Epilepsia temporal em adultos e crianças

Entre as numerosas variedades de epilepsia - um distúrbio crônico do SNC com manifestação paroxística de sintomas - se distingue a epilepsia temporal em que se encontram zonas epileptogênicas ou áreas de inserção local de atividade epiléptica nos lobos temporais do cérebro.

Epilepsia e genial temporal: realidade ou ficção?

O fato de que a epilepsia temporal e a mente engenhosa estão de alguma forma inter-relacionados não tem justificativas estritamente científicas. Apenas alguns fatos são conhecidos e sua coincidência ...

Alguns pesquisadores explicam as visões e as vozes que Jeanne d'Arc viu e ouviu em sua epilepsia, embora seus contemporâneos não tenham notado estranheza em seu comportamento há 20 anos, exceto que conseguiu reverter o curso da história da França.

Mas no diagnóstico análogo de Frederic Chopin, que, como sabemos, teve graves problemas de saúde, está sendo pressionado por suas alucinações visuais. Seu compositor genial lembrou-se perfeitamente e descreveu sua correspondência com seus amigos.

Ele sofreu epilepsia e o pintor holandês Vincent van Gogh, e no final de 1888 - com a idade de 35 anos e já com uma orelha cortada - ele foi a um hospital psiquiátrico onde foi diagnosticado epilepsia temporal. Depois disso, ele viveu apenas dois anos, tendo decidido um suicídio.

Os convulsões da epilepsia dos lobos temporais na infância foram em Alfred Nobel, Gustav Flaubert e, claro, em F.M. Dostoiévski, em cujas obras muitos heróis eram epilépticos, começando com o príncipe Myshkin.

Epidemiologia

A informação sobre a prevalência da epilepsia do lobo temporal, infelizmente, está ausente, porque para confirmar o diagnóstico, você precisa consultar um médico e pré-visualizar o cérebro com um exame apropriado.

Embora, de acordo com as estatísticas das clínicas especializadas, entre a epilepsia focal (parcial ou focal), o temporal é diagnosticado mais frequentemente do que outros tipos dessa doença.

Cerca de metade de todos os pacientes são crianças, porque este tipo de transtorno psiconeurológico crônico geralmente é diagnosticado na infância ou na adolescência.

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Causas epilepsia temporal

As causas clinicamente comprovadas e provadas cientificamente da epilepsia temporal correlacionam-se com lesões estruturais nos  lobos temporais do cérebro  (Lobus temporalis).

Em primeiro lugar, isso refere-se ao tipo mais comum de dano neurológico - esclerose hipocampo ou esclerose temporal mesial, em que a perda de neurônios ocorre em certas estruturas do hipocampo, que controla o processamento da informação e forma memória episódica e de longo prazo.

Os mais recentes estudos que utilizaram imagens de MRI mostraram que a epilepsia temporal em crianças em 37-40 casos está associada à esclerose temporal mesial. Com a mesma etiologia da epilepsia temporal em adultos, é notada em aproximadamente 65% dos pacientes.

Além disso, este tipo de epilepsia pode provocar a dispersão da camada de células granulares do giro dentado no hipocampo (Gyrus dentatus), que está associada com uma diminuição da produção de reelina - uma proteína que assegura a compacidade das culas ajustando a migração de neurónios no desenvolvimento embrionário do cérebro e neurogese subsequente.

Muitas vezes, a causa da atividade epiléptica dos lobos temporais são malformações cavernosas cerebrais, em particular, angioma cavernoso ou  angioma do cérebro  - um tumor benigno congênito formado por vasos sanguíneos anormalmente dilatados. Devido a isso, não só a circulação sanguínea de células cerebrais é violada, mas também a passagem de impulsos nervosos. De acordo com alguns relatórios, a prevalência desta patologia é de 0,5% da população, em crianças é de 0,2-0,6%. Em 17% dos casos, os tumores são múltiplos; em 10-12% dos casos estão no gênero, o que talvez seja responsável pela epilepsia temporal familiar.

