Distonia vegeto-vascular

A distonia vegetativo-vascular inclui a manifestação de todas as formas de distúrbios da regulação vegetativa.

Nos últimos anos, o termo "síndrome da distonia vegetativa" tem sido preferido ao termo "síndrome da distonia vegetativo-vascular", pois isso permite falar da síndrome da distonia vegetativo-visceral, que pode ser dividida em várias distonias sistêmicas (vegetativo-cardíaca, vegetativo-gástrica, etc.). Por isso, alguns autores utilizam com mais frequência o termo "síndrome da distonia vegetativa". Certas discussões também foram motivadas pela segunda parte da definição da síndrome. N. K. Bogolepov propôs a substituição de "distonia" por "disfunção". Esta é uma posição lógica e atraente, porém, para a patologia e fisiologia do sistema nervoso autônomo, termos como vagotonia, simpaticotonia e amfotonia são tradicionais.

A distonia vegetativo-vascular é um complexo de distúrbios da parte vegetativa do sistema nervoso, apresentado na forma de queixas subjetivas dos pacientes. A DVV é, com razão, considerada uma das síndromes mais difíceis em termos de diagnóstico. As manifestações clínicas que a distonia vegetativo-vascular apresenta são diversas, existindo mais de 150 delas. Todos os sintomas psicovegetativos estão associados à disfunção da estrutura límbico-reticular, que controla o funcionamento do sistema nervoso vegetativo. A distonia vegetativo-vascular não é uma unidade nosológica independente; ela se desenvolve como uma reação sindrômica secundária em resposta a doenças crônicas persistentes ou a situações estressantes de longo prazo de origem externa. A DVV é um conceito abrangente, mais complexo do que um similar - "distúrbios neurocirculatórios"; portanto, as medidas diagnósticas devem ser expandidas da mesma forma que o tratamento. Há três décadas, a distonia vegetativo-vascular era diagnosticada relativamente raramente; hoje, segundo as estatísticas, mais de 75% dos habitantes do nosso planeta sofrem dessa doença em algum grau. A maioria deles não procura ajuda médica, pois os sintomas da síndrome são amenizados, mas cerca de um terço dos pacientes necessitam de terapia complexa e cerca de 10% precisam de hospitalização.

A distonia vegetativo-vascular é chamada de síndrome porque, via de regra, os distúrbios vegetativos são manifestações secundárias de diversas formas de patologia. Embora a classificação distinga entre distúrbios vegetativos primários e secundários, a definição sindrômica comum para eles é síndrome da distonia vegetativa. Ao analisar a síndrome da distonia vegetativa, vários fatores são levados em consideração:

1. a natureza dos distúrbios autonômicos;
2. sua permanência e paroxística;
3. natureza poli e monossistêmica dos transtornos;
4. distúrbios sistêmicos e locais generalizados;
5. Finalmente, e isto parece especialmente importante, três síndromes vegetativas principais são distinguidas dentro da síndrome da distonia vegetativa:
   • síndrome psicovegetativa,
   • síndrome de insuficiência autonômica progressiva,
   • síndrome vegetativo-vascular-trófica.

Como funciona o sistema nervoso autônomo?

O DSV é uma dissonância no funcionamento de dois subsistemas, o simpático e o parassimpático. A unidade de trabalho desses "aliados" deve garantir a homeostase (equilíbrio interno e constância do funcionamento dos órgãos e sistemas) e um mecanismo adaptativo que ajude a responder adequadamente a todos os fatores externos. O sistema vegetativo é responsável pela regulação inconsciente (autônoma) de muitos processos importantes, incluindo os seguintes:

• Normalização da pressão arterial, tônus do sistema vascular;
• Ritmo dos batimentos cardíacos, a frequência das suas contrações;
• Atividade secretora das glândulas (internas e externas) – salivação, suor, adrenalina, suco gástrico, lacrimejamento;
• Normalização das funções motoras dos intestinos delgado e grosso, vesícula biliar e todas as funções dos músculos lisos.

Sob a influência de fatores negativos, tanto externos quanto internos, os subsistemas param de funcionar harmoniosamente e passam a funcionar independentemente uns dos outros. É assim que se desenvolve uma síndrome polimórfica, chamada distonia vegetativo-vascular.

Como se manifestam as perturbações no funcionamento dos subsistemas?

