Sintomas do dano do lobo temporal

Com as lesões dos lobos temporais, as funções dos analisadores listados e dos sistemas eferentes são perturbadas e os distúrbios da atividade nervosa superior se manifestam pela desorientação no ambiente externo e pelo mal-entendido dos sinais de fala (agnosia auditiva).

Nas lesões dos lobos temporais, os distúrbios motores não são muito pronunciados ou ausentes. Muitas vezes, há ataques de tonturas do sistema corpóreo vestibular. Talvez a aparência de astasia-abasia (como na derrota do lobo frontal) com tendência a cair na direção oposta. Os focos na profundidade dos lobos temporais causam o aparecimento de uma hemianopsia do quadrante superior. Os principais sintomas de perda e irritação dos lobos temporais estão associados a uma violação da função dos analisadores.

Sinais frequentes de patologia são alucinações temporais e crises com diferentes auras: olfactiva (giro irritação do hipocampo), agentes aromatizantes (perto fatia ilhota focos), auditivo (giro temporal superior), vestibular (fechando três fracções - um temporais, occipital, parietal). Quando as lesões das áreas meiobasal freqüentemente observavam auras viscerais (epigástricas, cardíacas, etc.). Os focos na profundidade do lobo temporal podem causar alucinações visuais ou auras. Os ataques convulsivos gerais com perda de consciência são mais frequentemente observados quando os focos estão localizados na região dos pólos do lobo temporal. A irradiação de irritação na zona temporal causa distúrbios paroxísticos de maior atividade nervosa.

Os distúrbios paroxísticos da psique na patologia dos lobos temporais incluem várias mudanças na consciência, muitas vezes definidas como estados parecidos com o sono. Durante um ataque, os arredores parecem pacientes completamente desconhecidos ("nunca visto", "nunca ouvido") ou vice-versa - há muito visto, há muito tempo ouvido.

O automatismo temporal está associado a orientação prejudicada no ambiente externo. Os pacientes não reconhecem a rua, sua casa, o arranjo dos quartos no apartamento, comprometem muitas ações abertas para fora. As conexões dos lobos temporais com as estruturas profundas do cérebro (em particular, com a formação reticular) explicam a ocorrência de pequenas crises epilépticas quando esses lobos são afetados. Essas convulsões são limitadas à deenergia de consciência a curto prazo sem distúrbios motores (em contraste com pequenas convulsões de origem frontal).

Os lóbulos temporais (especialmente suas seções meio basais) estão intimamente relacionados ao substrato entre cérebro intermediário e à formação reticular, de modo que as distúrbios vegetativas e viscerais freqüentemente ocorrem nas lesões dos lobos temporais, que serão discutidos na seção sobre lesões da região limbica do cérebro.

As lesões do lobo temporal, parte posterior do giro temporal superior (a zona de Wernicke) causam o aparecimento de afasia sensorial ou suas variedades (afasia amnésica e semântica). Muitas vezes, transtornos na esfera emocional (depressão, ansiedade, labilidade das emoções e outros desvios). A memória também está quebrada. W. Penfidd (1964) acredita que os lobos temporais são até um "centro da memória". No entanto, a função de memória é realizada por todo o cérebro (por exemplo, praxis, ou seja, "memória" para ações, associadas a lóbulos parietais e frontais, "memória" para o reconhecimento de imagens visuais - com lobos occipital). A memória na lesão dos lobos temporais é particularmente perturbada devido à associação desses lóbulos com muitos analisadores. Além disso, a memória de uma pessoa é em grande parte verbal, que também está associada às funções principalmente dos lobos temporais do cérebro.

Síndromes de lesões locais dos lobos temporais

I. Divisões medianas inferiores (amígdala e hipocampo)

1. Amnésia

II. Poste anterior (lesões bilaterais)

1. Síndrome de Kluver-bushy (Kluver-strongucy)
   • agnosia visual
   • comportamento de pesquisa oral
   • distúrbios emocionais
   • hipersexualidade
   • redução da atividade motora
   • "Hipermetamorfose" (qualquer estímulo visual distrai a atenção)

III. Departamentos inferiores laterais

1. Hemisfério dominante
   • Afasia sensorial transcortical
   • Afasia amnésica (nominal)
2. Hemisfério não-dominante
   • Deterioração do reconhecimento da expressão emocional facial.

IV. Upper-laterals

1. Hemisfério dominante
   • Surdez verbal "pura"
   • Afasia sensorial
2. Hemisfério não-dominante
   • diversão sensorial
   • aptidão sensorial
3. Dano bilateral
   • Agnosia auditiva
   • Hemianopsia do quadrante superior contralateral

V. Dano não localizado

1. Alucinações auditivas
2. Alucinações visuais complexas

VI. Fenômeno epiléptico (principalmente medial inferior)

1. Manifestações interictal (abaixo dos itens 1 a 6, mais a. Ou b.)

1. Afectação excessiva
2. Propensão a experiências transcendentais ("visão cósmica")
3. Propensão para detalhar e detalhar
4. Idéias paranóicas
5. Hypersexuality
6. Religiosidade anormal
   • Focos epilépticos do hemisfério esquerdo
   1. Propensão para formar idéias incomuns
   2. Paranóia
   3. Sentimento de previsão de seu destino
   • Focos epilépticos hemisféricos direitos
   1. Distúrbios emocionais (tristeza, espíritos elevados)
   2. Uso do mecanismo defensivo da negação

2. Manifestações Ictales

1. Sabor e alucinações olfativas
2. Visuales e outros enganos dos sentidos (deja vu, etc.)
3. Convulsões psicomotoras (uma variedade de convulsões complexas temporomandibulares)
4. Distúrbios vegetativos

I. Divisões medianas inferiores (amígdala e hipocampo)

Os distúrbios da memória (amnésia) estão entre as manifestações mais características do dano ao lobo temporal, especialmente suas partes medianas mais baixas.

