Dermatite de contacto simples

A dermatite de contato simples (sinônimos: dermatite de contato, dermatite artificial) é caracterizada pela ocorrência de lesão exclusivamente no local de exposição a um fator irritante, ausência de sensibilização e tendência à disseminação e espalhamento pela periferia da lesão.

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Causas dermatite de contacto

A dermatite de contato ocorre quando a pele entra em contato com irritantes ou alérgenos. Algumas das causas mais comuns de dermatite de contato incluem:

1. Produtos químicos: O contato com diversos produtos químicos pode causar irritação na pele. Entre eles, detergentes, desinfetantes, óleos, solventes, ácidos, álcalis e outros compostos químicos.
2. Metais: O contato com metais como o níquel pode causar dermatite de contato alérgica. O níquel é frequentemente encontrado em joias, pulseiras e pulseiras de relógio.
3. Plantas: Algumas plantas contêm substâncias que podem irritar a pele. Entre elas, árvores, como o carvalho venenoso e a hera venenosa, e algumas plantas da família das papoulas, como a papoula e a icterícia.
4. Medicamentos: Alguns medicamentos, especialmente os de uso tópico, podem causar dermatite de contato. Isso pode ser devido à sensibilidade individual aos componentes do medicamento.
5. Cosméticos: Alguns cosméticos, incluindo cremes, loções, maquiagem e perfumes, podem causar irritação ou dermatite alérgica de contato.
6. Peças de metal para roupas: O contato com botões, zíperes e fivelas de metal nas roupas pode causar irritação na pele.
7. Alimentos: Algumas pessoas podem apresentar reações alérgicas quando expostas a certos alimentos.
8. Sol: Pode causar fotodermatite, quando a pele fica sensível à luz solar após o contato com óleo de girassol.
9. Outros alérgenos: A dermatite de contato também pode ser causada pelo contato com vários alérgenos, como borracha, produtos químicos e até mesmo pele de animais.

Estes são apenas alguns exemplos de causas de dermatite de contato. É importante observar que as reações cutâneas variam de pessoa para pessoa, e o que causa dermatite em uma pessoa pode não causar em outra.

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Patogênese

A dermatite simples ocorre devido à ação de fatores químicos (ácidos concentrados, álcalis), físicos (temperatura alta ou baixa, exposição à radiação), mecânicos (pressão, fricção) e biológicos. Sabe-se que a pele, como órgão, ocupa um lugar excepcional nas manifestações de reações de hipersensibilidade imediata e tardia. Além disso, segundo diversos autores, a pele é um órgão imunológico, o que é confirmado pela presença de centros linfoides nela, que estão envolvidos em reações de hipersensibilidade e participam da formação de focos de inflamação imunológica. A dermatite alérgica de contato é baseada em um tipo de hipersensibilidade tardia chamada hipersensibilidade de contato. A dermatite alérgica de contato pode ter um curso agudo, subagudo e crônico.

Vários estudos descreveram a morfologia da dermatite alérgica de contato em diferentes estágios de seu desenvolvimento, causada em cobaias pela aplicação de um alérgeno obrigatório, 2,4-dinitroclorobenzeno (DNCB), na pele. Foi demonstrado que na reação de contato primária, que se desenvolve 24 horas após a aplicação do DNCB, são observadas alterações destrutivas na epiderme, às vezes necrose e seu descolamento. Na derme, ocorre uma reação inflamatória com dano vascular de natureza destrutiva e infiltrados perivasculares, nos quais, além de células mononucleares, são encontrados granulócitos neutrofílicos e basófilos teciduais com fenômenos de degranulação.

Na dermatite alérgica de contato (no 15º dia após a aplicação repetida do alérgeno), as alterações morfológicas foram de natureza diferente. Na epiderme, observou-se acantose, expressa em maior ou menor grau dependendo da gravidade do processo, edema inter e intracelular e exocitose. Na derme, observou-se hipertrofia do endotélio dos vasos do leito microcirculatório, estreitamento de seus lúmens, infiltrados perivasculares constituídos por células linfoides, macrófagos e fibroblastos ativos, entre os quais, via de regra, foram encontrados basófilos teciduais e hematogênicos.

Testes cutâneos são usados para diagnosticar vários tipos de dermatite de contato em humanos. A aplicação de um alérgeno na dermatite alérgica de contato em humanos causa alterações na epiderme, vasodilatação e extravasamento de elementos mononucleares para a derme 3 horas após a aplicação. A espongiose basal se forma 8 horas após a aplicação e, após 12 horas ou mais, atinge as camadas superiores da epiderme com a formação de bolhas.