• As funções do subsistema simpático são reguladas por outro sistema: o sistema simpatoadrenal, que controla o sistema simpático produzindo adrenalina e noradrenalina. Um aumento na quantidade de hormônios catecolaminas e sua concentração provoca crises e ataques, muito difíceis de suportar para os pacientes. Surge taquicardia, sem causa cardíaca real, a pressão arterial sobe bruscamente e podem surgir falta de ar e tontura. Todos esses sintomas se desenvolvem rapidamente e causam medo inexplicável na pessoa. Os ataques podem se repetir periodicamente por muitos anos, esgotando o sistema nervoso do paciente. Uma situação estressante pode ser um gatilho, mas as crises simpatoadrenais frequentemente ocorrem sem nenhuma razão objetiva aparente.
• A distonia vegetativo-vascular também pode se desenvolver em uma direção diferente. O subsistema parassimpático funciona devido à atividade de fibras nervosas específicas, entre as quais as principais são os nervos vagos. O nervo vago secreta neurotransmissores específicos responsáveis pela redução da pressão arterial – acetilcolinas. Não apenas a pressão diminui, mas também a frequência cardíaca diminui e o pulso desacelera. Como resultado, todas as glândulas excretoras começam a trabalhar de forma intensiva: a salivação e a sudorese aumentam. O complexo desses sintomas frequentemente termina em uma crise vago-insular – perda de consciência, incontinência urinária e fecal, dor intensa na região epigástrica. Hipoglicemia é frequentemente observada devido ao aumento da concentração de insulina.

A distonia vegetativo-vascular é dividida em tipos com base nos sintomas, que por sua vez dependem diretamente de qual subsistema do sistema nervoso autônomo “falhou”.

• A falha do subsistema parassimpático leva à CIV do tipo hipotônico.
• Uma falha do subsistema simpático leva à CIV do tipo hipertensivo.
• A disfunção de dois subsistemas simultaneamente leva à CIV do tipo normotônico.

Os sintomas variam muito, mas os mais comuns são:

Sintomas cardiológicos.

• Taquicardia e arritmia (aumento da frequência cardíaca e ativação do pulso) – taquiarritmia;
• Bradicardia e arritmia com diminuição da frequência de pulso - bradiarritmia;
• Sensações dolorosas na área do coração, sensação de peso, pressão;
• Ativação do tônus vascular – hipertensão;
• Diminuição do tônus vascular – hipotensão;
• Aumento da pressão arterial, desmaios;
• Hiperemia da pele ou, inversamente, cianose (palidez, cianose).

Sintomas respiratórios.

• Dispneia;
• Sensação de nó na garganta, dificuldade para engolir alimentos ou líquidos;
• Sensação de espasmo respiratório.

Sintomas gastrointestinais.

• Problemas digestivos, constipação ou diarreia;
• Espasmos na região epigástrica;
• Flatulência.

Sintomas neurológicos.

• Fadiga, apatia;
• Sintomas hipocondríacos, queixas da menor enfermidade;
• Estados depressivos;
• Irritabilidade, às vezes agressividade;
• Maior sensibilidade ao clima;
• Temperatura corporal subfebril;
• Dores de cabeça recorrentes de etiologia desconhecida;
• Perturbação do sono.

Sintomas da distonia vegetativo-vascular

O ensino clínico sobre a patologia do sistema nervoso autônomo está associado aos nomes de H. Eppinger e L. Hess (1910), que criaram o conceito de uma síndrome como distonia vegetativo-vascular. Levando em consideração a divisão da síndrome da distonia vegetativo-vascular em seções simpática e parassimpática, logo surgiu uma descrição da segunda síndrome vegetativa generalizada, a simpaticotonia. Na apresentação clássica, elas se apresentavam da seguinte forma:

A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas são pele pálida e seca, extremidades frias, olhos brilhantes e leve exoftalmia, temperatura instável, tendência à taquicardia, taquipneia, tendência ao aumento da pressão arterial e constipação, é caracterizada por tensão simpaticotônica. Caracteriza-se por alto desempenho, iniciativa, resistência física e boa atividade noturna, com redução da capacidade de memorização e concentração, ansiedade. Tolerância reduzida ao sol, calor, ruído, luz forte e café. Sono agitado. Observam-se tremores musculares, parestesia, calafrios e desconforto na região do coração.

