Exostose de um dente

Em odontologia, existe o termo "exostose dentária". É um crescimento ósseo excessivo que se assemelha a uma protrusão na região da gengiva ou maxilar. Geralmente, não causa dor. O principal problema é o aumento gradual do crescimento excessivo, o que leva a desconforto na cavidade oral, aumento do risco de danos ao tecido gengival e distúrbios da fala e do sistema digestivo. A exostose dentária frequentemente interfere no uso de dentaduras e implantes, contribuindo para a formação de mordida incorreta e assimetria do queixo. O estágio inicial de formação da neoplasia é imperceptível e, à medida que cresce, o paciente pode sentir facilmente o crescimento patológico com a língua. [ 1 ]

Causas exostose dentária

Uma exostose dentária é uma protrusão óssea que surge na dentição maxilar ou mandibular, mais frequentemente após extração dentária, lesão traumática ou devido a um processo relacionado à idade na crista alveolar. Mais comumente, as exostoses maxilares formam-se a partir da porção bochecha do processo alveolar. As exostoses mandibulares são encontradas principalmente na parte lingual dos pré-molares ou molares, incisivos e caninos. [ 2 ]

Crescimentos simétricos nos locais dos pequenos molares inferiores são encontrados em pessoas com adência.

A exostose dentária é uma condição adquirida. As causas mais comuns para sua ocorrência são as seguintes:

• Extração dentária, acompanhada de um processo incompleto de alisamento das margens do poço;
• Extirpação dentária com dano tecidual grave;
• Lesões, fraturas de mandíbula, fusão óssea inadequada;
• Processos displásicos na mandíbula.

Fatores de risco

Fatores hereditários desempenham um papel importante no aparecimento da exostose dentária. Alguns pacientes apresentam predisposição genética associada a uma tendência congênita a anormalidades ósseas.

O crescimento ósseo excessivo de um dente pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequentemente detectado em adolescentes – na fase de crescimento ósseo intensivo. Em bebês e crianças em idade pré-escolar, o problema é muito menos comum.

Entre as outras condições prévias mais prováveis para o desenvolvimento da patologia:

• Distúrbios endócrinos;
• Processos inflamatórios infecciosos;
• Más oclusões dentárias;
• Hipercalcemia;
• Má saúde bucal em geral.

Patogênese

Os especialistas não possuem um conhecimento absoluto dos processos patogênicos da exostose dentária. Sabe-se que:

• Os riscos do problema aumentam com o desenvolvimento de alterações inflamatórias ou tumorais no tecido ósseo;
• O crescimento patológico pode ser consequência da extração dentária, o que é especialmente relevante no caso de remoção problemática de dentes do siso retidos ou distópicos e está associado ao aumento da traumatização;
• A formação de exostose dentária pode ocorrer no contexto de doença periodontal prolongada ou de longa data;
• Os crescimentos geralmente ocorrem após a extração do dente sem suavização das margens lunares;
• Proeminências ósseas podem resultar de traumatismo mandibular, proporção inadequada de elementos mandibulares danificados ou fraturas antigas;
• Exostoses de etiologia osteogênica displásica às vezes se desenvolvem na periferia.

Sintomas exostose dentária

Na grande maioria dos casos, as exostoses dentárias não são acompanhadas de sintomas evidentes. O problema é detectado durante uma consulta odontológica ou na fase preparatória antes da prótese.

Os pacientes geralmente não sentem desconforto ao abrir a boca ou movimentar a mandíbula. A mucosa sobre a exostose é rosa-clara, sem sinais patológicos óbvios e não aderente ao tecido ósseo.

À medida que as exostoses crescem, a mucosa pode afinar, aumentando a probabilidade de danos, lesões por partículas de alimentos e dentes. Ao palpar a área do crescimento, detecta-se uma protrusão densa, de superfície lisa ou irregular, indolor. [ 3 ]

Os gânglios linfáticos próximos não aumentam de tamanho e o bem-estar geral dos pacientes não é afetado.

