Sintomas da difteria nas crianças

A orofaringe é mais frequentemente afetada pela difteria, e com menos frequência o trato respiratório, nariz, laringe e traqueia. Lesões diftéricas nos olhos, ouvidos, genitais e pele são raramente observadas. Quando dois ou mais órgãos são afetados simultaneamente, é diagnosticada uma forma combinada de difteria.

Difteria da orofaringe. Dependendo da prevalência e gravidade do processo local e da intoxicação geral, distinguem-se as formas localizada (leve), disseminada (moderada) e tóxica (grave) de difteria da orofaringe.

• A forma localizada de difteria da orofaringe ocorre com mais frequência em crianças vacinadas. A placa está localizada nas amígdalas palatinas e não se estende além delas. O estado geral é moderadamente perturbado, a dor de garganta ao engolir é insignificante. As placas se formam nas amígdalas; nos primeiros 1 a 2 dias, são sensíveis, finas e, posteriormente, parecem películas com superfície lisa e brilhante e bordas bem definidas, de cor branco-amarelada ou branco-acinzentada. Dependendo do tamanho da placa, distingue-se uma forma insular, na qual a placa está localizada na forma de ilhas entre as lacunas, e uma forma membranosa de difteria localizada, quando a placa cobre completamente ou quase completamente as amígdalas, mas não se estende além delas. A placa é densa, fundida com o tecido subjacente; ao tentar removê-la, a membrana mucosa sangra. Novas placas se formam no lugar das placas removidas. Os linfonodos tonsilares não estão aumentados, são indolores e móveis.
• Uma forma comum de difteria orofaríngea é acompanhada por intoxicação geral moderada. A temperatura corporal é de 39 °C ou mais. Há queixas de dor de garganta ao engolir. A placa é maciça, cobrindo completamente ambas as amígdalas e se espalhando para os arcos, a parede posterior da faringe ou a úvula. Os linfonodos tonsilares estão moderadamente aumentados e levemente dolorosos. Não há edema na orofaringe ou no pescoço.
• A forma tóxica da difteria da orofaringe é imediatamente acompanhada de toxicose grave, geralmente em crianças não vacinadas. Os pais podem indicar o horário em que a criança adoeceu. A temperatura corporal sobe para 39-40 °C, o paciente sente fraqueza generalizada, queixa-se de dor de cabeça, calafrios e dor de garganta ao engolir. No primeiro dia da doença, os linfonodos tonsilares aumentam visivelmente e sua palpação é dolorosa. Aparecem hiperemia e edema difusos da orofaringe e, em seguida, do tecido cervical. Uma película gelatinosa translúcida começa a se formar nas amígdalas aumentadas.

Dependendo da gravidade e prevalência do edema, a difteria tóxica da orofaringe é classificada de acordo com a gravidade:

• Grau I - o inchaço do tecido cervical atinge o meio do pescoço;
• Grau II - inchaço do tecido cervical até as clavículas;
• Grau III - inchaço abaixo das clavículas, estendendo-se até a superfície anterior do tórax, às vezes atingindo o mamilo ou o apêndice xifoide.

No auge da doença, a orofaringe está acentuadamente inchada, as amígdalas estão aumentadas, tocando a linha média, empurrando a úvula inchada para trás, e a parede posterior da faringe não é visível. Uma placa espessa, cinza-esbranquiçada ou cinza-suja, cobre completamente ambas as amígdalas e se espalha para os arcos palatinos, úvula, palato mole e duro, paredes lateral e posterior da faringe, às vezes para a raiz da língua, mucosa da bochecha e até os molares. A placa está firmemente fundida com os tecidos subjacentes, sendo difícil de remover. No local da placa removida, a mucosa sangra e uma película fibrinosa se forma rapidamente novamente.

• Forma subtóxica de difteria da orofaringe: o inchaço é menos pronunciado, a placa se espalha levemente para os arcos palatinos ou úvula e também pode ser localizada nas amígdalas, o inchaço ou pastosidade do tecido cervical na área dos linfonodos regionais é fraco, às vezes de um lado, a intoxicação é moderadamente pronunciada.

Na difteria, o processo é bilateral, mas em alguns casos, com a forma subtóxica de difteria da orofaringe, a placa pode estar localizada apenas em uma amígdala e o inchaço do tecido cervical ocorre no lado correspondente do pescoço (forma de Marfan).

As formas mais graves de difteria da orofaringe são hipertóxicas e hemorrágicas, com curso maligno.

Difteria do trato respiratório (crupe diftérico). O crupe diftérico pode ser isolado (apenas o trato respiratório é afetado) ou ocorrer como parte de uma forma combinada de difteria (dano combinado ao trato respiratório e à orofaringe ou nariz). A maioria dos pacientes apresenta crupe isolado.

Dependendo da distribuição do processo, é feita uma distinção entre:

• crupe diftérico localizado (difteria laríngea);
• crupe diftérico é comum: laringotraqueíte diftérica e laringotraqueobronquite diftérica.

A doença começa com um aumento moderado da temperatura corporal (até 38 °C), mal-estar, perda de apetite, tosse seca e rouquidão. Posteriormente, todos esses sintomas se intensificam, a tosse torna-se paroxística, áspera, com latidos, e a voz fica rouca e rouca. Esses sintomas correspondem ao primeiro estágio do crupe diftérico – o estágio da tosse cruposa (ou estágio disfônico).

Gradualmente, há uma progressão constante dos sintomas com uma transição gradual para o segundo estágio - estenótico, quando a respiração difícil, ruidosa e estenótica aparece e se torna o principal sintoma no quadro clínico da doença com uma transição para o terceiro estágio.

Difteria nasal. Manifesta-se por dificuldade para respirar pelo nariz, secreção sanguinolenta em uma das metades do nariz e depósitos de película no septo nasal.

Localizações raras de difteria incluem difteria do olho, ouvido, genitais, pele, ferida umbilical, lábios, bochechas, etc.

Complicações da difteria

Com a difteria tóxica, surgem naturalmente complicações no sistema cardiovascular (miocardite), no sistema nervoso periférico (neurite e polineurite) e nos rins (síndrome nefrótica).

• A síndrome nefrótica ocorre no período agudo da doença, no auge da intoxicação.
• A miocardite ocorre do 5º ao 20º dia da doença, geralmente no final do período agudo. O quadro da criança, que já havia melhorado nessa época, piora novamente, a pele fica mais pálida, desenvolvem-se adinamia e anorexia. A criança torna-se caprichosa e irritável. Os limites do relativo embotamento cardíaco aumentam, mais à esquerda, os sons cardíacos ficam abafados.
• A paralisia precoce ocorre na 2ª semana da doença e geralmente se manifesta pela paralisia do palato mole.
• A paralisia tardia ocorre na 4ª, 5ª, 6ª e 7ª semana da doença e evolui como polirradiculoneurite com todos os sinais de paralisia periférica flácida (atonia, arreflexia, atrofia).

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