A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas são pele fria, úmida e pálida, hiperidrose e hipersalivação, dermografismo vermelho vivo, bradicardia, tendência à hipotensão arterial, arritmia respiratória, tendência a desmaios e ganho de peso, é caracterizada por vagotonia. Observam-se apatia, astenia, baixa resistência, baixa iniciativa, indecisão, timidez, sensibilidade, tendência à depressão e melhor atividade produtiva pela manhã.

A generalização de distúrbios vegetativos individuais nas síndromes indicadas contribuiu para o desenvolvimento da vegetatividade clínica. Diversas circunstâncias devem ser observadas. Os sintomas descritos de distonia vegetativo-vascular, em primeiro lugar, ainda não são síndromes patológicas formalizadas e refletem, em vez disso, certas características, frequentemente constitucionais, da organização e resposta do sistema nervoso vegetativo; em segundo lugar, refletem de forma bastante completa as manifestações que, quando expressas de forma mais intensa, constituem a síndrome generalizada de distonia vegetativo-vascular; em terceiro lugar, é extremamente importante que, já nessas descrições de distonia vegetativo-vascular, os sintomas sejam apresentados em combinação com traços de personalidade e resposta emocional.

A teoria da simpaticotonia e da vagotonia tem sido frequentemente criticada, com base na ideia de que tais síndromes puras são raras na prática. Com base nisso, A. Guillaume identifica sintomas intermediários da distonia vegetativo-vascular - neurotonia, e A. Danielopolu a designa como "hiperamfotonia" ou "hipoamfotonia". De fato, mais frequentemente lidamos com manifestações simpáticas ou parassimpáticas mistas, mas frequentemente é possível identificar a direção predominante dos distúrbios ou diferentes direções em sistemas funcionais individuais (por exemplo, atividade simpática no sistema cardiovascular e parassimpático no sistema gastrointestinal). Com todas as ressalvas e acréscimos, deve-se reconhecer que o princípio de identificar distúrbios vegetativos por manifestações simpático-tônicas e vagotônicas permanece frutífero até hoje.

A distonia vegetativo-vascular apresenta sintomas permanentes (constantes) e é caracterizada por distúrbios vegetativos paroxísticos (ou seja, períodos de exacerbações agudas dos sintomas). Se estes últimos são tempestades vegetativas intensas e definidas no tempo, a designação de outros distúrbios como "permanentes" é, até certo ponto, condicional. Todos os sintomas da distonia vegetativo-vascular são móveis. Isso se aplica à hiperidrose, à frequência cardíaca e à pressão arterial. Assim, distúrbios permanentes não são indicadores absolutamente estáveis, mas sim suas flutuações frequentes que não são detectadas clinicamente e não atingem o nível de crises vegetativas (CV). Estas últimas são descritas na literatura especializada há bastante tempo e são denominadas "crises vago-vasais de Govers", "crises simpáticas de Barré" e "ataques mistos simpático-vagais de Polzer", e na literatura inglesa moderna são denominadas "ataques de pânico".

Sintomas locais

Como qualquer tentativa de classificação, a alocação de distúrbios generalizados, sistêmicos e locais é, até certo ponto, condicional. Parece que a questão das síndromes locais é a mais clara. Sabe-se que distúrbios vegetativos unilaterais podem surgir em patologias vertebrogênicas, síndromes do túnel e mononeuropatias de várias origens. Sem dúvida, esses são sintomas locais da distonia vegetativo-vascular. No entanto, à medida que se desenvolvem e se aprofundam, começam a adquirir distúrbios psicovegetativos generalizados que surgem como reação à dor crônica (se houver) ou à má adaptação causada por distúrbios locais. E, no entanto, essa situação parece ser suficientemente delineada do ponto de vista da predominância de formas locais da síndrome da distonia vegetativo-vascular.

Sintomas generalizados

A divisão entre formas generalizadas e sistêmicas é mais complexa. Enquanto as síndromes locais geralmente envolvem danos ao sistema vegetativo segmentar periférico, os distúrbios generalizados e sistêmicos podem resultar tanto da disfunção das formações vegetativas suprassegmentares (síndrome psicovegetativa) quanto de danos ao aparelho vegetativo periférico (síndrome da insuficiência vegetativa progressiva). Consideramos necessário enfatizar que esses distúrbios são fundamentalmente polissistêmicos. As razões para essa natureza polissistêmica são diferentes.

