Estimulação magnética transcraneal do cérebro

O método de estimulação magnética transcraniana (TKMS) é baseado na estimulação do tecido nervoso usando um campo magnético alternado. A estimulação magnética transcraneal permite avaliar o estado dos sistemas motorizados diretores do cérebro, os tratos motores corticospínicos e os segmentos proximais dos nervos, a excitabilidade das estruturas nervosas correspondentes em termos da magnitude do limiar do estímulo magnético necessário para obter a contração muscular. O método inclui uma análise da resposta do motor e a determinação da diferença horária entre os locais estimulados: do córtex às raízes lombares ou cervicais (tempo central).

Indicações para o procedimento

A estimulação magnética dos nervos periféricos e do cérebro nos permite traçar a condição do sistema motor do cérebro em condições clínicas e quantificar o grau de envolvimento no processo patológico de traços motores corticospinal e várias partes de axônios motores periféricos, incluindo as raízes motoras da medula espinhal.

A natureza da violação dos processos de excitação através das estruturas centrais do cérebro e da medula espinhal não é específica. Mudanças semelhantes são observadas em várias formas de patologia. Esses distúrbios incluem um aumento no tempo latente do potencial evocado, uma diminuição na amplitude ou falta de resposta à estimulação do córtex motor do córtex cerebral, sua dispersão e também suas várias combinações.

O alongamento do tempo de condução central é observado durante a desmielinização, degeneração do trato corticospinal devido à patologia de motoneurônios ou doenças hereditárias, distúrbios cerebrovasculares, glioma dos hemisférios cerebrais e compressão discogênica da medula espinhal.

Assim, a indicação para a estimulação magnética transcraneal é a síndrome piramidal de qualquer etiologia. Na maioria das vezes, na prática clínica, a estimulação magnética transcraniana é utilizada para várias lesões desmielinizantes do SNC (especialmente esclerose múltipla ), doenças degenerativas hereditárias, doenças vasculares, tumores da medula espinhal e cérebro.

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Técnica estimulação magnética transcraneal

O paciente está sentado. Motor de potenciais evocados durante a estimulação magnético é retirada por meio de eléctrodos de superfície aplicados na área dos pontos motores de músculos do modo convencional extremidades superior e inferior de forma análoga ao procedimento de escape H-resposta geral na estimulação da electromiografia. Como eléctrodo estimulante, são utilizadas bobinas magnéticas de duas configurações básicas: anulares com diâmetros diferentes e na forma de um número 8, também denominados "camadas em forma de borboleta". A estimulação magnética é um procedimento relativamente indolor, uma vez que o estímulo magnético não excede o limiar da dor.

Os potenciais registrados durante a estimulação do córtex cerebral variam de acordo com a latência, amplitude e forma da curva registrada. No estudo de pessoas saudáveis, as mudanças nos potenciais motores induzidos durante a estimulação magnética são observadas em resposta a parâmetros de estimulação em mudança (força do campo magnético, posição da bobina) e dependendo da condição dos músculos em estudo (relaxamento, contração e ligeira atividade motora voluntária).

A estimulação magnética transcraneal torna possível a resposta do motor de quase qualquer músculo humano. Subtraindo-se o tempo de latência de formação da resposta motora durante a estimulação dos músculos e cortical saída espaço representação correspondente raiz nos segmentos da medula espinhal cervical e lombar, pode-se determinar o tempo do pulso do córtex para a lombar ou raízes cervicais (isto é, o tempo de retenção central). A técnica também permite determinar a excitabilidade das estruturas nervosas correspondentes pela magnitude do limiar do estímulo magnético necessário para obter a contração muscular. O registro da resposta do motor induzida é realizado várias vezes e as respostas da amplitude máxima, a forma correta e a latência mínima são selecionadas.

Contra-indicações para o procedimento

A estimulação magnética transcraneal é contra-indicada na presença de um marcapasso, com aneurisma dos vasos cerebrais, durante a gravidez. Com cuidado, o método deve ser usado em pacientes com epilepsia, pois pode provocar o início de um ataque.

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Desempenho normal

Ao realizar a estimulação magnética transcraniana, os seguintes parâmetros são analisados.

• Latência causada pela resposta do motor.
• Latência da onda F (no cálculo do atraso radial).
• A amplitude da resposta do motor induzida.
• Tempo de retenção central.
• Retardo radicular.
• O limiar para desencadear a resposta do motor.
• A sensibilidade das estruturas sob investigação ao estímulo magnético.

O alongamento mais pronunciado do tempo de condução central é observado com esclerose múltipla. Na presença de fraqueza muscular, mudanças em parâmetros do potencial motor induzido e aumento do limiar para causar resposta do motor são detectados em todos os pacientes com esclerose múltipla.

Pacientes com ALS também mostram mudanças significativas no estado funcional do sistema motor, na maioria dos casos a sensibilidade ao estímulo magnético diminui, o limiar para desencadear a resposta do motor aumenta e o tempo de condução central aumenta (mas em menor grau do que com esclerose múltipla).

Com mielopatia, todos os pacientes relatam um aumento nos limiares da estimulação transcraniana. As desordens observadas são particularmente pronunciadas na presença de um componente espástico grosseiro. Em pacientes com degeneração da medula espinhal, clinicamente manifestada por ataxia e espasticidade, observa-se uma diminuição da sensibilidade das estruturas corticais a um estímulo magnético. A resposta ao repouso muitas vezes não é causada mesmo com o estímulo máximo.

Ao examinar os pacientes com doenças vasculares cerebrais, observa-se toda a gama de mudanças no tempo central - da norma ao atraso da resposta dentro de 20 ms e falta total de potencial. A falta de resposta ou a diminuição de sua amplitude é um fator prognosticamente desfavorável, enquanto que uma resposta registrável, embora atrasada, no período inicial após o curso é indicada, indica a possibilidade de restaurar a função.

A estimulação magnética transcraneal é utilizada com sucesso no diagnóstico de compressão das raízes dos nervos espinhais. Nesse caso, a assimetria do tempo de condução central é superior a 1 ms. Ainda mais informativo no diagnóstico de radiculopatia é o método de "atraso radicular".

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