O diagnóstico histológico da dermatite alérgica de contato em humanos é muito difícil. Isso se deve ao fato de que a biópsia geralmente é realizada vários dias após a detecção da dermatite, no auge de sua evolução, quando uma reação inflamatória inespecífica é observada. Também é difícil distinguir entre dermatite fototóxica e fotoalérgica.

Histogênese da dermatite de contato

No desenvolvimento da sensibilização em animais, distinguem-se três fases com base no quadro clínico e morfológico da pele:

1. reação de contato primário;
2. reação inflamatória espontânea, ou reação inflamatória;
3. reação inflamatória à aplicação permissiva de um alérgeno (teste cutâneo), simulando dermatite alérgica de contato.

A reação de contato primária é morfologicamente expressa como inflamação inespecífica. No entanto, o aparecimento de linfócitos ativados e a detecção de contatos entre macrófagos e linfócitos em eletrogramas podem indicar os sinais iniciais do desenvolvimento de sensibilização. Necrose na epiderme e alterações nos capilares durante esse período podem ser avaliadas como resultado do efeito tóxico do DNCB.

A reação inflamatória espontânea apresenta características de inflamação imune, evidenciadas pelo aparecimento de linfócitos ativados, células do tipo imunoblasto, plasmablastos e plasmócitos no infiltrado, além de alto teor de basófilos, acompanhado de basofilia no sangue.

Na reação inflamatória à aplicação de uma dose resolutiva de DNCB, o infiltrado era composto por linfócitos, macrófagos, células ativas sintetizadoras de proteínas e basófilos com sinais de degranulação. Essa morfologia do infiltrado celular no teste cutâneo é característica de alergia de contato e outras formas de hipersensibilidade tardia. No entanto, a presença de basófilos no infiltrado, participando de reações dependentes de IgE, também indica o papel da hipersensibilidade imediata no desenvolvimento de dermatite alérgica de contato.

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Sintomas dermatite de contacto

De acordo com o curso do processo patológico da pele, distinguem-se as dermatites simples agudas e crônicas. A dermatite aguda é caracterizada por vermelhidão intensa e inchaço da pele, sendo frequentemente observados pequenos nódulos e bolhas, às vezes com secreção, escamas e crostas. Em alguns casos, surgem bolhas maiores e até mesmo bolhas, e às vezes alterações necróticas. Os pacientes geralmente apresentam sensação de calor, queimação, coceira e, às vezes, dor.

A dermatite crônica ocorre com pressão e fricção crônicas, cuja força é relativamente pequena. Nesse caso, a pele engrossa, ocorre liquenificação e infiltração devido ao espessamento da epiderme e à hiperceratose. Por exemplo, vários tipos de radiação ionizante (raios solares, raios X, raios alfa, beta, gama, radiação de nêutrons) contribuem para o desenvolvimento de dermatite por radiação aguda ou crônica. Dependendo da dose, da capacidade de penetração da radiação e da sensibilidade individual, a dermatite por radiação pode se manifestar como eritema (com uma coloração púrpura ou azulada peculiar), perda temporária de pelos e reação bolhosa em um contexto de hiperemia e edema intensos. Nesses casos, o processo termina com atrofia da pele, alopecia persistente, formação de telangiectasias e distúrbios de pigmentação – "pele heterogênea, de raio X" –, podendo ocorrer uma reação necrótica com a formação de erosões e úlceras de difícil cicatrização.

A irradiação repetida da pele com raios X "moles" em doses relativamente baixas e a exposição a substâncias radioativas levam ao desenvolvimento de dermatite crônica por radiação. Na lesão, observam-se ressecamento, adelgaçamento da pele, perda de elasticidade, presença de telangiectasias, áreas despigmentadas e hiperpigmentadas, onicodistrofia e prurido, ou seja, o quadro clínico de poiquilodermia. Os danos crônicos à pele causados pela radiação contribuem para a formação de papilomas, hiperceratose, crescimentos verrucosos e úlceras nas áreas lesadas, que tendem à degeneração maligna.

A dermatite de contato química simples ocorre devido à ação de ácidos e álcalis fortes, sais de metais alcalinos e ácidos minerais, etc. Essa dermatite ocorre de forma aguda, ocorre no contexto de necrose com a formação de uma crosta, após a separação da qual uma úlcera é descoberta.

