Enurese

Enurese é um termo não específico que se refere a qualquer tipo de incontinência urinária involuntária. Embora existam dois tipos de enurese, a diurna e a noturna, o termo "enurese" é geralmente usado em todo o mundo para se referir à incontinência urinária involuntária que ocorre apenas durante o sono. No caso da enurese, a incontinência urinária noturna é o único sintoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Enurese é uma das condições mais comuns em crianças e ocorre em 5% a 10% das crianças de 7 anos.

Muitos autores acreditam que a enurese tem um curso favorável e desaparece espontaneamente em até um ano em 15% das crianças. No entanto, em 7 de cada 100 crianças com enurese aos 7 anos de idade, essa condição é observada ao longo da vida. A enurese é mais comum em meninos do que em meninas, aproximadamente na proporção de 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Causas urinar na cama

É importante compreender que a enurese é um sintoma, não uma doença. Infelizmente, a causa da enurese ainda não foi determinada com precisão e sua patogênese não foi totalmente estudada. Acredita-se que a enurese possa ser causada por diversas causas. Em particular, destacam-se as seguintes causas: comprometimento da formação do sistema nervoso central (SNC) que controla a função do trato urinário inferior, distúrbios do sono, secreção prejudicada do hormônio antidiurético durante o sono e fatores genéticos.

A enurese é frequentemente observada em crianças com atrasos no desenvolvimento. Essas crianças começam a falar e a andar tardiamente. Existe uma correlação estreita entre o desenvolvimento geral da criança e o momento da formação do controle do SNC sobre a função do trato urinário inferior.

Distúrbios do sono são uma das causas da enurese. Crianças com enurese noturna estão em sono profundo, de modo que os sinais dos centros subcorticais que suprimem o reflexo de urinar não são percebidos pelos centros corticais do cérebro.

A micção involuntária pode ocorrer a qualquer hora da noite e durante qualquer fase do sono.

Foi estabelecido que crianças que sofrem de enurese apresentam redução na secreção noturna do hormônio antidiurético. Portanto, essas crianças produzem uma quantidade significativa de urina à noite, o que pode levar à enurese.

Fatores genéticos são outra causa de enurese. Estudos estatísticos mostram que a enurese é mais comum em pais que tiveram enurese noturna na infância. Portanto, se ambos os pais tiveram enurese noturna, em 77% dos casos os filhos também a têm. Se um dos pais tem enurese noturna, 43% das crianças apresentam distúrbios semelhantes. Alterações no cromossomo 13 foram estabelecidas, frequentemente encontradas em pacientes com enurese.

Três fatores desempenham um papel importante na patogênese da enurese: aumento da produção de urina durante a noite; diminuição da capacidade da bexiga e aumento da atividade do detrusor; e comprometimento da excitação. Assim, há uma discrepância entre o aumento da produção de urina e a diminuição da capacidade de armazenamento da bexiga durante a noite. Isso leva ao aparecimento da vontade de urinar. Em caso de diminuição da capacidade de despertar, ocorre incontinência urinária noturna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sintomas urinar na cama

Via de regra, o reflexo condicionado responsável pela função do trato urinário inferior é formado por volta dos 3-4 anos de vida da criança, portanto é geralmente aceito que o diagnóstico de enurese é válido no caso de incontinência urinária noturna em uma criança com pelo menos 5 anos de idade.

[ 12 ], [ 13 ]

Formulários

Há distinção entre enurese primária e secundária. A enurese primária é a incontinência urinária noturna desde o nascimento e na ausência de um período "seco" por 6 meses. A enurese secundária é uma condição que ocorre após um período (mais de 6 meses) sem incontinência urinária noturna.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnósticos urinar na cama

