Anomalias dentárias

Exame radiográfico de deformidades congênitas e adquiridas da região maxilofacial

As deformações da região maxilofacial ocorrem quando a forma, o tamanho e a relação dos componentes ósseos individuais se alteram. Podem ser congênitas (doenças cromossômicas, efeito de fatores teratogênicos no feto) e adquiridas (após doenças na infância, lesões, radioterapia, distúrbios endócrinos e metabólicos, etc.).

De acordo com a classificação da OMS (IX revisão), distinguem-se:

• aumento de toda ou de partes individuais da mandíbula (superior ou inferior) - macrognatia;
• redução de toda ou de seções individuais da mandíbula (superior ou inferior) - micrognatia;
• posicionamento incorreto dos maxilares em relação à base do crânio - deslocamento no sentido sagital, vertical ou transversal;
• deformações, incluindo as listadas acima.

Anomalias nos dentes e maxilares ocorrem em 30% das crianças em idade escolar. Anomalias nos maxilares geralmente são acompanhadas de má oclusão.

Anomalias no desenvolvimento dentário

Anomalias comuns dos dentes permanentes se manifestam em alterações em seu número, posição, tamanho, forma e estrutura.

O número de dentes pode ser reduzido (edêntula) ou aumentado (hiperdentuliforme) em comparação ao normal. As razões para isso são as mesmas que causam deformações na região maxilofacial. O exame radiográfico é indicado em todos os casos de ausência de dentes na dentição, a fim de estabelecer a presença de rudimentos de dentes de leite e permanentes. Os raios X também podem ajudar a determinar as razões do atraso na erupção.

A adência é mais frequentemente observada na mordida permanente, menos frequentemente na temporária. A ausência congênita mais comum é a dos incisivos laterais do maxilar superior e dos dentes do siso, segundos pré-molares inferiores e superiores.

A adência parcial ou completa ocorre na displasia ectodérmica – uma doença hereditária associada a um distúrbio do desenvolvimento do ectoderma. Os dentes individuais remanescentes apresentam coroas cônicas. Os pacientes apresentam pele lisa e atrófica, ausência de glândulas sudoríparas e sebáceas, desenvolvimento ungueal prejudicado, testa proeminente, nariz em sela, lábios grossos e xerostomia devido à aplasia do parênquima das glândulas salivares.

Em caso de aumento congênito do número de dentes, o dente supranumerário pode ser normalmente desenvolvido ou rudimentar, localizado na dentição ou fora dela. Os dentes supranumerários de leite têm o mesmo formato dos dentes completos, e os dentes permanentes geralmente são atípicos. Às vezes, os dentes supranumerários não erupcionam e são descobertos acidentalmente em radiografias tiradas por outro motivo. Os dentes supranumerários são mais frequentemente encontrados na região dos incisivos inferiores, e os quartos molares são frequentemente observados.

O exame clínico determina a posição incorreta de um dente na dentição (vestibular ou lingual), a rotação do dente em torno do eixo e a localização da coroa dentária abaixo da superfície mastigatória dos dentes adjacentes. O exame radiográfico é indispensável para avaliar a posição de um dente na mandíbula. O espaço entre os dentes adjacentes é chamado de trema. A ausência de trema em crianças de 5 anos indica um atraso no crescimento da mandíbula. Tremas com 0,5 a 0,7 mm de largura são considerados uma variante normal. Um espaço entre os incisivos centrais com 0,6 a 7 mm de largura é chamado de "diastema".

O tamanho dos dentes pode ser reduzido (microdontia) ou aumentado (macrodontia). Isso afeta um, vários ou todos os dentes. Os incisivos são os mais frequentemente afetados. A macrodontia de todos os dentes é um dos sintomas de doenças da hipófise.

As anomalias mais comuns no desenvolvimento das raízes dos dentes permanentes são curvatura, encurtamento ou alongamento, aumento ou diminuição do seu número, divergência e convergência, bifurcação. As mais variáveis são a forma e o número de raízes dos molares inferiores, especialmente os terceiros molares.

