Adamantinoma do maxilar superior e inferior

Uma doença muito rara, o adamantinoma, é uma formação maligna do sistema ósseo. A especificidade do adamantinoma reside no fato de que este tumor surge a partir de estruturas celulares do esmalte. A doença ainda está em fase de estudo, visto que sua etiologia ainda apresenta muitos pontos controversos e obscuros.

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Epidemiologia

O adamantinoma é considerado um tumor maligno muito raro (maligno localmente em 0,15%). Segundo estatísticas, a frequência de detecção do adamantinoma varia de 0,3 a 0,48% de todas as patologias ósseas oncológicas registradas.

O adamantinoma afeta principalmente homens entre 50 e 60 anos. No entanto, já houve casos em que a doença foi detectada em mulheres entre 25 e 35 anos, e até mesmo em recém-nascidos.

A localização predominante do adamantinoma é a região maxilar inferior (em 90% dos pacientes). No entanto, em alguns casos, a patologia foi registrada na tíbia.

Causas adamantinomas

As razões para o surgimento do tumor permanecem um mistério para os cientistas hoje. Ainda não há uma resposta clara. Existem apenas suposições que certos autores de artigos científicos tendem a fazer.

Alguns especialistas acreditam que o adamantinoma é consequência do desenvolvimento anormal do germe dentário. Outros cientistas insistem que a origem do adamantinoma está associada às estruturas epiteliais dos tecidos mucosos da cavidade oral. O terceiro grupo de especialistas acredita que o tumor se origina das ilhas odontogênicas de Malassez – elementos do epitélio.

Além disso, há uma quarta versão - o aparecimento do adamantinoma a partir da camada epitelial das formações císticas foliculares.

Como as causas do tumor são desconhecidas, muitos fatores de risco também são questionados. Anteriormente, acreditava-se que a doença poderia ser causada por trauma ou dano tecidual devido a alguma patologia de terceiros.

Patogênese

Anteriormente, a doença era identificada com endotelioma, e somente a partir de 1913 a patologia passou a ser descrita como uma doença independente (na época, tratava-se de um adamantinoma primário da tíbia). Naquela época, os médicos presumiram a origem teórica do tumor a partir do tecido epitelial embrionário do germe dentinário. Essa versão existiu por muito tempo – até que os cientistas apontaram para a possível histogênese da neoplasia.

Na década de 1930, o adamantinoma foi classificado como um tumor epitelial primário. No entanto, isso não pôs fim à patogênese da doença. Dez a vinte anos depois, especialistas descreveram casos em que o adamantinoma surgiu em ossos em um contexto de displasia fibrosa. Como resultado, as teorias sobre a origem do tumor começaram a divergir ainda mais diametralmente: sugeriam etiologia vascular, um tipo de angioblastoma, etc.

No momento, o mecanismo patogênico não foi totalmente esclarecido. A maioria dos especialistas decidiu que é mais lógico classificar os adamantinomas como variedades de endotelioma, visto que esses tumores apresentam estrutura semelhante. Ao realizar microscopia eletrônica cuidadosa, os cientistas indicaram uma estrutura celular complexa da neoplasia, e sua histologia é variável, o que dificulta a descrição do tumor.

Sintomas adamantinomas

O desenvolvimento do adamantinoma geralmente é lento, gradual e indolor.

Os primeiros sinais podem se manifestar no aparecimento de edema ou leve inchaço. No entanto, como mostra a prática, podem passar vários anos (e até décadas) entre o início do edema e a procura por ajuda médica.

Em casos isolados, o adamantinoma desenvolve-se de forma rápida e violenta, acompanhado de sintomas locais e gerais pronunciados, com disseminação de metástases pelo sangue e pela linfa.

