Adamantinum da mandíbula superior e inferior

Uma doença muito rara - adamantoma - é uma formação maligna do sistema ósseo. A especificidade do adamantinoma é que este tumor se origina em estruturas de esmalte celular. A doença no momento ainda está no estágio de estudo, como na sua etiologia ainda existem muitos pontos controversos e obscuros.

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Epidemiologia

Adamantinum é considerado um tumor maligno muito raro (em 0,15% localmente maligno). De acordo com dados estatísticos, a freqüência de detecção de adamantinoma varia de 0,3 a 0,48% de todas as patologias ósseas oncológicas registradas.

Homens com adamantoma predominam, 50-60 anos de idade. No entanto, os casos foram descritos quando a doença foi detectada em mulheres com idade entre 25-35 anos, e mesmo em recém-nascidos.

A localização primária do adamantinoma é a área do maxilar inferior (em 90% dos pacientes). Mas, em alguns casos, a patologia foi registrada na tíbia.

Causas adamantinomia

Os motivos para o aparecimento de um tumor ainda são um mistério para os cientistas. Ainda não há uma resposta definitiva. Existem apenas pressupostos sobre os quais os autores de trabalhos científicos estão inclinados.

Alguns especialistas acreditam que adamanthinoma é uma conseqüência do desenvolvimento errado do rudimento do dente. Outros cientistas insistem que a origem do adamantinoma está associada às estruturas epiteliais dos tecidos mucosos da cavidade oral. O terceiro grupo de especialistas tem certeza de que o tumor é originário das ilhas odontogênicas de Malassé - os elementos do epitélio.

Além disso, há uma quarta versão - a aparência de adamanthinoma a partir da camada do epitélio das formações císticas foliculares.

Uma vez que as causas do aparecimento do tumor são desconhecidas, muitos fatores de risco também estão sendo questionados. Anteriormente, assumiu-se que a doença pode ser causada por trauma tecidual, ou seu dano devido a qualquer patologia extrínseca.

Patogênese

Anteriormente, a doença foi identificada com o endotelioma, e somente desde 1913 a patologia foi descrita como uma doença independente (na época era uma questão de adamantina primária da tíbia). Em seguida, os médicos assumiram o surgimento teórico de um tumor do tecido epitelial embrionário do embrião dentinário. Esta versão existiu o suficiente - até que os cientistas apontassem a possível histogênese da neoplasia.

Nos anos 30. No século passado, adamanthinum foi incluído nas formações epiteliais primárias. No entanto, isso não acabou com a patogênese da doença. Após 10-20 anos, os especialistas descreveram os casos quando adamanthinum apareceu nos ossos no fundo da displasia fibrosa. Como resultado, a teoria da origem do tumor começou a se dividir ainda mais diametralmente: presumiu uma etiologia vascular, uma variante do angioblastoma,

No momento, o mecanismo patogenético não é totalmente compreendido. A maioria dos especialistas estabeleceu o fato de que é mais lógico classificar a adamantina como endotelioma, uma vez que esses tumores têm uma estrutura similar. Realizando microscopia eletrônica cuidadosa, os cientistas apontaram para a complexa estrutura celular do tumor, e sua histologia é variável, o que acrescenta problemas na descrição do tumor.

Sintomas adamantinomia

O desenvolvimento de adamanthamines geralmente é lento, gradual, indolor.

Os primeiros sinais podem ser expressos na aparência de edema ou um ligeiro inchaço. No entanto, como mostra a prática, o início do desenvolvimento do edema e a busca de ajuda médica podem levar vários anos (e até várias décadas).

Em casos isolados, adamanthinum desenvolve-se rapidamente, rapidamente, acompanhado de sinais locais e gerais pronunciados, com a disseminação de metástases através do sangue e linfa.

