Epifiseólise da tíbia

Os danos à cartilagem epifisária ou placa epifisária na junção da metafise e epífise da tíbia - com separação (destacamento) do tecido da cartilagem - são definidos como epifisseólise da tíbia. [1]

Epidemiologia

Sabe-se que as fraturas das placas de crescimento e a epifisise são duas vezes mais comuns em meninos do que nas meninas, porque as meninas param de crescer mais cedo e a maioria delas tem suas placas de crescimento transformadas em tecido ósseo mineralizado por 13 a 15 anos de idade (e meninos por 15-18).

De acordo com as estatísticas clínicas, após o raio distal do antebraço, a tíbia distal é o segundo local mais comum de fratura da placa de crescimento. Quase metade dos casos está associada a uma fratura tibial de Salter-Harris tipo II, onde a linha de fratura passa pelo corpo ósseo e sai através da metáfise.

As lesões na epífise tibial proximal são raras (0,5-3% de todos os casos), e isso ocorre porque essa epífise é protegida pelos ligamentos do joelho.

Causas Epifiseólise da tíbia.

A epífise é a extremidade espessada dos ossos tubulares, e a metáfise adjacente à placa epifisária (lâmina epifysialis) é a parte do osso onde o crescimento longitudinal ocorre devido à cartilagem hialina epifisária. A epifisseólise da tíbia é uma patologia do esqueleto imaturo, porque, aos 14 a 17 anos, ocorre o fechamento epifisário, ou seja, ossificação da placa de crescimento. Em adultos, apenas uma linha epifisária rudimentar permanece em seu lugar.

Os ortopedistas atribuem as causas da epifisseólise da tíbia às fraturas epifisárias de sua porção proximal (superior) ou distal (inferior).

Devido ao aumento do tensões de cisalhamento e flexão em adultos jovens, existem formas especiais de fratura óssea, as fraturas de Salter-Harris de vários tipos, que envolvem as placas de crescimento e os danificam, formando uma lacuna que interrompe a estrutura e a função da cartilagem epifisária no processo de ossificação endocondral.

Assim, na maioria dos casos, a epifyseólise tibial distal é o resultado de fraturas do tipo IV que atravessam o corpo ósseo quase verticalmente, estendendo-se da metafise à epífise. Nesses casos, o tornozelo medial (interno) está envolvido, com a fratura se estendendo à metáfise inferior da tíbia.

E a epifisise da tuberosidade tibial (tuberositas tibiae) pode resultar de uma fratura da tíbia superior - na região proximal da tíbia.

O destacamento da placa da cartilagem também é acompanhado pela chamada fratura de Tiyo, uma fratura da epífise anterolateral da tíbia, que geralmente é observada em adolescentes com trauma externo ao pé com rotação em relação à tíbia.

Além disso, a epifyseólise deste osso pode ser vista em inversão e lesões de esmagamento da tíbia superior e inferior.

Leia também - ósseo e lesões nas articulações em crianças

Fatores de risco

Além da infância e adolescência, fraturas e obesidade, os especialistas observam fatores de risco de alguma forma associados a danos e possível desapego da cartilagem epifisária, como:

• Fibrótico ostite de origem pós-traumática ou infecciosa;
• Lesões de tecido ósseo e periósteo de natureza infecciosa-inflamatória - osteomielite;
• A destruição da tuberosidade tibial e o núcleo diafisário de sua ossificação causado pela sobrecarga (lesões repetidas no estresse) dos membros inferiores-na forma de osteocondropatia schlatter;
• A disostose metafisária (displasia) na forma da rara doença de Pyle genética - com espessamento das extremidades dos ossos longos e estreitamento de sua diafise, o que aumenta a probabilidade de fraturas.

Além disso, há um risco aumentado de fraturas, incluindo ossos de canela em:

• Alterações degenerativas e distróficas no tecido ósseo;
• Secundário hiperparatireoidismo, porque a produção excessiva de PTH (paratormônio) não apenas reduz apenas a densidade mineral óssea, mas também ativa osteoclastos, causando reabsorção óssea e lesões de tecidos erosivos das epipicheis de fusões tubulares;
• Hipocalcemia, associado à deficiência de vitamina D no corpo ou insuficiência renal e hiperfosfatemia.

Crianças com vários distúrbios neuromusculares e síndrome miopática. Estão em risco de fraturas ósseas e luxação epifisária.

