Fístulas biliares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fístula biliar externa

As fístulas biliares externas geralmente são formadas após tais intervenções no trato biliar, como coleostotomia, drenagem trans-hepática das vias biliares e drenagem do ducto biliar comum por meio de um tubo em T. Muito raramente, as fístulas podem se formar como uma complicação da colelitíase, câncer da vesícula biliar ou traumatismo na via biliar.

Devido à perda de sódio e bicarbonato com bile em pacientes com fístulas biliares externas, pode-se desenvolver acidose hiponatremática grave e hiperamonemia. A obstrução do trato biliar distal à fístula evita a cicatrização. Nesses casos, a colocação endoscópica ou transcutânea do stent permite o fechamento da fístula sem uma reoperação complicada

Fístula biliar interna

Em 80% dos casos, a causa das fístulas biliares internas é a existência prolongada de colecistite calculadora. Após a soldagem da vesícula biliar inflamada com o trato intestinal (geralmente o duodeno, menos freqüentemente o cólon) e a formação da fístula, as pedras entram no lúmen do intestino e podem cobri-lo completamente (obstrução intestinal da pedra gélida). Isso geralmente ocorre no íleo terminal.

A estenose pós-operatória dos canais biliares, especialmente após tentativas repetidas para eliminá-las, pode ser complicada pela formação de fístulas, muitas vezes fígado-duodenal ou fígado-gástrico. Tais fístulas são estreitas, curtas e facilmente bloqueadas.

Biliar fístula pode desenvolver-se como um resultado da penetração na vesícula biliar ou do canal biliar comum úlceras duodenais crónicas, úlceras do cólon em colite ulcerosa ou doença de Crohn, especialmente se o paciente recebeu corticosteróides.

Em casos raros, a pedra pode levar à formação de uma fístula entre o ducto hepático e a veia porta com hemorragia maciça, choque e morte do paciente.

Sintomas das fístulas biliares

A doença é precedida por uma longa história de colelitíase. As fístulas podem ser assintomáticas, auto-fechadas depois que a pedra deixou o intestino. Nesses casos, eles são diagnosticados durante a colecistectomia.

Aproximadamente um terço dos pacientes na anamnese ou na admissão no hospital têm icterícia. A dor pode estar ausente, mas às vezes expressa em intensidade, parece com cólica biliar. Pode haver sintomas de colangite. Com fístula colecisto-fístula, o ducto biliar comum é preenchido com pedras, putrefativo e bezerros, o que leva a colangite severa. A entrada de sais biliares no intestino é a causa da diarréia profusa e uma diminuição acentuada do peso corporal.

Diagnóstico de fístulas biliares

Os sinais de raios-X incluem a presença de gás no trato biliar e a localização incomum dos cálculos. Os caminhos amarelos podem ser contrastados após a administração oral de bário (com fístulas colectorododenais) ou após um enema de bário (com fístula colecistefístula). Em alguns casos, o intestino delgado inchado é revelado.

Geralmente, a fístula é visualizada pela CPRE.

Tratamento de fístulas biliares

Com fístulas que se desenvolvem como resultado de doenças da vesícula biliar, o tratamento cirúrgico é necessário. Após a separação dos órgãos envolvidos e o fechamento de defeitos na parede, realiza-se uma colecistectomia e drenagem da via biliar comum. A mortalidade operacional é alta e é de cerca de 13%.

O encerramento da colecistectomia e fístulas bronco-bilaterais pode ocorrer após a remoção endoscópica de pedras da colaqueta. Obstrução intestinal causada por cálculos biliares.

Um cálculos mais de 2,5 cm de diâmetro, entrando no intestino, causa obstrução, geralmente ao nível do íleo, menos freqüentemente ao nível da junção duodenal, bulbo duodenal, pilar ou mesmo cólon. Como resultado da violação de uma pedra, desenvolve-se a reacção inflamatória de uma parede de intestino ou invagination.

Obstrução intestinal por cálculos biliares é muito rara, mas em pacientes com idade superior a 65 anos, cálculos biliares causam obstrução intestinal obstrução em 25% dos casos.

A complicação geralmente é observada em mulheres idosas com colecistite crônica em anamnese. A obstrução intestinal desenvolve-se gradualmente. Acompanhado de náuseas, às vezes vômito, dor de cólicas no abdômen. Na palpação, o estômago está inchado, macio. A temperatura corporal é normal. A obturação intestinal completa com uma pedra leva a uma rápida deterioração da condição.

Na radiografia de visão geral da cavidade abdominal, você pode ver as ondas inchadas do intestino com níveis de fluido, às vezes uma pedra que causou obstrução. A presença de gás no ducto biliar e na vesícula biliar indica uma fístula biliar.

A radiografia de levantamento na admissão permite o diagnóstico em 50% dos pacientes, outros 25% dos pacientes diagnosticados com ultra-sonografia, TC ou exame radiológico após a suspensão de bário. Na ausência de colangite e febre, a leucocitose, como regra geral, não é observada.

Antes da laparotomia, cálculos biliares, a obstrução intestinal pode ser diagnosticada em 70% dos casos.

O prognóstico da doença é pobre e se deteriora com a idade.

Após a correção de transtornos água-eletrólitos, a obstrução intestinal é removida cirurgicamente. A pedra é empurrada para as partes inferiores do intestino ou extraída por enterotomia. Se a condição do paciente e a natureza das lesões do trato biliar são permitidas, a colecistectomia eo fechamento da fístula são realizados. A letalidade é de cerca de 20%.