Sintomas de lesões do lobo temporal

Quando os lobos temporais são danificados, ocorrem distúrbios nas funções dos analisadores listados e sistemas eferentes, e distúrbios da atividade nervosa superior são manifestados por desorientação no ambiente externo e incompreensão dos sinais da fala (agnosia auditiva).

Nas lesões dos lobos temporais, os distúrbios motores são insignificantes ou ausentes. Crises de tontura sistêmica vestíbulo-cortical ocorrem frequentemente. Astasia-abasia podem aparecer (como nas lesões do lobo frontal) com tendência a cair na direção oposta. Focos na profundidade dos lobos temporais causam o aparecimento de hemianopsia do quadrante superior. Os principais sintomas de perda e irritação dos lobos temporais estão associados a uma violação da função do analisador.

Sinais frequentes de patologia temporal são alucinações e crises epilépticas com várias auras: olfativa (irritação do giro hipocampal), gustativa (focos próximos ao lóbulo insular), auditiva (giros temporais superiores), vestibular (fechamento de três lobos - temporal, occipital, parietal). Com danos nas seções mediobasais, auras viscerais (epigástrica, cardíaca, etc.) são frequentemente observadas. Focos profundos no lobo temporal podem causar alucinações visuais ou auras. Crises convulsivas gerais com perda de consciência são mais frequentemente observadas quando os focos estão localizados na região dos polos dos lobos temporais. A irradiação da irritação para a zona temporal causa distúrbios paroxísticos de alta atividade nervosa.

Transtornos mentais paroxísticos associados à patologia do lobo temporal incluem diversas alterações na consciência, frequentemente definidas como estados oníricos. Durante uma crise, o ambiente ao redor do paciente parece completamente desconhecido ("nunca visto", "nunca ouvido") ou, inversamente, visto há muito tempo, ouvido há muito tempo.

O automatismo temporal está associado a distúrbios de orientação no ambiente externo. Os pacientes não reconhecem a rua, a casa, a disposição dos cômodos do apartamento e realizam muitas ações aparentemente sem objetivo. As conexões dos lobos temporais com as estruturas profundas do cérebro (em particular, com a formação reticular) explicam a ocorrência de crises epilépticas leves quando esses lobos são danificados. Essas crises limitam-se à perda de consciência de curto prazo, sem distúrbios motores (ao contrário das crises leves de origem frontal).

Os lobos temporais (especialmente suas seções médio-basais) estão intimamente ligados ao hipotálamo do diencéfalo e à formação reticular; portanto, quando os lobos temporais são danificados, distúrbios vegetativos-viscerais ocorrem com muita frequência, os quais serão discutidos na seção sobre danos à parte límbica do cérebro.

Danos ao lobo temporal, a parte posterior do giro temporal superior (área de Wernicke), causam afasia sensorial ou suas variantes (amnésica, afasia semântica). Distúrbios na esfera emocional (depressão, ansiedade, labilidade emocional e outros desvios) também são comuns. A memória também é prejudicada. W. Penfidd (1964) acredita que os lobos temporais são, inclusive, o "centro da memória". No entanto, a função da memória é realizada por todo o cérebro (por exemplo, a praxia, ou seja, a "memória" para ações, está associada aos lobos parietal e frontal, e a "memória" para o reconhecimento de imagens visuais, aos lobos occipitais). A memória é especialmente prejudicada em casos de danos aos lobos temporais devido às conexões desses lobos com diversos analisadores. Além disso, a memória humana é em grande parte verbal, o que também está associado às funções dos lobos temporais do cérebro.

Síndromes de dano local dos lobos temporais

I. Regiões inferomediais (amígdala e hipocampo)

1. Amnésia

II. Pólo anterior (lesões bilaterais)

1. Síndrome de Kluver-Bucy
   • agnosia visual
   • comportamento exploratório oral
   • distúrbios emocionais
   • hipersexualidade
   • diminuição da atividade física
   • "hipermetamorfose" (qualquer estímulo visual distrai a atenção)

III. Secções inferolaterais

1. Hemisfério dominante
   • Afasia sensorial transcortical
   • Afasia amnésica (nominal)
2. Hemisfério não dominante
   • Reconhecimento prejudicado da expressão emocional facial.

IV. Seções laterais superiores

1. Hemisfério dominante
   • Surdez verbal "pura"
   • Afasia sensorial
2. Hemisfério não dominante
   • amusia sensorial
   • aprosódia sensorial
3. Lesões bilaterais
   • Agnosia auditiva
   • Hemianopsia do quadrante superior contralateral

V. Lesões não localizadas

1. Alucinações auditivas
2. Alucinações visuais complexas

VI. Fenômenos epilépticos (principalmente inferomediais)

1. Manifestações interictais (itens 1 a 6 abaixo, mais a. ou b.)

1. Afetação excessiva
2. Tendência a experiências transcendentais ("visão cósmica")
3. Tendência ao detalhe e à minúcia
4. Ideias paranóicas
5. Hipersexualidade
6. Religiosidade anormal
   • Focos epilépticos do hemisfério esquerdo
   1. Tendência a formar ideias incomuns
   2. Paranóia
   3. Uma sensação de presciência do próprio destino
   • Focos epilépticos do hemisfério direito
   1. Perturbações emocionais (tristeza, euforia)
   2. Usando o mecanismo de defesa da negação

