Sintomas de distonia vegetativo-vascular em crianças

Intensidade dos sintomas subjetivos e objetivos da distonia vascular varia muito de monosemeiotic frequentemente observada em tipo hipertensiva de distonia vascular (aumento arterialnogodavleniya sem queixas) até padrão implantado com queixas abundância indicativos de disfunções do sistema cardiovascular.

No quadro clínico da distonia vegetativo-vascular, distinguem-se as variantes hipotensivas e hipertensivas, cuja manifestação principal é a alteração da pressão arterial, bem como uma variante cardiológica com predominância de dor na região do coração.

A severidade do curso da distonia vegetativo-vascular é determinada por um complexo de vários parâmetros: severidade da taquicardia, freqüência de crises vegetativo-vasculares, síndrome da dor, tolerância ao esforço físico.

O tipo hipotensivo de distonia vegetativo-vascular é estabelecido nos casos em que a magnitude da pressão arterial sistólica varia dentro dos limites de 110-80 mm Hg e diastólica - 45-60 mm Hg. E há sinais clínicos de insuficiência vascular crônica.

As queixas de pacientes, as mais significativas para o diagnóstico, são a falta de mãos, pés e propensão aos distúrbios ortostáticos (tonturas ao mudar a posição do corpo, giro brusco da cabeça, tronco), intolerância ao transporte. Existem manifestações da síndrome de ingestão enzimática: exaustão rápida da atividade física e mental, perda de memória, concentração de atenção, fraqueza, aumento da fadiga. Crianças com tipo hipotensivo de distonia vegeta vascular são caracterizadas por labilidade do humor, alta ansiedade, conflito, propensão à hipocondria.

Quando examinados, o físico asthênico, a palidez da pele, o marmoreio, a pastoreia dos tecidos, a diminuição da temperatura da pele das extremidades, a umidade das palmas e dos pés e a taquicardia são determinadas. O conjunto de sintomas listado é típico para reduzir o débito cardíaco (o chamado tipo hipocinético de hemodinâmica), que é detectado em mais de 60% dos pacientes com tipo hipotensivo de distonia vegetativo-vascular. Na maioria dos casos, a base patogenética dos transtornos hemodinâmicos é a hipotensão sistêmica das veias, que é determinada pela pletismografia e indiretamente pela dinâmica da pressão arterial e freqüência cardíaca durante o teste ortostático. Diminuição característica da pressão arterial sistólica e pulsátil e aumento significativo da freqüência cardíaca (às vezes o aparecimento de extrasístoles). Normalmente, nestes casos, o tom das pequenas artérias da pele e dos músculos é significativamente aumentado ("centralização" compensatória da circulação). Se a reação vascular compensatória e o aumento da freqüência cardíaca com carga ortostática são insuficientes (em pacientes com astigmática), no processo de teste ortostático, especialmente na variante com ortostase passiva, os pacientes desenvolvem uma fraqueza repentina, um sentimento de tonturas. Se o teste não for interrompido no tempo, ocorre uma síncope, que geralmente é precedida por um blanqueamento acentuado da pele facial, a aparência de pequenas gotas de suor. Uma variante patogênica mais rara da hipotensão arterial está associada a uma diminuição da resistência periférica total ao fluxo sanguíneo a um débito cardíaco normalmente normal ou mesmo aumentado. Os distúrbios circulatórios com esta opção são mínimos e as queixas dos pacientes mais frequentemente refletem um estado neurótico ou correspondem principalmente a distúrbios circulatórios regionais (na maioria das vezes sob a forma de hemicrania ou outro tipo de dor de cabeça vascular). Com um teste ortostático, esses pacientes apresentam uma freqüência cardíaca predominantemente aumentada sem redução significativa na pressão arterial, e no início da amostra, mesmo um pequeno aumento é possível.

Muitas vezes as crianças com tipo hipotensor de distonia vegetativa-vascular detectar a perda de apetite, náuseas, não está relacionado com a ingestão de alimentos de, dores recorrentes abdominal e obstipação, natureza espástica, caráter enxaqueca cephalgia com localização nas áreas temporais e fronto-temporal.

O tipo hipertensivo de distonia vegetativo-vascular é estabelecido quando o aumento transitório da pressão arterial é revelado em crianças de idade mais avançada, adolescentes e jovens, se outras formas sintomáticas de hipertensão arterial são excluídas e não há motivos suficientes para o diagnóstico de hipertensão arterial.