Se o adamantoma se desenvolver na área da mandíbula, ao longo do tempo, há uma deformação facial, o paciente começa a sentir dificuldades com a fala, a deglutição, a mastigação e as sensações dolorosas. Se o tumor atinge um tamanho grande, então o desenvolvimento de sangramento, ulceração da mucosa, o aparecimento de fraturas patológicas dos ossos do maxilar.

A adamantina do maxilar inferior é mais frequentemente localizada na região do ângulo ou ramo. Na maioria dos casos, ele se assemelha a um cisto, mas não tem uma cápsula claramente marcada. Se tais "cistos" estiverem localizados múltiplos, então eles se unem, transformando em entidades maiores. Normalmente, este tumor é cinza, elástico, flexível. Nas cavidades da neoplasia, há matéria amarela (às vezes - uma consistência coloidal). O tecido ósseo em torno da adamantina é distinguido por sua sutileza. O tumor pode crescer profundamente, levando à deformação dos ossos do rosto.

Adamantinum da tíbia se desenvolve com a formação de um importante foco destrutivo derramado. Em alguns casos, há uma fusão de vários focos globulares, às vezes são detectadas violações patológicas da integridade óssea. Típico é o aparecimento de alterações destrutivas primárias na camada cortical do osso longo, seguido de sua destruição e dano à cavidade da medula óssea e diáfise.

Adamantinum do maxilar superior é extremamente raro - apenas em casos isolados. Se o maxilar superior estiver ferido, o paciente pode sofrer dificuldade com a respiração nasal. Às vezes, há distúrbios da visão sob a forma de visão dupla, aumento da lágrima. A sensibilidade da pele na metade superior da face pode ser prejudicada. Alguns pacientes observam a aparência de dores doloridas, o tipo de dor de dente comum. A deformação do rosto com localização maxilar não é observada.

Estágios

De acordo com o tipo estrutural, existem dois tipos de adamantinoma: sólido e policístico. Na verdade, essas espécies não pertencem a formas independentes, mas procedem uma após a outra.

Uma visão sólida do adamantinoma é o estágio inicial da neoplasia, que se desenvolve a um ritmo mais acelerado, em contraste com a variante poliquística. O adamantinoma sólido é uma formação nodal de várias densidades, com uma tonalidade acinzentada ou avermelhada, com ou sem uma cápsula.

O adamantinoma policístico é uma combinação de várias formações císticas que contêm uma descarga leve ou marrom dentro delas. Microscópicamente, pode-se detectar a presença de cadeias epitheliais ramificadas típicas ou inclusões com intermediários de tecido conjuntivo, com sangue e vasos linfáticos. As estruturas celulares estelares estão na parte central do epitélio complexo.

O estadiamento descrito tem muito em comum com mudanças estruturais na crescente dentição do esmalte.

Há outra - a classificação histológica do adamantinoma:

• tumor celular granular;
• carcinoma basocelular;
• Tumor acantomatoso (queratina);
• tumor pleomórfico (com presença de cordões epiteliais);
• um tumor folicular.

Complicações e consequências

Adamantmoma é muitas vezes complicado por doenças inflamatórias que levam à formação de úlceras e fístulas com descarga serosa ou purulenta que entra na cavidade oral. Trauma e danos mecânicos à neoplasia podem provocar o desenvolvimento de um processo inflamatório purulento ou osteomielite purulenta do tecido ósseo próximo. A fusão óssea e os processos destrutivos da osteólise, que são o resultado da infiltração, podem causar uma fratura óssea patológica.

O adamantinoma maligno local pode ser transformado em um processo maligno de pleno direito, com a disseminação de metástases por caminhos linfáticos e hematógenos. Isso ocorre em cerca de 4,5% dos casos: na maioria das vezes, essa complicação afeta pacientes que não receberam o tratamento necessário em tempo hábil.

Diagnósticos adamantinomia

Adamantine no maxilar é encontrado ao examinar a cavidade oral por um dentista. O diagnóstico é feito com base nos resultados do exame, questionando o paciente, na presença de queixas características.

