Fratura do fémur: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As fraturas de fêmur representam de 1 a 10,6% de todas as lesões ósseas esqueléticas. Elas são divididas em fraturas proximais, diafisárias e distais.

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Fraturas do fêmur proximal

Código CID-10

• S72.0. Fratura do colo do fêmur.
• S72.1. Fratura pertrocantérica.
• S72.2. Fratura subtrocantérica.

Classificação

É feita uma distinção entre fraturas mediais (intra-articulares) e laterais (extra-articulares). As primeiras incluem fraturas da cabeça e do colo do fêmur, as últimas incluem fraturas intertrocantéricas, transtrocantéricas e fraturas isoladas dos trocanteres maior e menor.

Fraturas do fêmur medial

Epidemiologia

Fraturas da cabeça do fêmur são raras. Violações da integridade do colo do fêmur representam 25% de todas as fraturas do fêmur.

Classificação

Dependendo do curso da linha de fratura, há fraturas subcapitais, transcervicais e da base do pescoço (basais).

Dependendo da posição do membro no momento da lesão, as fraturas do colo do fêmur são divididas em abdução e adução.

Razões

Fraturas em abdução ocorrem ao cair sobre uma perna abduzida na articulação do quadril. Nesse caso, o ângulo colo-diafisário, que normalmente é de 125-127°, aumenta, razão pela qual essas fraturas também são chamadas de valgo.

Ao cair sobre a perna aduzida, o ângulo colo-diafisário diminui (fraturas em adução ou em varo). As fraturas em varo são 4 a 5 vezes mais comuns.

Sintomas

Fraturas do colo do fêmur medial são mais comuns em idosos quando caem sobre uma perna aduzida ou abduzida. Após a lesão, surge dor na articulação do quadril e a capacidade de sustentar o membro é perdida.

Diagnóstico

Anamnese

A anamnese mostra uma lesão característica.

Inspeção e exame físico

O membro lesionado está rotacionado para fora, moderadamente encurtado. A área da articulação do quadril permanece inalterada. A palpação revela aumento da pulsação dos vasos femorais sob o ligamento inguinal (sintoma de SS Girgolava) e dor. Sintomas positivos de carga axial e "calcanhar preso": os pacientes não conseguem levantar a perna estendida na articulação do joelho. O membro está encurtado devido ao seu comprimento funcional.

Estudos laboratoriais e instrumentais

A localização da fratura e o tamanho do ângulo colo-diafisário são determinados pela radiografia.

Tratamento

Pacientes com fraturas do colo do fêmur são tratados cirurgicamente, com exceção de fraturas impactadas em valgo e lesões com histórico de contraindicações gerais à intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador

O tratamento conservador em jovens consiste na aplicação de um molde de gesso de quadril Whitman grande com abdução de 30° e rotação interna por 3 meses. Em seguida, é permitido caminhar com muletas sem apoiar o peso no membro lesionado. A sustentação de peso é permitida no máximo 6 meses após a lesão. A capacidade de trabalho é restaurada após 7 a 8 meses.

Em idosos, uma bandagem grande no quadril causa diversas complicações, por isso é mais adequado aplicar tração esquelética nos côndilos femorais por 8 a 10 semanas com uma carga de 3 a 6 kg. O membro é abduzido em 20 a 30° e moderadamente rotacionado para dentro. Ginástica terapêutica precoce é prescrita. Do 7º ao 10º dia, os pacientes podem se apoiar nos cotovelos, sendo gradualmente ensinados a sentar-se na cama e, após 2 meses, a ficar em pé com muletas sem carga no membro. As demais táticas são as mesmas utilizadas após a remoção do gesso.

Tratamento cirúrgico

O calo ósseo, como mencionado anteriormente, desenvolve-se a partir do endósteo, periósteo, interósseo e paraósseo, dos músculos adjacentes e do coágulo sanguíneo primário, sendo necessário um bom suprimento sanguíneo para a regeneração reparadora completa. Em caso de fratura do colo do fêmur, o fragmento central fica quase completamente privado de nutrição, visto que o suprimento sanguíneo provém da metáfise, a partir do local de fixação da cápsula. A artéria do ligamento redondo do fêmur é obliterada aos 5-6 anos de idade. O colo do fêmur não é coberto por periósteo, sendo isolado dos músculos mais próximos pela cápsula articular, e o coágulo sanguíneo primário é removido pelo líquido sinovial, restando apenas o endósteo como fonte de regeneração. Tudo isso se torna a principal causa de necrose asséptica pós-traumática da cabeça e do colo do fêmur em 25% ou mais das vítimas.

