Fraqueza unilateral dos músculos faciais

A fraqueza unilateral dos músculos faciais é causada por processos patológicos que afetam o nervo facial (VII). Todas as lesões do sistema de inervação facial podem ser localizadas em 8 níveis:

1. lesões supranucleares (paralisia do nervo facial central);
2. danos ao nível do núcleo e da raiz do nervo facial (processos na área da ponte);
3. dano à fossa craniana posterior (ângulo pontocerebelar);
4. na entrada do canal do osso temporal;
5. no canal nervoso proximal à origem do n. petroso superficial maior (à glândula lacrimal);
6. no canal proximal ao ramo que se ramifica para o m. estapédio;
7. entre o n. estapédio e a corda do tímpano; no canal distal à origem da corda do tímpano;
8. dano ao nervo distal ao forame estilomastoideo.

Entre mulheres grávidas, bem como pacientes com diabetes mellitus e hipertensão arterial, a neuropatia do VII nervo ocorre com mais frequência do que no restante da população.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas fraqueza unilateral dos músculos faciais

As principais causas da fraqueza unilateral dos músculos faciais:

1. Neuropatia idiopática do VII nervo (paralisia de Bell).
2. Formas familiares de neuropatia do VII nervo.
3. Lesões infecciosas (Herpes simplex - a causa mais comum; herpes zoster; infecção por HIV; poliomielite; sífilis e tuberculose (raras); doença da arranhadura do gato e muitas outras).
4. Distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, hipotireoidismo, uremia, porfiria).
5. Doenças do ouvido médio.
6. Neuropatia pós-vacinação do VII nervo.
7. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
8. Lesão cerebral traumática.
9. Tumores (benignos e malignos) do tronco nervoso.
10. Doenças do tecido conjuntivo e processos granulomatosos.
11. No quadro de síndromes alternadas (com lesões vasculares e tumorais do tronco encefálico).
12. Meningite basal, infiltração carcinomatosa, linfomatosa e sarcomatosa das membranas.
13. Tumor do ângulo pontocerebelar.
14. Esclerose múltipla.
15. Siringobulbia.
16. Hipertensão arterial.
17. Doenças dos ossos do crânio.
18. Formas iatrogênicas.

A paresia mais pronunciada dos músculos faciais é observada com danos periféricos ao nervo facial.

Neuropatias criptogênicas ou idiopáticas do VII nervo

Esta é a causa mais comum. Ocorrem com um pouco mais de frequência em mulheres no terceiro trimestre da gravidez (às vezes com recidivas durante cada gravidez), iniciam-se de forma aguda, são frequentemente acompanhadas de dor na região da parótida, alteração do paladar, hiperacusia e, raramente, por distúrbio lacrimal; o início da doença ocorre frequentemente à noite. Caracteriza-se por um quadro detalhado de prosopoplegia unilateral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formas familiares de neuropatia do VII nervo são raras.

A causa é desconhecida. Frequentemente, são acompanhadas por manchas de hiperpigmentação na pele e atraso no desenvolvimento geral. Paralisia isolada recorrente do nervo facial é característica.

Paralisia congênita do nervo facial é observada no quadro da síndrome de Moebius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lesões infecciosas

A neuropatia pós-infecciosa do nervo facial é observada especialmente frequentemente após herpes zoster na área do nervo intermediário (síndrome de Hunt com dor e erupções cutâneas características na área do ouvido ou faringe, às vezes com envolvimento do VIII nervo).

Outras causas: infecção por HIV (acompanhada de pleocitose no líquido cefalorraquidiano), sífilis e tuberculose (raramente com tuberculose do processo mastoide, ouvido médio ou pirâmide do osso temporal); mononucleose infecciosa, doença da arranhadura do gato, poliomielite (o início agudo da paresia dos músculos faciais é sempre acompanhado de paresia e subsequente atrofia de outros músculos), polineuropatia craniana idiopática (a paresia pode ser unilateral), osteomielite dos ossos do crânio, doença de Lyme (dano unilateral ao nervo facial é mais comum em crianças do que em adultos), infecções na infância, hanseníase.

Distúrbios dismetabólicos

Lesões do nervo facial em diabetes mellitus, hipotireoidismo, uremia, porfiria são descritas como mononeuropatia ou no quadro de polineuropatia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Doenças do ouvido médio

Otite e (menos comumente) tumores do ouvido médio, como tumores glômicos, podem levar à paresia (paralisia) do nervo facial. A paresia causada por essas doenças é sempre acompanhada de perda auditiva e achados radiográficos correspondentes.

[ 18 ], [ 19 ]

Neuropatia facial pós-vacinação

Essa forma de neuropatia às vezes é observada após vacinas contra difteria, coqueluche, tétano e poliomielite.

Síndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Este epônimo denota uma doença hereditária caracterizada por neuropatia recorrente do nervo facial, edemas faciais característicos recorrentes, queilite e língua fissurada. A tétrade completa de sintomas ocorre em apenas 25% dos casos; edema labial, em 75%; edema facial, em 50% dos casos; língua fissurada, em 20 a 40% dos casos; lesão do nervo facial, em 30 a 40% dos casos. A prosoplegia pode ser unilateral e bilateral; o lado da lesão pode alternar entre recidivas. Em famílias com esta doença, existem pacientes (em diferentes gerações) com diferentes variantes da síndrome de Melkersson-Rosenthal-Rossolimo incompleta. Elementos da síndrome "seca" foram descritos em alguns pacientes com esta doença.