O diagnóstico instrumental envolve o uso da radiografia, que é realizada em diferentes projeções: são projeções panorâmicas, intracavitais, laterais e axiais. As imagens obtidas permitem estimar a magnitude e o estágio do foco mórbido, bem como o estado do osso danificado.

Os principais sinais radiográficos típicos de adamanthinoma são:

• a presença de um tumor sólido, que tem a forma de pequenos nódulos escuros, divididos por membranas ósseas;
• presença de tumor cístico, com locais de destruição ou com zonas afetadas, divididas por membranas ósseas;
• edema ou deformação mandibular mandibular;
• esclerose e desbaste dos ossos mandibulares;
• mudanças destrutivas no processo alveolar, deformidade e violação do plantio das raízes dentárias (não em todos os casos);
• processos destrutivos na região angular do maxilar inferior, até o processo coronal.

A área afetada pode ser de tamanho pequeno ou se espalhar para áreas significativas de tecido: o médico notará isso durante o estudo.

Um componente importante do processo de diagnóstico em adamantina é a confirmação ou exclusão da natureza oncológica da doença. Para isso, o médico fará uma punção do tumor. Outras análises são realizadas com a citologia do fluido selecionado. Em um processo benigno, a análise indicará a presença de células de fibrina, células sanguíneas, colesterol, células lipídicas e granuladas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de adamantinoma é realizado com dentokistami inflamatório, carcinoma e cisto da glândula salivar, com osteoblastoklastoma e outras formações tumorais.

Tratamento adamantinomia

É possível curar completamente a adamantina apenas cirurgicamente. Se a doença for acompanhada de processos purulentos, então um tratamento antibacteriano com saneamento bucal é pré-selecionado.

O tratamento cirúrgico para adamantinoma pode ser diferente - depende do tamanho da lesão e da extensão em que o processo se espalhou para os tecidos próximos. Se a patologia foi detectada no estágio inicial de desenvolvimento, a remoção pode ser realizada sem alterar a integridade do maxilar - este tratamento é mais aceitável, pois permite manter sua funcionalidade até certo ponto. Na intervenção cirúrgica após o tumor ser escavado, as paredes da cavidade são lavadas com uma solução fenólica. Isso torna possível induzir processos de necrose no tecido epitelial remanescente, o que serve como prevenção da recorrência do adamantinoma.

Se o tumor cresceu de forma considerável, o cirurgião conduz a sua remoção, afetando parcialmente a integridade da mandíbula. Ao remover uma grande área de tecido ósseo, é possível usar plastia óssea com o uso de estruturas ortopédicas.

O tratamento do adamantinoma após a cirurgia envolve a adoção de antibióticos, fisioterapia e dieta, com exceção de alimentos rudes e densos.

A taxa de recuperação do corpo no pós-operatório depende tanto do desempenho regular dos compromissos do médico quanto do cumprimento das regras gerais de reabilitação.

Durante 24 horas após a operação, o paciente deve garantir um descanso total com descanso na cama. O resto e o sono completo ajudarão o corpo a se recuperar mais rápido. Para remover edema pós-operatório e dor, compressas frias podem ser usadas. Eles são aplicados por cerca de 15 minutos.

Se a operação foi realizada nos maxilares, então, por um tempo, o paciente será prescrito uma dieta, usando apenas o alimento esfregado e líquido. Se adamanthinoma foi removido de outros ossos, o esquema de reabilitação é prescrito pelo médico individualmente, levando em consideração a condição do paciente e suas habilidades motoras.