O dano bilateral nas seções profundas do lobo temporal (ambos os hipocampos) leva à amnésia global. Quando o lobo temporal esquerdo é removido e as convulsões do lobo temporal esquerdo se desenvolvem, um déficit de memória verbal se desenvolve (o que sempre se torna mais notável quando o hipocampo está envolvido). O dano ao lobo temporal direito resulta em uma deficiência de memória predominantemente em informações não verbais (caras, figuras insensatas, cheiros, etc.).

II. Poste anterior (lesões bilaterais)

Tais danos são acompanhados pelo desenvolvimento da síndrome de Kluver-Bussey. O último é raro e manifesta a apatia, indiferença à diminuição da atividade motora, cegueira mental (agnosia visual), aumento da atividade sexual e oral, hiperatividade aos estímulos visuais (qualquer estímulo visual distrai a atenção).

III. Departamentos inferiores laterais

As lesões do hemisfério dominante, que conduzem a focos no lóbulo temporal esquerdo nos direitas, manifestam-se por sintomas de afasia sensorial transcortical. Com um foco localizado nas regiões posteriores da região temporal envolvendo a parte inferior do lobo parietal, é possível determinar o "nome dos objetos" (afasia amnésica ou nominal).

A derrota do hemisfério não dominante, além da deterioração das funções mnesticas não verbais, é acompanhada por uma deterioração no reconhecimento da imitação da expressão emocional.

IV. Upper-laterals

A derrota desta área (a parte posterior do giro temporal superior, a região de Wernicke) no hemisfério dominante leva a uma perda da capacidade de compreender a fala (surdez verbal "pura"). Em conexão com isso, o controle sobre o próprio discurso cai: a afasia sensorial se desenvolve. Às vezes, quando o hemisfério esquerdo é dominante na fala, a percepção de voz e a discriminação de fonemas (identificação de fonemas) são mais violadas na orelha direita do que na orelha esquerda.

A derrota desses departamentos no hemisfério não dominante leva à violação da discriminação dos sons não verbais, da sua altura e da sua tonalidade (amusia sensorial), bem como da deterioração da discriminação fina da vocalização emocional (apoptose sensorial).

As lesões bilaterais de ambas as regiões auditivas primárias (convolução de Gesheli) podem levar à agnosia auditiva (surdez cortical). A agnosia auditiva desenvolve.

O envolvimento do laço visual (em torno do nervo temporal do ventrículo lateral) pode causar hemianopsia do quadrante superior contralateral ou hemianopsia homônima completa. Lesões bilaterais envolvendo o córtex associativo occipital podem causar agnosia de objetos.

A avaliação estética dos objetos visualmente percebidos pode ser interrompida se o lobo temporal direito estiver danificado.

V. Dano não localizado

As alucinações auditivas e as alucinações visuais complexas (bem como o olfato e o gosto), bem como sintomas autonômicos e respiratórios sob a forma de sinais clínicos distintos são observados principalmente na imagem da aura de convulsões epilépticas.

VI. Fenômeno epiléptico (principalmente medial inferior).

Mudanças na personalidade e humor como manifestações interictais persistentes em pacientes com epilepsia temporal refletem a influência da doença subjacente que causou danos ao lobo temporal ou o efeito de descargas epilépticas nas estruturas limbares profundas do cérebro. Tais mudanças incluem: afectação excessiva, tendência para experiências transcendentais ("visão cósmica"), tendência ao detalhe e circunstância, rigidez afetiva e idéias paranóicas, hipersexualidade, religiosidade anormal. Ao mesmo tempo, os focos do hemisfério esquerdo causam principalmente distúrbios de ideadores, e os focos do hemisfério direito são emocionalmente afetivos.

As manifestações de ítalas são muito diversas. As alucinações auditivas, olfativas e de sabor são geralmente o sintoma inicial (aura) de um ataque epiléptico. A aura olfativa também pode ser causada (mais raramente) pelos ataques lobedolevy.

As alucinações visuais aqui são mais complexas (deja vu, etc.) do que ao estimular o córtex visual (occipital).

As crises complexas parciais temporo-parciais são muito diversas. Automatismos - manifestações motoras não convulsivas de convulsões - são quase sempre acompanhados por uma perturbação da consciência. Eles podem ser perseverantes (o paciente repete a atividade que ele começou antes da apreensão) ou manifesta novas ações. Automatismos podem ser classificados em simples (por exemplo, a repetição de movimentos elementares como mastigar e engolir) e interativo. Estes últimos são manifestados por atos coordenados, em que a interação ativa do paciente com o meio ambiente é refletida.