A presença e a natureza das queixas, bem como outras manifestações da doença, com exceção do aumento da pressão arterial, são importantes principalmente para diagnóstico diferencial e análise patogênica da hipertensão arterial. A maioria dos adolescentes com uma variante hipertensiva de distonia vegetativo-vascular não se queixam por muito tempo. E somente com o aumento da pressão arterial podem aparecer cefalógenos, dor no coração, tonturas, palpitações, moscas voam antes dos olhos, sentimentos de calor, rubores na cabeça e pescoço. A dor de cabeça ocorre principalmente com sobrecargas psicoemocionais ou físicas, está doendo, às vezes pulsante, com localização predominante na região occipital e raramente cobre toda a cabeça. Crianças com tipo hipertensivo de distonia vegetativo-vascular muitas vezes queixam-se de dor na região do coração da natureza dolorida, que aparecem mais frequentemente após o esforço físico. Nos pacientes, observou-se labilidade emocional, aumento da fadiga, irritabilidade, distúrbios do sono, hipocondria, meteorologia.

A maioria dos pacientes está determinada instrumentalmente para aumentar o débito cardíaco (o chamado tipo hemodinâmico hipercinético) na ausência de uma redução fisiologicamente adequada na resistência periférica global ao fluxo sanguíneo, embora o tom das arteriolas da pele e os músculos esqueléticos geralmente se desviem ligeiramente da norma. Nesses casos, a pressão arterial sistólica e pulsátil geralmente aumenta, e a resposta hemodinâmica no teste clinoortostático, que estes pacientes geralmente toleram bem, corresponde ao tipo hipersimpaticatotônico. Em casos raros, o tipo hipertensivo de distonia vegetativo-vascular é caracterizado por um aumento predominante na pressão arterial diastólica devido à hipertensão sistêmica de arteríolas com débito cardíaco normal ou reduzido. No último caso, são possíveis queixas de fadiga, arrepios, às vezes falta de ar, tonturas com posição prolongada (no transporte, filas, postos de guarda, etc.). Em tais pacientes na amostra ortostática, o aumento da pressão arterial sistólica é geralmente pequeno e de curta duração, após 2-3 minutos de repouso, pode diminuir, e a pressão arterial diastólica aumenta e a pressão arterial do pulso diminui com um aumento paralelo na freqüência cardíaca (tipo simpático).

O tipo de distrofia vegetativo-vascular tipo cardiológico é estabelecido se não houver flutuações significativas na pressão arterial, queixas sobre palpitações ou insuficiência cardíaca, dor no coração, dispnéia (sem dano miocárdico).

Objetivo revelar anormalidades no trabalho do coração - taquicardia, arritmia sinusal pronunciada (em pacientes com mais de 12 anos), ou extrasístole supraventricular ou paroxismos de taquicardia, cuja presença é confirmada pelo ECG.

O gasto cardíaco é explorado e uma análise de fase do ciclo cardíaco é realizada para ajudar a identificar os chamados tipos de hemodinâmica hiper-hipocinéticos, o que é importante para o diagnóstico patogenético. Muitas vezes, a principal manifestação de uma variante cardiaca de distonia vegetativo-vascular é a dor no tórax. Existem três graus de gravidade da variante cardialgic.

• Grau - dor na região do coração, como regra, a costura ocorre raramente e principalmente após o estresse psicoemocional. Passe independentemente ou após psicoterapia.
• Graus II - as dores mais frequentes de um caráter ruidoso de 20 a 40 minutos aparecem várias vezes por semana e irradiam para o ombro esquerdo, a escápula, a metade esquerda do pescoço. Passar após medidas psicoterapêuticas, às vezes após sedativos.
• III grau - dores doloridas duras com duração de até 1 hora ou mais aparecem diariamente e até repetidamente ao longo do dia. Passe após o tratamento com drogas.

Desordens do sistema cardiovascular, em uma variedade de manifestações clínicas de carácter subjectivo e objectivo funcional, sem a presença de alterações orgânicos no sistema cardiovascular, de acordo com a recente classificação distúrbios autonômicos [Wayne AM, 1988], é assumido como sendo um secundárias cerebrais (suprasegmentares) perturbações vegetativas.

Na análise dos sintomas clínicos em pacientes com distonia neurocirculatória (o termo mais utilizado na prática terapêutica e denotando uma variante cardiovascular privada de um conceito mais amplo - síndrome da distonia autonômica), a dor cardíaca foi observada em 98% dos pacientes.