Se o adamantinoma se desenvolver na região do maxilar inferior, com o tempo, observa-se deformação facial, o paciente começa a apresentar dificuldades para falar, engolir, mastigar e surgem sensações dolorosas. Se o tumor atingir tamanhos grandes, podem ocorrer sangramento, ulceração da mucosa e o aparecimento de fraturas patológicas dos ossos maxilares.

O adamantinoma do maxilar inferior localiza-se mais frequentemente na região do ângulo ou ramo. Na maioria dos casos, assemelha-se a um cisto, mas não possui uma cápsula claramente definida. Se esses "cistos" forem localizados várias vezes, eles se fundem, transformando-se em grandes formações. Geralmente, trata-se de um tumor acinzentado, elástico e flexível. As cavidades da neoplasia contêm conteúdo amarelado (às vezes de consistência coloidal). O tecido ósseo ao redor do adamantinoma distingue-se por sua espessura. O tumor pode crescer profundamente, levando à deformação dos ossos faciais.

O adamantinoma da tíbia desenvolve-se com a formação de um foco destrutivo difuso significativo. Em alguns casos, observa-se a fusão de vários focos esféricos e, por vezes, são detectadas violações patológicas da integridade óssea. O aparecimento de alterações destrutivas primárias na camada cortical do osso longo, seguidas de sua destruição e danos à cavidade da medula óssea e à diáfise, é considerado típico.

O adamantinoma do maxilar superior é extremamente raro – apenas em casos isolados. Se o maxilar superior for afetado, o paciente pode apresentar dificuldades para respirar pelo nariz. Às vezes, há distúrbios visuais na forma de visão dupla e aumento do lacrimejamento. A sensibilidade da pele na metade superior da face pode ser prejudicada. Alguns pacientes notam o aparecimento de dor intensa, semelhante a uma dor de dente comum. Não se observa deformação da face com localização maxilar.

Estágios

De acordo com o tipo estrutural, distinguem-se dois tipos de adamantinoma: sólido e policístico. Na verdade, esses tipos não pertencem a formas independentes, mas ocorrem um após o outro.

O tipo sólido de adamantinoma é o estágio inicial da neoplasia, que se desenvolve em ritmo mais acelerado, diferentemente da variante policística. O adamantinoma sólido é uma formação nodular de densidade variável, com coloração acinzentada ou avermelhada, com ou sem cápsula.

O adamantinoma policístico é uma combinação de várias formações císticas contendo secreção clara ou marrom. Microscopicamente, pode-se detectar a presença de filamentos epiteliais ramificados típicos ou inclusões com camadas de tecido conjuntivo, com vasos sanguíneos e linfáticos. Na parte central do epitélio complexo, encontram-se estruturas celulares em forma de estrela.

Os estágios descritos têm muito em comum com as mudanças estruturais do órgão dentário do esmalte em crescimento.

Há também outra classificação histológica do adamantinoma:

• tumor de células granulares;
• tumor de células basais;
• tumor acantomatoso (de queratina);
• tumor pleomórfico (com presença de cordões epiteliais);
• tumor folicular.

Complicações e consequências

O adamantinoma é frequentemente complicado por doenças inflamatórias que levam à formação de úlceras e fístulas com secreção serosa ou purulenta que penetram na cavidade oral. Traumas e danos mecânicos à neoplasia podem provocar o desenvolvimento de um processo inflamatório purulento ou osteomielite purulenta do tecido ósseo adjacente. A fusão óssea e os processos de osteólise destrutiva, decorrentes da infiltração, podem causar o aparecimento de uma fratura óssea patológica.

O adamantinoma localmente maligno pode se transformar em um processo maligno completo, com disseminação de metástases por vias linfogênica e hematogênica. Isso ocorre em aproximadamente 4,5% dos casos: na maioria das vezes, essa complicação afeta pacientes que não receberam o tratamento necessário em tempo hábil.

Diagnósticos adamantinomas

O adamantinoma na mandíbula é detectado durante um exame da cavidade oral realizado por um dentista. O diagnóstico é baseado nos resultados do exame, no questionamento do paciente e na presença de queixas características.