Assim, para que ocorra a consolidação de uma fratura do colo do fêmur em condições tão desfavoráveis, são necessários um bom alinhamento e uma fixação rígida dos fragmentos, o que só pode ser obtido cirurgicamente.

No tratamento cirúrgico, existem dois tipos de osteossíntese do colo do fêmur: aberta e fechada.

Com o método aberto, é realizada uma artrotomia da articulação do quadril, os fragmentos são expostos e reposicionados. Em seguida, um pino é perfurado na região subtrocantérica, que é usado para fixar os fragmentos sob controle visual. A ferida é suturada. O método aberto, ou intra-articular, raramente é utilizado, pois frequentemente leva à coxartrose grave. O método é traumático.

O método fechado ou extra-articular de osteossíntese do colo femoral tornou-se amplamente difundido. O paciente é colocado em uma mesa ortopédica. Sob anestesia local ou geral, os fragmentos são reposicionados por meio de abdução do membro em 15-25°, tração ao longo do eixo e rotação interna em 30-40° em relação à posição normal do pé. A reposição alcançada é confirmada por um raio-X.

Os tecidos moles da região subtrocantérica são cortados até o osso, a partir deste ponto é introduzido um pino, que deve fixar os fragmentos sem se desviar do eixo do colo femoral. Esta não é uma tarefa fácil, uma vez que o cirurgião não vê os fragmentos. Para não errar, são utilizados vários guias. Muitos cirurgiões não utilizam guias, mas procedem da seguinte forma. Paralelamente ao ligamento inguinal, uma tira metálica com orifícios é costurada na pele do abdome do paciente. Dois raios são passados a partir da região subtrocantérica, com foco na projeção esperada do colo femoral. É realizado um controle radiográfico. Se os raios estiverem em boa posição, um prego de três lâminas é introduzido através deles. Caso contrário, a posição do prego é corrigida, com foco nos raios e na placa com orifícios. Após a fixação dos fragmentos, elimina-se a tração ao longo do eixo do membro, os fragmentos são martelados com uma ferramenta especial (impactador) e uma placa diafisária é aparafusada à haste de três lâminas, que é então fixada ao fêmur com parafusos. A ferida é suturada. Uma tala gessada posterior é aplicada do ângulo da escápula até a ponta dos dedos por 7 a 10 dias. A ginástica respiratória é iniciada a partir do primeiro dia após a operação. Após a eliminação da imobilização do membro, é aplicada uma posição desrotacional. O paciente pode se apoiar nos cotovelos e, em seguida, sentar-se na cama. Após 4 semanas, a vítima pode andar com muletas sem colocar peso no membro operado. A sustentação de peso não é permitida antes de 6 meses após a operação. A capacidade de trabalho é restaurada após 8 a 12 meses.

O controle telerradiológico simplifica ao máximo a técnica de osteossíntese fechada do colo femoral. Ajuda a reduzir significativamente o tempo de intervenção, extremamente necessário em cirurgias em pacientes idosos com doenças concomitantes. Após o reposicionamento, é feita uma incisão no osso na região da fossa subtrocantérica, com 2 a 3 cm de comprimento. Os fragmentos são fixados com dois ou três parafusos esponjosos longos. Suturas são aplicadas na pele.

Um tipo mais confiável e durável de osteossíntese de fraturas cervicais e trocantéricas é a fixação com parafuso cervical dinâmico DHS, que será discutido na seção “Fraturas laterais”.

Se o paciente recusar a cirurgia ou se doenças concomitantes forem consideradas uma contraindicação à intervenção cirúrgica, o tratamento deve ser direcionado à reativação do paciente. A recusa da cirurgia não significa recusa do tratamento. Começa com a prevenção de complicações tromboembólicas (bandagem dos membros, anticoagulantes). O paciente deve permanecer sentado na cama a partir do segundo dia após a lesão e, no terceiro dia, sentar-se com as pernas penduradas para fora da cama. O paciente deve aprender a ficar em pé e a se movimentar com muletas, com o membro suspenso no próprio pescoço por uma faixa de tecido, o mais cedo possível.