A angiografia coronária, considerada a mais recente realização científica no estudo da cardialgia, é realizada anualmente em 500.000 pacientes nos EUA, com 10-20% desses estudos mostrando a presença de artérias coronárias normais e inalteradas. Estudos especiais realizados em pacientes com dor na região do coração com artérias coronárias inalteradas revelaram em 37-43% deles sinais de transtornos de pânico. Esses dados enfatizam a freqüência de distúrbios do sistema cardiovascular, associada a uma violação da esfera vegetativa, mais precisamente - psicopatética. Uma análise das manifestações fenomenológicas de distúrbios cardiovasculares neurogênicos possibilita a identificação de suas várias variantes: diestésicas, disdinâmicas e disrítmicas no quadro de transtornos psicogestativos.

Síndrome Cardiológica

Como é sabido, o conceito de "dor" é um dos mais populares nas mentes das pessoas de todas as sensações físicas existentes em uma pessoa (enquanto o coração na antiguidade parecia ser o "órgão central dos sentidos"). O conceito de "coração" - uma das idéias principais que simbolizam o corpo principal que garante a vida humana. Essas duas visualizações são combinadas em queixas de pacientes sob a forma de uma das principais manifestações de disfunção autonômica - "dor no coração". Muitas vezes, com uma análise fenomenológica cuidadosa, verifica-se que várias sensações (por exemplo, parestesia, sentimentos de pressão, compressão, etc.) são geralmente referidas pelos pacientes como "dor", e a área da metade esquerda do tórax, esterno e às vezes até a metade direita do baú é generalizada são designados pelos pacientes como "coração".

Para definir esses fenômenos, existem vários termos: "dor no coração" (cardialgia), "dor no coração" e "dor torácica" (dor torácica). Este último termo é mais freqüentemente encontrado em publicações em língua inglesa.

Diferentes conceitos geralmente refletem certas representações patogênicas dos pesquisadores relevantes.

A dor no coração pode ter uma gênese diferente. Na síndrome psico-vegetativa, a dor pode ser um reflexo de transtornos "puramente" mentais (por exemplo, depressão) com uma projeção nesta área ou refletem a desregulação vegetativa da função cardíaca. A dor também pode ser de origem muscular (devido ao aumento da respiração, hiperventilação). Além disso, fora dos mecanismos psico-vegetativos e musculares, ocorrem situações que também causam dor no coração. Assim, por exemplo, a patologia do esôfago e outros órgãos do trato gastrointestinal, síndromes radiculares de natureza espondilogênica, lesão dos nervos intercostais pode ser uma fonte de dor no coração ou um plano de fundo para o desenvolvimento de manifestações algicas realizadas através de mecanismos psicopatéticos.

Do ponto de vista da análise vegetologicheskogo de dor no coração (este termo parece-nos mais adequado, embora por razões de brevidade, nesse mesmo sentido que entendemos por "falsa angina") deve ser dividida em duas classes: cardialgia na estrutura de uma síndrome de distonia vegetativa, clinicamente manifesta distúrbios psico-vegetativas, e síndrome cardíaca com distúrbios vegetativos concomitantes mínimos.

Cardialgia na estrutura de manifestações pronunciadas de distonia autonômica

Esta é a variante mais freqüente da dor no coração, que é que o fenômeno da própria dor, sendo por um tempo que leva ao quadro clínico, é simultaneamente na estrutura de vários distúrbios afetivos e vegetativos (síndrome psicogestativa), associado patogenéticamente à dor no coração. A habilidade do médico para "ver", além do fenômeno da cardialgia, acompanhando regularmente a síndrome psicoprespectiva, bem como a capacidade de realizar uma análise estrutural dessas manifestações, permite penetrar, no estágio clínico, a natureza patogenética desses distúrbios para sua avaliação e terapia adequadas.

Uma análise do fenômeno da dor na região do coração possibilita a determinação em pacientes de várias variantes delas com grande abrangência fenomenológica de acordo com os critérios analisados.

A localização da dor é mais frequentemente associada à zona de projeção na pele do ápice do coração, com a região do mamilo esquerdo e a região precordial; em alguns casos, o paciente aponta com um dedo para o local da dor. A dor também pode estar localizada por trás do esterno. Em alguns pacientes, observa-se o fenômeno da "migração" da dor, em outras dores há uma localização estável.

A natureza da dor também pode flutuar em grandes limites e é expressada pela presença de dores, costura, picada, pressão, queima, compressão e dor pulsante. Os pacientes também indicam dores bruscas, plumosas, cortantes ou sensações difusas e mal delineadas, o que, de acordo com sua estimativa real, está longe o suficiente da avaliação da dor real. Assim, por exemplo, vários pacientes experimentam desconforto e uma sensação desagradável de "sensação de coração". A flutuação na latitude do intervalo de sensações pode ser expressa em diferentes graus, em vários casos, a dor é suficientemente estereotipada.

