Exostose gengival

Os crescimentos ósseos patológicos não são encontrados apenas na ortopedia, mas também na odontologia. Uma das variedades desse problema é a exostose gengival, também chamada de espícula óssea. Esta neoplasia é formada a partir da cartilagem periodontal e pertence a uma série de tumores benignos sem tendência à malignidade. Apesar da aparente “inofensividade” da exostose, ela causa desconforto significativo ao paciente, piora as funções de fala e mastigação dos alimentos e, em geral, afeta negativamente a qualidade de vida.[1]

Causas Exostose gengival

A exostose gengival é uma patologia que pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e sexo. Um certo papel é desempenhado pela predisposição genética: as exostoses hereditárias são mais frequentemente formadas na infância, e seu crescimento se intensifica durante o período de alterações hormonais - em particular, na fase da puberdade.

Os especialistas apontam os seguintes motivos mais comuns para a formação de exostose gengival:

• focos purulentos no periodonto, fístulas e fluxo , processos atróficos e destrutivos no osso;
• defeitos de desenvolvimento de um dente específico;
• Curso crônico de periostite ;
• alterações hormonais que afetam a estrutura óssea;
• lesões ósseas sifilíticas;
• Extração inadequada ou hipertraumática de um dente;
• lesões na mandíbula, incluindo fraturas completas ou , luxações parciais .

Em algumas crianças, a exostose gengival se forma durante a substituição dos dentes de leite por molares.

Estatisticamente, as causas mais comuns de exostose gengival são:

• Complicações da extração dentária ;
• lesões na mandíbula acompanhadas por regeneração ativa dos tecidos afetados com divisão celular ativa e crescimento excessivo.

Freqüentemente, a exostose se forma em pacientes que recusam a fixação com tala no queixo e não conseguem proporcionar imobilidade da mandíbula durante o período de recuperação óssea após a fratura.[2]

Fatores de risco

Os fatores provocadores para a ocorrência de exostose gengival são:

• predisposição hereditária;[3]
• lesões traumáticas, tanto diretamente na gengiva quanto nos maxilares;
• distúrbios de mordida e outros defeitos, incluindo defeitos congênitos;
• patologias agudas e crônicas da cavidade oral.

Os especialistas também destacam outros fatores prováveis:

• distúrbios metabólicos;
• intoxicação crônica;
• maus hábitos.

A exostose gengival determinada geneticamente é mais frequentemente múltipla, sua localização geralmente é simétrica.

Patogênese

O crescimento ósseo e cartilaginoso ocorre sob os tecidos moles da gengiva. Numa fase inicial de desenvolvimento, o problema demora muito para se manifestar: a princípio, a exostose tem o aspecto de uma neoplasia cartilaginosa, que depois de algum tempo endurece e se transforma em uma protrusão óssea. Uma cápsula óssea densa semelhante a uma concha é formada em sua superfície.

Visualmente, uma exostose gengival pode ter diferentes configurações, desde oblonga ou pontiaguda até arredondada ou em forma de cogumelo. O tamanho também pode variar de alguns milímetros a 1-2 cm. As exostoses são mais frequentemente únicas, menos frequentemente múltiplas, localizadas simetricamente.

Com o tempo, a neoplasia progride, o crescimento torna-se maior, começa a criar problemas na mastigação dos alimentos e interfere na função normal da fala. Em casos negligenciados, a exostose gengival causa deformação da mandíbula, distúrbios de mordida e crescimento dentário. O defeito é visualizado a olho nu, assumindo a forma de um espessamento sob a gengiva.[4]

Em alguns pacientes, os crescimentos ósseos e cartilaginosos crescem muito lentamente e não causam problemas durante décadas. Essas exostoses são descobertas acidentalmente, principalmente durante radiografias ou exames odontológicos de rotina.

Sintomas Exostose gengival

No estágio inicial de desenvolvimento da exostose gengival, não há sintomas evidentes. Na região da gengiva é apenas palpável um pequeno espessamento, que praticamente não interfere em nada, não é acompanhado de dor. Porém, depois de algum tempo, o crescimento aumenta. Nesta fase de desenvolvimento, aparecem os primeiros sintomas:

• sensação persistente de corpo estranho na boca;
• Vermelhidão, alargamento da gengiva na área do foco patológico;
• mudanças na fala (se o crescimento for grande);
• às vezes - dor ao palpar a neoplasia).

O aparecimento de espessamento não está associado a infecção tecidual, não tem tendência à malignidade. Está associada apenas ao aumento do desconforto, relatado por quase todos os pacientes. Em alguns casos, a exostose acrescenta problemas em termos de certas manipulações dentárias - por exemplo, dentaduras.