2. Manifestações ictais

1. Alucinações gustativas e olfativas
2. Ilusões visuais e outras ilusões sensoriais (déjà vu, etc.)
3. Crises psicomotoras (várias crises parciais complexas do lobo temporal)
4. Distúrbios vegetativos

I. Regiões inferomediais (amígdala e hipocampo)

O comprometimento da memória (amnésia) é uma das manifestações mais características de danos no lobo temporal, especialmente em suas partes mediais inferiores.

Danos bilaterais aos lobos temporais profundos (ambos os hipocampos) resultam em amnésia global. Quando o lobo temporal esquerdo é removido e convulsões originadas nele, desenvolve-se um déficit na memória verbal (que sempre se torna mais perceptível quando o hipocampo está envolvido). Danos ao lobo temporal direito resultam em comprometimento da memória, principalmente para informações não verbais (rostos, figuras sem sentido, cheiros, etc.).

II. Pólo anterior (lesões bilaterais)

Tal dano é acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome de Kluver-Bucy. Esta última é rara e se manifesta como apatia, indiferença com diminuição da atividade motora, cegueira mental (agnosia visual), aumento da atividade sexual e oral, hiperatividade a estímulos visuais (qualquer estímulo visual distrai a atenção).

III. Secções inferolaterais

Lesões no hemisfério dominante, que levam a focos no lobo temporal esquerdo em destros, manifestam sintomas de afasia sensorial transcortical. Em uma lesão localizada na região temporal posterior com envolvimento do lobo parietal inferior, a capacidade de determinar o "nome dos objetos" é perdida (afasia amnésica ou nominal).

Danos ao hemisfério não dominante, além da deterioração das funções mnemônicas não verbais, são acompanhados pela deterioração no reconhecimento da expressão emocional facial.

IV. Seções laterais superiores

Danos a essa área (a parte posterior do giro temporal superior, área de Wernicke) no hemisfério dominante levam à perda da capacidade de compreensão da fala (surdez verbal "pura"). Nesse contexto, o controle sobre a própria fala também diminui: desenvolve-se afasia sensorial. Às vezes, quando o hemisfério esquerdo (dominante na fala) é danificado, a percepção da voz e a discriminação fonêmica (identificação fonêmica) são mais prejudicadas no ouvido direito do que no esquerdo.

Danos nessas áreas no hemisfério não dominante levam à discriminação prejudicada de sons não verbais, seu tom e tonalidade (amusia sensorial), bem como à deterioração da discriminação fina de vocalizações emocionais (aprosódia sensorial).

Danos bilaterais em ambas as áreas auditivas primárias (giro de Geschli) podem levar à agnosia auditiva (surdez cortical). Desenvolve-se agnosia auditiva.

O envolvimento da alça óptica (ao redor do corno temporal do ventrículo lateral) pode causar hemianopsia do quadrante superior contralateral ou hemianopsia homônima completa. Lesões bilaterais envolvendo o córtex associativo occipital podem causar agnosia objetal.

A avaliação estética de objetos percebidos visualmente pode ser prejudicada por danos no lobo temporal direito.

V. Lesões não localizadas

Alucinações auditivas e alucinações visuais complexas (assim como olfativas e gustativas), bem como sintomas vegetativos e respiratórios na forma de sinais clínicos distintos são observados principalmente no quadro de aura das crises epilépticas.

VI. Fenômenos epilépticos (principalmente inferomediais).

Alterações de personalidade e humor como manifestações interictais persistentes em pacientes com epilepsia temporal refletem a influência da doença subjacente que danificou o lobo temporal ou a influência de descargas epilépticas nas estruturas límbicas profundas do cérebro. Tais alterações incluem: afetação excessiva, tendência a experiências transcendentais ("visão cósmica"), tendência a detalhes e minúcias, rigidez afetiva e ideias paranoicas, hipersexualidade e religiosidade anormal. Nesse caso, os focos no hemisfério esquerdo causam transtornos ideacionais em maior extensão, e os focos no hemisfério direito causam transtornos emocionais e afetivos.

As manifestações ictais são bastante variadas. Alucinações auditivas, olfativas e gustativas são geralmente o sintoma inicial (aura) de uma crise epiléptica. A aura olfativa também pode ser causada (menos comumente) por uma crise do lobo frontal.

As alucinações visuais aqui são mais complexas (déjà vu, etc.) do que com a estimulação do córtex visual (occipital).

As crises parciais complexas do lobo temporal são muito diversas. Automatismos – manifestações motoras não convulsivas das crises – são quase sempre acompanhados de comprometimento da consciência. Podem ser perseverativos (o paciente repete a atividade iniciada antes da crise) ou manifestar-se em novas ações. Os automatismos podem ser classificados como simples (por exemplo, repetição de movimentos elementares como mastigar e engolir) e interativos. Estes últimos se manifestam por atos coordenados que refletem a interação ativa do paciente com o ambiente.