Atualmente, no tratamento de fraturas subcapital mediais em idosos com alto risco de necrose asséptica, a endoprótese articular é cada vez mais reconhecida. Ela pode ser unipolar (com substituição apenas da cabeça do fêmur) ou bipolar (com substituição da cabeça e do acetábulo). Para esse fim, são utilizadas próteses de Sivash, Sherscher, Moore e outras. A preferência é dada à endoprótese total.

Fraturas laterais do fêmur

Epidemiologia

Fraturas laterais são responsáveis por 20% de todas as fraturas de quadril.

Fraturas intertrocantéricas e pertrocantéricas do fêmur

Quadro clínico e diagnóstico. Dor na área da lesão, disfunção do membro. Ao exame, detecta-se edema na região do trocanter maior, cuja palpação é dolorosa. Sintoma positivo de carga axial. A radiografia revela uma fratura, cuja linha é extra-articular – lateral à inserção da cápsula articular.

Legião. A grande área de fratura e, consequentemente, a área de contato dos fragmentos, bem como o bom suprimento sanguíneo, permitem o tratamento conservador bem-sucedido das fraturas trocantéricas.

A tração esquelética é aplicada aos epicôndilos femorais, com uma carga de 4 a 6 kg. O membro é colocado em uma tala funcional e abduzido em 20 a 30°. A tração dura 6 semanas, após o que a perna é fixada com uma bandagem gessada no quadril por mais 4 a 6 semanas. O período total de imobilização é de pelo menos 12 semanas. O trabalho é permitido após 4 a 5 meses.

Em idosos, o tratamento com tração esquelética pode ser continuado por até 8 semanas. Em seguida, por 4 semanas, utiliza-se tração do manguito com uma carga de 1 a 2 kg ou aplica-se uma posição desrotacional do membro com uma bota desrotacional. A rotação do membro pode ser eliminada com sacos de areia ou uma bota desrotacional, o manguito de A.P. Chernov.

O tratamento cirúrgico das fraturas trocantéricas é realizado com o objetivo de ativar a vítima, reduzir o tempo de permanência no leito e aprender rapidamente a andar com muletas e a se autocuidar.

A operação envolve a inserção de uma haste de duas ou três lâminas no colo femoral, que fixa os fragmentos, e uma grande almofada diafisária é usada para dar rigidez à estrutura. Uma placa em forma de "L" pode ser usada no lugar das hastes. O tratamento e os períodos de recuperação são os mesmos do tratamento conservador.

Em pacientes enfraquecidos, a operação é simplificada pela substituição do prego de três lâminas por três parafusos longos e esponjosos.

Um dos fixadores ideais para fraturas trocantéricas é o parafuso DHS dinâmico. Algumas etapas de sua técnica de aplicação são mostradas na Figura 8-6.

Após a intervenção, não é necessária imobilização externa. O paciente caminha com muletas com carga medida no membro, a partir da 3ª ou 4ª semana.

Em caso de fraturas simultâneas do colo do fêmur e dos trocanteres, utiliza-se uma haste gama com parafusos bloqueados (GN). A haste gama se distingue por sua construção robusta e é qualitativamente superior à haste DHS. Sua vantagem também é que, em caso de fratura subtrocantérica do fêmur, sua versão alongada (LGN) pode ser utilizada. A principal vantagem da haste é que o paciente pode receber uma carga medida em muletas já no 6º dia de pós-operatório.

Fraturas isoladas dos trocanteres

Uma fratura do trocanter maior ocorre mais frequentemente como resultado de um mecanismo direto de lesão e é caracterizada por dor local, edema e limitação da função do membro. Crepitação e um fragmento ósseo móvel podem ser detectados pela palpação. Radiografias são então realizadas.

20 ml de solução de procaína a 1% são injetados no local da fratura. O membro é colocado em uma tala funcional com abdução de 20° e rotação externa moderada.

Uma fratura do trocanter menor é o resultado de uma contração acentuada do músculo iliopsoas. Nesse caso, observa-se inchaço e dor na face interna da coxa, uma violação da flexão do quadril – o "sintoma de calcanhar preso". A confiabilidade do diagnóstico é confirmada por uma radiografia.

Após anestesia do local da fratura, o membro é imobilizado com uma tala, em posição de flexão das articulações do joelho e do quadril em um ângulo de 90° e rotação interna moderada. Em ambos os casos, é aplicada tração do manguito rotador com uma carga de até 2 kg.