Os cardiologistas distinguem cinco tipos de cardialgia em pacientes com distonia neurocirculatória: cardialgia simples (dor, pitada, dores de perfuração) que ocorrem em 95% dos pacientes; dor angioneurótica (compressiva, prensada), cuja gênese é postulada como associada a distúrbios do tom das artérias coronárias (25%); cardialgia da crise vegetativa (paroxística, pressão, dor, dor prolongada) (32%); cardialgia simpática (19%); pseudostenocardia de estresse (20%).

Tal carácter dor rubrification orientada para médicos internista e com base na identidade fenomenológico princípio conhecido com cardíacas doenças (orgânico). Com posições neurológicos atribuídos "kardialgiya simpático" é bastante controverso devido ao fato de que, de acordo com conceitos modernos, o papel de "sympathalgia" associado com o envolvimento real do sistema nervoso autônomo periférico é insignificante. O significado clínico é o grau de brilho dos distúrbios de hiperventilação, que são muitas vezes o determinante direto no aparecimento da dor. O curso da dor é muitas vezes ondulado. Para a dor dentro da síndrome de disfunção autonômica caracterizados pela sua diminuição menos sob a influência de nitroglicerina e perda na terminação de exercício (caminhar e parar a t. D.). Fenômenos semelhantes são típicos da angina de peito. A cardialgia de uma gênese distônica, como regra, é reduzida com sucesso pelo uso de Validol e sedativos.

A duração da dor na área do coração geralmente é bastante longa, embora uma dor fugaz e de curto prazo também possa ocorrer com bastante frequência. O mais "perturbador" para um médico é a dor de um tipo paroxístico durando 3-5 minutos, especialmente por trás do esterno: eles exigem a exclusão da angina de peito. A avaliação cardíaca requer também dor prolongada, que surgem primeiro em indivíduos com idade superior a 40-50 anos: é necessário excluir o infarto do miocárdio.

Irradiação da dor no braço esquerdo, ombro esquerdo, hipocondrio esquerdo, sob a escápula, região axilar é uma situação bastante regular no caso de doenças cardiais em consideração. Neste caso, a dor pode se espalhar para a região lombar, bem como para a metade direita do baú. Irritação pouco caracteristica da dor nos dentes e do maxilar inferior. A última variante da irradiação é mais frequentemente observada com a dor da gênese estenocárdica. A prescrição da cardialgia desempenha, sem dúvida, um papel importante no diagnóstico de sua gênese. A presença de dor por muitos anos, na maioria das vezes da adolescência, nas mulheres aumenta a probabilidade de que a dor no coração não esteja associada a doenças orgânicas.

Uma questão importante e fundamental é a avaliação do contexto vegetativo, ou melhor, psicopatético, em que o fenômeno na região do coração é desempenhado. A análise do "ambiente" sindrômico existente da cardialgia permite, como observado, já no nível clínico desenvolver hipóteses diagnósticas realistas, o que é de grande importância do ponto de vista da psicologia e da deontologia. A orientação diagnóstica exclusivamente sobre este ou aquele método de pesquisa paraclínico não é uma abordagem correta neste assunto.

Doenças mentais (emocionais, afetivas) em pacientes manifestam-se de diferentes maneiras. Na maioria das vezes - estas são manifestações de um plano ansioso-hipocondríaco e fóbico. Deve-se enfatizar que a presença de manifestações anômenas de pânico em pacientes com dor no coração, o estabelecimento de sua personalidade (na maioria das vezes, distúrbios neuróticos) é um dos critérios para o diagnóstico da gênese psicogênica das manifestações presentes nos pacientes.

Os critérios positivos para o diagnóstico de fenômenos de dor no coração são fundamentalmente semelhantes aos critérios para o diagnóstico do fenômeno da dor no abdômen, para que possam ser utilizados no caso da cardialgia.

Distúrbios do caráter hipocondríaco às vezes aumentam para um estado de ansiedade severa, pânico. Nessas situações, um aumento acentuado dessas manifestações é expressado no surgimento do medo da morte - parte integrante da crise vegetativa.