Patogênese

Ao explicar a patogênese dessa lesão osteocondral aguda em crianças e adolescentes, os especialistas apontam que as placas de crescimento são as partes mais suaves e fracas do esqueleto imaturo e têm uma estrutura muito específica.

Na fratura, as alterações fibróticas ocorrem na área que conecta a epífise e a metáfise do osso: os condrócitos das colunas da cartilagem de crescimento perdem suas conexões intercelulares e são parcialmente substituídas pelo tecido conjuntivo, que mudam sob tensão de cisalhamento.

Nas fraturas dos tipos I-II - com divisão horizontal e oblíqua da zona epifisária - pode haver rachaduras microscópicas da placa epifisária, que separa as tabelas celulares na direção longitudinal. Como resultado das fraturas do tipo III (com a divisão do tecido ósseo esponjoso da epífise com desvio para a placa epifisária), uma parte da cartilagem de crescimento pode se afastar completamente de seu lugar.

Leia também - desenvolvimento e crescimento ósseo

Sintomas Epifiseólise da tíbia.

Os estágios do deslocamento da placa de crescimento são definidos como leves (ângulo de deslocamento ˂ 30 °), moderado (30-50 °) e grave (a ˃ 50 ° deslocamento).

Os primeiros sinais são manifestados pela febre localizada, o aparecimento de inchaço e hematoma no final do osso - perto da articulação do joelho ou tornozelo (dependendo da localização da lesão tibial).

Os sintomas clínicos de uma fratura nas placas de crescimento podem incluir dor e dor, especialmente em resposta à pressão na área de crescimento; Incapacidade de mover o membro afetado e/ou transferir o peso corporal para ele, isto é, exercer pressão descendente. Em graus variados, a amplitude de movimento é limitada e a dificuldade de caminhar é experimentada.

Complicações e consequências

As principais complicações e conseqüências dessa lesão da epífise distal estão associadas ao fechamento parcial prematuro das zonas de crescimento ósseo e cessação da ossificação endocondral, isto é, o crescimento longitudinal da tíbia, levando à assimetria de membros - seus diferentes comprimentos, que se acomodam pela liderança.

Essas complicações também ocorrem na epifisiolise tibial proximal, mas são menos comuns. E quanto mais jovem a criança estiver no momento da lesão, maior a probabilidade de desenvolver a deformidade angular e a deformidade angular, à medida que a epífise tibial proximal cresce cerca de 6 mm por ano até a maturidade.

Nos casos de epifisiolise devido à fratura vertical da epífise e metafise, muitas vezes há deslocamento frontal ou sagital do membro lesionado com o desenvolvimento de artrite.

A doença de Blount, uma doença da metáfise superior (proximal) da tíbia, que é uma deformidade progressivamente crescente da tíbia com curvatura externa, torção tibial interna e alterações patológicas na articulação do joelho, também podem se desenvolver.

Diagnósticos Epifiseólise da tíbia.

Essa lesão osteocondral pode ser detectada por diagnóstico instrumental, incluindo raios-X dos ossos da perna (ambos os membros), artrografia (raios-X das articulações intercostais, joelhos e tornozelos em duas projeções) e osteoscintigrafia. A TC e a ressonância magnética também são usados para diagnóstico, permitindo a visualização de tecidos moles.

Diagnóstico diferencial

É realizado um diagnóstico diferencial com necrose asséptica de osso e periósteo, tuberculose articular, sarcoma osteogênico, dissecando osteocondrite, etc.

Tratamento Epifiseólise da tíbia.

Para fraturas nas placas de crescimento, o tratamento depende de sua gravidade. Fraturas menos graves geralmente requerem apenas um gesso fundido ou talento.

Mas quando a fratura epifisária atravessa a placa de crescimento ou entra na articulação e é pouco alinhada, o tratamento cirúrgico com epifisíntese/osteossíntese percutânea com parafusos transfisários ou osteotomia tibial e fixação rígida com uma placa interna podem ser necessárias.

Após essa intervenção, os raios X devem ser tomados periodicamente (por vários anos enquanto o paciente cresce) para monitorar a condição da cartilagem epifisária.

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas das placas de crescimento cura sem complicações.

Mais detalhes na publicação - fraturas

Prevenção

Somente a prevenção de fraturas e o tratamento de doenças que aumentam seu risco podem prevenir a epifisiolise tibial.

Previsão

Se não for tratado, a criança ou adolescente pode ficar desativada.