O formato de todos os dentes muda com o cretinismo e a displasia ectodérmica. Os incisivos centrais em forma de barril com um entalhe em forma de crescente ao longo da borda cortante, observados na sífilis congênita, são chamados de dentes de Hutchinson (em homenagem ao médico inglês J. Hutchinson).

A dentição intrauterina é observada em apenas um em cada 2.000 recém-nascidos. Em 85% dos casos, os incisivos centrais inferiores irrompem no útero,

A anquilose – a fusão do cimento radicular com o tecido ósseo alveolar – desenvolve-se após o uso do método formalina-resorcinol, trauma e, raramente, em segundos molares decíduos. Devido à ausência de um espaço periodontal ocupado por tecido ósseo, nota-se um som mais abafado à percussão de um dente anquilosado. Dificuldades significativas surgem na remoção desses dentes.

Dente dentro de dente (dens in dente): na cavidade do dente e no amplo canal radicular há uma formação semelhante a um dente, circundada na periferia por uma faixa de iluminação.

Um dos tipos de anomalias é a fusão de dentes adjacentes - dentes fusionados. Na maioria das vezes, observa-se a fusão do incisivo central com o lateral ou de um deles com um dente supranumerário. Quando o órgão do esmalte se divide, formam-se duas coroas com uma raiz. A fusão dos dentes na área da raiz só pode ser determinada radiologicamente. Quando as coroas se fundem, elas apresentam uma grande cavidade dentária e dois canais. Se apenas as raízes se fundem, surgem duas cavidades dentárias e dois canais radiculares. Na presença de dentes aumentados, há falta de espaço na dentição: os dentes adjacentes irrompem mais tarde e, via de regra, pela face lingual ou vestibular.

Se um dente estiver faltando na dentição no momento de sua erupção (flutuações na faixa de 4 a 8 meses em relação ao período médio são aceitáveis), é necessário fazer radiografias para determinar se há um rudimento dentário. Ao analisar a radiografia, também é possível estabelecer a causa do atraso na erupção (retenção): posição incorreta do dente devido ao deslocamento do rudimento (distopia), presença de um processo patológico (fratura, osteomielite, cisto, neoplasia). A causa mais comum de retenção é a falta de espaço na dentição. Os rudimentos dentários podem estar localizados longe de sua localização habitual (no ramo ou na base da mandíbula, nas paredes do seio maxilar), e sua erupção torna-se impossível. Um dente retido pode causar deslocamento e reabsorção das raízes dos dentes adjacentes.

Os tipos mais comuns de dentes impactados são os sisos (principalmente inferiores), os caninos (principalmente superiores) e, com menos frequência, os pré-molares (superiores). Ao planejar a extração de um dente impactado ou deslocado, é necessário determinar sua posição e relação com a cavidade nasal, seio maxilar, canal mandibular e raízes dos dentes adjacentes. Para solucionar esse problema, é necessário realizar radiografias em pelo menos duas projeções perpendiculares entre si.

Ao examinar os dentes do maxilar inferior, são realizadas radiografias intraorais e extraorais em projeção axial. Para determinar a posição dos dentes remanescentes do maxilar superior, juntamente com as radiografias intraorais (de contato ou axiais), as imagens em projeção tangencial são as mais informativas.

A dentinogênese imperfeita é uma doença congênita (síndrome de Stainton-Capdepont); ocorre como resultado de displasia do tecido conjuntivo, às vezes combinada com osteogênese imperfeita. Em crianças doentes, a parte facial do crânio é significativamente menor que o cérebro, as fontanelas e suturas permanecem descobertas por muito tempo e os ossos do crânio são afinados. Com o esmalte formado normalmente, a estrutura da dentina é rompida (menos sais minerais, menos túbulos e eles são mais largos, sua direção é alterada). Esses dentes raramente são afetados por cáries. Ao mesmo tempo, ocorre abrasão progressiva precoce dos dentes até a gengiva. Uma radiografia mostra uma diminuição no tamanho ou obliteração completa da cavidade dentária e dos canais radiculares devido à formação de dentina de substituição. Os canais radiculares não são determinados ou são visíveis apenas no ápice da raiz. Devido ao fato de as raízes serem geralmente mais finas, há um risco maior de fraturas devido a lesões. A cor dos dentes é marrom-azulada, roxa ou âmbar.

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