Distonia vegeto-vascular (distonia neurocirculatória) em crianças

Até o momento, não há consenso entre médicos de diversas especialidades (pediatras, cardiologistas, neurologistas) em nosso país sobre a interpretação do conceito de distonia vegetativo-vascular em crianças e adolescentes. O termo "astenia neurocirculatória" é aceito em todo o mundo; foi introduzido pela primeira vez na prática clínica pelo médico americano B. Oppenheimer em 1918, sendo utilizado até hoje e incluído na revisão da CID-10, na seção "Doenças somáticas de etiologia presumivelmente psicogênica".

Em sua formulação ampliada, a astenia neurocirculatória é "uma condição dolorosa caracterizada por um grande número de sintomas que, dependendo de sua significância estatística, podem ser organizados na seguinte ordem: palpitações, ansiedade, fadiga, dor no coração, dificuldade para respirar e sintomas obsessivos. São observados na ausência de qualquer doença cardíaca orgânica que possa justificar sua ocorrência". Em nosso país, o termo distonia neurocirculatória é o mais utilizado, embora continue a ser objeto de debate. Este termo foi proposto pela primeira vez por G. F. Lang (1953), que o considerou uma síndrome predisponente ao desenvolvimento de hipertensão. No final da década de 1950, N. N. Savitsky reuniu na distonia vegetativo-vascular condições patológicas designadas na literatura médica como "neurose cardíaca", "síndrome de Da Costa", "astenia neurocirculatória", "síndrome do esforço", "coração excitável", etc., que diferem de outras formas clínicas de disfunção vegetativa por uma série de características. Entre elas, destacam-se a predominância de distúrbios cardiovasculares nas manifestações clínicas, a natureza funcional primária dos distúrbios na regulação das funções vegetativas e a ausência de sua conexão com qualquer forma de patologia delineada, incluindo a neurose. Desse ponto de vista, a distonia vegetativo-vascular é uma variante da disfunção vegetativa funcional primária não associada à neurose, sendo esta uma doença independente (forma nosológica).

Há também um ponto de vista diametralmente oposto: a distonia vegetativo-vascular não pode ser uma doença independente e seu desenvolvimento deve ser precedido por lesões orgânicas dos órgãos otorrinolaringológicos, trato gastrointestinal, sistema nervoso ou outros. De acordo com isso, a distonia vegetativo-vascular é consequência de distúrbios secundários da regulação neuro-humoral e vegetativa do tônus vascular em patologias de vários órgãos e sistemas. Outros autores acreditam que a distonia vegetativo-vascular deve ser considerada, em primeiro lugar, como uma neurose, levando em consideração que, de acordo com a CID-10, a distonia vegetativo-vascular está relacionada a transtornos mentais. SB Shvarkov, considerando a distonia vegetativo-vascular como uma das variantes da disfunção vegetativa, acredita que chegou a hora de os pediatras abandonarem completamente o termo distonia vegetativo-vascular.

A definição de distonia vegetativo-vascular dada por VI Makolkin e SA Abakumov é usada com mais frequência do que outras na literatura médica e na prática clínica: “A distonia vegetativo-vascular é uma doença polietiológica independente, que é uma manifestação particular da distonia vegetativa, na qual há alterações desregulatórias principalmente no sistema cardiovascular e surgem como resultado de desvios primários ou secundários nos centros suprasegmentares e segmentares do sistema nervoso autônomo”.

A distonia neurocirculatória é a forma mais comum de neurose vegetativa, observada principalmente em crianças mais velhas, adolescentes e jovens (50-75%). Estatísticas precisas sobre distonia vegetativo-vascular são difíceis, principalmente devido à falta de uniformidade na abordagem dos médicos em relação aos critérios diagnósticos e à sua terminologia (muitas vezes, os conceitos de "distonia neurocirculatória" e "distonia vegetativo-vascular" são utilizados como sinônimos na prática). Ao mesmo tempo, a maioria dos pediatras acredita que crianças e adolescentes são caracterizados pela generalização e natureza sistêmica dos distúrbios vegetativos, o que leva a manifestações clínicas múltiplas e diversas, indicando o envolvimento de quase todos os órgãos e sistemas no processo patológico – cardiovascular, respiratório, digestivo, endócrino e imunológico. Nesses casos, o diagnóstico de síndrome de disfunção vegetativa é válido.