O diagnóstico da enurese inclui duas etapas. Na primeira, as queixas e o histórico da doença são estudados detalhadamente, é realizado um exame físico, o sedimento urinário é examinado e a capacidade funcional da bexiga é avaliada com base no diário miccional. Durante o exame, é dada atenção à anamnese obstétrica (traumatismo de parto, hipóxia durante o parto, etc.), a presença de enurese em pais e parentes é esclarecida e as condições na família são esclarecidas. É importante determinar a presença de um período "seco" e sua duração, o número de casos de enurese (por semana, mês), e prestar atenção à natureza do sono (profundo, agitado, etc.). O exame físico deve incluir um exame completo da região sacra e dos genitais. Em caso de anomalias do desenvolvimento do sistema nervoso (meningocele), lipomas subcutâneos, áreas com aumento de pilosidade, retração da pele e manchas pigmentares são frequentemente encontrados na região sacra. O exame neurológico inclui a determinação da sensibilidade cutânea, exame dos reflexos dos membros inferiores e do reflexo bulbocavernoso e avaliação do tônus do esfíncter anal.

Com base no diário miccional, são determinados o número de micções e os episódios de incontinência urinária diurna e noturna, e a capacidade da bexiga é avaliada. Nos casos em que a incontinência urinária noturna é o único sintoma, o tratamento é prescrito.

Em caso de resultados insatisfatórios do tratamento, bem como na detecção de outros distúrbios do trato urinário inferior (incontinência urinária diurna, micção frequente, etc.), distúrbios neurológicos, infecção do trato urinário e em casos de suspeita de doenças urológicas, um exame detalhado é indicado. O objetivo desse exame é identificar doenças cujo sintoma seja a incontinência urinária noturna. São realizadas ultrassonografia dos rins e da bexiga com determinação de urina residual, uretrocistografia descendente, UDI complexo e tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna vertebral. É indicada uma consulta com um neurologista.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamento urinar na cama

A persistência da enurese após os 7 anos de idade tem um impacto negativo na criança e em seus familiares, podendo causar transtornos mentais, sendo necessário o tratamento da enurese. O tratamento deve ser iniciado com momentos comportamentais que visem o desenvolvimento do reflexo urinário condicionado. Uma conversa detalhada com os pais da criança é importante para explicar as causas da enurese e as estratégias de tratamento. É necessário criar um ambiente calmo, uma cama quente e firme e reduzir a ingestão de líquidos 1 hora antes de dormir. Fisioterapia e exercícios são úteis.

A terapia de sinais é considerada o melhor tratamento para pacientes com dificuldade de despertar e ligeiro aumento da produção de urina noturna. São prescritos despertares regulares ou utilizados dispositivos de sinalização especiais. Estes últimos são projetados de tal forma que a urina liberada durante a micção involuntária fecha um circuito elétrico e um sinal sonoro é emitido. Isso leva ao despertar e o paciente termina de urinar no vaso sanitário. Este tratamento desenvolve um reflexo de micção. Resultados bem-sucedidos são observados em 80% dos pacientes com enurese.

Pacientes com enurese que excretam grandes quantidades de urina à noite devem ser tratados com desmopressina. A desmopressina tem um efeito antidiurético pronunciado. O medicamento está disponível em spray nasal e em comprimidos. Recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose mínima de 10 mcg por dia, seguida de um aumento para 40 mcg por dia. Resultados positivos foram observados em 70% dos pacientes. Os efeitos colaterais da desmopressina são raros e geralmente desaparecem rapidamente após a interrupção do medicamento. Em caso de superdosagem, ocorre hiponatremia, portanto, recomenda-se monitorar periodicamente o teor de sódio no soro sanguíneo.

Quando a capacidade da bexiga diminui, o tratamento da enurese com anticolinérgicos é indicado. Anteriormente, o antidepressivo tricíclico mais utilizado era a imipramina, que possui efeito anticolinérgico. Nos últimos anos, a oxibutinina (driptan) tem sido prescrita na dose de 5 mg, duas vezes ao dia. A dose pode ser aumentada dependendo da idade.

Previsão

Na maioria dos casos, com o tratamento adequado, a enurese desaparece. Se for bem-sucedido, recomenda-se continuar o tratamento por pelo menos 3 meses, pois há risco de recidiva.

[ 24 ]