Essas circunstâncias levaram a uma discussão bastante ativa, atualmente em curso, em torno dos termos "síndrome da distonia vegetativa" e "distonia neurocirculatória" (distonia vegetativo-vascular). Há 60 anos, o termo "astenia neurocirculatória" foi proposto na literatura estrangeira. Várias décadas depois, foi transferido para o contexto da medicina soviética, e sua designação também mudou um pouco: "astenia" foi substituída por "distonia". Deve-se reconhecer que o conceito de "distonia neurocirculatória" provou ser tenaz e amplamente utilizado na prática (o que, sem dúvida, atesta seu potencial pragmático).

Síndromes de distonia vegetativo-vascular

O que nos levou a lutar, com sucesso variável, contra o termo "distonia neurocirculatória" por tantos anos? Em primeiro lugar, porque terapeutas e cardiologistas querem ver a distonia vegetativo-vascular não como uma síndrome, mas como uma doença independente. A ansiedade em relação a essas ideias é compreensível. Um médico, tendo diagnosticado distonia vegetativo-vascular, começa a tratar essa "doença", tendo concluído a necessária busca pelas causas que a causaram. Este é o perigo prático do uso do termo "distonia neurocirculatória". A segunda série de objeções baseia-se na ideia errônea de que, com a distonia vegetativo-vascular, temos distúrbios funcionais exclusivamente no sistema cardiovascular. Essas visões podem ser explicadas principalmente pelo fato de que o diagnóstico de "distonia vegetativo-vascular" nasce principalmente em instituições de cardiologia, enquanto distúrbios na esfera respiratória (praticamente obrigatória), no trato gastrointestinal e na esfera termorreguladora não recebem qualquer importância. A terceira objeção diz respeito ao fato de que, tendo embarcado no caminho de isolar a distonia vegetativo-vascular, também devemos dar lugar a síndromes como hiperventilação, distonia neurogástrica, termorregulação neurogênica, etc. Todas elas são uma realidade clínica absoluta, e algumas delas (especialmente os distúrbios de hiperventilação) são objeto de nossa análise séria.

Distonia vegetativo-vascular: sintomas da distonia vegetativa

É claro que a síndrome da distonia vegetativa é um conceito clínico muito amplo e diverso, combinando, por um lado, crises vegetativas intensas, quadros subfebris prolongados, desmaios neurogênicos e, por outro, síndromes vasculares-tróficas locais, hipotensão ortostática, anidrose e bexiga urinária neurogênica. Isso nos levou a identificar três síndromes generalizadas na síndrome da disfunção vegetativa. A síndrome psicovegetativa se manifesta por distúrbios paroxísticos permanentes causados por disfunção de sistemas cerebrais inespecíficos. Todos eles foram incluídos na Seção I da classificação dos distúrbios vegetativos.

Distonia vegetativo-vascular: sintomas de insuficiência vegetativa progressiva

A segunda síndrome é a insuficiência autonômica progressiva. Suas principais manifestações, listadas em ordem decrescente de frequência, são: desmaios no quadro de hipotensão ortostática, impotência, fraqueza, anidrose, hipertensão arterial na posição horizontal, sintoma de "pulso fixo", perda de peso, incontinência urinária, constipação, disartria, congestão nasal e angina. É muito menos comum, estudada por neurologistas e ocorre em distúrbios autonômicos periféricos (segmentares), cerebrais e periféricos combinados (ver a classificação dos distúrbios autonômicos). A base dessa síndrome é a polineuropatia autonômica visceral – uma patologia do sistema autonômico periférico, que inerva principalmente os sistemas viscerais. Ao mesmo tempo, existem também certos sintomas neurológicos que indicam envolvimento paralelo de vários sistemas cerebrais e distúrbios autonômicos difusos (anidrose).

Distonia vegetativo-vascular: sintomas de distonia vegetativo-vascular-trófica

A terceira síndrome é a vegetativo-vascular-trófica, que no passado era por vezes designada como "angiotrofoneurótica" ou, mais precisamente, "angiotrofopática". Manifesta-se predominantemente nos braços e pernas, dentro deste contexto (por exemplo, síndromes do túnel ou distúrbios vegetativos em amiotrofias neurais). Está incluída na Parte II da classificação (distúrbios vegetativos periféricos) e baseia-se na lesão de nervos, plexos e raízes mistas que inervam os braços e as pernas. Naturalmente, esta síndrome também é prerrogativa da neurologia; pode também fazer parte da síndrome psicovegetativa (doença de Raynaud).