Traumatismo craniano com fratura da base do crânio

Traumatismo cranioencefálico, especialmente com fratura da pirâmide do osso temporal, frequentemente leva a danos nos nervos facial e auditivo (com fratura transversal da pirâmide, o nervo vestibulococlear é imediatamente envolvido; com fratura da pirâmide em extensão, o envolvimento do nervo pode não ser aparente por até 14 dias. Tais lesões podem ser diagnosticadas pelo método otoscópico). Lesão cirúrgica no tronco do nervo facial é possível; trauma de parto também pode ser a causa da neuropatia.

Tumores (benignos e malignos) na área do ângulo pontocerebelar e fossa craniana posterior

A compressão lentamente crescente do nervo facial por um tumor, especialmente colesteatoma, neurinoma do VII nervo, meningioma, neurofibromatose, dermoide ou granulomatose na base do cérebro (ou aneurisma da artéria vertebral ou basilar), leva à paralisia lentamente progressiva do nervo facial com envolvimento de formações adjacentes (oitavo, quinto, sexto nervos cranianos; sintomas de danos ao tronco encefálico); aparecimento de sintomas de hipertensão intracraniana e outros sintomas.

Doenças do tecido conjuntivo e processos granulomatosos

Processos como periarterite nodosa, arterite temporal de células gigantes, doença de Behçet, granulomatose de Wegener (inflamação granulomatosa de pequenas e médias artérias, afetando principalmente o sistema respiratório e os rins) levam a mononeuropatias e polineuropatias, bem como danos aos nervos cranianos, incluindo o nervo facial.

Síndrome de Heerfordt: paresia do nervo facial (geralmente bilateral) na sarcoidose com inchaço das glândulas parótidas e distúrbios visuais.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

No quadro das síndromes alternadas

A paresia facial periférica pode ser uma manifestação de dano aos núcleos motores dos nervos faciais na parte caudal do tegmento pontino. As causas comuns são:

Acidentes vasculares cerebrais do tronco manifestados pela síndrome de Millard-Gubler (paresia facial com hemiparesia contralateral) ou síndrome de Foville (paresia facial em combinação com lesão homolateral do nervo abducente e hemiparesia contralateral).

Meningite basal

Meningite basal de várias etiologias, incluindo infiltração meníngea carcinomatosa ou leucêmica, frequentemente causa danos ao nervo facial (outros nervos cranianos estão sempre envolvidos; a paresia geralmente é bilateral, caracterizada por um início rápido).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Esclerose múltipla

A esclerose múltipla pode frequentemente se manifestar como dano ao nervo facial (às vezes recorrente).

Siringobulbia é uma causa rara de patologia do VII par (com alta localização da cavidade no tronco encefálico).

Hipertensão arterial

A hipertensão arterial é uma causa conhecida de neuropatia isquêmica compressiva do nervo facial; ela pode levar à paralisia unilateral dos músculos faciais, aparentemente devido à microcirculação prejudicada ou hemorragia no canal do nervo facial.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Doenças dos ossos do crânio

Como a doença de Paget e a hiperostose cranial interna (também uma doença hereditária que leva a neuropatias recorrentes do nervo facial). Nesses casos, a palavra decisiva no diagnóstico é o exame radiográfico.

[ 31 ]

Formas iatrogênicas

Neuropatia iatrogênica do nervo facial foi descrita após a introdução de lidocaína na área facial, isoniazida, uso do antisséptico clorocresol, uso de pastas de eletrodos e alguns cremes (fraqueza transitória dos músculos faciais).

As seguintes informações adicionais podem, às vezes, ser úteis em relação à fraqueza recorrente dos músculos faciais. Esta última é observada em 4 a 7% de todos os casos de paralisia de Bell.

Fraqueza recorrente dos músculos faciais

Principais motivos:

1. Neuropatia idiopática do nervo facial (incluindo familiar).
2. Síndrome de Merkelson-Rosenthal.
3. Esclerose múltipla.
4. Diabetes mellitus.
5. HFDP.
6. Sarcoidose.
7. Colesteatoma.
8. Polineuropatia craniana idiopática.
9. Hipertensão arterial.
10. Intoxicação.
11. Miastenia grave.
12. Hiperostose craniana interna (uma doença hereditária caracterizada pelo espessamento da lâmina óssea interna do crânio com neuropatias cranianas em túnel).

Diagnósticos fraqueza unilateral dos músculos faciais

Hemograma completo e bioquímica; análise de urina; eletroforese de proteínas séricas; cultura de ouvido; audiograma e testes calóricos; radiografias de crânio, mastoide e osso petroso com tomografia; tomografia computadorizada ou ressonância magnética; mielografia da fossa posterior; análise do líquido cefalorraquidiano; sialografia; EMG; testes sorológicos para HIV, sífilis e doença de Lyme podem ser necessários; tuberculose deve ser descartada.

[ 32 ]