios em um pano quente. A temperatura da água do banho é de 36-37 °C, a duração da permanência é de 15 minutos. Os banhos não devem ser feitos mais do que três vezes por semana.

Coleção de ervas: uma colher de sopa de erva celidônia, duas de pulmonária, elecampana, tussilagem, raiz de alcaçuz; quatro de flores de camomila e calêndula, erva-de-pântano.

Esses procedimentos são contraindicados em casos de febre, calor, distúrbios graves do sistema circulatório, tuberculose, hemorragias, doenças hematopoiéticas, distúrbios psiconeurológicos graves e também para mulheres grávidas.

A homeopatia pode dar um resultado estável e bom, no entanto, um medicamento homeopático deve ser prescrito por um médico homeopata, individualmente, pois ao prescrever individualmente, muitos fatores são levados em consideração que parecem não ter nada a ver com a doença - desde o estado de memória até a cor do cabelo.

Por exemplo, o Anacardium é usado em casos de aumento da acidez estomacal, dores de fome que irradiam para as costas; pacientes que ficam irritados, têm desejos conflitantes e nunca estão satisfeitos.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – síndrome de dor, sangramento oculto, flatulência e azia.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum e Ferrum fosforiucum – sangramento oculto.

Entre os complexos preparados homeopáticos da marca Heel, existem vários destinados ao tratamento de lesões crônicas das mucosas do trato gastrointestinal:

• Gastricumel, comprimidos sublinguais, contendo preparações homeopáticas de uso frequente, prescritas para diversos sintomas de doenças gastrointestinais crônicas de gravidade e localização variadas (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Um comprimido deve ser mantido sob a língua até a dissolução completa. O medicamento é tomado 30 minutos antes das refeições ou uma hora depois. Em casos agudos, um comprimido pode ser dissolvido a cada quinze minutos, mas a dose diária não deve exceder 12 comprimidos. A duração do tratamento é de duas ou três semanas. Um tratamento repetido é recomendado por um médico. Pode ser usado por crianças a partir dos três anos de idade, durante a gravidez e a lactação - sob supervisão médica. A sensibilização é possível. A combinação com outros medicamentos é aceitável.
• Nux vomica-Homaccord é um colírio homeopático que contém os seguintes ingredientes:

Nux vomica (noz do vômito) é indicada em casos de processos inflamatórios do epitélio mucoso de todos os órgãos digestivos de cima a baixo, bem como para eliminar as consequências do abuso de substâncias psicoativas;

Bryonia (brionia branca) é indicada para inflamação crônica do estômago, acompanhada de formação excessiva de gases, diarreia, dor;

Lycopodium (besouro mergulhador em forma de clava) é um remédio para o tratamento do sistema biliar e do fígado, restauração do tônus muscular intestinal e eliminação da constipação, bem como normalização do estado neuropsíquico;

Colocynthus (melão amargo) é um remédio que alivia espasmos dos órgãos digestivos, inflamações e intoxicações, além de ter efeito laxante.

Uma dose única para adultos é de 10 gotas diluídas em 0,1 g de água. Beber, mantendo-as na boca, três vezes ao dia. Crianças menores de dois anos - três gotas por dose; de dois a seis anos - cinco. Tomar quinze minutos antes das refeições ou uma hora depois. Não é recomendado o uso em gestantes e lactantes. Reações alérgicas são possíveis.

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Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica para gastropatia erosiva é realizada em casos de sintomas graves de sangramento gástrico que não podem ser interrompidos e sua causa não pode ser eliminada.

Um fator de risco para sangramento gástrico é a gastropatia erosivo-hemorrágica, quando as erosões já são suficientemente profundas e atingem a camada de vasos sanguíneos. A intervenção cirúrgica é indicada para pacientes com síndrome de dor intratável e sangramento. Sua extensão é determinada pela condição do órgão e pode consistir na sutura de áreas com sangramento e, às vezes, na remoção de parte do estômago.

Em alguns casos, é possível evitar a intervenção cirúrgica utilizando o método de tratamento endoscópico. Trata-se de um método moderno, prescrito individualmente, realizado em hospitais cirúrgicos. Este método permite tratar erosões diretamente através do endoscópio, com medicamentos ou um feixe de laser. É prescrito para pacientes em casos sem complicações (por exemplo, obstrução) e sem eficácia do tratamento conservador. O resultado do tratamento é a rápida cicatrização das erosões e o início da remissão a longo prazo, eliminando assim a possibilidade de complicações (sangramento, malignidade).

Dieta para gastropatia erosiva

O tratamento bem-sucedido de lesões erosivas do estômago é impossível sem seguir certas regras alimentares. Em primeiro lugar, obter uma opinião consultiva: "gastropatia erosiva" é um motivo para qualquer pessoa sensata abandonar completamente o álcool e o tabaco. Para que as erosões cicatrizem rapidamente e a mucosa gástrica se recupere o máximo possível, ela deve ser protegida.