Distonia vegetativo-vascular: sintomas de disfunção vegetativa

A síndrome da disfunção vegetativa, via de regra, não é uma unidade nosológica. A classificação distingue entre distonia cerebral primária e secundária (suprasegmentar), periférica (segmentar) e combinada vegetativo-vascular. É óbvio que a esmagadora maioria dos distúrbios vegetativos são secundários e, nessas situações, a análise da essência nosológica da patologia que levou à síndrome da disfunção vegetativa é essencial para o diagnóstico correto e, principalmente, para a utilização de métodos nosológicos de tratamento.

1. A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas geralmente aparecem na primeira infância e são caracterizados pela instabilidade dos parâmetros vegetativos: rápida mudança na cor da pele, sudorese, flutuações na frequência cardíaca e na pressão arterial, dor e discinesia no trato gastrointestinal, tendência à febre baixa, náuseas, baixa tolerância ao estresse físico e mental, meteorotropia, é chamada de constitucional. H. Eppinger e, posteriormente, A. Guillaume os definiram figurativamente como "pessoas com deficiência do sistema vegetativo", ainda não doentes, mas propensas a um aumento de todas as manifestações acima sob os efeitos adversos do ambiente externo. Frequentemente, esses distúrbios são familiares e hereditários. Com a idade, esses pacientes, com a educação adequada para o endurecimento, alcançam certa compensação, embora permaneçam estigmatizados vegetativamente por toda a vida. O papel dos fatores genéticos na formação da enxaqueca é inegável. No entanto, às vezes também há distonia vegetativo-vascular muito grave. Estamos falando da disautonomia familiar, a síndrome de Riley-Day, na qual ocorrem distúrbios graves no ambiente interno do corpo, incompatíveis com a vida. Geralmente se manifesta na primeira infância. A síndrome de insuficiência vegetativa progressiva pode ser combinada com parkinsonismo, atrofia multissistêmica e hipotensão ortostática idiopática (síndrome de Bradbury) – doenças degenerativas que se manifestam na idade avançada. As lesões primárias também incluem neuropatias hereditárias (sensoriais, amiotrofia neural de Charcot-Marie-Tooth, etc.).

Assim, doenças constitucionais, degenerativas e hereditárias podem se manifestar como síndrome de insuficiência vegetativa progressiva, psicovegetativa e síndrome vegetativo-vascular-trófica.

2. A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas ocorrem em pessoas saudáveis em um contexto de estresse agudo ou crônico, é chamada de disfunção autonômica de natureza psicofisiológica. As reações emocionais, vegetativas e endócrinas ao estresse agudo são uma resposta fisiológica normal do corpo e não podem ser consideradas patológicas. No entanto, a expressão inadequada e excessiva de reações, sua duração e frequência em um contexto de estresse crônico, bem como a violação das capacidades adaptativas humanas, já são patológicas, cuja base das manifestações clínicas é a síndrome psicovegetativa. A manifestação em massa da síndrome de disfunção autonômica de natureza psicofisiológica é observada durante desastres, terremotos e outras situações extremas de estresse.
3. Distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas aparecem durante as alterações hormonais. Isso inclui os períodos da puberdade e da menopausa. Na puberdade, existem dois pré-requisitos para o aparecimento das síndromes vegetativas: o surgimento de novas relações endócrino-vegetativas que exigem a formação de outros padrões integrativos e o rápido crescimento, frequentemente acelerado, que cria uma lacuna entre os novos parâmetros físicos e as capacidades do suprimento vascular. Manifestações típicas disso são a distonia vegetativo-vascular no contexto de distúrbios endócrinos leves ou graves, flutuações na pressão arterial, síndromes ortostáticas com estados de pré-desmaio e desmaio, instabilidade emocional e distúrbios de termorregulação.

Os processos vegetativos também se agravam durante a menopausa, o que está associado ao acompanhamento fisiológico endócrino e emocional dessa condição. A distonia vegetativo-vascular é de natureza permanente e paroxística, e entre estas últimas, além das ondas de calor características, sensações de calor e suor abundante, podem ocorrer crises vegetativas. Todas as manifestações descritas ocorrem durante a puberdade fisiológica e a menopausa, mas são especialmente pronunciadas no curso patológico dessas condições. Nessas situações, estamos falando de uma síndrome psicovegetativa, que, via de regra, diminui após os períodos acima, mas em alguns casos, os distúrbios psicovegetativo-endócrinos são bastante persistentes.

4. Distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas aparecem em doenças somáticas orgânicas. Em muitas doenças psicossomáticas (hipertensão, doenças isquêmicas, ulcerativas, asma brônquica), bem como em doenças viscerais com um componente álgico pronunciado (cálculo biliar, urolitíase, pancreatite crônica), frequentemente se formam síndromes psicovegetativas. Nas doenças psicossomáticas, esses distúrbios são um fator significativo na patogênese, ocorrem antes da formação final das doenças descritas e são de natureza psicofisiológica nos estágios iniciais. As síndromes de dor crônica, que são essencialmente estresse por dor crônica, também adquirem distúrbios psicovegetativos. Estes últimos estão claramente representados em distúrbios alérgicos.

Um grande grupo de doenças somáticas, incluindo doenças endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo, etc.), sistêmicas e autoimunes (amiloidose, esclerodermia, etc.), metabólicas (porfiria, crioglobulinemia, etc.), é acompanhado por uma síndrome de insuficiência autonômica progressiva. As doenças vasculares podem se manifestar como uma síndrome de distúrbios autonômico-vascular-tróficos. Particular importância deve ser dada ao diabetes mellitus (dada sua alta prevalência), no qual distúrbios autonômicos periféricos ocorrem em 50-60%, e à amiloidose (até 80%).

5. Distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas se manifestam em doenças orgânicas do sistema nervoso. Não há partes do cérebro que não participem da regulação vegetativa e mental. Essa posição não reaviva de forma alguma as ideias do equipotencialismo, visto que os distúrbios vegetativo-endócrinos existentes são frequentemente de natureza subclínica, podem ser detectados durante exames especiais e, via de regra, se sobrepõem a distúrbios sensório-motores, da fala e mentais. A prática clínica tem permitido destacar a importância das estruturas do complexo límbico-reticular, sistemas integrativos do cérebro que garantem o comportamento holístico e a adaptação adequada. A estrutura nodal é a região hipotalâmica, fornecendo principalmente manifestações neuroendócrinas, motivacionais e termorregulatórias. As estruturas do tronco integram estados funcionais do cérebro no ciclo vigília-sono, regulam as funções cardiovasculares e respiratórias e o controle supraespinhal do tônus muscular. O papel da interação vestíbulo-vegetativa também é inquestionável. As possibilidades de participação de estruturas rinencefálicas na concretização de complexos de sintomas psicovegetativos-endócrinos são demonstradas; a epilepsia temporal pode servir como modelo clínico. No experimento, iniciado com L. A. Orbeli, o papel do cerebelo na regulação vegetativa é demonstrado. Até o momento, praticamente não há observações clínicas adequadas sobre isso.

Além do papel do complexo límbico-reticular, o papel da assimetria inter-hemisférica também é revelado. Uma conexão mais estreita do hemisfério direito do cérebro com a regulação psicovegetativa é demonstrada. As considerações acima baseiam-se no princípio tópico, o que é bastante razoável, visto que a natureza da doença é de menor importância. Ao mesmo tempo, não se deve esquecer o tipo de distúrbio (destruição e irritação, a extensão e a profundidade da destruição cerebral).

A manifestação clínica dos distúrbios cerebrais descritos acima será a síndrome psicovegetativa nos pacientes.

A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas ocorrem com síndromes periféricas (radiculopatia, plexopatia, neuropatia), é chamada de distonia vegetativo-vascular-trófica. Enfatizemos o papel dos complexos de sintomas em túnel (armadilha). As principais manifestações clínicas são encontradas nos braços e pernas, frequentemente unilaterais. Nos últimos anos, a doutrina das síndromes miofasciais (distúrbios do reflexo vertebrogênico) tem se desenvolvido rapidamente, manifestando-se por compactações musculares agudamente dolorosas, acompanhadas tanto por distúrbios vegetativos segmentares quanto por reações psicovegetativas à dor. É necessário lembrar sobre a irritação dos plexos vegetativos das artérias vertebrais (nervo de Frank), frequentemente manifestada com síndrome simpática posterior (enxaqueca cervical, síndrome de Barre). Simpatalgias faciais também são descritas como resultado de dano (envolvimento) do gânglio pterigopalatino (síndrome de Slader) e do gânglio nasociliar (síndrome de Charlin). São extremamente raras e, nesses casos, a cefaleia em salvas deve ser descartada em primeiro lugar.

