Fratura da mandíbula

Um trauma contuso no rosto pode causar uma fratura na mandíbula e em outros ossos do esqueleto facial.

Suspeita-se de fratura mandibular em pacientes com maloclusões recentemente desenvolvidas ou inchaço e dor localizados no maxilar inferior. A palpação revela instabilidade de algumas fraturas. Uma fratura do côndilo do maxilar inferior é caracterizada por: dor na frente da orelha, inchaço e limitação da abertura da boca. No caso de uma fratura unilateral do côndilo do maxilar inferior, este último se desvia para o lado lesionado ao abrir a boca.

Fraturas da região média da face, que abrange a área da borda orbital superior aos dentes maxilares, podem alterar os contornos das bochechas, eminências zigomáticas, arco zigomático e margens orbitais, além de causar dormência na região infraorbitária. Enoftalmia e diplopia indicam fratura do assoalho orbital. A classificação de Le Fort pode ser usada para descrever fraturas maxilares. Em lesões bastante graves, como fratura facial, podem ocorrer TCE e fraturas da coluna cervical. Em fraturas faciais extensas e deprimidas, pode ocorrer obstrução das vias aéreas devido a edema e hemorragia.

Em caso de fratura isolada do maxilar inferior, deve-se realizar radiografia panorâmica odontológica. Radiografias convencionais (anteroposterior, oblíqua, oclusal, projeções de Waters e Towne) são informativas quando há suspeita de fratura do crânio facial, mas, se possível, deve-se utilizar a TC, que é aconselhável mesmo que a fratura seja claramente visível em radiografias convencionais.

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Tratamento de fratura de mandíbula

A intubação oral da traqueia pode ser necessária para manter as vias aéreas pérvias em pacientes com hemorragia, edema ou dano tecidual extenso. O tratamento definitivo de fraturas faciais é trabalhoso e pode envolver osteossíntese.

Fraturas de mandíbula que atravessam os alvéolos dentários são consideradas expostas. Nesses casos, a profilaxia com antibióticos é indicada, por via oral ou parenteral.

Em caso de fraturas do maxilar inferior, utiliza-se a fixação intermaxilar ou a fixação aberta rígida. Se a fixação for possível na primeira hora após a lesão, a sutura de quaisquer feridas nos lábios e na boca deve ser adiada até sua conclusão. Para a fixação intermaxilar, utilizam-se talas arqueadas especiais, que são fixadas nos dentes de cada maxilar, após o que a mordida é restaurada e as talas são conectadas com arame. O paciente deve sempre ter pinças consigo em caso de vômitos. A nutrição é limitada a líquidos, purês e aditivos alimentares. Como apenas a superfície externa dos dentes pode ser limpa, bochechos diários com 30 ml de solução de clorexidina a 0,12% por 60 segundos pela manhã e à noite são recomendados ao paciente para prevenir placa bacteriana, infecção e mau hálito. Exercícios de abertura bucal geralmente ajudam a restaurar a função após a remoção dos fixadores.

Fraturas condilares requerem fixação externa por no máximo 2 semanas.

No entanto, em fraturas condilares bilaterais com desvio significativo, pode ser necessária a reposição e fixação abertas. Em fraturas condilares em crianças, a fixação externa rígida não deve ser utilizada devido ao risco de anquilose das articulações temporomandibulares e anomalias do desenvolvimento facial. A fixação elástica por 5 dias geralmente é suficiente.