Endometriose com menopausa

A endometriose durante a menopausa não é uma ocorrência freqüente, uma vez que a única opção definitiva para a cura completa da endometriose foi considerada o aparecimento da menopausa, mas até à data existe uma clara tendência de endometriose apenas com o aparecimento da menopausa. Finalmente, a patogênese do desenvolvimento dessa patologia na menopausa não foi estudada, mas é necessário diferenciar claramente a menopausa e os sintomas da endometriose, uma vez que esta doença em mulheres mais velhas tem consequências mais graves.

[1], [2], [3]

Causas endometriose com menopausa

A endometriose é uma doença cuja essência reside na aparência de focos do endométrio não apenas na cavidade uterina, mas também fora dela, que é acompanhada por mudanças cíclicas desses sites na forma de menstruação, independentemente da localização. A patogênese final do desenvolvimento desta doença não foi estudada, mas existem muitos fatores de risco. A endometriose distingue os genitais, quando esses focos estão localizados nos órgãos genitais femininos e extragenitais, quando os focos podem estar em órgãos internos - pulmões, diafragma, fígado, peritônio. Por sua vez, a endometriose genital distingue os órgãos genitais internos e externos dos órgãos genitais externos. Esta classificação é importante, uma vez que a descarga mensal de sangue desses focos endometrióticos pode corresponder à clínica de uma determinada doença, por isso é importante estabelecer um diagnóstico corretamente.

A causa do desenvolvimento da endometriose é intervenções cirúrgicas freqüentes nos órgãos genitais, bem como nos órgãos pélvicos, no contexto da homeostase hormonal, o que contribui para a formação de focos endometrióticos. A causa do desenvolvimento da endometriose na menopausa não é totalmente compreendida, já que esse fenômeno não é típico dessa idade, mas existem fatores de risco para o desenvolvimento dessa patologia na menopausa. Tais fatores incluem obesidade, diabetes mellitus, doenças inflamatórias dos órgãos genitais, cirurgia freqüente, trauma pós-parto.

[4]

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da endometriose extragenital consiste no fato de que, durante as intervenções operativas nos genitais ou órgãos da pequena pelve, ou após lesões, o endométrio é disperso aleatoriamente. A partir das trompas de falópio ou contato através da ferida cirúrgica, as áreas microscópicas do endométrio chegam ao peritoneu, a partir das quais podem se espalhar para o fígado, o diafragma e daí. Esses focos de endometriose com a primeira fase ativa do ciclo menstrual, especialmente se uma mulher sofre de transtorno hormonal e observa-se hiperestrogenia, começam a proliferar ativamente. Devido a esses processos, as áreas microscópicas crescem e sob a influência do declínio dos estrogênios e o início da segunda fase do ciclo menstrual também são ativamente segregados, o que é acompanhado pela liberação de sangue.

A patogênese do desenvolvimento da endometriose na menopausa não foi estudada, uma vez que no fundo dos focos fisiológicos de endometriose hipoestrogênica deve desaparecer, mas o fenômeno oposto ocorre. Acredita-se que o desenvolvimento deste processo na menopausa pode ser desencadeado por intervenções cirúrgicas recentes para outra patologia, que é acompanhada pelo mesmo princípio de disseminação do endométrio. Sob a influência de estrogênios ainda ativos, esses sites começam a funcionar e a falta de estrogênios que começa com a menopausa não contribui para a atenuação do processo, uma vez que esses sites tornam-se menos sensíveis à ação dos hormônios devido à diminuição da idade dos receptores. É por isso que a hipoestrogenia na menopausa não é acompanhada por regressão da endometriose. Assim, a principal causa do desenvolvimento da endometriose na menopausa pode ser considerada intervenções cirúrgicas recentes nos órgãos pélvicos. O fato de a endometriose não se encontrar em muitas mulheres com menopausa também pode ser explicado pela diferença quantitativa entre estrogênios e receptores.

[5], [6], [7], [8]

Sintomas endometriose com menopausa

Os sintomas do desenvolvimento da endometriose na menopausa diferem, dependendo da localização do foco patológico. Muito importante é o diagnóstico correto e oportuno, como muito frequentemente os sintomas da endometriose podem ser considerados por uma mulher como o início da menopausa.