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Estágios

A dermatite de contato apresenta vários estágios de desenvolvimento, que podem variar dependendo do caso específico e das características individuais do organismo. Os principais estágios da dermatite de contato incluem:

1. Contato (exposição): Nesta fase, a pele entra em contato com o irritante ou alérgeno. Pode ser calçados, joias, cosméticos, produtos químicos e outros fatores. Pode não haver sintomas visíveis nesta fase, mas o processo de exposição da pele começa.
2. Desenvolvimento dos sintomas: Os sintomas da dermatite de contato começam a aparecer após o contato com um irritante ou alérgeno. Geralmente, manifestam-se como coceira, vermelhidão, inchaço ou erupções cutâneas. Essa fase pode durar várias horas ou dias.
3. Estágio agudo: Nesta fase, os sintomas tornam-se mais pronunciados e intensos. A pele pode ficar irritada, avermelhada, coberta por bolhas cheias de líquido, e podem formar-se fissuras e úlceras. Os sintomas podem ser acompanhados de dor e coceira.
4. Dermatite de contato subaguda: se o contato com o irritante continuar ou não for eliminado, a condição pode progredir para este estágio. Nesta fase, os sintomas tornam-se menos graves, mas ainda estão presentes.
5. Estágio crônico: Se a dermatite continuar a se desenvolver por um longo período, pode progredir para o estágio crônico. Os sintomas podem ser menos graves, mas costumam ser persistentes, e a pele pode ficar mais espessa, áspera e áspera.
6. Remissão e exacerbação: a dermatite de contato pode ter períodos de exacerbação, quando os sintomas pioram, e períodos de remissão, quando os sintomas diminuem ou desaparecem.

É importante ressaltar que os sintomas e estágios da dermatite de contato podem variar dependendo das características individuais e do tipo de irritante.

Formulários

A dermatite de contato pode assumir várias formas, dependendo do tipo de irritante que causa a reação da pele e dos sintomas predominantes. As principais formas de dermatite de contato incluem:

1. Dermatite de contato alérgica: Esta forma de dermatite se desenvolve como resultado de uma reação alérgica a uma substância específica chamada alérgeno. O alérgeno pode ser algo com o qual a pele entra em contato, como níquel, látex, plantas ou certos cosméticos. Os sintomas incluem coceira, vermelhidão, inchaço e erupções cutâneas.
2. Dermatite de contato irritativa: Esta forma de dermatite é causada pela irritação da pele causada por substâncias químicas como ácidos, álcalis, solventes e muitos outros. O principal sintoma é vermelhidão e inflamação da pele. Este tipo de dermatite é mais frequentemente associado a atividades ocupacionais em que a pele está frequentemente em contato com substâncias irritantes.
3. Fitodermatite: Este tipo de dermatite de contato se desenvolve como resultado do contato com plantas que contêm substâncias fotossensibilizantes. Após o contato com essas plantas, a pele fica sensível aos raios ultravioleta, que podem causar queimaduras solares. Plantas típicas que causam fitodermatite são a bolsa-de-pastor, a hera venenosa, as frutas cítricas e outras.
4. Farmacodermatite: Este tipo de dermatite de contato está associada ao uso de medicamentos que causam uma reação alérgica na pele. Os medicamentos podem estar na forma de pomadas, cremes, loções ou adesivos.
5. Metalodermatite: Esta forma de dermatite está associada ao contato com metais como níquel ou cromo, que são frequentemente usados em joias, zíperes de roupas ou até mesmo implantes médicos.
6. Outras formas: Existem muitas outras formas de dermatite de contato, incluindo dermatite alcoólica (causada pela exposição da pele a soluções alcoólicas), dermatite por sabão (quando produtos de limpeza causam uma reação) e outras.

É importante observar que os sintomas e o tratamento da dermatite de contato podem variar dependendo da sua forma e causa. O diagnóstico e a determinação da forma da dermatite desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de um tratamento e prevenção eficazes.

