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Esofagite diftérica
Última revisão: 04.07.2025
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A esofagite diftérica ocorre com um quadro clínico apagado e, via de regra, passa despercebida no contexto de sintomas pronunciados de difteria da faringe ou laringe.
A lesão esofágica por infecção diftérica é uma doença rara. Pode ocorrer em casos graves de difteria faríngea com disseminação para a hipofaringe e o esôfago. Geralmente, as seções superiores do esôfago são afetadas, mas há casos de lesão do terço inferior e até mesmo da mucosa gástrica.
[ Sintomas de esofagite diftérica
Com a progressão lenta da doença, a esofagite diftérica pode se manifestar com vômitos repentinos durante as refeições e a presença de películas diftéricas cinza-sujas com odor desagradável, cobertas com manchas de sangue no vômito. Ao mesmo tempo, ocorrem dor no esôfago e piora do estado geral do paciente.
Durante a fibroesofagoscopia, as paredes do esôfago são cobertas por depósitos cinza-escuros ou amarelados, fortemente fundidos ao tecido subjacente, sangrando ao serem separados; superfícies ulceradas e necróticas das paredes são identificadas em alguns pontos. Bacilos de Klebs-Leffler são detectados nos filmes removidos.
A evolução da esofagite diftérica depende menos do dano ao esôfago do que da gravidade da infecção diftérica geral.
As complicações surgem na forma de paralisia do esôfago e suas estenoses. Geralmente, a estenose cicatricial do esôfago, causada, por exemplo, por uma queimadura química, localiza-se acima das constrições fisiológicas; na esofagite diftérica, elas geralmente surgem nos locais dessas constrições e em suas extremidades – superior e inferior.
Existem estenoses esofágicas pós-difteria precoces e tardias. As estenoses precoces ocorrem 3 semanas após o início da doença e não são caracterizadas por obstrução pronunciada (é possível que alimentos líquidos ou pastosos passem pelas estenoses). As estenoses tardias causam um estreitamento significativo do lúmen esofágico, às vezes não excedendo 1 a 3 mm, estendendo-se em comprimento por 1 a 3 cm.
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Diagnóstico de esofagite diftérica
O diagnóstico tanto da esofagite diftérica em si quanto de suas consequências, como paralisia e estenoses, é bastante difícil. Geralmente, a primeira é estabelecida indiretamente pela presença de paralisia neurítica do palato mole e dos músculos hipofaríngeos, e a estenose, pelo quadro clínico característico de obstrução esofágica e pelos dados esofagográficos do exame radiográfico.
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Tratamento da esofagite diftérica
O tratamento da esofagite diftérica está incluído no tratamento geral da infecção diftérica - soroterapia, terapia com penicilina, estimulação das funções dos órgãos vitais, analgésicos, sedativos; dieta líquida suave, decocções mucosas resfriadas com suspensão de penicilina; monitoramento da função renal, na polineurite diftérica - preparações de vitaminas do grupo B, etc. Em caso de estenose cicatricial do esôfago e impossibilidade de nutrição natural, são realizadas gastrostomia e bougienage do esôfago para expandir sua estenose.