Epifiseólise do rádio

A infância é um período de aumento do traumatismo, que está associado ao desejo de novas descobertas, com jogos ativos, com curiosidade banal. As lesões podem ser diferentes, e sobre o grau de dano, e em sua localização e em outras características. Uma dessas lesões é a epifisia do raio, conjugada com trauma com o tecido da cartilagem na zona de conexão da epífise e metafise do osso tubular. Esta área é suscetível a efeitos traumáticos até a conclusão do crescimento do comprimento do membro superior.

O segundo nome possível para a patologia é a fratura de Salter-Harris. [1]

Epidemiologia

A primeira menção à epifisiolise remonta a 1572: a patologia foi identificada e estudada pelo cirurgião francês Ambroise Paré. A doença pode ser chamada de baixa prevalência, pois é encontrada em apenas quatro ou cinco pessoas em centenas de milhares da população. A taxa geral de incidência é de 0,5 a 5% entre todas as crianças com qualquer distúrbio ortopédico.

Os meninos recebem a doença com mais frequência do que as meninas (na proporção de 3 a 2). O início da epifeólise é observado com mais frequência na adolescência (11 a 12 anos em meninas, 13 a 14 anos-em meninos). Menos frequentemente a doença é formada em idade mais jovem (respectivamente aos 5 e 7 anos de idade).

Em 80% dos casos, o raio é afetado unilateralmente. No processo patológico bilateral, uma articulação é afetada primeiro e apenas alguns meses depois (até um ano) - a segunda articulação.

Os seguintes tipos de fraturas associados à epifisseólise ocorrem:

1. A interrupção transversal da integridade do raio, que se estende por toda a zona de crescimento e separa completamente a epífise do corpo ósseo. A placa epifisária é destruída ao mesmo tempo. Ocorre em 6% dos pacientes com epifisseólise.
2. A linha de interrupção óssea passa pela zona de crescimento e se estende parcialmente à região metafisária, mas não à epífise. Ocorre em 75% dos casos.
3. A linha de interrupção afeta parcialmente a zona de crescimento e não se estende à metáfise. Ao mesmo tempo, parte da epífise é arrancada. Esse tipo de epifisise ocorre em cerca de 10% dos pacientes.
4. A linha de integridade comprometida se estende à zona de crescimento, peças epifisárias e metafisárias. Ocorre em 10% dos pacientes.
5. Transtorno de compressão devido à compressão do osso. É acompanhado por uma imagem característica de raios-X: altura reduzida da zona de crescimento associada ao dano de esmagamento à placa epifisária. Ocorre com pouca frequência, em menos de 1% dos casos.

Além disso, a epifisseólise pode ocorrer com danos na zona de crescimento periférico, danos limitados na zona de crescimento, crescimento ósseo endocondral alterado e substituição da cartilagem com tecido ósseo, dano periosteum com a ossificação endesmal.

Causas Epifiseólise do rádio

Até o momento, as causas da epifyseólise não foram definitivamente determinadas. Entre as causas comprovadas confiáveis, são conhecidas:

• Predisposição hereditária (tipo de herança autossômica dominante).
• Perturbação do equilíbrio hormonal (proporção de hormônios do crescimento e hormônios sexuais). No fundo da deficiência de hormônio sexual, o hormônio do crescimento é estimulado e, ao mesmo tempo, a força do segmento ósseo proximal sofre. A estrutura óssea enfraquecida contribui para o deslocamento da parte epifisária proximal para baixo e para a parte traseira. A puberdade retardada e o desequilíbrio hormonal são condições favoráveis para o desenvolvimento da epifisseólise.
• Traumas mecânicos acompanhados pela violação da integridade óssea (fratura). A epifisseólise se desenvolve como resultado do impacto da força direta na área da epífise na zona de fixação da bursa articular à cartilagem epifisária. A epifisseseólise do raio está associada à destruição da área de brotamento ósseo radial: com crescimento adicional da ulna, podem ocorrer problemas relacionados à curvatura do braço.

A possibilidade de epifyseólise idiopática não é excluída. Ocasionalmente, a patologia "gratuita" é encontrada em adolescentes magros e altos.

