MRI da cabeça

A visualização com ressonância magnética depende do rearranjo dos núcleos de átomos de hidrogênio (prótons carregados positivamente) em tecidos sob a ação de um pulso eletromagnético curto. Após o pulso, os núcleos retornam à sua posição normal, irradiando parte da energia absorvida, e os receptores sensíveis captam esse eco eletromagnético. Ao contrário da TC, o paciente não está exposto a radiação ionizante durante a RM. Os tecidos sob investigação tornam-se uma fonte de radiação eletromagnética caracterizada por certos parâmetros de intensidade e tempo. Os sinais processados pelo computador são exibidos na forma de uma projeção tomográfica, que pode ser: axial, coronal, sagital.

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Tempo de relaxamento

Os tomógrafos ponderados T1 e T2 são dois métodos para medir o tempo de relaxação dos prótons excitados após o campo magnético externo ser desligado. O tecido do corpo tem um tempo de relaxamento diferente, e desta forma, os tomogramas ponderados T1 ou T2 são distinguidos (ou seja, com melhor visualização em uma imagem específica). Na prática, ambos os métodos são usados.

Os tomogramas com pontuação T1 mostram melhor a anatomia normal.

• Estruturas de baixa intensidade (escuras), incluindo água e vítreo.
• Estruturas (intensas) intensamente intensivas, incluindo tecido adiposo e substâncias contrastantes.

Os tomogramas ponderados em T2 são preferíveis para exibir alterações patológicas nos tecidos.

• Estruturas de baixa intensidade, incluindo tecido adiposo e agentes de contraste.
• Estruturas fortemente intensivas, incluindo o vítreo e a água,

O tecido ósseo e as calcificações na ressonância magnética são invisíveis.

Aperfeiçoamento de contraste

1. O gadolinio é uma substância que adquire propriedades magnéticas em um campo eletromagnético. A droga, administrada por via intravenosa, permanece no leito vascular, se a barreira hematoencefálica não for violada. Tais propriedades são úteis para a detecção de tumores e focos inflamatórios que aparecem com luz em tomogramas ponderados em T1. É melhor realizar a ressonância magnética da cabeça antes e depois da introdução do gadolínio. Para melhorar a resolução espacial da imagem, você pode usar as bobinas de recepção de um design especial. O gadolinio é menos perigoso do que as substâncias que contêm iodo: os efeitos colaterais são raros e, geralmente, são relativamente inofensivos (por exemplo, náuseas, urticária e dor de cabeça).
2. A supressão do sinal do tecido adiposo é usada para visualizar a órbita, onde o sinal brilhante do tecido adiposo em tomogramas pontuados T1 convencionais esconde frequentemente outros conteúdos da órbita. A supressão do sinal do tecido adiposo remove esse sinal luminoso, que promove uma melhor exibição das estruturas normais (nervo óptico e músculos extra-oculares) e tumores, lesões inflamatórias e alterações vasculares. A combinação de administração de gadolínio e supressão do sinal do tecido adiposo ajuda a identificar regiões de amplificação de sinal anômalo que podem permanecer não detectadas. Mas a supressão do sinal do tecido adiposo pode levar à aparência de artefatos e deve ser usada em combinação e não em vez da visualização usual.

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Limitações do uso de MRI da cabeça

• Não visualize o tecido ósseo (na imagem parece preto), o que não é uma desvantagem significativa.
• Não revela novas hemorragias e, portanto, não é adequado para pacientes com hemorragia intracraniana aguda,
• Não administrar a pacientes com objetos paramagnéticos (p. Ex., Pacemakers, corpos estranhos intraoculares).
• O paciente deve estar imóvel durante a ressonância magnética.
• É difícil realizar em pacientes com claustrofobia.

Indicações neurofoftálmicas para ressonância magnética da cabeça

A RM da cabeça é o método de escolha para lesões de caminhos intracranianos. Para obter imagens adequadas, é importante fornecer ao radiologista uma história médica precisa e focar áreas diagnósticamente relevantes.

1. O nervo óptico é melhor visualizado com aumento do contraste com a supressão do sinal do tecido adiposo nos tomogramas axiais e coronais, que deve incluir o nervo óptico e o cérebro. A RM da cabeça pode detectar lesões da parte intra-orbitária do nervo óptico (por exemplo, gliomas) e disseminação intracraniana de tumores orbitais. Em pacientes com neurite retrobulbar, a ressonância magnética pode detectar placas na matéria branca periventricular e em um corpo caloso. A ressonância magnética não exibe sais de cálcio, pelo que o método é inútil para detectar fracturas e fraturas ósseas.
2. Os tumores da glândula pituitária são melhor visualizados com o aumento do contraste. As projeções coronais mostram de forma ótima o conteúdo da sela turca, enquanto as projeções axiais mostram estruturas contíguas, como artérias carótidas e seios cavernosos.
3. Os aneurismas intracranianos podem ser visualizados usando a ressonância magnética da cabeça, embora a angiografia intra-arterial possa ser necessária.

Angiografia por ressonância magnética

A angiografia por ressonância magnética é um método não invasivo para visualizar a circulação intracraneal, extracraneal da carótida e vertebrobasilar para detectar anormalidades como estenose, oclusão, defeitos de desenvolvimento arteriovenoso e aneurismas. No entanto, se um aneurisma for detectado com menos de 5 mm de diâmetro, o MRA não é tão confiável quanto a angiografia intra-arterial ". Consequentemente, a angiografia continua a ser o "padrão-ouro" de diagnóstico e determinação de indícios de intervenção cirúrgica em aneurismas pequenos, que podem ser a causa de lesão do nervo oculomotor ou hemorragia subaracnóidea. Embora o MRA mostre um aneurisma, a angiografia padrão é preferida para a detecção de aneurismas não detectados.

Tomografia computadorizada da cabeça

O tomógrafo usa feixes estreitos de raios X para obter informações sobre a densidade do tecido, sobre o qual o computador desenvolve projeções tomográficas detalhadas. Podem ser coronais ou axiais, mas não sagitais. As lesões vasculares são melhor visualizadas com agentes de contraste contendo iodo.

Indicações

A TC é mais fácil e mais rápida do que a ressonância magnética, mas o paciente sob TC é exposto a radiação ionizante.

• A principal vantagem da ressonância magnética da cabeça é a detecção de lesões ósseas, como fraturas e erosão, e detalhes da estrutura do crânio, portanto a TC é útil para examinar pacientes com trauma orbital e ajuda a detectar fraturas, corpos estranhos e sangue, violação de músculos extraoculares e enfisema.
• A tomografia computadorizada revela calcificação intraocular (drusas do disco do nervo óptico e retinoblastoma).
• CT é preferível para hemorragia intracerebral ou subaracnóidea aguda, que não pode ser detectada em uma ressonância magnética nas primeiras horas.

A tomografia computadorizada é superior à MRI com a supressão do sinal do tecido adiposo, revelando o aumento dos músculos extraoculares com oftalmopatia endócrina.

CT da cabeça é usado nos casos em que a ressonância magnética da cabeça está contra-indicada (por exemplo, em pacientes com corpos estranhos metálicos).

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