Dermatofitoses

Lesão fúngica superficial disseminada de tecidos queratinizados - o estrato córneo da epiderme, cabelo e unhas - causada por fungos dermatófitos filamentosos específicos e definida como dermatofitose (do grego dermatos - pele e phyton - planta), bem como epidermofitose, dermatofitose ou dermatomicose (do grego dermatos - pele e mykes - fungo). [ 1 ]

Epidemiologia

A Organização Mundial da Saúde estima a incidência mundial de dermatofitose em 10.000-15.000 para cada 100.000 pessoas.

As dermatofitoses, infecções fúngicas superficiais comuns em todo o mundo, são mais comuns em países tropicais e subtropicais como a Índia, devido à alta umidade e temperatura ambiente. O aumento da urbanização, sapatos fechados e roupas apertadas também predispõem a uma maior prevalência. [ 2 ]

Estima-se que as infecções fúngicas superficiais afetem aproximadamente 20-25% da população mundial. No Brasil, estudos de Siqueira et al (2006) e Brilhante et al (2000) [ 4 ] mostraram que a prevalência de dermatofitoses entre as lesões cutâneas variou de 18,2% a 23,2%. [ 5 ]

Na Europa, o dermatomiceto zoofílico Microsporum canis é a causa mais frequente de dermatofitose do couro cabeludo na região do Mediterrâneo, Hungria, Polônia, Áustria e Alemanha. Mais de 85% dos pacientes dermatologistas são crianças e adolescentes.

E quase 14% dos adultos nos EUA, mais de 16% dos adultos franceses, cerca de 8% dos canadenses e 3% dos britânicos têm onicomicose.

Causas dermatofitoses

Entre os dermatófitos (ou seja, Antropófitos) que parasitam a pele humana, os principais agentes causadores da epidermofitose ou dermatofitose são reconhecidos como fungos microscópicos do gênero Trichophyton (trichophyton) da família Arthrodermataceae e representantes da mesma família: Microsporum (Microsporum) e Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Trichophyton vermelho trichophyton rubrum, o dermatófito humano mais comum (dermatomiceto), é a causa da dermatofitose, que é chamada de tricofitose, tricomicose, rubrofitose ou rubromicose.

Se a causa da lesão cutânea for microsporum, a doença fúngica, também causada por um patógeno específico, é mais frequentemente chamada de microsporia. Portanto, em termos da etiologia da lesão cutânea, microsporia e dermatofitose são sinônimos.

E pela localização da lesão são sinônimos de dermatofitose causada por tricho- e epidermophyton das unhas e onicomicose (do grego onychos - unha e mykes - fungo).

Assim, dependendo do agente causador, distinguem-se tais tipos de dermatofitoses como:

• Tricofitose (doenças fúngicas da pele, cabelos e unhas);
• Microsporia (dermatomicoses da pele e do cabelo);
• Epidermofitose (afeta a pele dos pés, dobras cutâneas e unhas).

Separadamente, é possível distinguir o favus (parsha) - uma forma crônica de dermatomicose cicatricial da cabeça, causada pelo fungo antropofílico Trichophyton schoenleinii, descoberto pelo médico alemão Johann Schoenlein (1793-1864).

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de dermatofitose incluem xerose (pele seca), imunossupressão, obesidade, diabetes mellitus, trauma de pele, altos níveis de temperatura e umidade ambiente, suor excessivo e falta de higiene adequada.

A dermatofitose é contagiosa? Sim, os fungos dermatófitos podem ser transmitidos pelo contato direto com uma pessoa ou animal infectado, bem como pelo contato indireto por meio de toalhas, roupas, chapéus, sapatos e outros utensílios domésticos. [ 8 ] Outros estudos epidemiológicos confirmam a alta frequência de onicomicose em relação a outras formas de micose. [ 9 ], [ 10 ] Isso pode ser atribuído ao aumento do uso de piscinas, ao aumento da participação em esportes, ao uso de calçados fechados em ambientes profissionais e de lazer e ao aumento da incidência de diabetes e doenças vasculares. [ 11 ], [ 12 ]

A dermatofitose pode ser facilmente contraída pelo contato com esporos viáveis de fungos em locais como piscinas, saunas, chuveiros públicos, salões de beleza, academias, etc.

Patogênese

Dermatófitos são fungos filamentosos hialinos constituídos por micélio (que absorve nutrientes) e capazes de formar esporos (conídios). São fungos queratinofílicos, e a patogênese da dermatofitose se deve às suas propriedades queratinolíticas. Esses fungos não atacam as superfícies mucosas, mas sim a queratina da pele e seus anexos, visto que essa proteína fibrilar estrutural é essencial para sua nutrição e crescimento.

Com seus esporos especiais (artroconídios), os dermatófitos se fixam à epiderme e começam a germinar no estrato córneo. E os fungos que se "especializam" em pelos penetram na ectotrix (haste externa do pelo) e no núcleo da haste capilar (endotrix).

Ao fazer isso, eles escondem componentes de sua parede celular do sistema imunológico humano, inibindo os linfócitos T e suprimindo a resposta imunológica.