A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas ocorrem com miastenia, síndrome de Guillain-Barré, esclerose múltipla, é chamada de insuficiência vegetativa progressiva.

As síndromes vegetativas periféricas (segmentares) que se manifestam na distonia vegetativo-vascular eram, até recentemente, reduzidas ao diagnóstico de ganglionite (truncite) da cadeia simpática e lesão do plexo solar (solarite). Deve-se enfatizar, com toda a certeza, que tais diagnósticos são pouco justificados, não têm análogos na neurologia mundial e surgiram na "era pré-osteocondríaca" da neurologia e antes da descrição e do estudo detalhado da síndrome de insuficiência vegetativa progressiva.

6. Distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas surgem em doenças ocupacionais. As principais manifestações são psicovegetativas (principalmente astenovegetativas) e síndrome de distúrbios vegetativo-vascular-tróficos nos braços e, especialmente, nas pernas.
7. A distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas ocorrem com neuroses, é uma das formas mais comuns de distúrbios vegetativos. Estes últimos são considerados uma manifestação obrigatória das neuroses, e os distúrbios do círculo neurótico são bastante comuns. A síndrome da disfunção vegetativa, nessa situação, é uma manifestação clássica da síndrome psicovegetativa.
8. Distonia vegetativo-vascular, cujos sintomas ocorrem em transtornos mentais. Trata-se principalmente de transtornos afetivo-emocionais-de personalidade. Síndromes intelecto-mnésicas são menos associadas a manifestações vegetativas. O papel de várias formas de depressão endógena deve ser enfatizado – tanto como uma síndrome distinta quanto como formas mascaradas (larvais). Assim como nos transtornos cerebrais orgânicos, quando a distonia vegetativo-vascular é sobreposta por transtornos sensório-motores, as síndromes psicopatológicas dominam claramente no quadro das doenças mentais. Ao mesmo tempo, os psiquiatras frequentemente ignoram a disfunção vegetativa que a acompanha. A justificativa para essa posição um tanto pragmática é o desaparecimento dos transtornos vegetativos com o tratamento bem-sucedido dos transtornos psicopatológicos. É uma das formas de síndrome psicovegetativa.

Como é tratada a distonia vegetativo-vascular?

A distonia vegetativo-vascular é tratada de acordo com o tipo de síndrome, e a estratégia terapêutica também deve levar em consideração outras doenças somáticas existentes. O complexo de tratamento inclui métodos medicamentosos para o manejo da DSV e métodos não medicamentosos, que às vezes podem ser muito eficazes e até mesmo substituir a terapia medicamentosa básica.

Métodos e técnicas não medicamentosas incluem as seguintes recomendações:

Crie uma rotina diária racional. Um estilo de vida saudável não é um conceito familiar que já se tornou um termo familiar; é uma maneira verdadeiramente eficaz de neutralizar os sintomas. Uma regra elementar – acordar no máximo às 7h e ir para a cama no máximo às 22h – pode eliminar vários sintomas da DSV em apenas um mês. Tal regime retoma a produção normal dos hormônios "diurnos" e "noturnos". Além disso, observando as condições normais de sono, você pode melhorar não apenas seu bem-estar, mas também sua aparência, já que um hormônio especial que controla a desaceleração do processo de envelhecimento é liberado das 12h às 3h durante o sono profundo. Esse regulador milagroso é chamado intermedina, e é ele que deixa de ser produzido em quem trabalha à noite ou simplesmente não dorme por assistir a um filme ou jogar um jogo online.

Manter o regime de ar no quarto. A ventilação básica deve se tornar um hábito. Além disso, você deve evitar colchões de penas volumosos ou colchões e travesseiros desconfortáveis. A cama deve ser o mais confortável e ergonômica possível. Mesmo que uma pessoa pense que está dormindo, mas ao acordar se sinta exausta, o sono pode ser considerado um fracasso. Muitas vezes, a razão para isso são camas excessivamente macias, travesseiros desconfortáveis e desconforto externo geral.

É necessário introduzir variedade na rotina diária. Alternar atividades a cada uma hora e meia a duas horas faz com que o cérebro ative suas funções não utilizadas. Além disso, mudar o tipo de atividade faz com que você mude involuntariamente sua postura, ativando a estagnação de músculos e tecidos. Esses aquecimentos regulares devem se tornar um hábito, com pelo menos cinco por dia.