Possíveis sintomas adicionais incluem:

• Alterações no formato da gengiva, da mandíbula;
• Assimetria da mandíbula;
• Inchaço da gengiva, inchaço dos tecidos circundantes;
• Dor associada à pressão sobre os dentes e tecidos circundantes.

Como fica uma exostose após a extração de um dente?

A exostose após extração dentária não é incomum, assim como após outros traumas e lesões mandibulares. Nessa situação, o crescimento ósseo intenso se deve a um mecanismo de defesa evolutivo específico que envolve o reparo do tecido danificado. Esse crescimento excessivo geralmente precisa ser removido. [ 4 ]

Frequentemente, a exostose na gengiva após a extração dentária se forma na área dos molares extraídos (VI, VII e VIII dentes), que desempenham um papel importante nos processos de processamento primário de alimentos. A exostose após a extração do dente do siso é ainda mais comum.

A sintomatologia do aparecimento de tumores é bastante escassa. Muitas vezes, o problema é detectado pelo dentista durante um exame preventivo ou terapêutico.

A exostose da mandíbula após a extração dentária pode apresentar os seguintes sinais:

• Sensação na língua de uma massa densa com superfície lisa ou rugosa;
• Sensação de um objeto estranho na boca;
• Quando localizada na articulação temporomandibular - disfunção da mandíbula;
• Palidez da mucosa na área do crescimento.

Se não houver distúrbios graves da articulação temporomandibular, a exostose após a implantação dentária não causa problemas de abertura e fechamento da boca. A neoplasia não é causada por doenças infecciosas e geralmente não é acompanhada de febre ou secreção purulenta, mas esses sinais podem indicar o desenvolvimento de complicações.

Complicações e consequências

Uma exostose dentária deve ser removida, preferencialmente, assim que detectada. Mesmo um crescimento pequeno e aparentemente inofensivo, na maioria dos casos, tende a crescer ainda mais. Isso está associado à probabilidade de complicações.

As exostoses podem:

• Crescer até um tamanho bastante grande;
• Danificar os tecidos adjacentes, afetando negativamente o crescimento e a localização dos dentes adjacentes; [ 5 ]
• Dificultar a realização de procedimentos de higiene bucal;
• Crie problemas para uma mordida adequada;
• Inchaço, inflamação, infecção;
• Interferir no tratamento dentário e próteses.

Uma grande exostose dentária muitas vezes impede que você pronuncie corretamente letras, palavras e mastigue alimentos.

Não foi observada transformação dessa massa óssea em tumor maligno.

Diagnósticos exostose dentária

As medidas diagnósticas são realizadas por um cirurgião-dentista. Elas incluem entrevista e exame clínico do paciente, além de exame radiográfico. A principal tarefa do dentista é identificar o problema e excluir possíveis outros processos patológicos. Assim, o diagnóstico diferencial é realizado para excluir:

• O aparecimento de uma protrusão dentária (cúspides oclusais adicionais);
• Anomalias dentárias (odontomas dilatados);
• Adamantino;
• Abcessos, cistos radiculares;
• Recessões gengivais;
• Cistos gengivais, epúlide gigantocelular ou fibrosa, granuloma piogênico;
• De anomalias dentárias;
• Outras neoplasias císticas e anormalidades da mandíbula;
• De exostose maxilar múltipla. [ 6 ]

Durante o exame, o especialista pode determinar a presença de uma protrusão densa sem aderência aos tecidos adjacentes. Exostoses obsoletas podem apresentar lesões na superfície, como úlceras. Em casos avançados, pode ocorrer estomatite.

Na radiografia, pode ser identificada uma neoplasia óssea característica, com configurações claras e sem alterações ósseas destrutivas.

Em casos complexos, para esclarecer o diagnóstico podem ser indicados exames de imagem como ressonância magnética ou computadorizada, além de biópsia.

