Sintomas da difteria

Os sintomas da difteria variam dependendo da forma da doença, mas o sinal característico geral da difteria é a inflamação, que provoca o aparecimento de uma membrana fibrinosa específica, película e edema intenso na área do processo inflamatório.

A difteria, cujos sintomas eram conhecidos já no século I a.C., não foi acidentalmente chamada de "doença do estrangulado" desde os tempos antigos e foi considerada uma doença mortal por muito tempo, visto que o número de mortes era superior a 80% do total de pacientes com essa infecção. Há dois séculos, a doença recebeu um nome que caracteriza o principal sintoma da difteria – do grego diphtheri, que significa "película". A vacinação em massa começou apenas na segunda metade do século passado, e só então a taxa de mortalidade por difteria diminuiu significativamente. O agente causador da doença é uma toxina específica, o bacilo de Klebs-Leffler, que afeta vários órgãos e sistemas do corpo humano, mais frequentemente crianças. A difteria pode ocorrer na área do nariz, pele, garganta, olhos e pode até afetar o coração, o sistema nervoso e os rins. O período de incubação desta doença, em regra, não ultrapassa sete dias. A difteria, cujos sintomas dependem da área de localização do processo, é uma doença muito grave de etiologia bacteriana, dividida nos seguintes tipos e formas:

• Infecção orofaríngea – localizada, moderada ou disseminada, subtóxica, tóxica em dois estágios e hipertóxica – com risco de vida.
• Crupe é uma infecção da laringe, difteria da traqueia e laringe (crupe disseminado), infecção da laringe, traqueia com disseminação para os brônquios (difteria descendente).
• Difteria da nasofaringe, nariz.
• Infecção diftérica dos genitais.
• Difteria oftálmica (olhos).
• Difteria da pele.
• Infecção simultânea de órgãos - infecção combinada de difteria.

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Difteria, cujos sintomas indicam infecção da boca (faringe) - orofaringe

Este é o tipo mais comum da doença, que se divide nas seguintes formas:

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Forma localizada (típica, atípica)

Esta é a variante mais branda da doença, caracterizada por um curso catarral (atípico) e acompanhada de dor de cabeça, sensações dolorosas ao engolir alimentos e líquidos e um leve aumento da temperatura. A membrana diftérica recobre apenas as amígdalas, é difícil de separar delas e pode crescer novamente, sendo esta a principal manifestação clínica da doença. Ambas as amígdalas inflamam-se simultaneamente, apresentando-se claramente hiperêmicas e incham rapidamente. Diagnosticamente, o filme é diferenciado no primeiro estágio por meio de manipulações simples - fricção e imersão em água. O filme não é submetido à fricção e afunda rapidamente no fundo de um recipiente com água. Durante os estudos bacterianos, um bacilo exotoxina específico é isolado do filme. À palpação, a área dos linfonodos está aumentada, causando sensações dolorosas no paciente. Via de regra, esse tipo de difteria é diagnosticado apenas durante um exame preventivo e com o auxílio de análises sorológicas e bacterianas, visto que a difteria localizada em forma leve raramente se manifesta com sintomas clínicos perceptíveis. Se a difteria localizada, cujos sintomas são ocultos, não for tratada, ela rapidamente se transforma em uma forma disseminada (ou tóxica).

Forma tóxica (típica, atípica)

Esta é uma das variantes mais graves da doença, que pode se desenvolver de forma independente, mas também pode ser consequência de difteria localizada não tratada. A forma tóxica da doença se espalha rapidamente, causando um aumento na temperatura corporal de até 40 graus. A dor está presente na garganta e no pescoço como um todo. Muitas vezes, essa forma é acompanhada por estados delirantes, delírio e vômitos. A difteria tóxica, cujos sintomas aparecem muito rapidamente, requer atenção médica imediata, pois o atraso, no sentido literal da palavra, é como a morte por asfixia. O edema da laringe de desenvolvimento rápido e a hiperemia podem bloquear completamente o lúmen da faringe. O filme fibrinoso cresce em questão de horas, fechando a faringe, os linfonodos aumentam significativamente de tamanho e são muito dolorosos à palpação. Muitas vezes, o inchaço se espalha para todo o pescoço, atingindo as clavículas, afetando o rosto e a parte superior das costas. Além do inchaço e do risco de asfixia, a difteria dessa forma é caracterizada por intoxicação grave de todo o corpo e uma queda acentuada da pressão arterial. O prognóstico do tratamento e a possibilidade de recuperação dependem do momento do contato com o médico e do início do atendimento médico de emergência. Se a difteria tóxica não for controlada por medidas de ressuscitação, ela rapidamente evolui para o estágio hipertóxico, quando a encefalopatia se desenvolve rapidamente, a pressão arterial cai para os valores mais baixos possíveis e a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID) se desenvolve, resultando em choque tóxico e morte.