O diagnóstico instrumental envolve o uso de radiografias, realizadas em diferentes projeções: panorâmica, intracavitária, lateral e axial. As imagens resultantes permitem avaliar o tamanho e o estágio do foco doloroso, bem como a condição do osso danificado.

Os principais sinais radiológicos típicos do adamantinoma são:

• a presença de um tumor sólido, que tem a aparência de pequenos nódulos escuros divididos por membranas ósseas;
• a presença de um tumor cístico, com áreas de destruição ou com áreas afetadas divididas por membranas ósseas;
• inchaço ou deformidade mandibular em forma de baía;
• esclerose e afinamento dos ossos mandibulares;
• alterações destrutivas no processo alveolar, deformação e interrupção da colocação das raízes dentárias (não em todos os casos);
• processos destrutivos na região angular do maxilar inferior, até o processo coronoide.

A área afetada pode ser pequena ou estar espalhada por grandes áreas de tecido: o médico certamente notará isso durante o exame.

Um componente importante do processo diagnóstico do adamantinoma é a confirmação ou exclusão da natureza oncológica da doença. Para isso, o médico puncionará a neoplasia. Posteriormente, serão realizados exames citológicos no fluido coletado. No caso de um processo benigno, a análise indicará a presença de fibrina, células sanguíneas, colesterol, células granulares lipídicas e células estreladas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do adamantinoma é realizado com cistos dentários inflamatórios, carcinoma e cisto das glândulas salivares, osteoblastoclastoma e outras formações tumorais.

Tratamento adamantinomas

O adamantinoma só pode ser completamente curado por cirurgia. Se a doença for acompanhada de processos purulentos, é prescrito tratamento antibacteriano com higienização da cavidade oral.

O tratamento cirúrgico para adamantinoma pode variar, dependendo do tamanho da neoplasia e da extensão da disseminação do processo para os tecidos adjacentes. Se a patologia for detectada em um estágio inicial de desenvolvimento, a remoção pode ser realizada sem alterar a integridade da mandíbula – esse tratamento é mais aceitável, pois permite preservar sua funcionalidade em maior ou menor grau. Durante a intervenção cirúrgica após a enucleação do tumor, as paredes da cavidade são lavadas com uma solução de fenol. Isso permite processos de necrose nos tecidos epiteliais remanescentes, o que serve como medida preventiva para a recorrência do adamantinoma.

Se a neoplasia atingir um tamanho significativo, o cirurgião a remove, afetando parcialmente a integridade do osso maxilar. Ao remover uma grande área de tecido ósseo, a cirurgia plástica óssea com estruturas ortopédicas é possível.

O tratamento do adamantinoma após a cirurgia envolve o uso de antibióticos, fisioterapia e nutrição dietética, com exclusão de alimentos grossos e densos.

A velocidade de recuperação do corpo no pós-operatório depende tanto do cumprimento regular das ordens do médico quanto da adesão às regras gerais de reabilitação.

Durante 24 horas após a cirurgia, o paciente deve permanecer em repouso absoluto e em repouso no leito. Descanso e um bom sono ajudarão o corpo a se recuperar mais rapidamente. Compressas frias podem ser usadas para aliviar o inchaço e a dor pós-operatória. Elas são aplicadas por cerca de 15 minutos.

Se a cirurgia foi realizada nos ossos maxilares, o paciente receberá uma dieta por algum tempo, com o uso apenas de alimentos pastosos e líquidos. Se o adamantinoma foi removido de outros ossos, o esquema de reabilitação é prescrito pelo médico individualmente, levando em consideração a condição do paciente e suas habilidades motoras.