Quando os artroconídios começam a brotar no estrato córneo da epiderme, formam-se tubos germinativos que promovem a disseminação da infecção. E as enzimas proteolíticas produzidas pelos fungos decompõem o tecido queratinizado em oligopeptídeos e aminoácidos livres, que são utilizados como nutrientes.

Além disso, como resultado do metabolismo dos aminoácidos liberados, há uma liberação de amônia, alterando o pH da pele de ácido para alcalino, o que cria condições para o aumento da atividade de enzimas de dermatófitos e aumento da degradação proteolítica da queratina do estrato córneo da pele, cabelo e unhas.

Sintomas dermatofitoses

Os principais sintomas da dermatofitose incluem erupção cutânea, descamação e coceira, e os primeiros sinais aparecem como nódulos escamosos eritematosos que gradualmente se transformam em manchas ou placas vermelhas anulares ou redondas com transparência no centro e descamação nas bordas. [ 13 ] As erupções cutâneas podem estar localizadas no couro cabeludo, pescoço, tronco, extremidades e virilha. Os tipos clínicos de infecção por dermatófitos geralmente são definidos pela localização das lesões.

Dermatofitose inguinal

Dermatofitose inguinal ou epidermofitose inguinal - com bolhas vermelhas e escamosas com bordas elevadas - afeta a pele da parte interna superior das coxas e pode se espalhar para as nádegas e abdômen.

A dermatofitose inguinal é mais comum em homens do que em mulheres. Veja também: o patógeno da epidermofitose inguinal (Epidermophyton floccosum).

Dermatofitose sob os seios pode ocorrer em mulheres, para mais informações veja. - micose de grandes dobras

Dermatofitose do couro cabeludo

Esta doença fúngica se desenvolve quando infectado com os dermatófitos Microsporum canis (transmitido por animais de estimação - cães e gatos), Microsporum ferrugineum e Trichophyton tonsurans (transmitido por humanos). Mais frequentemente, a dermatofitose em crianças ocorre no couro cabeludo (e é tradicionalmente chamada de micose). Quando a causa está associada ao Tr. Tonsurans (em latim tonsurans - barbear) no couro cabeludo aparecem múltiplas manchas cobertas de escamas e desprovidas de pelos, e quando afetado por microsporums, forma-se uma grande mancha única alopecia (sem pelos) com inflamação mais pronunciada da pele na forma de vermelhidão e coceira. Cabelos quebrados dispersos de vários comprimentos ou áreas de perda discreta de cabelo na forma de pontos escuros podem ser observados nas áreas afetadas.

Outros dermatófitos também afetam o couro cabeludo: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense e Trichophyton rubrum.

No caso da parshá (phavus), há muitas manchas amareladas, redondas, com crostas e aglomeradas, com tufos de pelos salientes no centro. Um "odor de rato" costuma estar presente. O crescimento continua por vários meses, após os quais as crostas caem, deixando uma área nua e brilhante, sem pelos. É crônica e pode durar anos.

Dermatofitose dos pés

Esta dermatomicose localizada, frequentemente chamada de pé de atleta, pode ser causada pelos fungos Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum e pelo agente causador da epidermofitose dos pés (Trichophyton interdigitale); neste último caso, desenvolve-se a forma mais comum, a dermatofitose interdigital, com sintomas como rachaduras, maceração, descamação e coceira na pele entre os dedos.

Na dermatomicose plantar, as solas, os calcanhares e as laterais dos pés são afetados, com vermelhidão, descamação e espessamento gradual do estrato córneo da epiderme. Dermatofitose disidrótica - a forma disidrótica da dermatomicose dos pés se manifesta por inflamação acentuada com formação de bolhas e vesículas. Saiba mais - epidermofitose dos pés

Dermatofitose das mãos

Todos os detalhes estão nas publicações:

• Rubrofitose da pele dos pés, mãos, rosto, unhas
• Micose das mãos

Dermatofitose de pele lisa

Os dermatófitos Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes e Epidermophyton floccosum podem afetar a pele lisa do tronco, extremidades ou face. Assim, a dermatofitose do tronco se apresenta como uma ou várias lesões escamosas, em forma de anel, com pele não afetada no centro, bordas vermelhas levemente elevadas e uma borda distinta entre a pele afetada e a não afetada. Bolhas ou nódulos foliculares podem se formar na borda das áreas afetadas. A coceira pode estar ausente.

Complicações e consequências

Na forma aguda da invasão fúngica, alguns pacientes podem apresentar uma reação de hipersensibilidade do tipo retardada, também conhecida como reação de tricofitose, que se manifesta por mal-estar geral, febre, dor de cabeça e dor muscular.

E a resposta imunológica local extrema à infecção fúngica dos folículos capilares do couro cabeludo é o kerion, uma grande massa macia no couro cabeludo com bolhas e crostas, que pode levar à destruição dos folículos capilares e à alopecia cicatricial.

Outra complicação da dermatofitose avançada é a formação de rachaduras na pele, que podem levar à fixação de infecção bacteriana e inflamação das camadas mais profundas da pele.