Outro tipo de convulsão é a "síncope" do lobo temporal. Esta última se manifesta pela queda do paciente como se estivesse desmaiando (com ou sem a aura típica de uma convulsão temporal). A consciência geralmente é perdida e, no período pós-ictal, o paciente costuma ficar confuso ou atordoado. Em cada um desses tipos de automatismos, o paciente apresenta amnésia do que aconteceu durante a convulsão. As descargas convulsivas nessas convulsões geralmente se estendem além do lobo temporal em que começaram. Antes da atividade motora na convulsão, o sinal inicial na forma de um típico "olhar fixo" é muito característico.

Ataques epilépticos de "queda" também podem ser observados em crises parciais de origem extratemporal ou em crises generalizadas primárias.

A fala ictal é frequentemente observada em crises parciais complexas. Em mais de 80% dos casos, a fonte das descargas provém do lobo temporal não dominante (direito). Em contraste, a afasia pós-ictal é típica de focos no lobo temporal dominante.

Postura distônica no braço ou perna contralateral ao lobo temporal correspondente pode ser observada em crises parciais complexas. Elas são presumivelmente causadas pela disseminação de descargas convulsivas para os gânglios da base.

Espasmos clônicos na face frequentemente aparecem ipsilateralmente ao foco epiléptico temporal. Outras manifestações somatomotoras de crises temporais (tônicas, clônicas, posturais), que aparecem em estágios subsequentes da crise, indicam envolvimento ictal de outras estruturas cerebrais. Tais crises frequentemente se tornam secundariamente generalizadas.

Alterações de humor ou afeto são típicas de convulsões do lobo temporal. A emoção mais comum é o medo, que pode se desenvolver como o primeiro sintoma de uma convulsão (típico do envolvimento da amígdala). Nesses casos, é acompanhado por sintomas vegetativos característicos, como palidez, taquicardia, hiperidrose, alterações pupilares e piloereção. A excitação sexual às vezes aparece nas fases iniciais de uma convulsão.

O conteúdo da consciência durante uma convulsão pode ser interrompido por déjà vu, pensamento forçado, despersonalização e distúrbios na percepção do tempo (a ilusão de um fluxo acelerado ou desacelerado de eventos).

Tudo o que foi dito acima pode ser resumido de outra forma, indicando primeiro uma lista das principais síndromes neurológicas de danos aos lobos temporais e, em seguida, listando os fenômenos epilépticos característicos dessa localização.

A. Lista de síndromes detectadas com danos nos lobos temporais direito, esquerdo e ambos.

I. Qualquer lobo temporal (direito ou esquerdo).

1. Identificação e discriminação olfativa prejudicadas
2. Paresia da parte inferior da face contralateral durante o sorriso espontâneo
3. Defeito no campo visual, especialmente na forma de hemianopsia homônima incongruente do quadrante superior.
4. Aumento do limiar auditivo para sons de alta frequência e desatenção auditiva na orelha contralateral.
5. Diminuição da atividade sexual.

II. Lobo temporal não dominante (direito).

1. Deterioração das funções mnemônicas não verbais
2. Deterioração da discriminação de sons não verbais, seu tom e tonalidade, deterioração da discriminação da vocalização emocional.
3. Discriminação prejudicada de estímulos olfativos.
4. Defeito de percepção visual.

III. Lobo temporal dominante (esquerdo).

1. Deterioração da memória verbal
2. Identificação de fonemas prejudicada, especialmente no ouvido direito
3. Disnomia.

IV. Ambos os lobos temporais.

1. Amnésia global
2. Síndrome de Kluver-Bucy
3. Agnosia visual
4. Surdez cortical.
5. Agnosia auditiva.

B. Fenômenos epilépticos característicos da localização temporal do foco epiléptico.

I. Polo anterior e parte interna (incluindo hipocampo e amígdala) do lobo temporal.

1. Desconforto epigástrico
2. Náusea
3. "Olhar parado" inicial
4. Automatismos simples (orais e outros)
5. Manifestações vegetativas (palidez, ondas de calor, ronco no estômago, pupilas dilatadas, etc.) Mais frequentemente encontradas com um foco epiléptico no lobo temporal direito.
6. Medo ou pânico
7. Confusão
8. Déjà vu.
9. Vocalização.
10. Parada respiratória.

II. Parte posterior e lateral do lobo temporal.

1. Mudanças de humor
2. Alucinações auditivas
3. Alucinações e ilusões visuais espaciais.
4. Afasia ictal e pós-ictal.
5. Fala ictal atual (geralmente com foco no hemisfério não dominante).
6. Desorientação ictal ou pós-ictal.
7. Parada ictal da fala (foco epiléptico no giro temporal inferior do hemisfério dominante).

III. Focos epilépticos não localizáveis no lobo temporal.

1. Posturas distônicas em membros opostos
2. Diminuição da atividade motora nos membros opostos durante o automatismo.

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