Exostose gengival

Crescimentos ósseos patológicos não são encontrados apenas na ortopedia, mas também na odontologia. Uma das variedades desse problema é a exostose gengival, também chamada de espícula óssea. Essa neoplasia se forma a partir da cartilagem periodontal e pertence a uma série de tumores benignos sem tendência à malignidade. Apesar da aparente "inocência" da exostose, ela causa desconforto significativo ao paciente, piora as funções da fala e da mastigação e, em geral, afeta negativamente a qualidade de vida. [ 1 ]

Causas exostose gengival

A exostose gengival é uma patologia que pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e sexo. A predisposição genética desempenha um certo papel: as exostoses hereditárias são mais frequentemente formadas na infância, com seu crescimento intensificado durante o período de reestruturação hormonal – em particular, na fase da puberdade.

Especialistas apontam as seguintes causas mais comuns para a formação de exostose gengival:

• Focos purulentos no periodonto, fístulas e fluxos, processos atróficos e destrutivos no osso;
• Defeitos de desenvolvimento de um dente específico;
• Curso crônico de periostite;
• Alterações hormonais que afetam a estrutura óssea;
• Lesões ósseas sifilíticas;
• Extração inadequada ou hipertraumática de um dente;
• Lesões na mandíbula, incluindo fraturas completas ou parciais, luxações.

Em algumas crianças, a exostose gengival se forma durante a substituição dos dentes de leite por molares.

Estatisticamente, as causas mais comuns de exostose gengival são:

• Complicações da extração dentária;
• Lesões na mandíbula acompanhadas de regeneração ativa dos tecidos afetados com divisão celular ativa e crescimento excessivo.

Frequentemente, a exostose se forma em pacientes que recusam a fixação do queixo com tala e não conseguem manter a imobilidade da mandíbula durante o período de recuperação óssea após a fratura. [ 2 ]

Fatores de risco

Os fatores desencadeantes para a ocorrência da exostose gengival são:

• Predisposição hereditária; [ 3 ]
• Lesões traumáticas, tanto diretamente na gengiva quanto nos maxilares;
• Distúrbios de mordida e outros defeitos, incluindo defeitos congênitos;
• Patologias agudas e crônicas da cavidade oral.

Especialistas também destacam outros fatores prováveis:

• Distúrbios metabólicos;
• Intoxicação crônica;
• Maus hábitos.

A exostose gengival determinada geneticamente é mais frequentemente múltipla e sua localização geralmente é simétrica.

Patogênese

O crescimento ósseo e cartilaginoso ocorre sob os tecidos moles da gengiva. Em um estágio inicial de desenvolvimento, o problema não se manifesta por muito tempo: inicialmente, a exostose se apresenta como uma neoplasia cartilaginosa, que, com o tempo, endurece e se transforma em uma protrusão óssea. Uma cápsula óssea densa, semelhante a uma concha, forma-se em sua superfície.

Visualmente, uma exostose gengival pode apresentar diferentes configurações, desde oblonga ou pontiaguda até arredondada ou em forma de cogumelo. O tamanho também pode variar de alguns milímetros a 1-2 cm. As exostoses são mais frequentemente únicas, menos frequentemente múltiplas, localizadas simetricamente.

Com o tempo, a neoplasia progride, o crescimento aumenta, começa a criar problemas na mastigação dos alimentos e interfere na função normal da fala. Em casos negligenciados, a exostose gengival causa deformação da mandíbula, distúrbios da mordida e crescimento dentário. O defeito é visualizado a olho nu, assumindo a forma de um espessamento sob a gengiva. [ 4 ]

Em alguns pacientes, o crescimento ósseo e cartilaginoso cresce muito lentamente e não causa problemas por décadas. Essas exostoses são descobertas acidentalmente, principalmente durante radiografias ou exames odontológicos de rotina.

Sintomas exostose gengival

No estágio inicial de desenvolvimento da exostose gengival, não há sintomas evidentes. Na região gengival, apenas um pequeno espessamento é palpável, o que praticamente não interfere em nada e não é acompanhado de dor. No entanto, com o tempo, o crescimento aumenta. Nesse estágio de desenvolvimento, os primeiros sintomas aparecem:

• Sensação persistente de corpo estranho na boca;
• Vermelhidão, aumento da gengiva na área do foco patológico;
• Alterações na fala (se o crescimento for grande);
• Às vezes - dor à palpação da neoplasia).

O aparecimento de um espessamento não está associado a infecção tecidual nem apresenta tendência à malignidade. Está associado apenas ao aumento do desconforto, relatado por quase todos os pacientes. Em alguns casos, a exostose acrescenta problemas em relação a certos procedimentos odontológicos – por exemplo, dentaduras.