A coceira intensa na dermatofitose dos pés é agravada pela coceira profunda, causando escoriações (feridas abertas) que também são suscetíveis à infecção bacteriana. Além disso, coçar as áreas infectadas pode resultar na disseminação do fungo para outras partes do corpo.

Embora essas dermatoses não sejam graves em termos de mortalidade ou morbidade psicológica, elas têm consequências clínicas graves, causando lesões cutâneas crônicas e de difícil tratamento. Além disso, levam à redução da qualidade de vida dos pacientes e causam desfiguração, o que afeta a autoestima e a vaidade, podendo até levar à discriminação social. [ 14 ]

Diagnósticos dermatofitoses

Mesmo para um dermatologista experiente, um exame visual do paciente e seu histórico não são suficientes para detectar tricofitose, microsporia ou epidermofitose.

São realizados diagnósticos instrumentais, incluindo dermatoscopia, detecção de infecção fúngica por lâmpada de Wood e microscopia confocal de reflectância.

Para identificar infecções por dermatófitos, são necessários os seguintes exames: raspagem da área afetada para exame microscópico de fungos; tratamento de amostras de escamas de cabelo ou pele afetadas com hidróxido de potássio (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] e semeadura - cultura de fungos.

A PCR (reação em cadeia da polimerase) está sendo cada vez mais usada como um ensaio diagnóstico para a detecção de dermatófitos, sendo um método mais sensível porque pode detectar DNA de dermatófitos. [ 18 ] A PCR Uniplex é útil para detecção direta de fungos em amostras clínicas com sensibilidade e especificidade de 80,1% e 80,6%, respectivamente, em comparação com a cultura. [ 19 ] A PCR multiplex para detecção fúngica de dermatófitos detecta 21 patógenos de dermatomicose com detecção de DNA por eletroforese em gel de agarose.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir a dermatofitose de outros agentes causadores de micoses superficiais (em particular, a ceratomicose), bem como da febre plana, dermatite alérgica de contato, dermatite seborreica, eczema disidrótico e em moeda, psoríase, lúpus eritematoso cutâneo discóide, foliculite atrófica sicosiforme.

Tratamento dermatofitoses

O tratamento da dermatofitose costuma ser um processo longo e trabalhoso. A escolha do tratamento adequado é determinada pelo local e extensão da lesão, pelo tipo de fungo afetado e pela eficácia, perfil de segurança e farmacocinética dos antifúngicos disponíveis. [ 20 ]

A terapia de primeira linha é baseada no uso de agentes tópicos, geralmente os antifúngicos imidazóis. 15 Se essa terapia for ineficaz, geralmente segue-se a terapia oral com agentes antifúngicos como terbinafina, itraconazol, cetoconazol e fluconazol. [ 21 ] A terapia combinada com agentes antifúngicos e anti-inflamatórios tópicos e orais tem sido usada na tentativa de aumentar as taxas de cura.

A terapia sistêmica é indicada quando as lesões são generalizadas, recorrentes, crônicas ou não respondem à terapia tópica. Os regimes orais convencionais estão associados à longa duração do tratamento e à baixa adesão. [ 23 ]

Medicamentos antifúngicos tópicos (antimicóticos) são prescritos para tratar dermatofitoses. Os principais medicamentos são os seguintes:

Pomada de terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazol ( Zalain ), Miconazol, Econazol, etc.; creme e verniz para unhas batrafen (com ciclopiroxa olamina). Para mais informações, consulte:

• Pomadas eficazes para fungos
• Cremes e pomadas para fungos nos pés
• Gotas para fungos nas unhas
• Sprays antifúngicos

Griseofulvina, cetoconazol, fluconazol e outros comprimidos para fungos de pele são sempre usados na terapia sistêmica da dermatofitose do couro cabeludo.

Vários estudos comparativos demonstraram que o fluconazol foi o menos ativo dos antifúngicos avaliados, variando seu efeito de acordo com a espécie do patógeno. [ 24 ], [ 25 ]

Em lesões fúngicas superficiais de tecidos queratinizados, o tratamento com ervas medicinais como hortelã-pimenta, erva-de-são-joão, alho, gengibre medicinal, orégano comum, graviola triangular, corante mirena e centella asiática pode ser auxiliar. Além disso, alguns remédios populares, como vinagre de maçã, bicarbonato de sódio e suco de limão, também podem auxiliar no tratamento.

Mais informações úteis no material - onicólise das unhas das mãos e dos pés: como tratar em casa com remédios populares

Prevenção

Medidas eficazes de prevenção primária da dermatofitose incluem evitar o uso de roupas, sapatos, toalhas, pentes, etc. de outras pessoas, bem como higiene pessoal, controle da transpiração excessiva e tratamento antifúngico dos calçados.

Previsão

Lesões fúngicas da pele, cabelos e unhas causadas por dermatófitos dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton são curáveis, portanto, o desfecho da doença é avaliado por especialistas como favorável. No entanto, deve-se ter em mente que o Trichophyton rubrum reaparece em quase um terço dos casos, pois é capaz de sobreviver na pele humana na forma de esporos.