Uma característica importante do estresse emocional nessas situações é considerada uma estreita conexão com a dor e as manifestações vegetativas. Em regra, os pacientes em suas queixas não distinguem um ou outro dos três fenômenos que eles têm: dor, manifestações afetivas e vegetativas. Na maioria das vezes eles constroem sua própria série de queixas, onde no mesmo plano verbal e semântico há sensações de diferentes tipos. Portanto, a capacidade de sentir a "gravidade específica" dessas três manifestações subjetivas, diferentes em sua fenomenologia, mas unidas por mecanismos patogênicos comuns da natureza psico-incorporativa, é um ponto importante na análise clínica da cardialgia. É verdade que a percepção de seus sintomas como mais ou menos perigosa para a saúde pode mudar significativamente mesmo após a primeira conversa com um médico que pode "direcionar" o paciente ao fenômeno da dor. Além disso, a partir de uma variedade de sintomas, o paciente identifica de forma independente o fenômeno da dor na área do coração como correspondente à noção de importância do coração como órgão "central".

Também é necessário analisar os pontos de vista do paciente sobre sua doença (quadro interno da doença). Em alguns casos, determinar o grau de "elaboração" do quadro interno da doença, na medida do seu fantástico, mitológico, relação de idéias sobre o seu sofrimento e a extensão da sua implementação em seu comportamento nos permitem estabelecer a causa de certas sensações de pacientes, a gravidade dos mecanismos endógenos na estrutura das violações aferentes, também descrevem os problemas e os pontos da terapia corretiva psicológica.

Os transtornos vegetativos são obrigatórios na estrutura do sofrimento analisado. Eles também devem ser objeto de uma análise especial e focada. É importante notar que o núcleo de distúrbios autonômicos em pacientes com dor na área do coração é a manifestação da síndrome de hiperventilação. Praticamente todas as publicações dedicadas à dor cardíaca associada à disfunção autonômica enfatizam a presença de sensações respiratórias: falta de ar, insatisfação com a inspiração, nódulo na garganta, não passagem de ar nos pulmões, etc.

As sensações respiratórias, sendo um indicador sutil de transtornos de ansiedade, têm sido erroneamente consideradas por médicos como associadas a mudanças no coração indicando um certo grau de insuficiência cardíaca. A maioria dos pacientes (e, infelizmente, alguns médicos) ainda estão profundamente convencidos disso; Naturalmente, isso intensifica dramaticamente as manifestações fóbicas ansiosas, mantendo assim um alto nível de tensão psicopatética - uma condição necessária para a persistência da dor no coração. Diante dessa interpretação das sensações respiratórias, a dispneia sempre foi concebida no contexto de problemas cardíacos, começando pelo trabalho histórico de J. D'Acosta; 1871 até nossos dias.

Além de distúrbios respiratórios, outras manifestações intimamente associadas à hiperventilação também são encontradas em pacientes com dor no coração: parestesia (dormência, formigamento, sensação de rastreamento) nos membros distal, área do rosto (ponta do nariz, região perioral, língua), mudanças na consciência (lipotímia, desmaie), informação muscular nas mãos e nos pés, disfunção do trato gastrointestinal. Todos estes e outros distúrbios vegetativos podem ser permanentes e paroxísticos. Estes são os mais comuns.

Síndrome Cardial em pacientes com distúrbios autonômicos não expressos

As dores no coração diferem neste caso por alguma peculiaridade. Na maioria das vezes, eles estão localizados na área do coração na forma de um "patch", são permanentes, monótonos. Uma análise detalhada do fenômeno da dor geralmente indica que o termo "dor" é suficientemente condicional aos sentimentos experimentados pelo paciente. É antes uma manifestação sinestesia dentro da fixação hipocondríaca na região cardíaca. A detecção no paciente de suas idéias sobre a doença (quadro interno da doença) revela, como regra geral, a presença de um conceito desenvolvido da doença, com dificuldade ou, de modo algum, passível de correção psicoterapêutica. Apesar de a maioria da dor ser insignificante, o paciente é abraçado e preocupado com seus sentimentos tanto que seu comportamento, seu modo de vida, sua capacidade de trabalho são mudados grosseiramente.

Na literatura, fenômenos semelhantes foram chamados de síndromes cardiophobicas e cardiossignostáticas. Na maioria das vezes, em nossa prática, tais manifestações foram encontradas em homens jovens. A análise especial, como regra geral, permite estabelecer os principais mecanismos endógenos psíquicos de formação de sintomas. Os distúrbios vegetativos são pouco representados nos sintomas clínicos, exceto nos casos em que os distúrbios fóbicos são agravados agudamente, adquirindo um caráter de pânico e se manifestam como um ataque de pânico.

Assim, a dor no coração com distonia autonômica pode ter uma ampla gama de manifestações clínicas. É importante analisar não apenas o fenômeno da dor, mas também o ambiente e acompanhamento afetivo e vegetativo, que são observados neste caso.

Na maioria das vezes, existem dois tipos de cardialgia, combinados no mesmo paciente, mas o isolamento do tipo principal tem um certo significado clínico.