Às vezes, o dano à estrutura de Lobus temporal é causado por uma heterotopia de matéria cinzenta - um tipo de displasia cortical (uma violação da localização de neurônios), que é congênita e pode ser uma anormalidade cromossômica ou o resultado da exposição a embriões de toxinas.

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Fatores de risco

Os neurofisiologistas vêem os principais fatores de risco para o aparecimento de distúrbios funcionais no lobo temporal do cérebro na presença de anomalias congênitas e lesões cerebrais que afetam os bebês durante o trabalho de parto (incluindo asfixia e hipóxia) que afetam a função neuronal.

E em adultos, e em crianças o risco de epilepsia do lobo temporal secundário levantar traumatismos cranianos, infecções das estruturas do cérebro em meningite ou encefalite e infestação parasitária (Toxoplasma gondii, Taenia solium), e tumores cerebrais de origem diversa.

Entre as toxinas que afectam negativamente o cérebro fetal emergente, incondicional "liderança" mantém o álcool: o feto, cujo pai é abuso do álcool, há uma deficiência de ácido gama-aminobutírico (GABA) - o neurotransmissor endógeno do CNS, o que inibe a excitação excessiva do cérebro e proporciona equilíbrio adrenalina e neurotransmissores monoamina.

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Patogênese

Milhões de neurônios que controlam todas as funções do corpo mudam continuamente a carga elétrica em suas membranas e enviam impulsos nervosos dos receptores - potenciais de ação. Transmissão sincronizada destes sinais bioelétricos através de fibras nervosas e é uma atividade elétrica cerebral.

Em violação da sua sincronização e do aparecimento de zonas locais com atividade anômala aumentada - paroxística - dos neurônios, a patogênese da epilepsia temporal reside. Considerando esta doença, deve-se ter em mente que ataques de hiperatividade elétrica são iniciados por várias zonas nos lobos temporais, a saber:

• hipocampo e amígdala (amígdala), localizado no lobo temporal medial e entrando no sistema límbico do cérebro;
• centros do analisador vestibular (localizado mais próximo do lóbulo parietal);
• o centro do analisador auditivo (convolução de Hirschl), com ativação anômala de quais alucinações auditivas aparecem;
• a área de Wernicke (perto do giro temporal superior), responsável pela compreensão do discurso;
• pólos de lobos temporais, quando sobreexcursados, a autoconsciência muda e a percepção do meio ambiente é distorcida.

Assim, na presença da esclerose temporal do hipocampo ou mesial, uma parte dos neurônios piramidais nos campos CA (cornu ammonis) e a região do subículo são perdidas, que também recebem o potencial de ação para a transmissão dos impulsos nervosos. A violação da organização estrutural das células desta parte do lobo temporal leva à expansão do espaço extracelular, à difusão anômala do fluido e ao crescimento das células neurogíceras (astrocitos), pelo que a dinâmica da transmissão de impulso sináptica muda.

Além disso, verificou-se que incapacitantes de acção potenciais de controle de taxa de transmissão para as células-alvo pode depender do hipocampo e falta de estruturas neocorticais crescentes interneurónios - neurónios GABAérgicos multipolares necessários para criar sinapses inibitórias. Também estudar os mecanismos bioquímicos da epilepsia levou à conclusão do envolvimento na patogénese da epilepsia do lobo temporal tem dois tipos de neurónios presentes no hipocampo e neocortex Subicle: estriado (zvezchatyh) nepiramidnyh interneurónios e piramidal e nepiramidnyh suave. Os interneurônios striatais são excitatórios - colinérgicos e suaves - GABAérgicos, ou seja, inibitórios. Acredita-se que com seu desequilíbrio geneticamente determinado, tanto a epilepsia temporal idiopática em crianças quanto a predisposição ao seu desenvolvimento podem ser associadas.

Uma dispersão ou dano a células granulares no giro dentado do hipocampo implica uma alteração patológica na densidade da camada dendrítica. Devido à perda das células do crescimento do neurônio, a reorganização sináptica começa: os axônios e as fibras mossy crescem para se conectar com outros dendritos, o que aumenta o excitante potencial pós-sináptico e causa hiperexcitabilidade dos neurônios.