Os primeiros sinais de endometriose na menopausa são distúrbios da função menstrual, que podem ter características diferentes. Se a endometriose estiver localizada no ovário, formam-se os cistos, que perturbam significativamente o ciclo normal ovário-menstrual. Essas violações podem ser do tipo de polimênese, oligomenorreia, menorahia, metrorágia. Uma vez que tais violações são características da menopausa, a mulher não presta muita atenção a tais manifestações, o que é errado. Na maioria das vezes, as manifestações clínicas da endometriose com menopausa são manchas copiosas que começam vários dias antes da menstruação esperada e dura mais de uma semana. Este ciclo é acompanhado de fortes dores de tração na parte inferior do abdômen, muito antes do aparecimento da menstruação. Se uma mulher já entrou na menopausa e não tem menstruação por três a seis meses, o início da endometriose também pode ser acompanhado de sintomas similares à da menstruação, mas essas descargas são mais demoradas.

Outro sintoma de endometriose na menopausa pode ser síndrome da dor severa, que é freqüentemente acompanhada de manifestações clínicas de um abdome agudo. Isso ocorre com bastante frequência, uma vez que os focos endometrióticos são mais frequentemente localizados no ovário ou no peritoneu, e a secreção de sangue contribui para a irritação do peritoneu com a reação correspondente. Portanto, muitas vezes as mulheres entram em cirurgia com uma clínica de abdômen agudo ou menopausa, quando ninguém pensa sobre endometriose, mas esse possível diagnóstico deve ser levado em consideração.

Raramente acontece que os sintomas da endometriose na menopausa possam ser manifestados por uma clínica hemorrágica de outros órgãos, por exemplo, hemorragia pulmonar. Neste caso, os focos endometriáticos estão localizados na espessura do tecido pulmonar e pode haver tosse com descarga de escarro sangrento, sugerindo edema pulmonar. Portanto, é necessário levar em consideração dados anamnésticos sobre as doenças concomitantes e o período do ciclo menstrual.

O curso de endometriose com menopausa pode ser assintomático no caso de pequenas áreas de endometriose. Então, o grau de sangramento não é suficiente para a manifestação de quaisquer sintomas locais e é necessário prestar atenção ao estado geral da mulher. O único sinal clínico pode ser uma manifestação de anemia pós-hemorrágica crônica. Isso será acompanhado de fraqueza geral, palidez, falta de apetite, diminuição do desempenho, tonturas e desmaios. É necessário prestar atenção a estes sintomas para posterior diagnóstico e verificação da causa dessa anemia.

[9], [10]

Complicações e consequências

A conseqüência da endometriose com menopausa em mulheres desta idade pode muitas vezes ser maligna. Especialmente pode ser com formas não diagnosticadas de endometriose, pois existe uma proliferação de células que não podem ser controladas e, em especial, diz respeito a estados com desregulação hormonal de fundo. A conseqüência da endometriose também pode estar sangrando na cavidade abdominal com a clínica subseqüente de um abdome agudo.

Diagnósticos endometriose com menopausa

Dadas as características típicas do curso da doença da endometriose, o diagnóstico freqüentemente na menopausa pode ser complicado. Isso se deve ao fato de que, nos casos clássicos, a endometriose desaparece quando ocorre a menopausa, mas neste caso isso não acontece.

É necessário examinar cuidadosamente uma mulher com queixas detalhadas e uma coleta precisa de anamnese. É necessário esclarecer a natureza do ciclo menstrual ao longo da vida, a duração do ciclo, o grau de sangramento, a presença de síndrome da dor. Também é necessário descobrir quando o clímax começou, seu curso, características, sintomas de outros órgãos e também características clínicas. Ao examinar, você pode identificar os sintomas de anemia na forma de pele pálida e mucosas, ruído sistólico na parte superior, esclerótica palpável.

Quando vistos em espelhos, nenhuma mudança especial pode ser identificada, pois esses focos podem ser localizados em qualquer lugar.

Análises que permitem suspeitar dessa patologia, pode ser geral e específica. Um exame de sangue geral pode mostrar anemia e seu grau, bem como anemia aguda ou crônica em termos de contagem de reticulócitos. Se o paciente entrou com a clínica do abdômen agudo, a fórmula normal de leucócitos no exame geral de sangue permite excluir o processo inflamatório agudo da cavidade abdominal. Entre os testes específicos, recomenda-se realizar uma prova do nível de hormônios sexuais no sangue, o que nos permite falar sobre o nível de mudanças. Também é necessário realizar um teste para o nível de cálcio no sangue, que é devido ao início do período de menopausa.

Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar um estudo citológico de descarga sangrenta para excluir a transformação maligna. Para isso, uma raspagem diagnóstica da cavidade uterina pode ser realizada.