Causas da distonia vegetativo-vascular

As causas mais significativas da distonia vegetativo-vascular são hábitos de vida pouco saudáveis e, sobretudo, baixa atividade física, trabalho prolongado (mais de 3 a 6 horas) no computador e assistindo TV, abuso de álcool, dependência de tóxicos e drogas, levando à desestabilização do sistema nervoso autônomo com a formação de distonia vegetativo-vascular. Focos crônicos de infecção, síndrome hipertensiva-hidrocefálica, osteocondrose e síncope contribuem para o desenvolvimento da distonia vegetativo-vascular. Um papel importante na ocorrência da distonia vegetativo-vascular pertence a uma hereditariedade agravada pela hipertensão arterial, outras doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, especialmente a presença dessas doenças em pais com menos de 55 anos. Tanto o excesso quanto a falta de peso corporal, bem como o consumo excessivo de sal, têm um efeito negativo.

Causas da distonia vegetativo-vascular

Sintomas da distonia vegetativo-vascular

A gravidade das manifestações subjetivas e objetivas da distonia vegetativo-vascular varia amplamente: desde monossintomática, frequentemente observada no tipo hipertensivo de distonia vegetativo-vascular (aumento da pressão arterial na ausência de queixas), até um quadro completo com abundância de queixas indicando disfunção do sistema cardiovascular.

No quadro clínico da distonia vegetativo-vascular, distinguem-se as variantes hipotensiva e hipertensiva, cuja principal manifestação são as alterações da pressão arterial, bem como uma variante cardiológica com predomínio de dor na região cardíaca.

A gravidade da distonia vegetativo-vascular é determinada por um complexo de vários parâmetros: a gravidade da taquicardia, a frequência das crises vegetativo-vasculares, a síndrome dolorosa e a tolerância à atividade física.

Sintomas da distonia vegetativo-vascular

Diagnóstico da distonia vegetativo-vascular

Apesar da alta prevalência da doença, o diagnóstico de distonia vegetativo-vascular é bastante difícil devido à ausência de sintomas específicos, sendo necessário, em cada caso específico, a exclusão comprovada de doenças com sintomas semelhantes, ou seja, o diagnóstico diferencial é sempre necessário. A gama de doenças que devem ser excluídas é muito ampla: patologia orgânica do sistema nervoso central (neuroinfecções, tumores, consequências de traumatismo cranioencefálico); diversas endocrinopatias (tireotoxicose, hipotireoidismo); formas sintomáticas de hipertensão arterial e hipotensão arterial; cardiopatia isquêmica, bem como miocardite e distrofia miocárdica; defeitos e outras cardiopatias. A ocorrência de sintomas de distonia vegetativo-vascular durante períodos de transição (críticos) da idade (puberdade) não pode ser um argumento de peso para fundamentar o diagnóstico de distonia vegetativo-vascular sem diagnóstico diferencial, visto que muitas outras doenças frequentemente surgem ou pioram durante esses períodos.

Diagnóstico da distonia vegetativo-vascular

Tratamento da distonia vegetativo-vascular

Um lugar importante no tratamento de crianças com distonia vegetativo-vascular deve ser dado à psicoterapia racional individual. Os resultados do tratamento de crianças com distonia vegetativo-vascular são amplamente determinados pela profundidade do contato com o médico.

O tratamento deve começar com a normalização da rotina diária, regulando simultaneamente as atividades físicas e mentais da criança. O estresse mental e emocional é bem eliminado por meio de exercícios físicos (natação, esqui, patinação, ciclismo, caminhada moderada, tênis de mesa, badminton). Não apenas as crianças, mas também seus pais, devem compreender que o principal no tratamento da distonia vegetativo-vascular é a normalização da rotina diária e a otimização da atividade física, os principais componentes de um estilo de vida saudável. É necessário que a criança passe pelo menos 2 a 3 horas ao ar livre por dia. É muito importante que o sono noturno dure de 8 a 10 horas. Ao mesmo tempo, assistir TV deve ser limitado a 1 hora por dia. As atividades no computador devem ser dosadas, levando em consideração a condição e a idade da criança.

Tratamento da distonia vegetativo-vascular

Prevenção da distonia vegetativo-vascular

A prevenção deve começar com medidas não medicamentosas – normalização da rotina diária, nutrição, caminhadas ao ar livre, procedimentos aquáticos. A prevenção da distonia vegetativo-vascular só é possível com o diagnóstico precoce, determinado muito antes do aparecimento das queixas da criança. A prevenção baseia-se em um estilo de vida saudável. A otimização da atividade física e uma dieta equilibrada e racional, com baixo teor calórico e foco antiesclerótico, são os principais componentes da prevenção da distonia vegetativo-vascular e de outras doenças, principalmente as cardiovasculares.