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Sintomas epilepsia temporal

Os médicos epileptologistas chamam os primeiros sinais de ataques súbitos de aura, que, de fato, é um prenúncio do subseqüente paroxismo focal de curto prazo (do grego - excitação e irritação). No entanto, nem todos os pacientes têm auras, muitos simplesmente não se lembram deles e, em alguns casos, tudo é limitado pelos primeiros sinais (que é considerado um pequeno ataque parcial).

Entre os primeiros sinais do ataque que se aproxima está a aparência de um sentimento injustificado de medo e ansiedade, o que é explicado por um aumento acentuado da atividade elétrica do hipocampo e da amígdala (entrando no sistema emocional limbico do cérebro).

Os ataques de epilepsia temporal muitas vezes se referem à categoria de parcial simples, isto é, não acompanhada de perda de consciência e, geralmente, manifestam apenas duas ou três minutos apenas sensações anormais:

• mnesticheskimi (por exemplo, uma sensação do que está acontecendo, como já aconteceu antes, bem como um "fracasso" a curto prazo da memória);
• alucinações sensoriais - auditivas, visuais, olfativas e de sabor;
• distorções visuais nos tamanhos de objetos, distâncias, partes de seus corpos (macro e microposs);
• parestesias unilaterais (formigamento e dormência);
• reação enfraquecida aos outros - um olhar ausente estagnado, uma perda de senso de realidade e um curto distúrbio dissociativo.

Os paroxismos ou automatismos do motor (motor) podem incluir: contração rítmica unilateral dos músculos do rosto ou corpo; repetidos engolir ou morder movimentos, bater os lábios, lamber os lábios; movimento imperativo de cabeça ou olho; pequenos movimentos de mão estereotipados.

Vegetativamente viscerais do lobo temporal sintomas de epilepsia incluem náuseas, suor excessivo, respiração rápida e batimentos cardíacos, e desconforto no estômago e abdômen.

Pacientes com esse tipo de doença podem ter convulsões parciais complexas - se a atividade elétrica de neurônios em outras regiões cerebrais aumenta dramaticamente. Então, em um contexto de desorientação completa, todos os sintomas acima são acompanhados por uma desordem de coordenação de movimentos e afasia transitória (perda da capacidade de falar ou entender o discurso de outros). Em casos extremos, o que começa como um ataque de epilepsia temporal leva ao desenvolvimento de uma convulsão tônica-clônica generalizada - com convulsões e perda de consciência.

Após a cessação do ataque, durante o período postical, os pacientes são inibidos, sentem uma confusão breve, não percebem e na maioria das vezes não conseguem lembrar o que aconteceu com eles.

Leia também -  Sintomas de afetar lobos temporais

Formulários

Entre os problemas da epileptologia moderna, que tem mais de quatro dúzias de tipos dessa doença, sua designação terminológica permanece relevante.

A definição de epilepsia temporal foi incluída na Classificação Internacional de Epilepsia ILAE (Liga Internacional Antiepiléptica) em 1989 - no grupo de epilepsia sintomática.

Em algumas fontes, a epilepsia temporal é dividida em laterovemporal lateral e hipocampo-amígdal (ou neocortical). Em outras, tais espécies (tipos) são classificadas como amígdala, opercular, hipocampo e lateral posterior-temporal.

De acordo com especialistas russos, epilepsia do lobo temporal secundário ou sintomático pode ser diagnosticada quando a causa está claramente estabelecida. A fim de unificar a terminologia de especialistas ILAE (classificação, revisto em 2010) proposta para remover o termo "sintomática" e deixar a definição - a epilepsia do lobo temporal focal, ou seja, alopecia - no sentido de que ele é conhecido, a derrota do site causada por distúrbios do cérebro.

A última variante da classificação internacional (2017) reconhece dois tipos principais de epilepsia temporal:

• epilepsia temporal mesial com ligação local de focos de atividade epiléptica ao hipocampo, seu giro dentado e amígdala (isto é, às zonas localizadas na parte central do lobo temporal); anteriormente era chamado de epilepsia sintomática focal.
• epilepsia temporal lateral (um tipo mais raro que ocorre no neocórtex na superfície lateral do lobo temporal). Os ataques de epilepsia temporal lateral são acompanhados de alucinações auditivas ou visuais.

