Estimulação magnética transcraniana do cérebro

O método de estimulação magnética transcraniana (EMT) baseia-se na estimulação do tecido nervoso por meio de um campo magnético alternado. A estimulação magnética transcraniana permite avaliar o estado dos sistemas motores condutivos do cérebro, das vias motoras corticoespinais e dos segmentos proximais dos nervos, bem como a excitabilidade das estruturas nervosas correspondentes, através do valor do limiar do estímulo magnético necessário para obter a contração muscular. O método inclui a análise da resposta motora e a determinação da diferença no tempo de condução entre as áreas estimuladas: do córtex às raízes lombares ou cervicais (tempo de condução central).

Indicações para o procedimento

A estimulação magnética dos nervos periféricos e do cérebro permite, em condições clínicas, monitorar o estado do sistema motor do cérebro e avaliar quantitativamente o grau de envolvimento no processo patológico das vias motoras corticoespinhais e de várias partes dos axônios motores periféricos, incluindo as raízes motoras da medula espinhal.

A natureza da perturbação dos processos de condução da excitação através das estruturas centrais do cérebro e da medula espinhal é inespecífica. Alterações semelhantes são observadas em diversas formas de patologia. Essas perturbações incluem um aumento no tempo de latência do potencial evocado, uma diminuição na amplitude ou ausência de resposta à estimulação da zona motora do córtex cerebral, sua dispersão, bem como suas diversas combinações.

O prolongamento do tempo de condução central é observado na desmielinização, degeneração do trato corticoespinhal devido à patologia do neurônio motor ou doença hereditária, distúrbios cerebrovasculares, glioma dos hemisférios cerebrais e compressão discogênica da medula espinhal.

Assim, a indicação para estimulação magnética transcraniana é considerada síndrome piramidal de qualquer etiologia. Na prática clínica, a estimulação magnética transcraniana é mais frequentemente utilizada para diversas lesões desmielinizantes do sistema nervoso central (especialmente esclerose múltipla ), doenças degenerativas hereditárias, doenças vasculares e tumores da medula espinhal e do cérebro.

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Técnica estimulação magnética transcraniana

O paciente está sentado. Os potenciais motores evocados durante a estimulação magnética são registrados usando eletrodos de superfície posicionados na área do ponto motor dos músculos das extremidades superiores e inferiores de maneira padronizada, semelhante ao procedimento geralmente aceito para registrar a resposta M durante a eletromiografia de estimulação. Bobinas magnéticas de duas configurações principais são utilizadas como eletrodo estimulador: em forma de anel, com diferentes diâmetros, e em forma de 8, também chamadas de "bobinas borboleta". A estimulação magnética é um procedimento relativamente indolor, uma vez que o estímulo magnético não excede o limiar de dor.

Os potenciais registrados durante a estimulação do córtex cerebral variam em latência, amplitude e formato da curva registrada. Ao estudar pessoas saudáveis, observam-se alterações nos potenciais motores evocados durante a estimulação magnética em resposta a alterações nos parâmetros de estimulação (intensidade do campo magnético, posição da bobina) e dependendo do estado dos músculos estudados (relaxamento, contração e atividade motora voluntária leve).

A estimulação magnética transcraniana permite obter uma resposta motora de praticamente qualquer músculo humano. Subtraindo o tempo latente de formação de uma resposta motora durante a estimulação da representação cortical do músculo e o ponto de saída da raiz correspondente na região dos segmentos cervical ou lombar da medula espinhal, pode-se determinar o tempo de passagem do impulso do córtex para as raízes lombares ou cervicais (ou seja, o tempo de condução central). A técnica também permite determinar a excitabilidade das estruturas nervosas correspondentes pelo valor do limiar do estímulo magnético necessário para obter a contração muscular. O registro da resposta motora evocada é realizado diversas vezes, e respostas de amplitude máxima, formato correto e latência mínima são selecionadas.

Contra-indicações para o procedimento

A estimulação magnética transcraniana é contraindicada na presença de marca-passo, se houver suspeita de aneurisma dos vasos cerebrais e durante a gravidez. O método deve ser usado com cautela em pacientes com epilepsia, pois pode provocar uma crise.

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Desempenho normal

Ao realizar a estimulação magnética transcraniana, os seguintes parâmetros são analisados.

• Latência da resposta motora evocada.
• Latência da onda F (ao calcular o atraso radicular).
• Amplitude da resposta motora evocada.
• Hora do evento central.
• Atraso radicular.
• Limiar para provocar uma resposta motora.
• Sensibilidade das estruturas estudadas ao estímulo magnético.

O prolongamento mais pronunciado do tempo de condução central é observado na esclerose múltipla. Na presença de fraqueza muscular, alterações nos parâmetros do potencial motor evocado e um aumento no limiar para induzir uma resposta motora são encontrados em todos os pacientes com esclerose múltipla.

Em pacientes com ELA, também são detectadas alterações significativas no estado funcional do sistema motor; na maioria dos casos, a sensibilidade aos estímulos magnéticos diminui, o limiar para induzir uma resposta motora aumenta e o tempo de condução central aumenta (mas em menor extensão do que na esclerose múltipla).

Na mielopatia, todos os pacientes apresentam aumento nos limiares de estimulação transcraniana. Os distúrbios observados são especialmente pronunciados na presença de um componente espástico grave. Em pacientes com degeneração espinocerebelar, clinicamente manifestada por ataxia e espasticidade, observa-se diminuição da sensibilidade das estruturas corticais à estimulação magnética. Uma resposta em repouso frequentemente não é evocada, mesmo com um estímulo máximo.

Ao examinar pacientes com doenças cerebrovasculares, observa-se todo o espectro de alterações no tempo de condução central – desde o normal até um atraso de resposta de 20 ms e ausência completa de potencial. A ausência de resposta ou a diminuição de sua amplitude é um fator prognóstico desfavorável, enquanto uma resposta registrada, ainda que tardia, no período inicial após um AVC indica a possibilidade de restauração da função.

A estimulação magnética transcraniana é utilizada com sucesso no diagnóstico de compressão da raiz nervosa espinhal. Nesse caso, detecta-se uma assimetria do tempo de condução central superior a 1 ms. Ainda mais informativo no diagnóstico de radiculopatia é o método de "atraso radicular".

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