Medicamentos

Que medicamentos devem ser tomados após a operação para remover adamantinoma, e em que quantidades, apenas o médico assistente deve determinar. Na maioria das vezes, o médico pode recomendar a recepção de complexos vitamínicos (as vitaminas A, E e C são especialmente importantes). Os medicamentos mais simples e acessíveis nesta categoria são os comprimidos de ácido ascórbico, Aevit capsules, Undevit e Gexavit. Qualquer doença, incluindo adamantimon, prossegue com uma diminuição das defesas do corpo. Se medidas oportunas são tomadas e a imunidade reforçada, é possível não só prevenir o desenvolvimento de complicações, mas também prevenir a recorrência do desenvolvimento de neoplasias. As consultas médicas de um médico durante a reabilitação devem necessariamente incluir vitaminas - para apoiar o corpo e fortalecer suas reservas de proteção interna.

Antibióticos e sulfanilamidas são utilizados para prevenir o desenvolvimento da infecção, bem como para eliminar sinais de inflamação nos tecidos danificados. Entre esses medicamentos, os mais populares são Ciprofloxacina, Ampicilina, Etazol, Sulfazin.

Além disso, o médico pode prescrever medicamentos que melhorem a circulação sanguínea: ácido nicotínico, trental, pentoxifilina.

Os antiinflamatórios não esteróides podem ajudar a aliviar a dor e estabilizar a temperatura corporal. Os medicamentos mais populares nesta categoria são diclofenaco, ibuprofeno, ácido acetilsalicílico.

	Dosagem e administração	Efeitos secundários	Instruções especiais
Ciprofloxacina	Atribua dentro de 0,125-0,5 g duas vezes ao dia, durante 1-2 semanas.	Raramente - alergias, alterações no gosto, dor no abdômen, diarréia.	Os comprimidos não podem ser lavados com água mineral alcalina.
Sulfazin	Tome 1-2 g por dia, até que a condição do paciente seja normalizada.	Às vezes - náuseas, vômitos, hematúria.	A droga não é recomendada para a gravidez.
Pentoxifilina	Pegue no interior, 2 comprimidos (0,2 g) três vezes ao dia depois de comer, sem mastigar. Duração do tratamento - 2-3 semanas.	Dor de cabeça, distúrbios do sono, dor no coração, indigestão.	A droga está contra-indicada na gravidez, bem como para o tratamento de crianças menores de 12 anos.
Ibuprofeno	Atribua em comprimidos de 200 mg a 4 vezes ao dia, de preferência não superior a cinco dias.	Dor abdominal, zumbido nos ouvidos, tonturas, distúrbios do sono, alergias.	A droga é usada em cursos curtos, com controle do sistema digestivo.

Tratamento fisioterapêutico

Métodos de fisioterapia - esta é uma adição importante ao tratamento conservador do adamantinoma no pós-operatório. A fisioterapia ajudará a reduzir a intensidade da inflamação, a calma da dor e a prevenção do desenvolvimento da infecção na ferida.

Em regra, os médicos recomendam prestar atenção a esses tipos de tratamento:

• irradiação ultravioleta da mucosa com o uso de um espectro de radiação curto ou integral, começando com 2 biodosisções, trazendo gradualmente até 5-6 biodos (para cursos - até 6 sessões);
• flutuação de dez minutos na quantidade de cinco a seis sessões;
• Terapia com CMV de 5 a 7 minutos por procedimento;
• eletroforese com anestésicos (com sensações de dor), por exemplo, com trimacana;
• campo magnético pulsátil de magnetoterapia com um modo pulsado (1: 1 ou 1: 2), durante 25-30 minutos, em uma quantidade de 12-16 procedimentos.