A epilepsia temporal criptogênica (do grego - "cache") implica ataques de origem desconhecida ou desconhecida durante a pesquisa. Embora os médicos, nesses casos, usem o termo "idiopático", e na maioria das vezes essas doenças possuem uma etiologia geneticamente determinada, cuja detecção causa dificuldades.

A classificação não inclui epilepsia temporal parcial, ou seja, limitada (parcial) ou focal, e um termo como a epilepsia temporal focal é usado. E convulsões focais parciais ou ataques de epilepsia temporal são chamadas de aberrações parciais, refletindo sobre a atividade elétrica do cérebro.

Com distúrbios simultâneos em outras estruturas do cérebro adjacentes aos lobos temporais, a epilepsia parietal temporal ou a epilepsia frontotemporal (frontal-temporal) podem ser definidas, embora na prática clínica doméstica esta combinação seja freqüentemente chamada epilepsia multifocal.

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Complicações e consequências

As manifestações periodicamente repetidas de distúrbios funcionais do lóbulo temporal do cérebro têm certas conseqüências e complicações.

Em pessoas com este tipo de epilepsia, há um estado emocional instável e uma predisposição ao desenvolvimento da depressão é aumentada. Ao longo do tempo, convulsões repetidas podem levar a um dano mais profundo aos neurônios piramidais do hipocampo e ao giro dentado, o que implica problemas de aprendizagem e memória. Se essas lesões estão localizadas no lobo esquerdo, a memória comum sofre (o esquecimento e a desaceleração do pensamento aparecem), na direita - apenas a memória visual.

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Diagnósticos epilepsia temporal

Examinar os pacientes faz pouco para ajudar a diagnosticar esta doença, o médico é deixado para ouvir suas queixas e descrição das sensações e, em seguida, certifique-se de ser enviado para uma pesquisa em que o diagnóstico instrumental é realizado usando:

• Electroencefalografia (EEG), que determina a atividade elétrica do cérebro;
• MRI do cérebro;
• PET do cérebro (tomografia por emissão de pósitrons);
• polissonografia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial pressupõe a delimitação de condições com sintomas semelhantes, incluindo ataques de pânico, distúrbios psicóticos, manifestações de crise de distonia vegetativo-vascular, ataque isquêmico transitório (microinsult), esclerose múltipla, discinesia tardia, epilepsia occipital.

Mais informações no material -  Epilepsia - Diagnóstico

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Tratamento epilepsia temporal

É costume tratar epilepsia temporal com anticonvulsivantes, embora muitos deles sejam chamados antiepilépticos, já que nem todas as convulsões são acompanhadas de convulsões.

Quase todos  os fármacos antiepilépticos  funcionam reduzindo a excitabilidade dos neurônios devido ao efeito nos canais pré-sinápticos de sódio e cálcio ou aumentando os efeitos inibitórios dos neurotransmissores, principalmente GABA.

Os medicamentos mais usados da geração mais velha são: Preparados à fenitoína, carbamazepina, ácido valproico (Apelexina, Convoolex, Valprokom), Fenobarbital. Mais informações -  Tablets from epilepsy

Agora, mais frequentemente se referem a novos medicamentos antiepilépticos, que incluem:

• Lamotrigina (outros nomes comerciais -  Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) é um derivado de diclorofenilo, pode ser usado em crianças com mais de dois anos de idade; contra-indicado em caso de insuficiência hepática e gravidez. Possíveis efeitos colaterais incluem: reações cutâneas (até necrose da pele), dores de cabeça severas, diplopia, náuseas, distúrbios intestinais, diminuição das plaquetas no sangue, distúrbios do sono e aumento da irritabilidade.
• Gabapentina  (sinônimos - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - um análogo do ácido gama-aminobutírico.
• A lacosamida (Wimpat) é utilizada após 16 anos em doses determinadas por um médico. A lista de efeitos colaterais deste medicamento indica: tonturas e dor de cabeça; náuseas e vômitos; tremores e espasmos musculares; sono, memória e coordenação dos movimentos; estado depressivo e transtornos mentais.