A epifyseólise do raio pode aparecer em crianças e adolescentes:

• Como resultado de um curso de terapia de raios-X;
• Contra o pano de fundo da insuficiência renal crônica (a maioria dos pacientes tem deslocamento bilateral com mudança de epífise superior a 50 °).

O problema com o osso do raio pode ser causado por distúrbios metabólicos, patologias do tecido conjuntivo, distúrbios endócrinos, bem como outras doenças nas quais a força da conexão entre a diafise e a epífise diminui, a placa de crescimento se expande e o mecanismo capsular do ligamento.

Fatores de risco

O principal fator que leva ao desenvolvimento da epifyseólise do raio é o traumatismo - doméstico, rua. O desenvolvimento do distúrbio ocorre pelo tipo de luxações adultas ou lágrimas ligamentares. Assim, a epifyseólise pode ocorrer com uma eversão acentuada do braço, extensão excessiva da mão, uma queda no membro superior, um puxão nítido, torcendo no eixo. Mais raramente, o problema é causado por intensa contração muscular.

Entre os fatores predisponentes básicos, os especialistas citam o seguinte:

• Gênero masculino. A epifisseólise ocorre com mais frequência em meninos, o que pode ser explicado por um maior grau de atividade motora e fechamento relativamente tardio das zonas de crescimento.
• Períodos relacionados à idade de crescimento intenso (particularmente puberdade). Crescimento desigual dos ossos e tecidos, adaptação incompleta às mudanças nas proporções corporais e discoordinação motor associada e aumento do risco de lesões desempenham um papel.
• Construção astênica. As crianças com um físico astênicas têm alguma falta de massa muscular, portanto, passam por uma carga de ossos e articulações maiores que a normotenia.
• Participação em esportes propensos a lesões. Crianças que participam de esportes como ginástica, atletismo, futebol etc. são mais propensos a lesões por raio.

Distúrbios metabólicos, deficiências nutricionais e defesa imunológica enfraquecida são de alguma importância. A epifisseólise do raio atinge o pico de 5 a 7 anos de idade e 11 a 18 anos de idade.

Alguns especialistas acreditam que, em crianças em idade pré-escolar e a patologia da idade pré-escolar, geralmente permanece não detectada, o que pode ser explicado por sintomatologia turva e sinais radiográficos ausentes.

Patogênese

O raio do membro superior é um longo osso tubular fixo que faz parte do antebraço. O corpo do raio é caracterizado por uma configuração triangular e possui três superfícies: anterior, posterior e lateral. Há um relacionamento e dependência do raio com a ulna. Na parte inferior, eles se conectam com as estruturas ósseas do pulso: a articulação do punho é formada.

O raio é responsável pela mobilidade do antebraço no cotovelo e quebra com muito mais frequência do que a ulna.

A placa epifisária é uma área de cartilagem hialina localizada mais perto do fragmento final ósseo, entre as partes metafisárias e epifisárias. O crescimento da cartilagem é substituído pela substituição óssea, que fornece alongamento do membro. Se o mecanismo de suporte for danificado, a elasticidade e a força do segmento cartilaginoso sofrem, as quebras da placa epifisária e a epifisseólise se desenvolvem com uma transição preferencial para a estrutura óssea.

A epifisseólise ocorre apenas no local de fixação da bursa articular à região epifisária ou rostral.

A base patogenética da epifisseólise do adolescente é o crescente deslocamento da parte epifisária proximal do raio. A função da articulação do punho sofre gradualmente. Mecanismos mais detalhados do desenvolvimento de patologia ainda não foram estabelecidos. Existem teorias segundo as quais, sob a influência de certos fatores, a seção final do osso enfraquece, que, contra o fundo das contrações musculares, experimenta o aumento da carga. Com movimentos repentinos, há uma deformação gradual e, em seguida, violação da integridade da área enfraquecida com o deslocamento da epífise.

Sintomas Epifiseólise do rádio

O quadro clínico na epifisiolise do raio é inespecífico e é frequentemente "mascarado" por outros distúrbios patológicos. A epifisiólise pós-traumática pode se manifestar com os seguintes sinais:

• Dor que tende a se intensificar em momentos de carga axial;
• Formação de um hematoma intratecal na área de lesão;
• Inchaço que ocorre logo após uma lesão;
• Limitação das capacidades motoras das articulações do pulso e do cotovelo.