Exostose na gengiva após a extração dentária pode se formar na base dos incisivos ou caninos. A formação patológica tem formato de nódulo ou picnótico.

O crescimento começa a se formar de forma assintomática. No primeiro estágio, uma pequena massa, de crescimento lento, aparece sob a gengiva, que só pode ser detectada acidentalmente. À medida que cresce, surgem os sintomas correspondentes:

• Um "caroço" visualizado que é duro quando sentido;
• Clareamento da gengiva na área do foco patológico;
• Sensação constante de presença de objeto estranho na cavidade oral;
• Problemas de mastigação e fala;
• Em casos avançados - deformidade da mandíbula, assimetria facial.

A exostose gengival pode ser acompanhada de dor apenas na proximidade das fibras e terminações nervosas, quando o crescimento pressiona a raiz do dente ou quando o processo inflamatório se desenvolve. A inflamação pode ser causada pelo atrito sistemático dos tecidos moles dos lábios ou bochechas no crescimento patológico com a penetração de um agente infeccioso na ferida formada. Nessa situação, a neoplasia incha, avermelha e há um odor desagradável na cavidade oral. [ 5 ]

Complicações e consequências

Não é recomendado deixar a exostose gengival sem tratamento, visto que tais neoplasias tendem a aumentar constantemente. Na maioria dos casos, utiliza-se a remoção cirúrgica do crescimento patológico: é a única maneira eficaz de eliminar completamente o defeito.

Se o problema não for corrigido, ele pode afetar negativamente as dentaduras, interferir na fala e na alimentação normais, deformar a mandíbula e afetar a mordida dos dentes.

A exostose na gengiva desaparece sozinha? Se o seu aparecimento estiver associado a intoxicação, distúrbios hormonais ou metabólicos no corpo, que podem ser eliminados, pequenos crescimentos (até 2-3 mm) podem regredir. No entanto, na maioria dos casos, é necessário procurar ajuda de um cirurgião.

É importante saber que em alguns pacientes a exostose gengival pode recidivar, o que é especialmente relevante para aqueles que têm predisposição genética para essa patologia.

Exostose gengival refere-se a crescimentos benignos sem tendência a se transformar em um processo maligno.

Diagnósticos exostose gengival

Como essa patologia na gengiva praticamente não se manifesta de forma sintomática, é mais frequentemente detectada durante um exame odontológico. Às vezes, um crescimento suspeito é indicado pelo próprio paciente.

Após inspeção visual e palpação da formação patológica, o médico pode encaminhar o paciente para exames complementares: radiografia, ortopantomografia. Com base nos resultados do diagnóstico, o especialista estabelece um diagnóstico, descreve as características da exostose (localização, tamanho, configuração, complicações): o crescimento geralmente é redondo ou pontiagudo, sem aderência aos tecidos gengivais. [ 6 ]

Se necessário, o médico irá prescrever exames complementares:

• Biópsia com análise histológica;
• Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
• Exames laboratoriais ( exames de sangue gerais e bioquímicos, reação de Wasserman).

Diagnóstico diferencial

Em alguns casos, os crescimentos ósseos da gengiva atingem grandes dimensões, adquirem uma configuração atípica, sem serem acompanhados de síndrome dolorosa. Nessas situações, é muito importante fazer um diagnóstico diferencial – em particular, com formações císticas, epúlides e tumores mesenquimais (osteocondroma). Para isso, o médico prescreve exames complementares ao paciente:

• Tomografia computadorizada para esclarecer o tamanho e a localização da neoplasia, sua localização em relação às raízes dentárias e outros componentes dentoalveolares;
• Biópsia para descartar malignidade.

Se indicado, é possível agendar ressonância magnética, consulta com ortodontista, oncologista.

O diagnóstico diferencial muitas vezes é capaz de identificar:

• Fraturas radiculares, focos purulentos;
• Rachaduras e outras lesões ósseas;
• Formações ocultas de outras exostoses.

Tratamento exostose gengival

O tratamento da exostose gengival sem cirurgia só é possível se o aparecimento do problema estiver associado a distúrbios que podem ser eliminados de forma conservadora. Por exemplo, se a causa raiz da formação do tumor for um distúrbio metabólico e o tamanho da neoplasia for inferior a 3 mm, é prescrita a terapia da doença subjacente e a correção do metabolismo. Com a normalização do estado do corpo, tais exostoses podem regredir. [ 7 ]

Em situações em que a causa do crescimento não pode ser estabelecida, ou se não for possível influenciá-la, é prescrito o tratamento cirúrgico, que consiste na remoção cirúrgica da exostose gengival. A cirurgia é fortemente recomendada:

• Se a neoplasia estiver crescendo rapidamente;
• Se houver alguma dor;
• Se houver assimetria facial, anormalidades de mordida;
• Se houver problemas com a fala e alimentação;
• Se a exostose gengival impedir a realização de implantes dentários ou dentaduras.