O período de imobilização para fraturas trocantéricas isoladas é de 3-4 semanas.

A restauração da capacidade de trabalho ocorre dentro de 4-5 semanas.

Fraturas diafisárias do fêmur

Código CID-10

S72.3. Fratura da diáfise do fêmur.

Epidemiologia

Elas representam cerca de 40% de todas as fraturas de fêmur.

Razões

Elas surgem de mecanismos diretos e indiretos de lesão.

Sintomas e diagnóstico

O diagnóstico de uma fratura diafisária típica é caracterizado por todos os seus sinais inerentes. A peculiaridade da lesão é o desenvolvimento frequente de choque e sangramento em tecidos moles, podendo chegar a uma perda de 0,5 a 1,5 litro.

Dependendo do nível de dano, são diferenciadas fraturas dos terços superior, médio e inferior, e o deslocamento dos fragmentos e, consequentemente, as táticas para violar a integridade de cada segmento serão diferentes.

• Nas fraturas do terço superior, sob a ação da tração muscular, o fragmento central é deslocado para a frente, para fora e rotacionado para fora. O fragmento periférico é aduzido e tracionado para cima.
• Em uma fratura no terço médio, o fragmento central é ligeiramente desviado para a frente e para fora, enquanto o fragmento periférico é deslocado para cima e ligeiramente aduzido. A deformação do membro ocorre devido ao deslocamento predominante ao longo do comprimento e à curvatura angular moderada.
• Uma fratura no terço inferior do fêmur é caracterizada pelo deslocamento do fragmento central para a frente e para dentro devido à tração dos flexores e dos poderosos músculos adutores. O fragmento periférico curto é desviado para trás como resultado da contração dos músculos gastrocnêmios. É possível que haja dano ao feixe neurovascular por um fragmento ósseo.

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Complicações da fratura de quadril

Após fraturas de quadril, especialmente aquelas tratadas com métodos antigos, frequentemente se desenvolvem contraturas de extensão persistentes da articulação do joelho. Elas são causadas por imobilização prolongada, lesão articular ou miofasciotendose. Esta última envolve a fusão das cabeças do músculo quadríceps da coxa com o osso, bem como de diferentes camadas de tecidos moles entre si, o que leva à paralisação das funções da articulação do joelho. Às vezes, a miofasciotendose é combinada com a patelodese – a fusão da patela com os côndilos femorais.

A miofasciotenodese difere da imobilização e das contraturas artrogênicas, pois ocorre após uma fixação de curto prazo (2 a 3 meses) do membro e com a articulação do joelho intacta.

O diagnóstico é caracterizado pela sensação de um obstáculo no local da fusão, ausência de dor durante o desenvolvimento, atrofia dos músculos da coxa, principalmente no terço médio, e mobilidade prejudicada da camada cutâneo-fascial da coxa. A mobilidade é verificada movimentando os tecidos moles com as mãos para cima, para baixo e ao redor do eixo longitudinal. As cicatrizes existentes após as cirurgias são retraídas e retraídas ainda mais ao tentar mover a articulação do joelho. Observa-se deslocamento da patela para cima e para fora, bem como limitação de sua mobilidade.

Com contraturas de longo prazo, desenvolvem-se desvio em valgo da tíbia e recurvação da articulação do joelho.

Sintomas de distúrbio de tensão e tônus muscular irregular são característicos. No primeiro caso, a flexão passiva da tíbia leva a uma tensão muscular bem definida até o local da fusão. A tensão não se estende às seções proximais. No segundo caso, com a flexão ativa da tíbia, a tensão muscular ocorre acima da fusão e está ausente nas seções distais.

Radiograficamente, observa-se excesso de calo ósseo com protuberâncias em forma de furador, retração de tecidos moles, atrofia muscular e aumento da camada de gordura subcutânea.

Na região da articulação do joelho, há osteoporose regional, com os côndilos femorais deformados: abaixados e alongados na direção anteroposterior (sintoma da "bota"). O côndilo lateral é particularmente afetado.

O ângulo da patela muda. Se o ângulo normal entre a superfície posterior da patela e o eixo do fêmur for de 27,1°, na miofasciotinodese o ângulo diminui para 11,1°. A própria patela muda sua estrutura e forma. A camada cortical torna-se mais fina, o corpo torna-se poroso e arredondado – o sintoma da "lente". No eletromiograma acima do local da fusão, as alterações são mínimas, mas abaixo da fusão, as oscilações são acentuadamente reduzidas, irregulares em altura e frequência, e às vezes a curva se aproxima de uma linha reta.