Em convulsões parciais, as crises em adultos e crianças com idade superior a seis anos são prescritas Zonisamida (Zonegran), dentre as quais são observados efeitos colaterais freqüentes: tonturas e erupções cutâneas; diminuição do apetite e da memória; comprometimento da visão, fala, coordenação de movimentos e sono; depressão e formação de cálculos renais.

Medicamento antiepiléptico Levetiracetam e seus genéricos Levetinol, Comviron, Zenitetum e Keppra para epilepsia temporal são prescritos para pacientes com mais de 16 anos com convulsões tônicas-clônicas. Eles contêm pirrolidina-acetamida (ácido lactama gama-aminobutírico), os receptores GABA ativos. Uma vez que Keppra é liberado na forma de uma solução, é administrado por infusão em uma dosagem individualmente determinada. O seu sinônimo de levetiracetam é um comprimido para administração oral (250-500 mg duas vezes ao dia). O uso desta droga, como muitos dos itens acima, pode ser acompanhado de fraqueza geral, tonturas, aumento da sonolência.

Além disso, é necessário tomar preparações de magnésio e vitaminas, como B-6 (piridoxina), vitamina E (tocoferol), vitaminas H (biotina) e vitamina D (calciferol).

Tratamento de aplicação e fisioterapia (estimulação profunda do cérebro e do nervo vago) - leia o artigo  Epilepsia - Tratamento

Se a epilepsia temporal em crianças causa convulsões, recomenda-se uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos com alto teor de gordura. Ao atribuir esta dieta, uma criança ou adolescente precisa fornecer nutrição adequada e controlar a altura e o peso.

Tratamento cirúrgico

De acordo com estatísticas, até 30% dos pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial não podem controlar convulsões enquanto tomam medicamentos.

Para alguns pacientes, o tratamento cirúrgico pode ser considerado amígdalo-hipocampentomia seletiva, isto é, a remoção da amígdala, a parte anterior do hipocampo e uma parte do giro dentado.

Uma medida tão radical é justificada apenas na presença de esclerose do hipocampo, mas não há garantia da eficácia desta operação. A intervenção cirúrgica por lobectomia, radiocirurgia estereotáxica ou ablação a laser pode levar a uma redução significativa na função cognitiva do cérebro.

Tratamento alternativo

A evidência científica de que a terapia herbal ajuda com algum tipo de epilepsia não existe. No entanto, herbanários aconselhados a beber chás e infusões tasna (Senecio vulgaris), pennywort comum (Hydrocotyle vulgaris) família Araliaceae, sedativos tinturas Scutellaria baicalensis raízes (Scutellaria baicalensis) ou peônia droga (Paeonia officinalis). Mas a planta mais valiosa para o tratamento da epilepsia temporal - reduzindo a freqüência de paroxismos focais - é considerada como contendo viscum album de ácido gama-aminobutírico.

Além disso, o tratamento popular desta patologia é o uso de óleo de peixe, que contém ácido gordo omega-3 (ácido docosahexaenóico), o que contribui para a melhora da circulação cerebral e, portanto, a nutrição das células cerebrais.

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Prevenção

Até à data, não há formas que possam impedir o desenvolvimento da epilepsia, portanto a prevenção dessa doença não é realizada.

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Previsão

Patologias como esclerose temporal mesial, displasia cortical ou inchaço, predeterminalam uma  predição  sobre a indecidibilidade de convulsões epilépticas associadas a lobos temporais e até a possível demência.

Os dados clínicos mostram que, após o tratamento prolongado, a remissão completa na epilepsia temporal ocorre em pouco mais de 10% dos casos, e em quase 30% dos casos há uma melhora persistente nos sintomas com ocorrência de convulsões causadas por situações estressantes. No entanto, a epilepsia temporal em crianças - com sua manifestação na faixa etária de 9 a 10 anos - aproximadamente a 20 anos dá uma remissão de longo prazo em três casos em dez.

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