A cirurgia pode ser recusada se for constatado que o paciente apresenta:

• Distúrbio de coagulação;
• Diabetes;
• Distúrbios hormonais pronunciados que impedem a cicatrização posterior da ferida;
• Neoplasias malignas.

A manipulação cirúrgica padrão para remoção da exostose gengival é realizada da seguinte forma:

• Um anestésico é injetado na gengiva, a cavidade oral é tratada com um agente antisséptico;
• Realizar uma incisão gengival, expondo a área da neoplasia patológica;
• A saliência é removida usando uma furadeira com um acessório especial e, em seguida, esse local é cuidadosamente limpo;
• Caso seja detectado dano ósseo, o defeito é coberto com uma placa especial;
• O tecido removido é recolocado no lugar e suturado.

A chamada terapia a laser também é frequentemente praticada: após o tratamento da área afetada pela doença, um feixe de laser é direcionado a ela, aquecendo e "derretendo" o excesso de tecido. Este procedimento se caracteriza por um tempo de recuperação tecidual mais fácil e rápido.

A cirurgia pode durar de 1 a 2 horas, dependendo da complexidade da manipulação e do método utilizado.

O que fazer após a remoção da exostose na gengiva? A fase principal de reabilitação dura cerca de uma semana, mas a recuperação completa dos tecidos pode ser estimada em cerca de 20 a 30 dias após a cirurgia. Durante esse período, recomenda-se:

• Tome analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais conforme prescrito por um médico (o tratamento pode durar de 3 a 5 dias);
• Enxaguar a boca com soluções antissépticas para prevenir o desenvolvimento de patologias infecciosas;
• Quando indicado, aplicar preparações tópicas para estimular a reparação dos tecidos e acelerar a cicatrização de feridas;
• Na presença de inflamação purulenta, tome agentes antibacterianos (conforme prescrito por um médico).

Durante o período de recuperação, é importante seguir as seguintes recomendações:

• Elimine o consumo de alimentos ásperos, duros e rígidos;
• Consuma apenas alimentos e bebidas quentes e macios;
• Não toque na área da ferida com os dedos, quaisquer objetos ou a língua;
• Durante as primeiras 48 horas após a cirurgia, limite a atividade física, evite flexões bruscas, não levante pesos;
• Exclua o fumo e a ingestão de álcool (a fumaça do cigarro e as bebidas alcoólicas provocam irritação dos tecidos danificados e pioram o curso dos processos de recuperação).

A maioria dos pacientes após a remoção da exostose apresenta gengiva dolorida, inchaço e, às vezes, febre baixa. Essa condição é uma reação normal do corpo a danos nos tecidos. À medida que o processo de cicatrização progride, a sensação de bem-estar se normaliza.

Prevenção

Para evitar a formação de exostoses, é necessário seguir estas recomendações médicas:

• Manter a higiene dentária e oral;
• Visite o dentista regularmente, mesmo que seus dentes estejam em condições normais - para exames preventivos;
• Procure atendimento médico em tempo hábil para qualquer doença, incluindo doenças dentárias.

Medidas devem ser tomadas para evitar possíveis lesões na mandíbula. Em particular, os atletas devem usar equipamentos de proteção (capacetes, protetores bucais, etc.) ao praticar boxe, luta livre e outros esportes propensos a lesões.

Também não se esqueça das possibilidades de autodiagnóstico: se surgirem os primeiros sintomas suspeitos, é importante não demorar para procurar um médico.

Previsão

Crescimentos ósseos e cartilaginosos benignos podem ocorrer sem uma causa raiz clara. Nesse caso, o único método eficaz de tratamento é considerado a cirurgia. A intervenção é minimamente traumática e, na maioria dos casos, não requer anestesia geral nem equipamentos complexos.

Se a neoplasia foi removida, mas sua causa não foi eliminada, há um certo risco de crescimento excessivo do tecido - recidiva, no mesmo local ou com mudança de localização.

A auto-reabsorção da exostose é possível se ela surgiu na infância ou após a remoção da causa (por exemplo, após correção metabólica ou normalização hormonal). Se a excrescência não desaparecer, ou até mesmo aumentar, é aconselhável removê-la. Ao escolher um médico para a cirurgia, é aconselhável basear-se não tanto no custo da intervenção, mas na qualificação e experiência do dentista ou cirurgião. Em geral, a exostose gengival tem um prognóstico favorável.