Tratamento alternativo

Como suplemento a medicamentos padrão em adamantina, o médico pode recomendar prescrições tônicas e analgésicas para medicamentos alternativos. Por exemplo, estes são:

• Com adamantina tibial, uma compressa é aplicada com um medicamento à base de acácia branco: misture as flores de acácia com sal de mesa em uma proporção de 10: 1, suporte pelo menos três horas e aplique como uma compressa na área afetada. Não coloque essa compressa se a pele estiver danificada - tiver rachaduras, arranhões, cortes.
• Com ajuda adamantina para aliviar a condição de tintura de castanha de cavalo. A cor da planta é preenchida com vodka na proporção de 1: 1, reside 20 dias em um local escuro. Pegue a infusão dentro de 5 ml três vezes por dia antes das refeições, por um mês.
• Para restaurar após a operação para remover adamanthinam, use uma bebida: misture 50 ml de suco fresco de erva de St. John com 200 ml de leite, beba de manhã com o estômago vazio.
• No pós-operatório, é útil beber compota de maçãs azuis - por exemplo, de "antonovka". Para fazer isso, três maçãs de tamanho médio são cortadas em fatias, derramadas em água, levadas a ferver, removidas do fogo e cobertas com uma tampa. Após três horas, você pode beber uma bebida, de preferência com o estômago vazio.

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Tratamento à base de plantas

No tratamento do adamanthinoma do maxilar, o enxágüe bucal é considerado um procedimento importante que ajuda a se livrar de uma possível infecção, reduzir a dor, prevenir e prevenir a inflamação. O uso de decocções e infusões de ervas complementa com êxito o tratamento tradicional prescrito pelo médico.

Para facilitar a condição com adamantina, plantas como sálvia, camomila, calendula, tomilho, hissopo, rabo de cavalo, folhas de eucalipto, tomilho e milho têm um bom efeito. A fim de preparar uma infusão curativa, duas colheres de sopa de matéria-prima à base de plantas são vertidas em 200 ml de água fervente, deixadas em repouso e filtradas. A infusão resultante é utilizada para enxaguar a cavidade oral - mais frequentemente, melhor.

Uma habilidade anti-inflamatória e anti-séptica maravilhosa é possuída por sálvia. Para preparar um medicamento 1 colher de sopa. L. As plantas são fervidas durante 20 minutos em 200 ml de água fervente. O caldo é usado para enxaguar.

Para aumentar a eficácia do remédio acima proposto, é possível adicionar uma pequena baleia assassina esmagada.

O enxágüe deve ser feito pelo menos 10 vezes ao dia. As infusões precisam ser cozidas todos os dias, por mais fresco que seja. O líquido de enxaguamento não deve estar quente: a temperatura ideal é de cerca de 36-37 ° C.

Homeopatia

A nomeação de medicamentos homeopáticos é realizada individualmente, levando em consideração as características do paciente e o estágio da doença.

Após a remoção operativa de adamantinum, a condição do paciente geralmente melhora após a administração de Arnica ou Hypericum.

Hin é recomendado para sangramento pós-operatório.

Na presença de um processo inflamatório, Mercury solubilis, Nuks Vomica, Phosphorus, Lachezis podem ajudar.

Como regra geral, os medicamentos são prescritos em baixas diluições, levando em conta que quanto menor a diluição, mais freqüentemente o medicamento é tomado.

Os preparativos são feitos antes das refeições, cerca de meia hora. Além disso, você não pode escovar os dentes e comer chiclete antes e depois de tomar remédios homeopáticos.

Prevenção

Métodos específicos de prevenção de adamantinoma não existem, portanto, é muito difícil prevenir o aparecimento de patologia com antecedência. Recomenda-se periodicamente, pelo menos uma vez a cada seis meses, consultar um dentista sobre um exame preventivo. Você também precisa consultar um médico nos primeiros sinais de doença oral.

Se possível, os danos mecânicos nos ossos, contusões e traços devem ser evitados. Ao instalar dentaduras, é necessário selecionar materiais de alta qualidade, e a instalação em si só deve ser confiável por um especialista experiente.

Previsão

O prognóstico do adamantinoma é positivo na maioria dos casos. Mas - forneceu detecção e remoção atempada de tumores.

No entanto, deve-se ter em mente que o adamantinoma tem uma propensão considerável para o desenvolvimento, de modo que o paciente esteja sujeito a acompanhamento clínico após a operação.