Sintomas da cólera

O período de incubação da cólera varia de algumas horas a 5 dias, geralmente de 2 a 3 dias. Em pessoas vacinadas, pode ser estendido para 9 a 10 dias.

Em crianças mais velhas em idade escolar, os sintomas da cólera praticamente não diferem dos dos adultos. A cólera começa de forma aguda, com o aparecimento de fezes moles, fraqueza e mal-estar pronunciados, às vezes tonturas e calafrios leves, e um leve aumento da temperatura corporal. O primeiro sinal clínico da cólera é a diarreia, que começa repentinamente, frequentemente à noite ou pela manhã. A defecação é indolor, a dor abdominal está ausente ou é leve. Nas primeiras horas, as fezes podem ser fecais, mas rapidamente tornam-se aquosas, abundantes, branco-turvas, com flocos flutuantes, e assemelham-se a "caldo de arroz". Impurezas patológicas (muco, verde, sangue) estão frequentemente ausentes. Em alguns casos, as fezes podem apresentar uma coloração esverdeada, amarelada ou mesmo marrom. Em casos típicos, as fezes são um transudato isotônico com o plasma sanguíneo, mas o teor de bicarbonato nelas é 2 vezes maior e o de potássio é 4 vezes ou mais do que no plasma sanguíneo. A frequência das evacuações varia de 3 a 10 vezes ao dia ou mais, e em casos graves, as fezes não podem ser contadas e o líquido sai constantemente pelo ânus. Na cólera, as fezes não têm odor fecal e são muito abundantes (em adultos, às vezes até 1 litro). Frequentemente, após 3 a 5 evacuações, surgem sinais pronunciados de desidratação. Dor e espasmos convulsivos na panturrilha e nos músculos da mastigação aparecem precocemente, assim como fraqueza muscular acentuada. Fraqueza grave e adinamia estão entre os sinais mais característicos e precoces da cólera. Às vezes, a fraqueza é acompanhada de tontura.

Fezes aquosas, abundantes e frequentes são seguidas por vômitos repetidos e abundantes, sede – o paciente pede algo para beber, mas o líquido ingerido não sacia a sede, mas aumenta o vômito. O vômito geralmente começa repentinamente, sem náuseas. No início, o vômito contém resíduos de alimentos, uma mistura de bile, mas rapidamente se torna aquoso e se assemelha a "caldo de arroz" na aparência, e menos frequentemente a "restos de carne".

Dor abdominal no período inicial da cólera não é típica da doença. A síndrome dolorosa na cólera está associada principalmente a espasmos convulsivos dos músculos abdominais ou a patologia gastrointestinal concomitante. O abdômen dos pacientes com cólera geralmente está retraído, indolor à palpação, e observa-se distensão abdominal com o desenvolvimento de paresia intestinal.

Vômitos incontroláveis e diarreia profusa, que ocorrem muito rapidamente (frequentemente já nas primeiras horas após o início da doença), levam à desidratação do corpo, tornando-se menos frequentes e podendo até mesmo cessar completamente, com o quadro do paciente se agravando progressivamente. Nesse caso, os sintomas associados à exsicose se destacam: pele e mucosas secas, alterações na aparência do paciente, diminuição do turgor tecidual, rouquidão até afonia, convulsões, distúrbios hemodinâmicos, cianose, hipotermia, dispneia e anúria (estado de álgidez).

As características faciais do paciente são acentuadas, os olhos são fundos, há coloração azulada ao redor dos olhos (sintoma dos "óculos"), cianose do triângulo nasolabial, acrocianose ou coloração azulada geral da pele, as extremidades são frias ao toque, a pele se reúne em dobras ("mão de lavadeira"), a dobra da pele no abdômen não se endireita.

À medida que a desidratação se desenvolve, as contrações convulsivas dos músculos mastigatórios e da panturrilha se tornam mais prolongadas, generalizadas e tônicas.

O aumento da desidratação leva ao aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, espessamento do sangue, hipocalemia e desenvolvimento de choque hipovolêmico com uma forte interrupção da hemodinâmica e interrupção irreversível das funções dos órgãos vitais.

Hipocalemia, espessamento sanguíneo, hipóxia e acidose metabólica, juntamente com distúrbios microcirculatórios, são as principais causas de disfunção renal. A insuficiência renal aguda se manifesta por um período prolongado de oligúria ou mesmo anúria. Com o início oportuno da terapia de reidratação, raramente se observa estado urêmico (ou coma).

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