O diagnóstico instrumental é altamente eficaz na detecção de endometriose no ovário. Em seguida, o cisto "chocolate" é formado no ovário, que é diagnosticado por ultra-som. Isso determina a formação anormal e não uniforme de ovário, que possui uma estrutura não uniforme devido à presença de células endometriais que podem secretar sangue. Nesse caso, a cavidade não se forma, ou há uma cavidade de pequenas dimensões que contém sangue dentro, e como o sangue tem uma densidade maior que o líquido, determina-se uma estrutura de formação difusa.

O "padrão-ouro" para o diagnóstico instrumental da endometriose da cavidade abdominal é a laparoscopia diagnóstica . Muitas vezes acontece que as manifestações de endometriose na forma de um abdome agudo não podem ser diferenciadas e o diagnóstico é colocado apenas na mesa de operação com sinais objetivos dos sítios endometrioides no peritoneu.

Às vezes, com hemorragia grave na cavidade pélvica, uma pendência do fórnix vaginal posterior é determinada durante o exame, o que requer um procedimento de diagnóstico adicional - punção do fórnix vaginal posterior.

[11], [12], [13], [14]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da endometriose na menopausa deve ser realizado principalmente com formas malignas do endométrio. O câncer de endométrio pode ser acompanhado por uma clínica característica - a aparência de descarga sangrenta em alguns meses ou anos após o início da menopausa. Mas com carcinoma endometrial há uma reação de linfonodos regionais, e a ultra-sonografia determina a heterogeneidade da cavidade uterina. Um elemento importante para a diferenciação precisa da condição é um exame histológico, que no câncer tem células malignas.

Além disso, a endometriose com menopausa, que está localizada no ovário com a formação de um cisto, deve ser diferenciada do câncer de ovário e outros cistos. Nisto, o papel principal é desempenhado por ultra-som, o que permite revelar a natureza da educação, o grau de suprimento de sangue, a densidade da estrutura. No câncer de ovário, a estrutura do próprio ovário não é clara, é impossível distinguir seus contornos. Outros cistos têm uma cápsula fina e uma estrutura homogênea.

A endometriose da cavidade abdominal, que inicia a clínica de um abdome agudo, deve ser diferenciada de:

• colecistite aguda,
• apendicite aguda,
• cólica renal
• colic hepática,
• Cistos quebrados,
• torção das pernas do cisto,
• necrose do nó miomático.

Todas essas condições devem ser eliminadas, pois exigem cirurgia de emergência. Para isso, é necessário coletar anamnesis e excluir todas as possíveis doenças do trato gastrointestinal, bem como doenças do sistema reprodutivo. Às vezes, a diferenciação do diagnóstico sem laparoscopia diagnóstica não está completa.

Em primeiro lugar, é necessário excluir a natureza maligna do processo e, em seguida, realizar diagnósticos adicionais.

Tratamento endometriose com menopausa

O tratamento da endometriose com clímax pode ser conservador e operatório, o que depende da localização do processo, do grau de manifestação clínica, bem como do número e tamanho dos focos endometrióticos. Mas a escolha de um método de tratamento é um pouco complicada por causa do estado da menopausa e da ruptura hormonal, de modo que é necessária atenção especial e uma abordagem individual para o tratamento de cada caso.

O tratamento medicamentoso da endometriose com menopausa deve ser realizado, levando em consideração o passado hormonal de uma mulher, bem como as peculiaridades do organismo na menopausa.

O tratamento medicamentoso envolve o uso de terapia hormonal. Para fazer isso, levando em consideração as características patogenéticas desse processo, use drogas que tenham um nível elevado de progesterona. Neste caso, uma diminuição da quantidade de estrogénios promove a regressão da proliferação e secreção de focos endometrióticos.

Mas, considerando que no corpo de uma mulher durante o clímax há uma diminuição fisiológica na secreção de estrogênios, a supressão adicional do nível de estrogênios pode aumentar as mudanças por parte de outros órgãos e sistemas, pelo que este tratamento deve ser administrado com cautela e em combinação com outras drogas que protegem o coração e ossos. As principais drogas que são mais utilizadas para tratar a endometriose com a menopausa são medicamentos combinados que contêm tanto uma pequena quantidade de estrogênios quanto progesterona, o que contribui para um efeito mais ameno do tratamento. Os principais medicamentos utilizados para esse fim são:

1. Triziston é um fármaco combinado de estrogênio-progesterona. Promove a regressão da endometriose devido à opressão da proliferação e secreção celular. A preparação está disponível sob a forma de uma pílula de três cores, que são aplicadas em um horário especial por três semanas, depois quebram por uma semana. O curso do tratamento não é inferior a três a seis meses. As contra-indicações para a prescrição do medicamento são formações malignas de qualquer localização, patologia dos vasos sanguíneos sob a forma de tromboses na anamnese, hepatite. Ele deve ser usado com precaução no diabetes, porque o medicamento pode alterar a tolerância à glicose, bem como com hipertensão. Os efeitos colaterais podem aparecer na forma de colestase, função hepática prejudicada, embolia, bem como reações alérgicas e dispépticas.
2. Janine é um fármaco combinado combinado de estrogênio-progesterona com duas doses que ajuda a nivelar o fundo hormonal e suprimir a secreção dos sites endometrioides. Está disponível sob a forma de comprimidos, cujo número é 21. A recepção começa a partir do primeiro dia do ciclo menstrual. Graças ao conteúdo de estrogênios e progesterona, a droga pode regular qualquer desequilíbrio hormonal. Recebendo uma pílula por dia durante 21 dias, depois uma pausa por 7 dias, a recepção recomeça. Os efeitos colaterais podem se desenvolver sob a forma de manifestações dispépticas, reações alérgicas da pele, alterações na mama como dor, inchaço e secreção sangrenta uterina. Contra-indicações para o uso do medicamento - é diabetes, trombose e outros problemas com vasos sanguíneos, enxaquecas, bem como gravidez e aleitamento.
3. Marvelon é um fármaco combinado de estrógeno-progesterona que contém mais progesterona 5 vezes. O princípio da ação da droga na endometriose, incluindo os cistos de endometriose, é determinado pela regulação do fundo hormonal. O medicamento é liberado em comprimidos de 100 mg e tomou um comprimido por dia ao mesmo tempo de 1 a 21 dias do ciclo. Isso garante uma concentração normal constante de hormônios no sangue. Os efeitos secundários da droga são manifestações alérgicas, manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, desconforto nas glândulas mamárias, violação da libido, aumento de peso. As contra-indicações a utilizar são violações agudas da função hepática, colecistite aguda, processos malignos de qualquer localização.
4. Antevin é um fármaco combinado de estrogênio-progesterona em duas fases que suprime o ciclo menstrual normal, regulando o fundo hormonal e evitando o processo de ovulação. Isso contribui para a regressão dos cistos funcionais. O medicamento está disponível sob a forma de comprimidos de 21 peças por embalagem. Entre eles, 11 são brancos e 10 - rosa, respectivamente, a diferença de composição. Um comprimido é tomado com um ciclo de 5 dias. Os efeitos colaterais podem se desenvolver sob a forma de manifestações dispépticas, desconforto nas glândulas mamárias e sensação de tensão. As contra-indicações para a tomada do medicamento são diabetes, hipertensão arterial, epilepsia, varizes e tabagismo não é recomendado no momento de tomar este medicamento.

É necessário, em paralelo com a terapia de reposição hormonal, realizar o fortalecimento geral e o tratamento imunomodulador na forma de terapia com vitaminas. Vitaminas recomendadas A e E, e de preferência complexos multivitamínicos. Entre os métodos fisioterapêuticos de tratamento, é recomendada a ionoforose e a eletroforese, bem como a terapia com radioarrupção. Também é necessário prescrever preparações de cálcio e doses preventivas de ácido acetilsalicílico.

Um método operacional de tratamento da endometriose na menopausa tem prioridade na menopausa, uma vez que esse tratamento é radical e o risco de complicações diminui. Esse tratamento é especialmente eficaz na endometriose no ovário. Ao mesmo tempo, a remoção de tal cisto contribui para uma regressão completa da sintomatologia. O tratamento cirúrgico também deve ser realizado com formas extragenitárias de endometriose, uma vez que não são passíveis de tratamento cirúrgico.

Tratamento alternativo da endometriose com menopausa

O tratamento alternativo da endometriose na menopausa é uma prioridade, porque muitas vezes a terapia hormonal é contra-indicada ou limitada em uso e a intervenção cirúrgica é adiada. Portanto, são utilizados muitos métodos de medicina alternativa, bem como preparações à base de plantas para regular o ciclo menstrual e para parar o sangramento.