A difteria, cujos sintomas indicam uma forma disseminada, é considerada uma variante moderadamente grave da doença. A película afeta não apenas as amígdalas, mas também o palato e a mucosa da faringe. O edema se desenvolve rapidamente, mas não na mesma extensão que na forma tóxica. A dor na orofaringe é moderada e a temperatura raramente ultrapassa 38 graus. As placas e a película podem ser neutralizadas e tratadas em até 10 dias. Além disso, a forma disseminada da difteria não apresenta complicações patologicamente perigosas.

Crupe. Difteria, cujos sintomas indicam uma natureza cruposa

A doença pode estar localizada na laringe ou se manifestar de forma disseminada, quando a boca, o nariz, a traqueia e os brônquios são afetados simultaneamente. Os sinais de crupe são alterações no timbre da voz (rouquidão), uma tosse típica "latida", que gradualmente se torna silenciosa. A respiração é difícil, ruídos são ouvidos ao inspirar e expirar, o rosto fica pálido e sinais de cianose (azulado) são frequentemente visíveis. Sinais cardíacos - taquicardia grave, arritmia e falta de ar - podem se desenvolver rapidamente e frequentemente levam à asfixia. Em caso de asfixia, a pressão arterial cai drasticamente, o pulso enfraquece, a pessoa perde a consciência e pode morrer sem atendimento de emergência. A forma crupe da difteria é especialmente perigosa em crianças, pois seu tórax é anatomicamente menos desenvolvido do que em adultos e a asfixia ocorre mais rapidamente.

A infecção nasal por difteria é caracterizada por secreção purulenta (forma catarral), quando a respiração é prejudicada devido à congestão nasal com película diftérica. A membrana mucosa fica edemaciada, frequentemente coberta por pequenas úlceras e películas fibrinosas. A difteria, cujos sintomas indicam esta forma da doença, raramente é independente, sendo mais frequentemente associada à infecção da faringe, laringe e olhos.

Os sintomas da difteria podem ser localizados na área dos olhos. As lesões oculares da difteria também ocorrem na forma catarral, podem ser acompanhadas de intoxicação ou na forma membranosa. Na maioria das vezes, na difteria ocular, os sinais clínicos da doença são conjuntivite, acompanhada de secreção periódica na forma de muco. A temperatura raramente sobe acima de 37 graus, os gânglios linfáticos não estão aumentados ou inflamados. Se os olhos forem afetados pela difteria na forma membranosa, os olhos incham e ficam cobertos por uma película fibrinosa solta. Como regra, um olho é afetado primeiro, após dois ou três dias o processo afeta o outro. A versão tóxica da difteria ocular se desenvolve mais rapidamente, o inchaço aumenta em 24 horas e secreções purulentas são abundantemente liberadas dos olhos. O inchaço se espalha para todo o rosto, frequentemente afetando o pescoço.

A difteria anal-genital, cujos sintomas são frequentemente acompanhados por sinais de difteria da faringe e do nariz, é caracterizada por inflamação dos linfonodos inguinais e edema generalizado. Os genitais ficam hiperêmicos, cobertos por uma película fibrinosa. Nos homens, o prepúcio é o mais frequentemente afetado, nas mulheres, a vagina ou o ânus. Todos os pacientes com esta forma de difteria, sem exceção, têm dificuldade para urinar e apresentam secreção serosa e purulenta. Frequentemente, esta forma de difteria está associada a micoses, que levam a erosões, fissuras e úlceras purulentas.

Os sintomas da difteria podem variar, mas também existem sinais comuns que permitem um diagnóstico rápido da doença. Esses sinais incluem as seguintes manifestações:

• Dor de garganta que não pode ser explicada por uma infecção viral respiratória aguda ou infecção viral.
• Dificuldade para respirar, falta de ar, vontade de jogar a cabeça para trás.
• Aumento da temperatura, de subfebril para muito alta.
• Fraqueza, náuseas e vômitos.
• Hiperemia da orofaringe, evoluindo para edema.
• Amígdalas aumentadas
• Alteração no timbre da voz, rouquidão.
• O cheiro característico é claramente perceptível: agridoce.
• Linfonodos dolorosamente aumentados.
• Inchaço na região do pescoço.
• Queda da pressão arterial, enfraquecimento do pulso.
• Taquicardia, arritmia.

Os sintomas da difteria também podem estar ocultos, especialmente na forma localizada da doença na orofaringe, mas essa variante da doença evolui rapidamente para formas mais graves, às vezes fatais. Portanto, o único método eficaz de prevenção e redução do risco de infecção pelo bacilo da difteria atualmente é a vacinação precoce, que passa a ser realizada a cada dez anos até os 56 anos.

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