Outro tipo de apreensão é a síncope lobar temporal. O último é manifestado pela queda do paciente como em uma síncope (com ou sem uma aura típica de ataque temporal). A consciência geralmente está perdida e, no período posticidual, o paciente, como regra geral, é confuso ou ensurdecado. Em cada um desses tipos de automatismo, o paciente amnesize o que está acontecendo durante a convulsão. As convulsões em tais ataques geralmente se espalham além do lóbulo temporal em que começaram. Antes da atividade do motor em um ajuste, o sinal inicial na forma de um típico "olhar parado" é muito característico.

Os "ataques de gota" epilépticos também podem ser observados em convulsões parciais de origem extramarina ou em crises generalizadas primárias.

O discurso de Ictal é freqüentemente observado em convulsões parciais complexas. Em mais de 80% dos casos, a fonte das descargas vem de um lobo temporal não dominante (direito). Em contraste, a afasia pós-aftosa é típica para pontos focais no lobo temporal dominante.

Posturas distónicas no braço ou perna, lobo temporal contralateral correspondente, podem ser observadas com convulsões parciais complexas. Eles são presumivelmente devido à disseminação de descargas convulsivas para os gânglios basais.

Os idiotas clônicos no rosto geralmente aparecem ipsilateralmente para o foco epiléptico temporal. Outras manifestações somatomotoras de convulsões temporais (tônica, clônica, posturais) que aparecem nos estágios subseqüentes do processo convulsivo indicam o envolvimento ictal de outras estruturas cerebrais. Tais convulsões geralmente se tornam generalizadas secundariamente.

Alterações no humor ou afeto são típicas das crises temporais. A emoção mais comum é o medo, que pode se desenvolver como o primeiro sintoma de uma convulsão (típica do envolvimento da amígdala). Nesses casos, é acompanhada por sintomas vegetativos característicos sob a forma de palidez, taquicardia, hiperidrose, alterações pupilares e piloerecção. A excitação sexual às vezes aparece nas primeiras fases de uma convulsão.

O conteúdo da consciência em um ajuste pode ser violado pelo tipo de deja vu, pensamento forçado, despersonalização e violação da percepção do tempo (a ilusão de um curso de eventos acelerado ou atrasado).

Todos os itens acima podem ser resumidos de outra forma, indicando primeiro a lista das principais síndromes neurológicas do dano aos lobos temporais e, em seguida, listando os fenômenos epiléticos característicos desta localização.

A. Lista de síndromes, que são detectadas quando os lobos temporais direito, esquerdo e ambos estão danificados.

I. Qualquer lobo temporal (direito ou esquerdo).

1. Violação da identificação olfativa e discriminação
2. Paresis da face inferior contralateral com um sorriso espontâneo
3. Defeito do campo de visão, especialmente sob a forma de uma hemianopsia homônima, incongruente e de quadrante superior.
4. Aumento do limiar auditivo para sons de alta freqüência e desatenção auditiva na orelha contralateral.
5. Redução da atividade sexual.

II. Lóbulo temporal não dominante (direito).

1. Deterioração das funções mnesticas não verbais
2. Deterioração da discriminação dos sons não-verbais, sua altura e tonalidade, piora da discriminação da vocalização emocional.
3. Deterioração da discriminação dos estímulos olfatórios.
4. Defeito da percepção visual.

III. Lóbulo temporal dominante (esquerdo).

1. Deterioração da memória verbal
2. Deterioração da identificação de fonemas, especialmente a orelha direita
3. Dysnomia (dysnomia).

IV. Ambos os lobos temporais.

1. Amnésia global
2. Síndrome de Kluver-Buci
3. Agnosia visível
4. Surdez cortical.
5. Agnosia auditiva.

B. Fenômeno epiléptico, característico da localização temporal do foco epiléptico.

I. O pólo anterior e a parte interna (incluindo o hipocampo e a amígdala) do lobo temporal.

1. Desconforto epigástrico
2. Náusea
3. Um "look parado" inicial
4. Autómatos simples (orais e outros)
5. Manifestações vegetativas (palidez, ondas de calor, ruído no abdômen, pupilas dilatadas, etc.). Mais comum no foco epiléptico no lobo temporal direito.
6. Medo ou pânico
7. Confusão de consciência
8. Já viu.
9. Vocalização.
10. Pare de respirar.

II. A parte posterior e lateral do lobo temporal.

1. Mudanças de humor
2. Alucinações auditivas
3. Detecção de alucinações espaciais e ilusões.
4. Aphasia iónica e pós-traumática.
5. Discurso ictal atual (geralmente com foco no hemisfério não dominante).
6. Desorientação de ítalas ou posticais.
7. Parada do discurso da Ictal (foco epiléptico no giro temporal inferior do hemisfério dominante).

III. Focos epilépticos não localizados no lobo temporal.

1. Posturas distónicas em extremidades opostas
2. Redução da atividade motora nos membros opostos durante o automatismo.

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