As principais receitas que usam terapias alternativas são:

1. Tratamento com mel - uma colher de sopa de mel deve ser diluída em litro de água fervida e dupla duas vezes por dia. Este curso deve ser concluído dentro de 7-10 dias. O mel tem um efeito relaxante pronunciado sobre o miométrio uterino, e também possui efeito bacteriostático e imunomodulador. Ele promove a normalização das membranas celulares e reduz a hipersecreção do endométrio, que pode ser usado para formas genitais internas de endometriose.
2. O uso de celandina é eficaz para corrigir o desequilíbrio hormonal e reduzir a síndrome da dor na endometriose. Para preparar o caldo, uma colher de sopa de folhas de celandina seca deve ser vertida com um copo de água fervida e ferver por mais cinco minutos, depois deixe esfriar e esticar. Este caldo deve ser bebido meio copo três vezes por dia por cerca de uma semana.
3. O suco de beterraba ajuda a restaurar a força ea criação de sangue após anemia crônica na endometriose. Para o tratamento, o suco de beterraba recém-espremido é tomado com o estômago vazio a 50 mililitros por duas semanas.
4. As folhas de urtiga e urtiga também contribuem para a restauração da hemopoiese e relaxam o miometrio com uma diminuição da proliferação ativa de focos endometrióticos. Para fazer isso, prepare um caldo de chá de ervas, que tem um efeito histerotrópico. As folhas da urtiga e urtiga são insistidas em água fervida e fervidas por cinco a dez minutos, após o que eles bebem chá em vez de chá até quatro vezes por dia.
5. O chá do viburno pode ser tomado ao longo do dia várias vezes em vez de bebidas líquidas, você pode adicionar uma colher de mel.
6. A urtiga também pode ser usada fresca, pois tem propriedades medicinais e, ao mesmo tempo, contribui para a restauração da perda de sangue com forte descarga sangrenta. Para o tratamento use o suco das hastes de urtiga, recém-espremido, que é impregnado com um tampão e inserido na vagina durante 2 horas durante a noite por pelo menos cinco dias.

Os remédios homeopáticos para o tratamento da endometriose na menopausa também são amplamente utilizados porque não possuem hormônios na sua composição, mas são capazes de regular o fundo hormonal, o que melhora as manifestações clínicas da endometriose e da menopausa. Os preparativos básicos:

• Ginekohel - uma preparação homeopática combinada, disponível sob a forma de gotas e aplicado 10 gotas três vezes ao dia, antes de ser dissolvido em água morna. Os efeitos colaterais são notados raramente na forma de fenômenos alérgicos.
• Likopodium é uma preparação homeopática monocomponente que possui eficácia na endometriose do ovário direito. A preparação é liberada sob a forma de grânulos homeopáticos de 10 g em um frasco, também na forma de uma tintura de 15 ml. Pegue entre as refeições, dissolva-se sob a língua até dissolver completamente 1 grânulo 4 vezes ao dia. Não recomendado para mulheres grávidas. Não foram detectados eventos adversos.
• A ciclodinona é uma preparação homeopática que normaliza o ciclo ovário-menstrual quando sua segunda fase é inadequada. A droga é liberada em comprimidos ou gotas. Dosagem - 1 comprimido pela manhã ou 40 gotas uma vez por dia. O curso de tratamento não é inferior a três meses. Contraindicação para usar é gravidez e hipersensibilidade alérgica aos componentes da droga.

[15], [16]

Prevenção

Medidas para prevenir o desenvolvimento da endometriose na menopausa são medidas não específicas na forma de tratamento atempado de doenças inflamatórias e traumatismo de órgãos genitais, evitando intervenções cirúrgicas fora das indicações, consulta oportuna e anual com um ginecologista. É muito importante para uma mulher ver um médico com as manifestações iniciais da menopausa, a fim de ajustar a condição e monitorar o fundo hormonal com o objetivo de prevenir não apenas a endometriose, mas também a patologia de outros órgãos e sistemas.

[17], [18], [19], [20]

Previsão

O prognóstico da endometriose é positivo no caso dos cistos endometrioides, uma vez que esta é a localização mais facilmente diagnosticada e é mais facilmente tratável. No caso de localização extragenital da endometriose, o prognóstico para recuperação é relativamente favorável, pois é difícil diagnosticar.

A endometriose na menopausa é uma patologia que pode ter várias manifestações da clínica de um abdome agudo para um curso assintomático, mas dada a possível malignidade desse processo, é necessário entrar em contato com o médico em tempo hábil. Os métodos de tratamento são selecionados individualmente e podem ser combinados. Em caso de qualquer violação da condição - você precisa entrar em contato com o médico, então sua saúde estará em boas mãos.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]