Na epifisseólise devido a quaisquer processos patológicos (não trauma), os seguintes sinais são encontrados:

• Dor na área da lesão, incomodando-se por vários meses, com intensificação em sondagem, com irradiação ao longo do raio e na área conjunta;
• Incapacidade de fazer movimentos ativos da mão, deformidades;
• Incapacidade de transportar objetos pesados usando o membro afetado ou praticar qualquer outra carga no raio.

Entre os sintomas comuns, pode ocorrer:

• Distúrbios do desenvolvimento sexual, função diminuída das glândulas sexuais;
• Alterações na pressão arterial, o aparecimento das estrias da pele, devido ao desequilíbrio hormonal;
• Atrofia dos músculos não utilizados da extremidade superior afetada.

Em geral, a epifyseólise do raio em uma criança geralmente cura bem. No entanto, os danos à placa epifisária no futuro podem provocar um crescimento ósseo inadequado. Como conseqüência do processo patológico, a cartilagem é destruída, há uma assimetria dos membros superiores, outras deformidades. Às vezes, o crescimento do membro para completamente.

A epifyseólise pós-traumática não é caracterizada por manifestações específicas. Como regra, imediatamente após a lesão, a criança fala sobre o aparecimento da dor. Durante o exame, inchaço (inchaço), uma área avermelhada mais próxima da articulação ou ao longo do raio, a atividade motora limitada do membro chama a atenção.

Na epifisiolise, não há característica de crepitação de uma fratura normal e não há mobilidade patológica. A curvatura do membro é formada pelo deslocamento ósseo: geralmente não é grave.

A atividade motora é limitada, mas não tão severamente quanto em uma fratura normal. O inchaço também é pequeno. É por causa desses momentos "apagados" que o problema é frequentemente confundido com uma contusão severa e se recusa a visitar urgentemente um traumatologista.

Muitas crianças têm febre que sobe para dígitos subfebil.

Se a patologia não for diagnosticada no tempo, no futuro pode haver crescimento inadequado ósseo, curvatura do segmento periarticular, encurtamento do membro.

Estágios

Dependendo da complexidade do processo patológico, seus estágios são divididos:

1. Pré-epifisseólise, que se apresenta com apenas um pequeno desconforto, mais frequentemente após atividade física.
2. O estágio agudo, no qual a sintomatologia se desenvolve rapidamente e a placa de crescimento desliza ao longo de 21 dias.
3. Estágio crônico, caracterizado por um percurso lento e acompanhado pela sintomatologia de graus de intensidade variados.

Complicações e consequências

A complicação mais comum da epifyseólise do raio é a prisão prematura do crescimento ósseo. O membro danificado cresce com um atraso, que pode ser visto em caracterização comparativa. Como resultado, um braço pode ser mais curto que o outro.

Se a placa de crescimento estiver parcialmente danificada, poderá ocorrer desenvolvimento ósseo unilateral, resultando na curvatura da extremidade superior afetada.

Muitas vezes, o trauma, resultando em epifisseólise, é acompanhado por danos às fibras nervosas e vasos sanguíneos, o que pode levar a problemas tróficos e outros.

Hoje, a World Medicine está trabalhando nas possibilidades de estimulação adicional do reparo de tecidos com o uso de produtos de engenharia genética. Essa pesquisa ajudará a prevenir a parada do crescimento e a curvatura dos membros após a epifisseólise no futuro próximo.

Fratura e epifyseólise do raio

Para fins de diagnóstico, é importante realizar radiografias e um exame objetivo competente, pois as radiografias podem mostrar apenas sinais indiretos de integridade do raio, como derrame na cavidade articular. A estabilidade é verificada aplicando força lateral e medial à articulação ulnar e verificando a instabilidade ou amplitude de movimento excessivamente alta. Se a articulação não se mover após a aplicação da força, a fratura é estável e os ligamentos associados à junta provavelmente estarão intactos.