Medicação

Os medicamentos a serem tomados após a cirurgia para remoção do adamantinoma e as quantidades devem ser determinados exclusivamente pelo médico assistente. Na maioria das vezes, o médico pode recomendar a ingestão de complexos vitamínicos (as vitaminas A, E e C são especialmente importantes). Os medicamentos mais simples e acessíveis nessa categoria são os comprimidos de ácido ascórbico, as cápsulas Aevit, os comprimidos Undevit e Hexavit. Qualquer doença, incluindo o adamantinoma, cursa com uma diminuição das defesas do organismo. Se as medidas forem tomadas em tempo hábil e o sistema imunológico for fortalecido, é possível não apenas prevenir o desenvolvimento de complicações, mas também prevenir a recidiva da neoplasia. As prescrições médicas durante o período de reabilitação devem necessariamente incluir vitaminas para auxiliar o corpo e fortalecer suas reservas internas de proteção.

Antibióticos e sulfonamidas são usados para prevenir infecções e eliminar sinais de inflamação em tecidos danificados. Entre esses medicamentos, os mais populares são Ciprofloxacino, Ampicilina, Etazol e Sulfazina.

Além disso, o médico pode prescrever medicamentos que melhoram a circulação sanguínea: Ácido nicotínico, Trental, Pentoxifilina.

Os anti-inflamatórios não esteroides ajudam a aliviar a dor e estabilizar a temperatura corporal. Os medicamentos mais populares nesta categoria são diclofenaco, ibuprofeno e ácido acetilsalicílico.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Ciprofloxacino	Prescrito por via oral na dose de 0,125-0,5 g duas vezes ao dia durante 1-2 semanas.	Raramente – alergia, alteração no paladar, dor abdominal, diarreia.	Os comprimidos não devem ser tomados com água mineral alcalina.
Sulfazina	Tome 1-2 g diariamente até que a condição do paciente se normalize.	Às vezes – náuseas, vômitos, hematúria.	O medicamento não é recomendado durante a gravidez.
Pentoxifilina	Tomar 2 comprimidos (0,2 g) por via oral, três vezes ao dia, após as refeições, sem mastigar. A duração do tratamento é de 2 a 3 semanas.	Dor de cabeça, distúrbios do sono, dor na região do coração, dispepsia.	O medicamento é contraindicado durante a gravidez e para o tratamento de crianças menores de 12 anos.
Ibuprofeno	Prescrito em comprimidos de 200 mg até 4 vezes ao dia, de preferência por no máximo cinco dias.	Dor abdominal, zumbido nos ouvidos, tontura, distúrbios do sono, alergias.	O medicamento é usado em cursos de curta duração, com monitoramento do estado do sistema digestivo.

Tratamento de fisioterapia

Os métodos fisioterapêuticos são um complemento importante ao tratamento conservador do adamantinoma no período pós-operatório. Os procedimentos fisioterapêuticos ajudam a reduzir a intensidade da inflamação, aliviar a dor e prevenir o desenvolvimento de infecção na ferida.

Como regra geral, os médicos recomendam prestar atenção aos seguintes tipos de tratamento:

• irradiação ultravioleta da membrana mucosa usando um espectro de radiação curto ou integral, começando com 2 biodoses, aumentando gradualmente para 5-6 biodoses (por curso - até 6 sessões);
• flutuação de dez minutos na quantidade de cinco a seis sessões;
• Terapia SMV de 5 a 7 minutos por procedimento;
• eletroforese com anestésicos (para dor), por exemplo, com trimecaína;
• terapia magnética com campo magnético pulsante em modo pulsado (1:1 ou 1:2), com duração de 25 a 30 minutos, no valor de 12 a 16 procedimentos.

