Epifisiólise da tíbia

Danos à cartilagem epifisária ou placa epifisária na junção da metáfise e epífise da tíbia - com separação (descolamento) do tecido cartilaginoso - são definidos como epifiseólise da tíbia. [ 1 ]

Epidemiologia

Sabe-se que fraturas da placa de crescimento e epifiseólise são duas vezes mais comuns em meninos do que em meninas porque as meninas param de crescer mais cedo e a maioria delas tem suas placas de crescimento transformadas em tecido ósseo mineralizado por volta dos 13-15 anos de idade (e os meninos por volta dos 15-18).

De acordo com estatísticas clínicas, depois do rádio distal do antebraço, a tíbia distal é o segundo local mais comum de fratura da placa de crescimento. Quase metade dos casos está associada a uma fratura da tíbia Salter-Harris tipo II, em que a linha de fratura atravessa o corpo ósseo e sai pela metáfise.

Lesões na epífise proximal da tíbia são raras (0,5-3% dos casos), pois essa epífise é protegida pelos ligamentos do joelho.

Causas epifisiólise da tíbia.

A epífise é a extremidade espessada dos ossos tubulares, e a metáfise adjacente à placa epifisária (lâmina epifisária) é a parte do osso onde ocorre o crescimento longitudinal devido à cartilagem hialina epifisária. A epifiseólise da tíbia é uma patologia do esqueleto imaturo, pois por volta dos 14-17 anos ocorre o fechamento epifisário, ou seja, a ossificação da placa de crescimento. Em adultos, apenas uma linha epifisária rudimentar permanece em seu lugar.

Os ortopedistas atribuem as causas da epifiseólise da tíbia às fraturas epifisárias de sua porção proximal (superior) ou distal (inferior).

Devido ao aumento das tensões de cisalhamento e flexão em adultos jovens, existem formas especiais de fratura óssea, fraturas de Salter-Harris de vários tipos, que envolvem as placas de crescimento e as danificam ao formar uma lacuna que interrompe a estrutura e a função da cartilagem epifisária no processo de ossificação endocondral.

Assim, a epifiseólise distal da tíbia, na maioria dos casos, é o resultado de fraturas do tipo IV que atravessam o corpo ósseo quase verticalmente, estendendo-se da metáfise à epífise. Nesses casos, o tornozelo medial (interno) é afetado, com a fratura se estendendo até a metáfise inferior da tíbia.

E a epifiseólise da tuberosidade da tíbia (tuberositas tibiae) pode resultar de uma fratura da tíbia superior - na região proximal da tíbia.

O descolamento da placa cartilaginosa também é acompanhado pela chamada fratura de Tiyo, uma fratura da epífise anterolateral da tíbia, que geralmente é observada em adolescentes com trauma externo no pé com rotação em relação à tíbia.

Além disso, a epifiseólise desse osso pode ser observada em lesões por inversão e esmagamento da tíbia superior e inferior.

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Fatores de risco

Além da infância e adolescência, fraturas e obesidade, especialistas apontam fatores de risco de alguma forma associados ao dano e possível descolamento da cartilagem epifisária, como:

• Ostite fibrótica de origem pós-traumática ou infecciosa;
• Lesões do tecido ósseo e periósteo de natureza infeccioso-inflamatória - osteomielite;
• Destruição da tuberosidade da tíbia e do núcleo diafisário de sua ossificação causada por sobrecarga (lesões por estresse repetido) dos membros inferiores - na forma de osteocondropatia de Schlatter;
• Disostose metafisária (displasia) na forma da rara doença genética de Pyle - com espessamento das extremidades dos ossos longos e estreitamento da diáfise, o que aumenta a probabilidade de fraturas.

Além disso, há um risco aumentado de fraturas, incluindo nas canelas, em:

• Alterações degenerativas e distróficas no tecido ósseo;
• Hiperparatireoidismo secundário, porque a produção excessiva de PTH (paratormônio) não só reduz a densidade mineral óssea, mas também ativa os osteoclastos, causando reabsorção óssea e lesões erosivas do tecido das epífises dos ossos tubulares;
• Hipocalcemia, associada à deficiência de vitamina D no organismo ou insuficiência renal e hiperfosfatemia.

Crianças com diversas doenças neuromusculares e síndrome miopática correm risco de fraturas ósseas e luxação epifisária.

