Endoscopia médica para corpos estranhos

Corpos estranhos na parte superior do trato digestivo

Corpos estranhos - todos os corpos que vêm do exterior de forma especial ou formados no corpo, digeridos ou não, vivos ou inanimados, sejam ou não servem comida, com ou sem manifestações clínicas.

Sem empurrão forçado, um corpo estranho pode entrar nas partes superiores do trato digestivo se o seu comprimento não exceder 15 cm ea largura é de 1,5 cm. O alongamento limitante do esôfago é de 3,5 cm de largura.

No esôfago, na maioria das vezes, os corpos estranhos agudos (principalmente ossos) ficam presos na parte cervical e muito menos freqüentemente - nos lugares torácico, respectivamente, de constricção fisiológica. Os últimos incluem a área de anel de sinete faríngea músculo (m. Cricofaríngeo) no sentido proximal, a compressão externa do esófago no seu terço médio do arco aórtico e o brônquio principal esquerda, e também a região do esfíncter esofágico inferior da junção esôfago-gástrica. Os grandes corpos esquisitos, por exemplo, moedas, estão presos principalmente na parte torácica, onde o esôfago também é obstruído por alimentos densamente mordidos e densos. Se o corpo estranho tem um longo comprimento, uma extremidade dele pode estar localizada no esôfago, e a outra acaba contra a parede do estômago na região de grande curvatura. Ocasionalmente, o corpo estranho pode permanecer no esôfago por um longo tempo e causar mudanças cicatriciais em suas paredes.

No estômago, corpos estranhos que são largos ou bordas afiadas e espinhas são mantidos. Na maioria das vezes, a polpa pilórica na área da transição gastroduodenal-intestinal torna-se um obstáculo para a passagem de um corpo estranho. Corpos estranhos relativamente pequenos, mesmo com bordas afiadas, geralmente são evacuados livremente para o intestino, mas objetos de metal pesado (por exemplo, tiro) são por vezes encapsulados na parede do estômago. Os objetos afiados são ocasionalmente introduzidos na mucosa; assim, uma possível perfuração da parede (agulha longa, pino) é possível com o desenvolvimento da peritonite . Grandes corpos estranhos, que estão no estômago por muito tempo, podem causar sangramento na parede com sangramento ou perfuração. Corpos estranhos de origem animal ou vegetal podem formar no estômago os chamados bezoares. Os trichobezoares são formados por emaranhados de cabelos engolidos, fitobezoares - de fibras vegetais e sementes de frutas. Os bezoares aumentam gradualmente em tamanho e podem preencher quase todo o lúmen do estômago.

No duodeno, na área das curvas fixas e do ligamento de Treacy, as agulhas e outros objetos longos que podem perfurar a parede intestinal são freqüentemente presos. As alterações patológicas no trato gastrointestinal superior (diminuição cicatricial ou tumoral, espasmo segmentar, infiltração inflamatória, etc.) também contribuem para o bloqueio de corpos estranhos.

A maioria dos pacientes com corpos estranhos do trato gastrointestinal são crianças. Outros grupos de alto risco incluem pessoas com transtornos mentais e pessoas que abusam de álcool e sedativos e hipnóticos. O risco aumentado de corpos estranhos que entram no trato gastrointestinal existe em pessoas idosas que apresentam próteses precárias e idosos com uma crítica enfraquecida de seu comportamento devido à terapia medicamentosa, demência senil e também à presença de disfagia por acidente vascular cerebral. A introdução intencional no trato gastrointestinal de corpos estranhos é descrita em pessoas que contrabandeiam drogas ilegais, drogas, jóias ou outros itens valiosos.

O número de pacientes com corpos estranhos é aumentado devido a:

1. População envelhecida. Ausência de dentes, violação do ato de engolir, sensação.
2. A aceleração do ritmo de vida. Ausência de um reflexo de comer.
3. Um aumento no número de pacientes com doença mental e alcoólatras.

Métodos de manejo de pacientes com corpos estranhos.

Táticas expectantes: objetos afiados (pinos, agulhas, unhas e palitos de dente) passam pelo trato gastrointestinal em 70-90% dos casos sem complicações por vários dias. Existem dois fatores que permitem que os corpos estranhos passem com segurança através do trato gastrointestinal:

1. Os corpos estranhos geralmente passam ao longo do eixo central do lúmen do intestino;
2. o relaxamento reflexo dos músculos da parede intestinal e a desaceleração do peristaltismo do intestino conduzem ao fato de que os objetos afiados no lúmen do intestino se desdobram de forma a que avançem com uma extremidade franca. É necessário monitorar um paciente em um hospital com controle de raios X sobre o progresso de um corpo estranho.

 Indicações para endoscopia médica para corpos estranhos

Método de realização de fibroendoscopia em corpos estranhos. Em todos os casos, é melhor tomar um esodagogastroduodenoscópio com ótica final para o estudo. Não pegue um novo dispositivo, tk. Ao remover corpos estranhos, o aparelho é frequentemente danificado. Quando um corpo estranho é detectado no duodeno, após um exame preliminar, utiliza-se um duodenoscópio com a óptica facial.

Com corpos estranhos localizados no esôfago, o aparelho é injetado apenas sob o controle da visão, iniciando a inspeção da orofaringe, a raiz da língua, seios em forma de pera - órgãos estranhos ficam presos lá, e o diagnóstico de raios-X não é eficaz. A maioria dos corpos estranhos do esôfago fica presa entre as constricções fisiológicas I e II, que corresponde ao triângulo Lammer, onde é formado um divertículo fisiológico. A parede do esôfago aqui não está envolvida no peristaltismo e os corpos estranhos estão atrasados aqui. Ao esticar o esôfago pelo ar, eles caem por baixo. Muitas vezes, é possível passar o dispositivo abaixo do corpo estranho. Muitas vezes, os corpos estranhos não são a forma usual: no osso há restos de carne, o metal escurece rapidamente, adquirindo uma cor escura ou preta. Os corpos estranhos são frequentemente cobertos de muco, restos de alimentos, o que dificulta o diagnóstico. Se um corpo estranho é conhecido antecipadamente, é bom, mas às vezes é extremamente difícil determinar sua natureza. Os corpos estranhos do esôfago geralmente são facilmente diagnosticados: lúmen estreito, os corpos estranhos são mais frequentemente solitários. Corpos estranhos do estômago são muitas vezes múltiplos. É necessário tentar lavar os corpos estranhos com um fluxo de água.

Método para realizar fibroendoscopia em corpos estranhos

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