Cólera nas crianças

Cólera é uma infecção intestinal aguda causada pelo vibrião da cólera, caracterizada por gastroenterite com desidratação rápida do corpo devido à perda de água e eletrólitos com vômitos e fezes moles.

Código CID-10

• A00.0 Cólera causada por Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cólera causada por Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Cólera não especificada.

Epidemiologia da cólera

A fonte de infecção na cólera é apenas uma pessoa doente ou um portador de vibrião. Um paciente de cólera, liberando 106 ^-109 vibriões altamente virulentos em ¹ g de fezes durante o período agudo da doença, é mais perigoso se as fezes não desinfetadas acabarem em corpos de água abertos usados para abastecimento de água potável. No entanto, o maior perigo epidemiológico é representado por pacientes com formas latentes da doença e portadores de vibrião. Portadores de vibrião saudáveis (transitórios) representam atualmente o principal perigo de importação de cólera para países onde não foi previamente registrado. A via de infecção aquática é da maior importância. Além disso, a infecção pode ocorrer pelo consumo de leite, peixe, camarão, carne e outros produtos infectados. A via de transmissão da infecção por contato domiciliar é possível em caso de negligência dos padrões sanitários e higiênicos e, no momento, não é de importância decisiva na disseminação da cólera, o que se deve principalmente à rápida detecção e isolamento de pacientes e portadores de vibrião. A dose infecciosa mínima do patógeno na cólera é de 10 ¹¹ corpos microbianos.

Classificação

Existem formas típicas e atípicas de cólera. Dependendo da gravidade da toxicose com exicose, as formas típicas podem ser leves, moderadas e graves.

Causas da cólera

Os agentes causadores da cólera clássica (biovar Vibrio cholera) e da cólera El Tor (biovar Vibrio cholera el tor) não diferem entre si em propriedades morfológicas, culturais e bioquímicas. São bastonetes polimórficos, gram-negativos, curvos ou retos, com um flagelo longo, proporcionando mobilidade ativa. São anaeróbios facultativos, não formam esporos nem cápsulas, crescem bem em meios nutrientes convencionais (especialmente em caldo de carne-peptona e ágar alcalino), formando uma película na superfície do meio líquido após 3 a 4 horas. A Biovar El Tor difere da clássica em suas propriedades hemolíticas.

Patogênese da cólera

A única porta de entrada para a infecção é o trato gastrointestinal, onde o patógeno entra pela boca com água e alimentos infectados, ou através de mãos, utensílios domésticos, etc. infectados. O principal local de reprodução do vibrião é o intestino delgado. O processo de reprodução do vibrião é acompanhado pela liberação de uma grande quantidade de exotoxina, responsável pela síndrome diarreica. Além da exotoxina, outras substâncias tóxicas e enzimas (mucinase, neuraminidase, proteases, etc.) também desempenham um papel significativo na patogênese da doença.

Causas e patogênese da cólera

Sintomas de cólera

O período de incubação varia de algumas horas a 5 dias, geralmente de 2 a 3 dias. Em pessoas vacinadas, pode ser estendido para 9 a 10 dias.

Em crianças mais velhas em idade escolar, o quadro clínico da cólera praticamente não difere do dos adultos. A doença começa de forma aguda, com o aparecimento de fezes moles, fraqueza e mal-estar acentuados, às vezes tonturas e calafrios leves, além de um leve aumento da temperatura corporal. O primeiro sinal clínico da cólera é a diarreia, que começa repentinamente, mais frequentemente à noite ou pela manhã. A evacuação é indolor, a dor abdominal é ausente ou leve.

Sintomas de cólera

Diagnóstico de cólera

O diagnóstico da cólera é baseado no quadro clínico, na situação epidemiológica e nos resultados dos exames laboratoriais. O método bacteriológico é de importância decisiva: microscopia de preparações de biomateriais (fezes, vômito, etc.) e semeadura do material em meio de acumulação (água peptonada, ágar alcalino). Estudos adicionais são realizados de acordo com as instruções. Métodos expressos são utilizados para diagnósticos laboratoriais acelerados, que têm apenas um valor aproximado.

Diagnóstico de cólera

Tratamento da cólera

O tratamento visa principalmente compensar o déficit de peso corporal, corrigindo as perdas contínuas de água e eletrólitos pelas fezes, vômitos e ar exalado. A terapia de reidratação baseia-se nos mesmos princípios do tratamento de outras infecções intestinais com desidratação.

Soluções de glicose e sal (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) também são utilizadas para reidratação oral, e Quartasol e Trisol, uma solução isotônica de Reamberina a 1,5%, são utilizados para reidratação parenteral. As soluções para uso oral são preparadas antes do uso, e os medicamentos para administração intravenosa são aquecidos a 37-38 °C. O volume de líquido para reidratação oral (para exicose grau I-II) é calculado pelo método geralmente aceito. É muito importante organizar uma contabilização precisa de todas as perdas de água e eletrólitos, o que é feito por meio da coleta de fezes e vômito, bem como da pesagem da criança a cada 4 horas.

Tratamento da cólera

Previsão

Com diagnóstico oportuno e início precoce da terapia de reidratação adequada, o prognóstico na maioria dos casos é favorável – a melhora do quadro e a recuperação ocorrem muito rapidamente. Em formas graves de cólera e desidratação descompensada, especialmente em crianças pequenas e recém-nascidos, apesar da terapia oportuna e adequada, a morte pode ocorrer já no período inicial da doença. A causa da morte também pode ser a formação de uma infecção bacteriana secundária (na maioria das vezes, pneumonia).

Prevenção

A prevenção baseia-se num sistema de medidas que visa impedir a introdução de infeções a partir de focos endémicos. A identificação de doentes e portadores de vibriões, o seu isolamento oportuno e a sua desinfeção do patógeno são de grande importância. A localização e a eliminação da fonte de infeção envolvem um sistema de medidas de quarentena, incluindo o isolamento e o exame das pessoas que estiveram em contacto com o doente e a hospitalização provisória de todos os que sofrem de doenças diarreicas na fonte de infeção. A vacinação contra a cólera também é utilizada.

Prevenção da cólera

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]