A exostose na gengiva após a extração dentária pode se formar na base dos incisivos ou caninos. A formação patológica tem forma protuberante ou picnótica.

O crescimento inicia sua formação de forma assintomática. No primeiro estágio, uma pequena massa que aumenta lentamente aparece sob a gengiva, que só pode ser detectada acidentalmente. À medida que cresce, aparecem os sintomas correspondentes:

• Uma “saliência” visualizada que é dura quando sentida;
• clareamento da gengiva na área do foco patológico;
• sensação constante de presença de objeto estranho na cavidade oral;
• problemas de mastigação e fala;
• em casos avançados - deformidade mandibular, assimetria facial.

A exostose gengival pode ser acompanhada de dor apenas na localização próxima das fibras e terminações nervosas, quando o crescimento pressiona a raiz do dente ou quando um processo inflamatório se desenvolve. A inflamação pode ser causada pela fricção sistemática dos tecidos moles dos lábios ou bochechas no crescimento patológico com a penetração de um agente infeccioso na ferida formada. Nessa situação, a neoplasia incha, fica vermelha e sai um odor desagradável da cavidade oral.[5]

Complicações e consequências

Não é recomendado deixar a exostose gengival sem tratamento, pois tais neoplasias tendem a aumentar constantemente. Na maioria dos casos, é utilizada a remoção cirúrgica do crescimento patológico: é a única forma eficaz de eliminar completamente o defeito.

Se o problema não for corrigido, pode afetar negativamente as dentaduras, interferir na fala e na alimentação normais, deformar a mandíbula e afetar a mordida dos dentes.

A exostose na gengiva desaparecerá sozinha? Se o seu aparecimento estiver associado a intoxicações, distúrbios hormonais ou metabólicos no corpo, que podem ser eliminados, então crescimentos de pequeno porte (até 2-3 mm) podem regredir. Porém, na maioria dos casos é necessário procurar ajuda de um cirurgião.

É importante saber que em alguns pacientes a exostose gengival pode recorrer, o que é especialmente relevante para quem tem predisposição genética para esta patologia.

A exostose gengival refere-se a crescimentos benignos sem tendência a se transformar em um processo maligno.

Diagnósticos Exostose gengival

Como esta patologia na gengiva praticamente não se manifesta sintomaticamente, é mais frequentemente detectada durante um exame odontológico. Às vezes, um crescimento suspeito é indicado pelo próprio paciente.

Após inspeção visual e palpação da formação patológica, o médico poderá encaminhar o paciente para exames complementares: radiografia , ortopantomograma. Com base nos resultados do diagnóstico, o especialista estabelece o diagnóstico, descreve as características da exostose (localização, tamanho, configuração, complicações): o crescimento geralmente é redondo ou pontiagudo, sem adesão aos tecidos gengivais.[6]

Se necessário, o médico irá prescrever exames adicionais:

• biópsia com análise histológica;
• uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
• exames laboratoriais ( exames de sangue gerais e bioquímicos , reação de Wasserman).

Diagnóstico diferencial

Em alguns casos, os crescimentos ósseos da gengiva atingem tamanhos grandes, adquirem configuração atípica, sem serem acompanhados de síndrome dolorosa. Nessas situações, é muito importante fazer um diagnóstico diferencial - em particular, de formações císticas, epulis, tumores mesenquimais (osteocondroma). Para tanto, o médico prescreve exames complementares ao paciente:

• tomografia computadorizada para esclarecimento do tamanho e localização da neoplasia, sua localização em relação às raízes dentárias e demais componentes dentoalveolares;
• biópsia para descartar malignidade.

Se indicado, é possível marcação de ressonância magnética, consulta com ortodontista, oncologista.

O diagnóstico diferencial muitas vezes é capaz de identificar:

• fraturas radiculares, focos purulentos;
• fissuras e outras lesões ósseas;
• formações ocultas de outras exostoses.

Tratamento Exostose gengival

O tratamento da exostose gengival sem cirurgia só é possível se o aparecimento do problema estiver associado a distúrbios que podem ser eliminados de forma conservadora. Por exemplo, se a causa raiz da formação do crescimento foram distúrbios metabólicos e o tamanho da neoplasia estiver dentro de 3 mm, é prescrita a terapia da doença subjacente e a correção do metabolismo. Com a normalização do estado do corpo, tais exostoses podem regredir.[7]

Nas situações em que não foi possível estabelecer a causa do crescimento, ou não for possível influenciar essa causa, é prescrito o tratamento cirúrgico, que consiste na remoção cirúrgica da exostose gengival. A cirurgia é fortemente recomendada:

• se a neoplasia estiver aumentando rapidamente;
• se houver alguma dor;
• se houver assimetria facial, anomalias de mordida;
• se houver problemas de fala e alimentação;
• Se a exostose gengival impedir a realização de implantes dentários ou próteses dentárias.

