Síndrome extrapiramidal

Síndromes extrapiramidais são um termo ultrapassado, mas ainda amplamente utilizado na literatura de língua russa. Geralmente, são caracterizadas por movimentos excessivos ou, inversamente, atividade motora insuficiente. O primeiro grupo de síndromes é denominado distúrbios hipercinéticos, o segundo, hipocinéticos. As síndromes extrapiramidais se desenvolvem com lesões orgânicas do sistema nervoso central que não afetam os tratos corticoespinais (piramidais). Essas síndromes se baseiam na disfunção dos gânglios subcorticais (gânglios da base) e suas conexões com outras partes do sistema nervoso.

O termo "síndromes hipercinéticas" não é um sinônimo exato para o termo "síndromes extrapiramidais", visto que possui um conteúdo semântico mais amplo e reflete movimentos excessivos que podem ocorrer com danos orgânicos em qualquer nível do sistema nervoso (nervos periféricos, medula espinhal, tronco encefálico, gânglios da base e cerebelo, córtex cerebral) e mesmo na ausência de tais danos (por exemplo, tremor fisiológico ou mioclonia fisiológica, hipercinesia psicogênica). Na literatura mundial, o termo "distúrbios do movimento" é utilizado, abrangendo todas as síndromes hipercinéticas e hipocinéticas de origem central, bem como ataxia, estereotipias, síndromes de sobressalto, síndrome da "mão estranha" e algumas outras. As síndromes hipercinéticas de origem extrapiramidal são consideradas a seguir. Os distúrbios hipocinéticos do movimento são descritos nas seções relevantes do manual.

As principais síndromes hipercinéticas são tremor, coreia, balismo, distonia, mioclonia e tiques. O diagnóstico dessas síndromes é exclusivamente clínico.

Para o reconhecimento de qualquer síndrome hipercinética, a análise do padrão motor da hipercinesia é de fundamental importância. Além disso, cada uma das hipercinesias acima, à sua maneira, interrompe funções motoras complexas, como manter a postura, falar, escrever e caminhar.

O diagnóstico clínico de qualquer hipercinesia começa com a determinação da natureza da hipercinesia, ou seja, com o processo de "reconhecimento" ("reconhecimento") de um fenômeno motor que está em constante mudança no tempo e no espaço. Aos olhos do médico, cada hipercinesia nada mais é do que uma imagem motora complexamente organizada, para cujo reconhecimento são importantes elementos como padrão motor, topografia (distribuição), simetria/assimetria, estereotipia ou sua ausência, velocidade e amplitude dos movimentos, conexão com movimentos voluntários, bem como com a postura ou com determinadas ações.

O diagnóstico sindrômico é apenas o início do trabalho diagnóstico. A próxima etapa é determinar a doença que causou o desenvolvimento da síndrome hipercinética. É importante levar em consideração os sintomas associados, o "ambiente sindrômico", analisar os fatores desencadeantes e os fatores que eliminam ou reduzem a gravidade da hipercinesia (sono, álcool, etc.), bem como levar em consideração as características do curso da doença e o quadro clínico como um todo.

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Diagnóstico da síndrome extrapiramidal

Os estudos laboratoriais e instrumentais das síndromes hipercinéticas visam principalmente diferenciar entre as formas primárias e secundárias. Dada a enorme gama de doenças que podem causar síndromes hipercinéticas, uma grande variedade de estudos pode ser necessária. Assim, se necessário, são realizados estudos toxicológicos de sangue e urina, são determinados os níveis de ceruloplasmina no soro sanguíneo, os níveis de hormônios tireoidianos e outros, os títulos de anticorpos virais, o conteúdo de lactato e piruvato no soro sanguíneo, estudos do líquido cefalorraquidiano, estudos oftalmológicos, genéticos e eletrofisiológicos (EEG, EMG, potenciais evocados e potenciais de diferentes modalidades, EMT transcraniana), estabilografia, neuroimagem, testes neuropsicológicos; biópsia de músculos, nervos, pele, membranas mucosas e até mesmo tecido cerebral.

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Tratamento da síndrome extrapiramidal

O tratamento da doença subjacente é necessário. No entanto, a terapia sintomática também é amplamente utilizada, sendo, em muitos casos, o único método de tratamento disponível. Dependendo do tipo de hipercinesia, são utilizados neurolépticos, benzodiazepínicos típicos e atípicos, betabloqueadores, relaxantes musculares, preparações de levodopa, anticolinérgicos e outros medicamentos, além de antioxidantes, neuroprotetores, nootrópicos e tônicos gerais. Todas as formas de terapia não medicamentosa são utilizadas, incluindo métodos neurocirúrgicos. Para formas locais de distonia, a neurotoxina botulínica (Botox, Dysport) é amplamente utilizada por via subcutânea. A duração do efeito é de cerca de 3 meses. Os tratamentos são repetidos até 3 a 4 vezes.