Remédios populares

Como complemento aos medicamentos padrão para adamantinoma, o médico pode recomendar receitas tônicas e analgésicas da medicina tradicional. Por exemplo:

• Para adamantinoma tibial, use uma compressa com um medicamento à base de acácia branca: misture flores de acácia com sal de cozinha na proporção de 10:1, deixe agir por pelo menos três horas e aplique como compressa na área afetada. Não aplique a compressa se a pele estiver lesionada – com rachaduras, arranhões ou cortes.
• No caso de adamantinoma, a tintura de castanha-da-índia ajuda a aliviar a condição. As flores da planta são misturadas com vodca na proporção de 1:1 e mantidas em local escuro por 20 dias. A tintura é tomada por via oral, 5 ml, três vezes ao dia, antes das refeições, durante um mês.
• Para se recuperar após a cirurgia de remoção do adamantinoma, use a seguinte bebida: misture 50 ml de suco fresco de erva-de-são-joão com 200 ml de leite e beba pela manhã em estômago vazio.
• No pós-operatório, é útil beber compota de maçãs ácidas – por exemplo, da "Antonovka". Para prepará-la, três maçãs médias são cortadas em fatias, despejadas com água, levadas à fervura, retiradas do fogo e tampadas. Após três horas, a bebida pode ser consumida, de preferência com o estômago vazio.

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Tratamento à base de ervas

No tratamento do adamantinoma mandibular, o bochecho é considerado um procedimento importante que ajuda a eliminar possíveis infecções, reduzir a dor e prevenir e prevenir inflamações. O uso de decocções e infusões de ervas complementa com sucesso o tratamento tradicional prescrito pelo médico.

Para aliviar a condição do adamantinoma, plantas como sálvia, camomila, calêndula, tomilho, hissopo, cavalinha, folhas de eucalipto, tomilho e mil-folhas têm um bom efeito. Para preparar uma infusão medicinal, duas colheres de sopa de matérias-primas à base de ervas são despejadas em 200 ml de água fervente, deixadas em infusão e filtradas. A infusão resultante é usada para enxaguar a boca – quanto mais vezes, melhor.

A sálvia possui excelentes propriedades anti-inflamatórias e antissépticas. Para preparar o remédio, ferva 1 colher de sopa da planta por 20 minutos em 200 ml de água fervente. A decocção é usada para bochechos.

Para aumentar a eficácia do remédio sugerido acima, você pode adicionar um pouco de rizoma triturado da planta com escamas.

O enxágue deve ser feito pelo menos 10 vezes ao dia. As infusões devem ser preparadas todos os dias para que estejam frescas. O líquido do enxágue não deve estar quente: a temperatura ideal é de cerca de 36-37 °C.

Homeopatia

Os medicamentos homeopáticos são prescritos individualmente, levando em consideração as características do paciente e o estágio da doença.

Após a remoção cirúrgica do adamantinoma, a condição do paciente geralmente melhora após tomar Arnica ou Hypericum.

Quinino é recomendado para sangramento pós-operatório.

Na presença de um processo inflamatório, Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus e Lachesis podem ajudar.

Via de regra, os medicamentos são prescritos em baixas diluições, levando em consideração que quanto menor a diluição, mais frequentemente o medicamento é tomado.

As preparações são tomadas antes das refeições, aproximadamente meia hora antes. Além disso, você não pode escovar os dentes ou mascar chiclete imediatamente antes e depois de tomar remédios homeopáticos.

Prevenção

Não existem métodos específicos para prevenir o adamantinoma, por isso é muito difícil prevenir a patologia antecipadamente. Recomenda-se consultar um dentista periodicamente, pelo menos a cada seis meses, para um exame preventivo. Você também deve consultar um médico aos primeiros sinais de doenças bucais.

Se possível, evite danos mecânicos aos ossos, contusões e impactos. Ao instalar dentaduras, é necessário selecionar materiais de alta qualidade, e a instalação em si deve ser confiada apenas a um especialista experiente.

Previsão

O prognóstico do adamantinoma é positivo na maioria dos casos, mas somente se a neoplasia for detectada e removida em tempo hábil.

Entretanto, deve-se levar em consideração que o adamantinoma tem uma tendência significativa à recorrência, por isso o paciente fica sujeito a observação médica após a cirurgia.