A cirurgia pode ser recusada se o paciente apresentar:

• distúrbio de coagulação;
• diabetes;
• distúrbios hormonais pronunciados que impedem a cicatrização de feridas;
• Neoplasias malignas.

A manipulação cirúrgica padrão para remoção da exostose gengival é realizada da seguinte forma:

• Um anestésico é injetado na gengiva, a cavidade oral é tratada com um anti-séptico;
• realizar uma incisão gengival, expor a área da neoplasia patológica;
• A saliência é removida com uma broca com acessório especial, a seguir este local é cuidadosamente limpo;
• Se for detectado dano ósseo, o defeito é coberto com uma placa especial;
• o tecido removido é colocado de volta no lugar e suturado.

Muitas vezes praticada e a chamada terapia a laser: após o tratamento da área do foco patológico, um feixe de laser é direcionado para ela, que aquece e "derrete" o crescimento excessivo de tecido. Este procedimento é caracterizado por um tempo de recuperação tecidual mais fácil e rápido.

A cirurgia pode durar de 1 a 2 horas, dependendo da complexidade da manipulação e do método utilizado.

O que fazer após a remoção da exostose na gengiva? A principal fase de reabilitação dura cerca de uma semana, mas a recuperação total dos tecidos pode ser falada cerca de 20 a 30 dias após a cirurgia. Durante este período é recomendado:

• tomar analgésicos e antiinflamatórios não esteroides conforme prescrição médica (o curso pode ser de 3 a 5 dias);
• enxaguar a boca com soluções anti-sépticas para prevenir o desenvolvimento de patologias infecciosas;
• quando indicado, aplicar preparações tópicas para estimular a reparação tecidual e acelerar a cicatrização de feridas;
• na presença de inflamação purulenta, tome agentes antibacterianos (conforme prescrito por um médico).

Durante o período de recuperação, é importante seguir as seguintes recomendações:

• Eliminar o consumo de alimentos ásperos, duros e rígidos;
• consumir apenas alimentos e bebidas quentes e moles;
• não toque na área da ferida com os dedos, quaisquer objetos ou língua;
• nas primeiras 48 horas após a cirurgia, limite a atividade física, evite flexões bruscas, não levante pesos;
• excluir o fumo e a ingestão de álcool (a fumaça do cigarro e as bebidas alcoólicas provocam irritação dos tecidos danificados e pioram o curso dos processos de recuperação).

A maioria dos pacientes após a remoção da exostose apresenta gengiva dolorida, inchaço, às vezes a temperatura sobe para subfebril. Esta condição é uma reação normal do corpo a danos nos tecidos. À medida que o processo de cura avança, a sensação de bem-estar se normaliza.

Prevenção

Para evitar a formação de exostoses, é necessário seguir estas recomendações médicas:

• Manter a higiene dentária e oral;
• visitar sistematicamente o dentista mesmo que os dentes estejam em condições normais - para exames preventivos;
• procure atendimento médico em tempo hábil para quaisquer doenças, incluindo doenças dentárias.

Devem ser tomadas medidas para evitar possíveis lesões na mandíbula. Em particular, os atletas devem usar equipamentos de proteção (capacetes, protetores bucais, etc.) ao praticar boxe, luta livre e outros esportes propensos a lesões.

Também não se esqueça das possibilidades de autodiagnóstico: caso apareçam os primeiros sintomas suspeitos, é importante não demorar para consultar um médico.

Previsão

Supercrescimentos benignos de ossos e cartilagens podem ocorrer sem uma causa raiz clara. Neste caso, o único método eficaz de tratamento é considerado a cirurgia. A intervenção é minimamente traumática, na maioria dos casos não requer anestesia geral e equipamentos complexos.

Se a neoplasia foi removida, mas sua causa não foi eliminada, existe um certo risco de crescimento excessivo do tecido - recorrência, no mesmo local ou com mudança de localização.

A auto-reabsorção da exostose é possível se ela apareceu na infância ou após a remoção da causa de seu aparecimento (por exemplo, após correção do metabolismo ou normalização dos níveis hormonais). Se a excrescência não desaparecer, ou mesmo aumentar, é aconselhável retirá-la. Ao escolher um médico para a operação, é desejável basear-se não tanto no custo da intervenção, mas nas qualificações e experiência do dentista ou cirurgião. Em geral, a exostose gengival tem prognóstico favorável.