Métodos de detecção precoce da epifisseólise distal do raio consistem na realização de varreduras com uma comparação adicional da figura da metapifise distal do raio do membro afetado com a mesma área do membro saudável. As proporções da forma e tamanho dos segmentos ósseos são avaliados. Além disso, a ultrassonografia das zonas distais dos antebraços esquerda e direita (varredura longitudinal) com caracterização comparativa adicional de imagens ultrassonográfica é prescrita.

A epifyseólise distal do raio é mais comum - quase 60% dos casos. As violações mais comuns da integridade são através da zona de crescimento, com envolvimento parcial do corpo ósseo. Tais fraturas geralmente não são passíveis de completar o reposicionamento: a epifisise do raio com deslocamento de até 30% desaparece relativamente rapidamente, mas o deslocamento de 50% pode ser remodelado apenas dentro de um ano, com a preservação da funcionalidade dos membros.

Em geral, as lesões na placa de crescimento não são particularmente comuns. A placa distal é bastante bem protegida, embora seja vulnerável à fratura transversal. A parada de crescimento geralmente resulta no encurtamento menor do raio.

A epifyseólise fechada do raio é frequentemente causada por uma queda em um braço estendido com intensa flexão dorsal da mão e a placa epifisária. É caracterizada por uma fratura epifisária através da zona de crescimento, com envolvimento parcial do corpo ósseo ou uma fratura transversal através da zona de crescimento. Se a epífise for deslocada, será necessário reposicionamento urgente.

A epifisseseólise do raio sem deslocamento é geralmente estável e cura rapidamente com boa imobilização do antebraço. Se a fratura for instável, pode ser necessária fixação percutânea ou reposicionamento aberto com fixação interna.

A epifisseólise da cabeça radial é diagnosticada por projeção de raios-X anteroposterior, lateral e oblíqua. A cabeça articular é dolorosa, com maior dor na supinação. Na maioria dos casos de tal fratura, um elenco de gesso é aplicado sem intervenção cirúrgica.

Diagnósticos Epifiseólise do rádio

A epifyseólise é diagnosticada após a execução de todos os testes e procedimentos necessários, sendo os principais:

• Tomando história (entrevistando a criança e seus pais ou outros membros da família).
• Exame ortopédico.
• Exame geral, palpação do membro afetado.
• Diagnóstico Instrumental (RegtGenography, Computer e Tomografia de Ressonância Magnética).

Os exames de sangue (OAC, AK bioquímica) são prescritos para uma possível detecção de processos inflamatórios no corpo, bem como para uma compreensão geral do estado de saúde da criança.

Na imagem radiológica realizada em duas projeções, são visualizados contornos indistintos da epífise, o tecido de crescimento cartilaginoso aumentado é visualizado. O segmento ósseo metafisário não possui padrão reticular na zona de crescimento.

Nos estágios tardios do processo patológico, são detectados o encurtamento do raio danificado, a epífise deslocada e uma queda no ângulo entre o pescoço e a cabeça. O pescoço é frequentemente reduzido e sua forma muda.

Os métodos tomográficos não são os principais métodos de investigação, mas são frequentemente usados para esclarecer certos pontos patológicos - por exemplo, em caso de informações contraditórias sobre raios-X ou em preparação para a cirurgia. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética ajudam a identificar claramente a presença e a localização de uma violação da integridade óssea.

Diagnóstico diferencial

A epifyseólise do raio deve ser diferenciada:

• Com hematomas;
• Com outras lesões na extremidade superior (fraturas comuns do raio, difusão de fraturas, deslocamentos traumáticos, fraturas intra-articulares, etc.);
• Com doenças congênitas do mecanismo musculoesquelético das extremidades superiores;
• Com osteoartrite deformada.

Como regra, o diagnóstico diferencial não é acompanhado por nenhuma dificuldade: a epifisise do raio é visualizada com a ajuda de métodos de diagnóstico instrumental.

