Confusão e diplopia

A visão binocular requer fixação bifoveal simultânea por ambos os olhos, ou seja, cada olho percebe separadamente o objeto de fixação, participando da formação da imagem. As condições necessárias para a visão binocular são:

• Campos de visão sobrepostos.
• Desenvolvimento neuromuscular correto e coordenação com a direção dos eixos visuais para o objeto.
• Vias visuais normais.
• Aproximadamente a mesma clareza e tamanho de imagem em ambos os olhos.
• Pontos correspondentes da retina, olho "ciclópico".

1. Confusão é a percepção simultânea de duas imagens sobrepostas, mas diferentes, causada pela estimulação de pontos correspondentes (geralmente na fóvea) por objetos diferentes.
2. Diplopia é a percepção simultânea de duas imagens de um objeto. Ocorre quando imagens visuais de um objeto são projetadas em pontos não correspondentes da retina. Visão simultânea é a capacidade de perceber um objeto com os dois olhos ao mesmo tempo.
3. A direção visual é a projeção de um determinado elemento da retina em uma direção especial do espaço subjetivo.
   • Direção visual principal - uma direção no espaço externo interpretada como a linha de visão. Geralmente é o eixo visual da fóvea;
   • direções visuais secundárias - direções projetadas de pontos extrafoveais em relação à direção primária da fóvea.
4. Projeção é a interpretação da posição de um objeto no espaço com base nos elementos estimulados da retina.

   • Se um objeto vermelho estimula a fovéola direita, e um objeto preto localizado na metade nasal do campo estimula elementos da metade temporal da retina, então o objeto vermelho é interpretado pelo cérebro como sendo projetado diretamente com a cabeça em posição reta, e o objeto preto é interpretado como tendo surgido na metade nasal do campo visual. Da mesma forma, os elementos nasais da retina são projetados na metade temporal do campo visual, os superiores na metade inferior e vice-versa.

   • Com ambos os olhos abertos, um objeto vermelho estimula ambas as fóveas, os pontos correspondentes da retina. Um objeto preto estimula não apenas os elementos temporais da retina do olho direito, mas também os elementos nasais da retina do olho esquerdo. Assim, os objetos são projetados na metade nasal do campo visual do olho direito e na metade temporal do campo visual do olho esquerdo. No entanto, a maioria desses elementos retinianos são pontos correspondentes, de modo que o objeto é projetado na mesma posição no espaço (esquerda).
5. Valores retinomotores. A imagem de um objeto no campo visual periférico incide sobre o elemento extrafoveal. Para estabelecer a fixação do objeto, é necessária uma sacada de certa amplitude. Cada elemento extrafoveal da retina possui, portanto, um valor retinomotor proporcional à distância da fóvea, o que determina a amplitude sacádica necessária para o foco preciso do objeto. O valor retinomotor no centro da fovéola corresponde a zero e aumenta em direção à periferia.
6. Pontos correspondentes são áreas da retina com a mesma direção visual subjetiva (por exemplo, projeção direta para a fóvea). Pontos na retina nasal de um olho correspondem a pontos correspondentes na metade temporal da retina do outro olho. Esta é a base para a correspondência retiniana normal. Por exemplo, um objeto cujas imagens são projetadas na metade nasal da retina do olho direito e a metade temporal da retina do olho esquerdo é projetada na metade direita do espaço visual.
7. O horóptero é um plano imaginário no espaço externo, cujos pontos estimulam apenas os elementos correspondentes da retina e, portanto, são percebidos por ambos os olhos como um único ponto. Este plano passa pela intersecção dos eixos visuais e, portanto, inclui o ponto de fixação na visão binocular.
8. A zona de fusão de Panum da visão binocular é a zona à frente e atrás do horóptero, dentro da qual um objeto é visto como único, embora não haja estimulação precisa dos elementos correspondentes. Objetos fora da zona de Panum são percebidos como duplos. Esta é a base da diplopia fisiológica. A zona de Panum é estreita na zona de fixação (6 segundos de arco) e alarga-se em direção à periferia, de modo que os objetos dentro do horóptero são vistos como únicos. Objetos dentro da zona de fusão de Panum são percebidos como únicos e estereoscópicos. Objetos fora da zona de fusão de Panum são percebidos como duplos.
9. A fusão sensorial é a combinação de duas imagens sensoriais de cada olho no córtex visual em uma única imagem visual. A fusão sensorial central combina imagens projetadas para a fóvea, e a fusão sensorial periférica combina imagens projetadas além da fóvea.
10. A fusão motora é a função de manter a posição correta dos olhos para alcançar a fixação bifocal. O estímulo para a fusão motora é a lisparidade da imagem retiniana, que estimula a vergência fusional.
11. A vergência de fusão envolve movimentos oculares desequilibrados para superar a disparidade na imagem retiniana. As reservas de fusão podem ser medidas usando prismas ou um sinoptóforo. Os valores normais de reserva são:
    • Convergência: cerca de 15 D (fixação de um objeto distante) e 25 D (fixação de um objeto próximo).
    • Divergência: cerca de 25 D (fixação de um objeto distante) e 12 D (fixação de um objeto próximo).
    • Vertical: 2-3 D.
    • Ciclovergência: cerca de 2.

A convergência fusional controla a exoforia, enquanto a divergência fusional ajuda a controlar a esoforia. Os mecanismos de vergência fusional podem ser enfraquecidos por fadiga ou doença, transformando a foria em tropia. A amplitude dos mecanismos de vergência fusional pode ser aumentada por exercícios ortópticos, como a convergência fusional ao fixar um objeto próximo quando a convergência é fraca.

12. Estereopsia é a percepção de profundidade (a terceira dimensão, sendo as duas primeiras altura e largura). Ela ocorre quando pontos horizontalmente díspares são estimulados simultaneamente por objetos anteriores e posteriores ao ponto de fixação, mas dentro da zona de fusão de Panum. A fusão dessas imagens díspares resulta na percepção de uma única imagem em profundidade. O objeto é percebido estereoscopicamente (3D), visto que cada olho vê diferentes aspectos do objeto.

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