Um resultado positivo é alcançado estudando os métodos de treinamento autógeno. Você pode estudá-los por conta própria; felizmente, hoje em dia, existe bastante literatura sobre o assunto. O método é absolutamente seguro e não prejudica o subconsciente, ao contrário de outros "prazeres" esotéricos.

Idealmente, o álcool e a nicotina devem ser eliminados da vida para sempre. Se essa abstinência radical for difícil, seu uso deve ser minimizado. A nicotina contribui para o desenvolvimento da falta crônica de oxigênio no cérebro, e não há necessidade de falar sobre os malefícios do álcool. Esses hábitos não são benéficos, pois esgotam o sistema nervoso já esgotado e os recursos do corpo.

A atividade física moderada também pode ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas da DSV. A distonia vegetativo-vascular geralmente desaparece após três a quatro meses de treinamento sob a orientação de um personal trainer profissional.

É necessário rever a dieta e incluir nela uma quantidade suficiente de produtos que contenham vitaminas e microelementos. Tudo o que contenha magnésio, cálcio, potássio e vitaminas do complexo B deve se tornar um "participante" diário do cardápio.

Procedimentos fisioterapêuticos podem ajudar a reduzir a frequência das manifestações da DSV. Cursos de eletroforese na região do colarinho da coluna, banhos de lama, procedimentos de SPA e acupuntura têm se mostrado eficazes.

A distonia vegetativo-vascular é tratada com medicamentos; pessoas que sofrem ataques e crises precisam especialmente desses métodos.

Adrenobloqueadores são prescritos para pacientes com DSV com crises simpatoadrenais. A escolha dos medicamentos é feita pelo médico; em geral, são prescritos atenolol e seus derivados, metoprolol e nadolol.

Tranquilizantes são prescritos para estados de ansiedade, a fim de aliviar os sintomas de crise. Todo o grupo de benzodiazepínicos (fenazepam, oxazepam, diazepam) demonstrou ser um agente ansiolítico eficaz. Em estados particularmente graves, ansiolíticos também podem ser prescritos.

As crises vagoinsulares são interrompidas com o auxílio de medicamentos do grupo da atropina. Como bloqueador colinérgico, a atropina neutraliza o principal sintoma da crise; em geral, o medicamento é administrado por injeção subcutânea. A introdução de marcapassos para ativar o coração (cordiamina por via intramuscular) também é eficaz. O uso de medicamentos que contêm cafeína não tem sido praticado recentemente devido aos vários efeitos colaterais.

O broncoespasmo de etiologia vegetativa é tratado com broncodilatadores. Inalações de salbutamol e berodual também são eficazes. Em casos de exacerbação grave e sufocação, a administração intramuscular de efedrina é indicada.

A hipoglicemia é controlada pela administração intravenosa de glicose.

A distonia vegetativo-vascular com sintomas vestibulares é tratada com medicamentos nootrópicos - fezam, cinarizina, pirocetam.

A distonia vegetativo-vascular é tratável e sua duração depende da gravidade da síndrome e do desejo do paciente de se livrar dos sintomas dolorosos. Os principais princípios da terapia utilizada no tratamento da DSV são os seguintes:

• Encaminhamento oportuno para um neurologista ou neurologista.
• Um exame completo e minucioso, realizado em regime ambulatorial ou hospitalar. Os exames mais eficazes são aqueles realizados em ambiente hospitalar, sob a supervisão do médico assistente, pois esse método permite uma visão mais objetiva da dinâmica sintomática.
• Eliminação de doenças somáticas concomitantes, que muitas vezes são primárias e desencadeiam a manifestação da CIV.
• Uma condição obrigatória é seguir e implementar todas as recomendações do médico, por mais abrangentes que sejam. A distonia vegetativo-vascular é tratada por um longo período, pelo menos um ano, portanto, o paciente precisa ganhar força, paciência e confiança no sucesso do tratamento.
• Uma condição obrigatória é a correção psicoemocional dos traços de personalidade do paciente. Longas sessões psicoterapêuticas são eficazes.

A distonia vegetativo-vascular não é uma doença com risco de vida; como regra, essa síndrome pode ser tratada com sucesso com diagnóstico preciso e tratamento adequadamente selecionado.