Tratamento Epifiseólise do rádio

O tratamento da epifisiolise do raio é realizado por um traumatologista pediátrico ou, mais raramente, por um ortopedista. O tratamento é iniciado o mais cedo possível, usando principalmente métodos conservadores. As táticas incluem os seguintes pontos:

• Imobilização do membro lesionado com um gesso ou talento, o que ajuda a limitar qualquer atividade infantil que possa prejudicar a área lesionada.
• Reposicionamento manual ou cirúrgico da luxação, com fixação das partes ósseas para consolidação óssea adequada. Uma vez concluído o reposicionamento, um elenco é aplicado ao paciente, cobrindo as áreas de crescimento e as articulações. O termo de usar o elenco de gesso é de vários meses, mais precisamente - até a consolidação óssea adequada. Se houver um alto risco de dano na rede vascular e nervosa, com deslocamento grave de elementos, a intervenção cirúrgica poderá ser prescrita.
• Fisioterapia e fisioterapia são aplicadas apenas após a regeneração óssea ter sido concluída. Para monitorar a regeneração, a criança sofre radiografia de repetir 3-6 meses após o início do tratamento e por dois anos após a lesão. Em alguns casos, o acompanhamento radiológico é necessário até o final do período de crescimento esquelético.

Medicamentos

Medicamentos analgésicos
Ibuprofeno	É prescrito para crianças de 6 a 12 anos de idade 1 comprimido (200 mg) não mais de 4 vezes por dia. O ibuprofeno em comprimidos é usado apenas se o peso corporal da criança for superior a 20 kg e se for possível engolir o comprimido sem mastigar e esmagá-lo. O intervalo entre tomar o medicamento deve ser de pelo menos seis horas (dose diária - não mais que 30 mg / quilograma de peso). Entre os prováveis efeitos colaterais: dificuldade em respirar e broncoespasmo, audição ou visão prejudicada, inchaço alérgico da conjuntiva.
Ortofeno (diclofenac)	É prescrito para crianças a partir dos 8 anos de idade. O medicamento fornece um bom alívio da dor, enquanto tem menor toxicidade em comparação com o metamizol de sódio. A dosagem é determinada por um médico individualmente. Possíveis efeitos colaterais: distúrbios digestivos, dor abdominal, lesões erosivas e ulcerativas do estômago. Para minimizar os sintomas colaterais, os comprimidos são tomados após as refeições.
Preparações contendo cálcio
Cálcio D3Nicomed	Crianças com mais de 5 anos de idade tomam um comprimido 1-2 vezes ao dia, dependendo da recomendação do médico. Outras variações do medicamento, como "Forte" e "osteoforte", não são prescritas em crianças. Possíveis efeitos colaterais: constipação, náusea, dor abdominal, aumento da fadiga, sede.
Calcimin	Crianças de 5 a 12 anos de idade tomam 1 comprimido diariamente com comida. Na adolescência, a dose é aumentada para dois comprimidos diariamente (de manhã e à noite). Os efeitos colaterais não são frequentes: são possíveis constipação, náusea, erupção cutânea, coceira e hipersensibilidade.
Gluconato de cálcio	Os comprimidos são tomados oralmente imediatamente antes das refeições. Crianças de 5 a 6 anos-1-1,5 g até três vezes ao dia, 7-9 anos-1,5-2 g 2-3 vezes por dia, 10-14 anos-2-3 g três vezes por dia. A duração do tratamento é determinada por um médico individualmente. Contra-indicações: aumento da coagulação sanguínea, tendência à trombose, hipercoagulabilidade. Efeitos colaterais: reações alérgicas, distúrbios digestivos.
Agentes tópicos externos
Indovazina	O gel pode ser usado na adolescência. O medicamento é aplicado topicamente três vezes ao dia com movimentos de massagem leve. A duração do tratamento é de uma semana. Não aplique o gel para abrir superfícies de feridas e membranas mucosas.
Voltaren	Para crianças com mais de 12 anos, Voltaren Emulgel é aplicado à pele três vezes ao dia, esfregando suavemente. Duração do uso - até 10 dias.

Tratamento cirúrgico

Na presença de deslocamento de um segmento ósseo, é obrigatório realizar cirurgia, que consiste em corresponder e fixar as partes do osso do raio. Esta intervenção é chamada de osteossíntese. O procedimento ajuda a restaurar a funcionalidade do membro e, posteriormente, alcançar os resultados adequados do tratamento.