Diagnósticos dermatite de contacto

O diagnóstico da dermatite de contato geralmente envolve as seguintes etapas:

1. Histórico médico: Seu médico conversará com você sobre seus sintomas, quando e onde a erupção cutânea ou irritação cutânea ocorreu. Ele também perguntará sobre suas atividades profissionais e diárias para verificar se algum fator ou substância pode estar causando a reação.
2. Exame físico: O médico examinará cuidadosamente a pele para avaliar a natureza da erupção cutânea, sua localização, o grau de inflamação e outras características. Isso ajudará o médico a determinar se é dermatite de contato e qual o seu tipo.
3. Teste de contato: Se houver suspeita de dermatite alérgica de contato, pode ser realizado um teste de contato. Neste teste, adesivos especiais com alérgenos em potencial são aplicados na pele. Após alguns dias, a reação da pele aos adesivos é avaliada para determinar a qual alérgeno você pode ser alérgico.
4. Descartando outras causas: Para ajudar a esclarecer o diagnóstico, seu médico pode descartar outras possíveis causas de erupção cutânea ou inflamação da pele, como infecções, outras condições de pele ou reações alérgicas a medicamentos.
5. Exames laboratoriais: Às vezes, exames laboratoriais podem ser necessários para descartar causas infecciosas dos sintomas.
6. Diagnóstico da forma de dermatite: O médico pode determinar a forma de dermatite de contato (alérgica, irritante, etc.) com base em dados clínicos e resultados de exames.

O diagnóstico requer uma análise cuidadosa dos sintomas, histórico e dados clínicos. Uma vez feito o diagnóstico preciso, o médico pode recomendar o tratamento adequado e as precauções necessárias para prevenir a recorrência.

Tratamento dermatite de contacto

O tratamento da dermatite de contato depende da sua forma (alérgica ou irritante), da gravidade e dos sintomas específicos. Geralmente inclui os seguintes aspectos:

1. Evitar o irritante: Uma parte importante do tratamento da dermatite de contato é identificar e evitar o irritante ou alérgeno que causou a reação cutânea. Isso pode incluir mudar de profissão, trocar cosméticos, joias ou roupas e usar equipamentos de proteção.

2. Tratamento dos sintomas: Os seguintes métodos podem ser usados para aliviar os sintomas da dermatite de contato:

   • Tratamento tópico: usar pomadas, cremes ou loções contendo hidrocortisona ou outros corticosteroides pode ajudar a reduzir a inflamação e a coceira.
   • Anti-histamínicos: Tomar anti-histamínicos por via oral pode ajudar a reduzir a coceira e a inflamação.
   • Curativos secos: para erupções cutâneas com bolhas ou úlceras, aplicar curativos secos pode ser útil para prevenir infecções.

3. Tratamento de manifestações agudas: Em casos de inflamação aguda e grave da pele, seu médico pode prescrever um curto período de medicamentos corticosteroides para reduzir os sintomas.

4. Tratamento para dermatite alérgica de contato: Se sua dermatite for causada por uma alergia a um alérgeno específico, o tratamento pode incluir hipossensibilização, na qual você introduz gradualmente pequenas doses do alérgeno para reduzir sua sensibilidade a ele.

5. Praticar uma boa higiene: cuidar regularmente da pele com produtos de limpeza e hidratantes suaves pode ajudar a reduzir o ressecamento e a irritação da pele.

6. Prevenção de recaídas: depois que os sintomas agudos diminuírem, é importante continuar evitando o contato com o irritante e tomando medidas preventivas para evitar recaídas.

Se os sintomas da dermatite de contato não melhorarem com o tratamento caseiro ou piorarem, é importante consultar um médico ou dermatologista. O médico poderá recomendar um tratamento mais intensivo ou exames adicionais para determinar a causa e o tipo de dermatite.

O tratamento depende da gravidade dos fenômenos inflamatórios. Em casos leves, basta prescrever pós, pomadas de corticosteroides ou agentes antipruriginosos (gel de Fenistil, pomada de mentol a 2%, etc.). Na presença de bolhas, as áreas da pele ao redor são limpas com álcool bórico a 1% e, em seguida, as bolhas são perfuradas. As áreas afetadas são lubrificadas com corantes de anilina. Em casos graves de dermatite de contato simples (necrose tecidual), os pacientes são internados em hospitais especializados.

Prevenção

A prevenção da dermatite de contato inclui uma série de medidas e recomendações que ajudam a prevenir irritações e reações alérgicas na pele. Aqui estão algumas dicas básicas de prevenção:

1. Evite o contato com irritantes conhecidos: se você tem alérgenos ou irritantes conhecidos, evite o contato com eles. Isso pode incluir o uso de produtos alternativos, evitar joias que contenham metais que causam alergias (como níquel), etc.
2. Use equipamento de proteção: se estiver trabalhando com produtos químicos ou outros irritantes, certifique-se de usar equipamento de proteção, como luvas, óculos de proteção e máscaras.
3. Detergentes suaves: Use detergentes suaves e hipoalergênicos para a pele e as roupas. Evite sabões e desinfetantes agressivos que podem ressecar a pele.
4. Hidrate a pele: Hidrate a pele regularmente com hidratantes hipoalergênicos. A pele seca é mais propensa a irritações.
5. Após o banho: Após o banho, seque a pele delicadamente com uma toalha, sem esfregar com muita força. Em seguida, aplique hidratante.
6. Troque de roupa: se você notar que certas peças de roupa estão causando irritação, considere trocar por tecidos menos agressivos para sua pele.
7. Proteção solar: Se você tem alergia ao sol (fotodermatite), use protetor solar e roupas protetoras quando estiver exposto ao sol por longos períodos.
8. Teste de contato: se você suspeitar de dermatite alérgica de contato, faça um teste de contato sob a orientação de um dermatologista para verificar se há reações alérgicas.
9. Siga as instruções de uso dos cosméticos: Ao usar cosméticos, siga as instruções do fabricante e preste atenção à composição dos produtos.
10. Consulte seu médico: Se você tem tendência a reações alérgicas na pele ou corre risco de dermatite de contato, converse com seu médico ou dermatologista. Eles podem fornecer conselhos adicionais e realizar os exames necessários.

Seguir essas etapas ajudará você a reduzir o risco de desenvolver dermatite de contato e a manter uma pele saudável.

Previsão

O prognóstico da dermatite de contato depende de vários fatores, incluindo o tipo, a gravidade, a duração e a eficácia do tratamento, além da forma como você evita o contato com substâncias irritantes. Na maioria dos casos, a dermatite de contato é tratável e tem um bom prognóstico. No entanto, existem alguns aspectos gerais a serem considerados:

1. Dermatite de contato aguda: Em casos de dermatite de contato aguda associada a contato recente com um irritante, o prognóstico geralmente é bom. Uma vez evitado o contato com o irritante e administrado o tratamento adequado, os sintomas podem melhorar rapidamente.
2. Dermatite de contato crônica: Pessoas com dermatite de contato crônica podem ter um prognóstico pior, especialmente se a causa da irritação for difícil de identificar ou evitar. Nesses casos, pode ser necessário tratamento de longo prazo e medidas para reduzir o risco de recidiva.
3. Dermatite de contato alérgica: O prognóstico da dermatite de contato alérgica pode depender do alérgeno e do grau de sensibilidade a ele. Uma vez identificado o alérgeno e evitado o contato com ele, os sintomas podem melhorar. Para algumas alergias, o prognóstico pode ser mais complexo e o controle dos sintomas a longo prazo pode ser necessário.
4. Seguindo as recomendações preventivas: É importante seguir as recomendações do seu médico e tomar medidas preventivas para evitar a recorrência da dermatite de contato.
5. Manter a pele saudável: cuidados regulares com a pele e hidratação ajudarão a manter a pele saudável e reduzir o risco de dermatite recorrente.

Se você tem dermatite de contato, é importante consultar um médico ou dermatologista para um diagnóstico preciso e tratamento adequado. Com aconselhamento adequado e medidas preventivas, a maioria das pessoas consegue controlar a doença com sucesso e ter um bom prognóstico.

Algumas fontes clássicas e confiáveis que podem conter informações sobre dermatite de contato simples são:

1. Fisher's Contact Dermatitis é um livro editado por Rishi P. Anand, 2019. É o guia oficial sobre dermatite de contato, incluindo as evidências científicas e aspectos clínicos mais recentes.
2. "Dermatite de contato" é um livro editado por Juliette M. Fontenay e John L. Bollard, 2019. Este livro aborda uma ampla gama de aspectos da dermatite de contato, incluindo patogênese, manifestações clínicas e métodos de tratamento.
3. "Dermatite Irritante: Novos Insights" é um artigo de 2020 publicado na revista Dermatitis, de autoria de Michael Bove e James S. Taylor. Este artigo apresenta novas pesquisas científicas e insights sobre o irritante da dermatite de contato.
4. "Dermatite de contato ocupacional" é um livro editado por Michael Bove e Peter J. Fries, 2019. Ele se concentra na dermatite de contato ocupacional e inclui relatos de casos e estudos.
5. "Textbook of Contact Dermatitis" - editado por Angel P. Fonseca e Stefan S. Yakimoff, 2001. Este livro é um recurso clássico que inclui amplo conhecimento sobre dermatite de contato.

Referências

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Alergologia e imunologia. Diretrizes nacionais, 2009
2. Khaitov, RM Alergologia e imunologia / ed. RM Khaitova, NI Ilina - Moscou: GEOTAR-Media, 2014