Todos os sintomas identificados de disfunção da articulação do joelho são agrupados em uma tabela de diagnóstico diferencial, necessária para distinguir as três contraturas mais comuns: imobilização, artrogênica e miofasciotendose.

Vale ressaltar que a miofasciotinodese da articulação do joelho, na maioria dos casos, não responde ao tratamento conservador e requer intervenção cirúrgica. A operação consiste em tenomiólise, separação das cabeças do músculo quadríceps e posterior cirurgia plástica. No pós-operatório, o tratamento funcional precoce é obrigatório.

Na clínica da Universidade Médica Estadual de Samara, o tratamento cirúrgico da miofasciotinodese da articulação do joelho é realizado desde 1961, utilizando diversos métodos: Payra, Jude e Thompson-Kaplan. Nos últimos anos, as cirurgias têm sido realizadas utilizando a técnica desenvolvida por A.F. Krasnov e V.F. Miroshnichenko.

As cabeças do reto e do intermediário são separadas longitudinalmente dos músculos largos da coxa e mobilizadas o máximo possível além do processo de adesão. Em seguida, o tendão dos músculos reto e intermediário da coxa é seccionado no plano frontal e separado da patela. Por tração ao longo do comprimento e flexão da perna, esses músculos são alongados e a perna é flexionada no ângulo máximo possível, geralmente ao normal (30-40°). O tendão do músculo intermediário da coxa é dissecado longitudinalmente e as extremidades são trazidas para a direita e esquerda do reto femoral. A perna é flexionada em um ângulo de 90-100° e a cirurgia plástica do quadríceps femoral é realizada, utilizando retalhos do tendão do músculo intermediário não apenas para restaurar as funções, mas também para a cirurgia plástica de defeitos que ocorrem durante a flexão na articulação do joelho. Em seguida, os tecidos da articulação do joelho semiflexionado são suturados em camadas, um molde de gesso é aplicado por 2 a 3 semanas e, em seguida, um molde removível por mais 10 a 12 dias. Dois tubos de drenagem são deixados na ferida por 1 a 2 dias, de preferência com aspiração ativa. A partir do 2º ao 3º dia, fisioterapia e terapia de exercícios passivos são indicados. A partir do 4º ao 5º dia, a terapia de exercícios para a articulação do joelho é realizada: flexão ativa e extensão passiva da canela. A partir do 7º ao 8º dia, o paciente estende a canela em decúbito lateral e, do 10º ao 12º dia, na posição sentada. Após a remoção do gesso, são indicados mecanoterapia, piscina e terapia de exercícios em água, exercícios em aparelhos de ginástica e muletas ao caminhar. A carga no membro é permitida 2 a 3 semanas após a operação, mas deve-se lembrar que, nos primeiros meses após a cirurgia, permanece um déficit de extensão ativa de 10 a 15°.

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Tratamento de fratura de quadril

Tratamento conservador da fratura de quadril

O tratamento pode ser conservador e cirúrgico. Fraturas sem deslocamento são tratadas fixando o membro com uma bandagem grande no quadril, seguindo a regra: "Quanto mais alta a fratura, maior a abdução do quadril".

Em caso de fraturas oblíquas e espirais, recomenda-se o uso de tração esquelética. A agulha é inserida através dos epicôndilos femorais, utilizando um peso de 8 a 12 kg. O membro é imobilizado com uma tala. Levando em consideração o deslocamento do fragmento central e para evitar a deformação angular das "calças" em caso de fraturas femorais altas, o membro é abduzido em pelo menos 30° em relação ao eixo do corpo. Em caso de fraturas no terço médio, a abdução não excede 15-20°. Em ambos os casos, a flexão nas articulações do joelho e do quadril corresponde a 140°, e no tornozelo, a 90°.

Em caso de fraturas de quadril no terço inferior, para evitar danos ao feixe neurovascular e obter uma comparação dos fragmentos, é necessário colocar o membro aduzido sobre uma tala funcional e dobrá-lo em um ângulo de 90 a 100° nas articulações do joelho e do quadril. Uma almofada macia é colocada sob o fragmento periférico. O estado do feixe neurovascular é monitorado.