Você precisa comer pequenas porções várias vezes ao dia, de preferência cinco ou seis. A comida não deve estar escaldante nem fria (≈45 °C).

A dieta não deve incluir alimentos que irritem a mucosa gástrica. Pratos gordurosos, defumados, salgados e condimentados, caldos fortes de carne e peixe, cogumelos, massa fresca, biscoitos ricos e biscoitos são excluídos. Durante a fase aguda, é proibido comer frutas, vegetais crus, chocolate, beber chá forte, café e refrigerantes. Nesse momento, os alimentos devem ser amassados, cozidos no vapor ou fervidos. Essa dieta deve ser seguida por cerca de três dias, após os quais os alimentos não são amassados, mas os princípios da nutrição fracionada permanecem, vegetais e frutas frescas, pratos de carne e vegetais cozidos e assados são introduzidos gradualmente, mas sem uma crosta crocante. Produtos obrigatórios são queijos com baixo teor de gordura, manteiga, creme de leite com baixo teor de gordura, queijo cottage, leite ou bebidas lácteas fermentadas com baixo teor de gordura. O uso desses produtos estimula a síntese de enzimas - catalisadores para a restauração da mucosa gástrica. Os atributos usuais da nutrição dietética - almôndegas e costeletas cozidas no vapor, mingaus quebradiços e de leite (aveia, trigo sarraceno, semolina), ovos cozidos, omelete cozida no vapor, sopas de gelatina e creme também são relevantes para a gastropatia erosiva.

Esses são os princípios básicos, e uma dieta específica para uma determinada patologia é prescrita dependendo das causas que a causaram.

Se for Helicobacter pylori, a dieta deve incluir mais vegetais e frutas brilhantes que contenham flavonoides, bem como sulforafano (um antagonista dessa bactéria). Ele é encontrado na couve-rábano, brócolis, couve-flor e agrião. Os vegetais devem ser cozidos no vapor por um curto período. Se a acidez for alta, você pode beber uma decocção de linhaça antes de comer; se for baixa, você pode comer frutas cítricas, beber suco de cenoura e repolho e uma infusão de folhas de bananeira.

Uma decocção de sementes de linhaça ou uma colher de sopa de óleo de espinheiro-marítimo antes das refeições não serão supérfluas para erosões causadas pelo vírus do herpes.

Em caso de refluxo duodenogástrico, a tabela nº 5 é geralmente prescrita, pois está associada à patologia do fluxo biliar. Esta dieta exclui os "três Fs" — gorduras, frituras e gemas de ovo.

Erosões agudas associadas à intoxicação por álcool ou drogas exigem um jejum de 24 horas com bastante líquido e uma transição gradual para uma dieta normal.

A dieta para gastropatia erosiva é bastante individual; somente o médico assistente pode levar em consideração todas as nuances e sugerir o que focar. O principal é não passar fome nem comer demais, incluir alimentos variados na dieta e fornecer ao corpo o conjunto necessário de vitaminas, minerais e nutrientes.

Prevenção

O mais importante na prevenção de erosões gástricas, assim como da maioria das outras doenças, é priorizar um estilo de vida saudável em detrimento de maus hábitos. Não abuse do álcool, especialmente com o estômago vazio, pois essas bebidas são agressivas às mucosas. Também é recomendável parar de fumar, pois a nicotina tem efeito vasoconstritor e os órgãos e tecidos dos fumantes sofrem constantemente de hipóxia.

É necessário monitorar sua dieta, procurar consumir produtos de qualidade, comer regularmente, não passar fome por muito tempo e não comer em excesso. Aprenda a não ter pressa para comer e a mastigar bem os alimentos.

Se for prescrita terapia com medicamentos ulcerogênicos, uma boa medida preventiva seria tomá-los após as refeições e, antes de comer, ou pelo menos antes de tomar o medicamento, beber meio copo de infusão ou decocção de semente de linhaça.

Segundo especialistas, os danos erosivos na mucosa gástrica são mais frequentemente diagnosticados em pessoas com doenças crônicas graves, pacientes que tomam anti-inflamatórios não esteroidais e alcoólatras ativos.

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Previsão

O tratamento oportuno e uma atitude responsável com a própria saúde, incluindo seguir as recomendações médicas e abandonar maus hábitos, geralmente resultam na restauração da mucosa. Segundo especialistas, apenas uma pequena parte dos defeitos erosivos recorre. A maioria dos pacientes não apresentou erosões recorrentes. Mesmo erosões complicadas por crescimentos de pólipos após a cirurgia geralmente não recorrem, e o prognóstico é favorável na maioria dos casos.

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