Corpos estranhos da bexiga

Corpos estranhos da bexiga urinária são objetos estranhos introduzidos em sua cavidade a partir do exterior. Podem ser de composição, tamanho e forma variados (alfinetes, lápis, termômetros, fios, seqüestradores de tecido ósseo, tampões de gaze, etc.). Em caso de lesões na bexiga urinária, podem ser encontrados projéteis lesivos.

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O que causa corpos estranhos na bexiga?

Na maioria das vezes, corpos estranhos entram na bexiga de forma retrógrada através da uretra, menos frequentemente através da parede vesical, a partir dos tecidos que a circundam, e muito raramente descem do rim através do ureter. Podem penetrar a partir dos órgãos pélvicos, sendo deixados acidentalmente na bexiga durante diversas intervenções cirúrgicas ou procedimentos diagnósticos.

Existem quatro grupos de razões para a entrada de corpos estranhos:

• introdução de objeto estranho pelo próprio paciente (brincadeira, masturbação, tentativa de aborto criminoso, doença mental);
• entrada acidental de corpo estranho em decorrência de erros técnicos durante manipulações e operações na bexiga e órgãos adjacentes (ligaduras, fragmentos de instrumentos, bolas de gaze ou guardanapos);
• penetração de corpo estranho na cavidade da bexiga devido a ferimentos por arma de fogo (bala, estilhaços, fragmentos de ossos, pedaços de roupa);
• migração de um corpo estranho para a bexiga a partir de órgãos adjacentes durante processos purulentos-necróticos neles.

Os sintomas de um corpo estranho na bexiga dependem do seu tamanho, formato, composição química e duração de sua presença, bem como do efeito da urina sobre ela. Alguns objetos ficam rapidamente cobertos por sais urinários, outros são resistentes à sedimentação e outros aumentam rapidamente de volume e se deformam.

Sintomas de corpos estranhos na bexiga

Os sintomas de corpos estranhos na bexiga incluem disúria, hematúria (geralmente terminal), leucocitúria e incontinência urinária nos casos em que o corpo estranho fica preso em uma extremidade do colo da bexiga. Às vezes, ocorre retenção urinária aguda.

Imediatamente após um corpo estranho entrar na bexiga, a vítima sente dor, que pode ser acompanhada de disúria.

Corpos estranhos com superfície lisa podem permanecer na bexiga por muito tempo sem serem acompanhados de disúria, que geralmente surge após uma infecção.

Os sintomas da doença são muito semelhantes aos dos cálculos vesicais, visto que o corpo estranho é o núcleo da formação dos cálculos, que se acumulam com o tempo. Objetos soltos com bordas afiadas causam dor na bexiga ao se movimentar, que desaparece em repouso. Invariavelmente, esses pacientes apresentam micro e macrohematúria.

Complicações de corpos estranhos na bexiga

Objetos pontiagudos penetram facilmente na parede da bexiga e a perfuram. Nesse caso, a lesão na parte extraperitoneal da bexiga leva ao desenvolvimento de paracistite e, na parte intraperitoneal, à peritonite.

A presença prolongada de um corpo estranho na bexiga causa o desenvolvimento de cistite, frequentemente com ulceração da mucosa. Os rins às vezes são envolvidos no processo inflamatório. Os pacientes frequentemente apresentam episódios de interrupção do jato urinário e, para realizar o ato de urinar, adotam uma posição forçada. Também ocorre retenção urinária, o que requer cateterização da bexiga.

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Diagnóstico de corpos estranhos na bexiga

O diagnóstico de corpos estranhos na bexiga não é difícil em casos de anamnese típica. Dificuldades podem surgir quando os pacientes ocultam a entrada de um corpo estranho na bexiga, bem como quando este está localizado sob a mucosa vesical, quando sua parede é perfurada por um abscesso paravesical formado ao redor de um corpo estranho.

Frequentemente, corpos estranhos são incrustados com sais e podem simular um cálculo vesical. Pacientes internados por cistite nem sempre são informados sobre complicações, como a quebra de um cateter durante sua substituição, bem como a presença de tampões de gaze ou quaisquer instrumentos médicos na bexiga. O quadro clínico da doença assemelha-se ao de um cálculo vesical, e em mulheres, especialmente jovens, isso é extremamente raro, portanto, somente em uma conversa confidencial com a paciente é possível compreender a natureza da doença.

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Diagnóstico instrumental de corpos estranhos na bexiga

Ao exame vaginal, a parede posterior da bexiga é densa e dolorosa. Em mulheres magras, um corpo estranho é palpado quando a bexiga está livre de urina. Em homens, um corpo estranho na bexiga pode ser palpado através do reto.

A cistoscopia fornece informações muito valiosas, pois é fácil examinar um objeto que entrou na bexiga quando a mucosa não está inflamada; no entanto, com o desenvolvimento de cistite, o exame torna-se difícil e, às vezes, impossível. A cistoscopia não é viável quando a capacidade da bexiga está drasticamente reduzida ou quando toda a sua cavidade está preenchida por um corpo estranho.

Exames de raio-X ou ultrassom podem detectar facilmente instrumentos cirúrgicos que migraram da cavidade abdominal para a bexiga ou foram deixados acidentalmente nela. Às vezes, outros corpos estranhos também são detectados.

Tratamento de corpos estranhos na bexiga

Pacientes com corpos estranhos na bexiga são tratados de forma rigorosamente diferenciada. Todos os corpos estranhos estão sujeitos à remoção. Em casos de peritonite e paracistite aguda, o tratamento cirúrgico urgente é necessário.

Corpos estranhos na bexiga que não sejam acompanhados de dor e disúria devem ser removidos de forma planejada.

O método de escolha é a remoção instrumental transuretral com cistoscópio cirúrgico. A remoção de um corpo estranho pela uretra é possível nas seguintes condições:

• o corpo estranho não está fixo;
• não há inflamação do trato urinário inferior ou há inflamação muito moderada;
• o tamanho do corpo estranho permite que ele passe pela uretra sem danificá-la.

Pequenos corpos estranhos de plástico são removidos com pinças especiais incluídas no kit cirúrgico. Uma alça tipo Dormia pode ser usada para os mesmos fins.

As manipulações endovesicais são mais fáceis de realizar em mulheres devido às características anatômicas da uretra. Às vezes, dois instrumentos podem ser usados simultaneamente. No caso de uma fístula vesical suprapúbica, o corpo estranho é removido (por exemplo, a cabeça de um cateter de Pezzer) por epicistoscopia. Objetos grandes são primeiro triturados e, em seguida, removidos em partes ou aspirados.

Objetos grandes, pontiagudos, metálicos e outros objetos desconhecidos incrustados com sais, que não podem ser removidos endovesicamente ou que são perigosos, devem ser removidos por epicistotomia. Tecnicamente, é realizada da mesma forma que a cistolitotomia. Após esta operação, a bexiga é geralmente suturada firmemente, deixando um cateter permanente por 5 a 7 dias. Se cistite purulenta for detectada na bexiga durante a cirurgia, após a remoção do corpo estranho, uma fístula vesical suprapúbica é indicada por um curto período.

A terapia antibacteriana é prescrita no período pós-operatório.

Prognóstico de corpos estranhos na bexiga

Corpos estranhos na bexiga têm um prognóstico favorável se removidos em tempo hábil.

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