A duração da imobilização com métodos de tratamento conservadores é de 10 a 12 semanas.

Tratamento cirúrgico de fratura de quadril

A reposição aberta é concluída pela fixação dos fragmentos por uma das seguintes vias. Na maioria das vezes, utiliza-se a osteossíntese intramedular metálica, e menos frequentemente, a extramedular. A operação é concluída com a sutura da ferida com categute e a aplicação de uma bandagem gessada no quadril.

Nos pacientes operados, a fixação do membro continua por 12 semanas.

Atualmente, as capacidades dos traumatologistas no tratamento de fraturas do fêmur expandiram-se significativamente. A atitude reservada dos médicos em relação ao uso de dispositivos de raio no quadril devido à supuração frequente de tecidos moles foi substituída pelo uso ativo de dispositivos de haste para fixação externa, tanto como método independente de tratamento quanto para a preparação de intervenções futuras. Surgiu uma série de placas potentes e de grande porte, permitindo o tratamento bem-sucedido de fraturas multifragmentárias do fêmur. Atenção especial deve ser dada ao método moderno e mais promissor de osteossíntese intramedular com pinos de bloqueio.

Existem quatro métodos de osteossíntese intramedular do corpo femoral: reconstrutiva, compressiva, dinâmica e estática.

O pino pode ser inserido no fêmur anterógrada (pela parte proximal) ou retrógrada (pela parte distal).

Método anterógrado

A operação é realizada em uma mesa cirúrgica extensível, sob controle de raios X. O paciente é colocado de costas.

Uma incisão de 8 a 10 cm de comprimento é feita acima do ápice do trocanter maior. O ápice do trocanter maior é liberado. Um pouco mais medial e anteriormente, há uma depressão por onde um fio de Kirschner é passado para dentro do canal medular.

O orifício é alargado ao longo do raio com um furador canulado e, em seguida, aprofundado em 8 cm. O diâmetro do orifício deve ser 2 mm maior que o diâmetro do pino. A profundidade do canal medular é medida até a secção distal. A haste intraóssea é conectada aos guias proximal e distal e, reposicionando os fragmentos, é inserida no canal medular.

Hastes reconstrutivas são utilizadas para osteossíntese intraóssea do fêmur proximal em fraturas do colo do fêmur e fraturas trocantéricas. Devido à instalação angular dos parafusos reconstrutivos, a cabeça e a região trocantérica ficam em posição anatômica em relação ao corpo ósseo. Primeiramente, a porção proximal é bloqueada e, em seguida, a porção distal.

As hastes de compressão são utilizadas para osteossíntese intraóssea do fêmur, e a fratura deve estar localizada a uma distância de pelo menos 3 cm do parafuso de bloqueio.

O design da haste permite o uso de métodos de compressão, dinâmicos e estáticos, e os parafusos de travamento nesses métodos são colocados primeiro na parte distal e depois na parte proximal do osso. Os guias-alvo são removidos. No método de compressão, um parafuso de compressão é aparafusado em um orifício roscado dentro da haste; nos métodos dinâmico e outros, um parafuso cego é aparafusado nesse orifício.

Método retrógrado

É utilizado em fraturas diafisárias baixas do fêmur ou quando não é possível atuar na parte proximal - presença de estruturas metálicas, endopróteses, etc.

Antes da operação, a natureza das fraturas e o tamanho da haste implantada são determinados por meio de imagens de raios X. O paciente deita-se na mesa com a articulação do joelho flexionada a 30°. A articulação do joelho é aberta medialmente por meio de uma pequena incisão de Payre. A fossa intercondilar é exposta, através da qual se forma um canal no fêmur, que se torna uma continuação do canal medular. Sua profundidade deve ser de 6 cm e a largura de 1,5 a 2 cm a mais que o diâmetro da haste. Esta é conectada ao guia-alvo e inserida na cavidade medular. O bloqueio da haste começa pelo orifício mais distal e, em seguida, na seção proximal. A operação é concluída inserindo um parafuso cego na extremidade distal da haste intraóssea e suturando a ferida da articulação do joelho. Não é necessária imobilização externa.

Período aproximado de incapacidade

Com métodos de tratamento conservadores, a capacidade de trabalho é restaurada em 14 a 18 semanas. Em pacientes operados, a capacidade de trabalho é restaurada em 16 a 20 semanas.

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