A fusão completa do raio em uma criança ocorre em cerca de um a meio a dois meses. Após o período de reabilitação, o paciente poderá funcionar gradualmente, mas totalmente, o membro previamente afetado. Dependendo da situação específica, são usadas várias opções possíveis de fixação: uma placa fixada com parafusos, bem como parafusos e raios ou um aparelho de fixação externo.

Em caso de deslocamento grave, a osteossíntese do raio é praticada com uma placa especial feita de metal, que é fixada com parafusos. Após o estadiamento, pontos e um gesso são aplicados por cerca de duas semanas. Após a intervenção do cirurgião, prescreve terapia medicamentosa, incluindo analgésicos, medicamentos contendo cálcio, às vezes-agentes anti-inflamatórios e anti-edema locais. A placa instalada não é removida mesmo após a cicatrização completa, não há necessidade disso.

Em algumas situações - por exemplo, no caso de inchaço grave do braço - em vez de uma placa, é usado um dispositivo de fixação externo, o que ajuda a corrigir a parte deslocada do raio usando raios através da pele. O dispositivo é colocado acima da pele como um bloco especial com uma altura de cerca de 3 cm. A instalação não requer incisões grandes, mas o dispositivo e a pele devem ser monitorados sistematicamente e os curativos devem ser feitos. O dispositivo é removido após cerca de um mês e meio, após um exame de raio-X.

Pequenos deslocamentos são corrigidos pela inserção de parafusos ou raios através de pequenas perfurações da pele. Um molde de gesso é aplicado adicionalmente: é removido após um e meio a dois meses e os raios são removidos. Às vezes, implantes auto-absorventes são usados.

A anestesia condutiva é mais frequentemente usada durante as operações acima. O agente anestésico é injetado na área da articulação do ombro, onde os troncos nervosos inervam toda a corrida do braço. Tal anestesia é segura e seu efeito dura em média até cinco horas. Em alguns casos, a anestesia geral pode ser usada (por indicação).

Prevenção

A prevenção da epifisseólise radial está principalmente na prevenção do traumatismo pediátrico. As causas de lesões nas crianças são típicas na maioria dos casos. Eles estão associados à falta de paisagismo de jardas e áreas adjacentes, com negligência banal, desatenção, descuido, com comportamento impróprio da criança no espaço doméstico, na rua, dentro do processo de jogo, bem como no esporte. Obviamente, a influência das peculiaridades psicológicas da infância não pode ser excluída: curiosidade, aumento da atividade, emocionalidade, experiência de vida insuficiente, mau senso de perigo.

A tarefa dos adultos é impedir possíveis riscos e proteger a criança deles. Aqui é importante encontrar uma abordagem e aderir à "média dourada" para não causar o desenvolvimento de um constante senso de medo na criança. É necessário explicar que é possível não trazer à aparência de perigo ou evitá-lo, se você se comportar corretamente nessa ou naquela situação.

Se uma criança tem uma predisposição hereditária à epifisseólise, é importante que os pais visitem o médico regularmente e realizem medidas diagnósticas preventivas.

Previsão

Em muitos casos de epifisseólise do raio, a cura completa é observada e nenhuma conseqüência perigosa se desenvolve.

A formação óssea inadequada só é possível nas seguintes situações:

• Em lesões traumáticas complexas, quando a circulação sanguínea na região da epífise é prejudicada, o crescimento ósseo é prejudicado. Isso também pode resultar em deslocamento, compressão ou destruição da placa de crescimento. Em lesões abertas, há um risco aumentado de infecção com desenvolvimento adicional do processo de infecção e destruição da placa de crescimento.
• Quanto mais jovem a idade da criança, mais pronunciada as anormalidades no desenvolvimento ósseo se tornam. Ao mesmo tempo, a capacidade regenerativa é maior na primeira infância.

O prognóstico é amplamente baseado na qualidade e pontualidade do tratamento. Com cuidados médicos oportunos e uma abordagem competente, os elementos ósseos são adequadamente fundidos e não há disfunção do membro. Se a epifisise do raio não for tratada ou tratada incorretamente, ou em lesões ósseas complexas com deslocamentos, o risco de curvatura e o encurtamento óbvio do braço afetado aumenta significativamente.