Tratamento exostose dentária

É impossível se livrar da exostose dentária por conta própria: o crescimento excessivo é removido cirurgicamente. A operação é realizada por um cirurgião-dentista. Entre as prováveis contraindicações à intervenção:

• Diabetes;
• Distúrbios do aparelho endócrino e das glândulas suprarrenais;
• Distúrbios de coagulação.

Se a neoplasia for pequena (até 2-3 mm) e o paciente não se queixar de desconforto, o tratamento cirúrgico é adiado e, em vez disso, é prescrita a observação dinâmica. Se o crescimento aumentar, pressionar a língua, a bochecha, os dentes vizinhos ou interferir na prótese dentária ou no tratamento, a correção cirúrgica torna-se obrigatória.

Antes de remover o crescimento ósseo excessivo, o dentista anestesia o tecido circundante e realiza uma incisão gengival do comprimento necessário. Em seguida, serra a exostose dentária, limpa as saliências pontiagudas, recobre os tecidos moles e sutura a ferida. A duração da manipulação pode variar de 60 a 120 minutos, dependendo do tamanho da formação e da disponibilidade de acesso a ela.

Durante os primeiros dois a três dias após a intervenção, é necessário cuidar da ferida, lavá-la com soluções antissépticas (conforme prescrito pelo médico) e observar a higiene bucal. É importante excluir temporariamente da dieta alimentos ásperos, duros, quentes, muito ácidos e condimentados. Também não é permitido consumir bebidas alcoólicas nem fumar.

Durante o período de recuperação, você não deve praticar esportes ativos, nem realizar flexões profundas e saltos. É aconselhável evitar situações estressantes, descansar mais e ter uma boa noite de sono.

Inchaço e dor podem ser incômodos no início. Para aliviar a condição, você deve consultar um médico que prescreverá analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides adequados. É necessário consumir apenas alimentos líquidos, beber água, consumir laticínios e enxaguar a boca regularmente para evitar infecção e o desenvolvimento de processo purulento na ferida.

Com uma abordagem qualificada para o tratamento cirúrgico e a adesão do paciente a todas as recomendações médicas, a recuperação é rápida e sem complicações. É necessário consultar um médico se houver dor intensa e prolongada, febre ou piora do inchaço.

Prevenção

Como parte das medidas preventivas, é importante consultar médicos em tempo hábil, tratar quaisquer patologias dentárias e visitar o dentista regularmente para exames de rotina. Entre as recomendações adicionais de especialistas, destacam-se:

• Escovação de qualidade duas vezes ao dia;
• O uso de fio dental, enxaguantes bucais especiais;
• Comer alimentos vegetais e laticínios em quantidade suficiente;
• Evitar traumas nos maxilares, dentes e tecidos orais;
• Visitas de rotina ao dentista pelo menos duas vezes por ano.

A atenção a si mesmo e à sua saúde é um componente importante da prevenção de qualquer doença. É muito mais fácil prevenir o desenvolvimento de uma doença do que dedicar todos os seus esforços a tratá-la mais tarde.

Previsão

O prognóstico pode ser classificado como favorável. Após exposição aos fatores etiológicos e remoção cirúrgica do tumor patológico, a probabilidade de recorrência é praticamente nula.

Tentativas independentes de se livrar do problema são sempre infrutíferas e até perigosas. Isso se deve ao fato de estarmos falando de um crescimento ósseo, cuja estrutura é bastante densa. Se você tentar removê-lo sozinho, isso levará irreversivelmente a um trauma nos tecidos moles e ao desenvolvimento de um processo infeccioso. Para evitar problemas adicionais, a remoção da neoplasia deve ser realizada por um cirurgião-dentista.

Então, por que você não pode remover uma exostose dentária sozinho:

• Traumatiza a gengiva e o próprio maxilar;
• Pode causar a propagação da infecção;
• Isso complicará ainda mais as medidas diagnósticas e terapêuticas.