Patogênese

Ao explicar a patogênese dessa lesão osteocondral aguda em crianças e adolescentes, especialistas ressaltam que as placas de crescimento são as partes mais moles e fracas do esqueleto imaturo e têm uma estrutura muito específica.

Na fratura, ocorrem alterações fibróticas na área que conecta a epífise e a metáfise do osso: os condrócitos das colunas de cartilagem de crescimento perdem suas conexões intercelulares e são parcialmente substituídos por tecido conjuntivo, que se desloca sob estresse de cisalhamento.

Nas fraturas dos tipos I-II – com divisão horizontal e oblíqua da zona epifisária – pode haver fissuração microscópica da lâmina epifisária, que separa as placas celulares na direção longitudinal. Como resultado das fraturas do tipo III (com divisão do tecido ósseo esponjoso da epífise com desvio em direção à lâmina epifisária), parte da cartilagem de crescimento pode se deslocar completamente de seu lugar.

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Sintomas epifisiólise da tíbia.

Os estágios do deslocamento da placa de crescimento são definidos como leves (ângulo de deslocamento ˂ 30°), moderados (30-50°) e graves (a ˃ 50° de deslocamento).

Os primeiros sinais se manifestam por febre localizada, aparecimento de inchaço e hematoma na extremidade do osso - próximo à articulação do joelho ou tornozelo (dependendo da localização da lesão na tíbia).

Os sintomas clínicos de uma fratura da placa de crescimento podem incluir dor e desconforto, especialmente em resposta à pressão na área de crescimento; incapacidade de mover o membro afetado e/ou transferir o peso corporal para ele, ou seja, exercer pressão descendente. Em graus variados, a amplitude de movimento é limitada e há dificuldade para caminhar.

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências dessa lesão da epífise distal estão associadas ao fechamento parcial prematuro das zonas de crescimento ósseo e à cessação da ossificação endocondral, ou seja, do crescimento longitudinal da tíbia, levando à assimetria dos membros - seus diferentes comprimentos, que é acompanhada de claudicação.

Essas complicações também ocorrem na epifisiólise proximal da tíbia, mas são menos comuns. Quanto mais jovem a criança no momento da lesão, maior a probabilidade de desenvolver encurtamento e deformidade angular, visto que a epífise proximal da tíbia cresce cerca de 6 mm por ano até a maturidade.

Nos casos de epifisiólise por fratura vertical da epífise e metáfise, frequentemente ocorre deslocamento frontal ou sagital do membro lesionado com desenvolvimento de artrite.

A doença de Blount, uma doença da metáfise superior (proximal) da tíbia, que é uma deformidade progressivamente crescente da tíbia com curvatura externa, torção tibial interna e alterações patológicas na articulação do joelho, também pode se desenvolver.

Diagnósticos epifisiólise da tíbia.

Essa lesão osteocondral pode ser detectada por diagnósticos instrumentais, incluindo radiografia dos ossos da perna (ambos os membros), artrografia (radiografia das articulações intercostais, do joelho e do tornozelo em duas projeções) e osteocintilografia. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética também são utilizadas para o diagnóstico, permitindo a visualização dos tecidos moles.

Diagnóstico diferencial

É realizado diagnóstico diferencial com necrose asséptica do osso e periósteo, tuberculose articular, sarcoma osteogênico, osteocondrite dissecante, etc.

Tratamento epifisiólise da tíbia.

Para fraturas da placa de crescimento, o tratamento depende da gravidade. Fraturas menos graves geralmente requerem apenas gesso ou tala.

Mas quando a fratura epifisária cruza a placa de crescimento ou entra na articulação e está mal alinhada, pode ser necessário tratamento cirúrgico com epifiseodese/osteossíntese percutânea com parafusos transfisários ou osteotomia tibial e fixação rígida com placa interna.

Após esta intervenção, devem ser tiradas radiografias periodicamente (durante vários anos enquanto o paciente cresce) para monitorar a condição da cartilagem epifisária.

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas da placa de crescimento cicatriza sem complicações.

Mais detalhes na publicação - fraturas

Prevenção

Somente a prevenção de fraturas e o tratamento de doenças que aumentam seu risco podem prevenir a epifisiólise da tíbia.

Previsão

Se não for tratada, a criança ou o adolescente pode ficar incapacitado.