Choque anafilático em crianças

Choque anafilático - (mais precisamente, colapso) - uma reação alérgica aguda e generalizada com transtorno hemodinâmico descompensado, mediada por reações alérgicas de Tipo I (IgE-reagentes ou IgG). Esta é a forma mais grave de reação alérgica e refere-se a condições médicas urgentes. A primeira menção do choque anafilático refere-se a 2641 aC. E .: de acordo com os documentos sobrevivos, o faraó egípcio Menzes morreu por uma mordida de uma vespa ou vespa.

Clinicamente, a reação anafilactóide não é diferente do choque anafilático - anafilaxia pseudoalérgica, que é patogeneticamente não relacionada à interação antígeno-anticorpo, embora seja causada por causas externas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causas de choque anafilático

O choque anafilático desenvolve-se bruscamente após o contato do paciente com um alérgeno intolerável e é uma condição que ameaça a vida que é acompanhada por uma violação da hemodinâmica, levando a insuficiência circulatória e hipoxia em todos os órgãos vitais. A peculiaridade do choque anafilático é o possível desenvolvimento de manifestações cutâneas na forma de urticária, eritema, edema, broncoespasmo antes ou simultaneamente com o aparecimento de distúrbios hemodinâmicos. A mortalidade nessa condição é de 10 a 20%.

O que causa choque anafilático em crianças?

[6], [7], [8], [9], [10]

Sintomas de choque anafilático

O grau de gravidade do choque anafilático depende da rapidez do desenvolvimento do colapso vascular e do comprometimento da função cerebral.

O choque anafilático é caracterizado por um fluxo encenado. No primeiro estágio, excitação geral ou, inversamente, letargia, medo da morte, dor de cabeça latejante, ruído ou zumbido nos ouvidos, comprimindo a dor por trás do esterno; há coceira na pele, erupção cutânea da urticária, edema de Quincke, rubor de esclera, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, comichão e bloqueio na garganta, tosse seca espasmódica. A pressão arterial é normal nesta fase; CVP - ao nível do limite inferior da norma.

O segundo estágio é caracterizado por uma diminuição da pressão arterial a 60% da norma, respiração rígida, rales secos e dispersos; pulso de enchimento fraco, freqüência cardíaca até 150% da norma de idade, desenvolve-se síndrome de emissão de coração pequeno. Confusão, falta de ar compensatória, formação de pulmão de choque. Os precursores prognosticamente ruins são o aparecimento de acrocianose no contexto de palidez geral, hipotonia e oligoanúria.

O terceiro estágio caracteriza-se por uma condição extremamente difícil, não há consciência, nota a palidez afiada da pele, suor frio, oligoanúria, respiração rápida, hemorragia superficial e aumentada de tecidos. A pressão arterial diastólica não determina, o pulso é semelhante a um fio, taquicardia. Existe uma síndrome lenta, síndrome de DVS.

Sintomas de choque anafilático em crianças

Diagnóstico de choque anafilático

O diagnóstico de choque anafilático é clínico-anamnésico. O diagnóstico diferencial é realizado com outros tipos de choque: traumático, pós-hemorrágico, cardiogênico, séptico; colapso vasovagal; urticária fria generalizada; aspiração de um corpo estranho, etc. Para bradicardia vasovagal (desmaie), náuseas e ausência de manifestações respiratórias e cutâneas de alergia, a pressão arterial estável é típica. Os sintomas param depois de dar ao paciente uma posição horizontal com membros inferiores levantados.

[11], [12], [13], [14], [15]

Cuidados de emergência para choque anafilático

É necessário colocar o paciente horizontalmente com algumas pernas levantadas, aquecê-lo, segurar uma massagem vigorosa do abdômen e extremidades, a cavidade bucal e a limpeza do mato e o vômito das vias respiratórias, virar a cabeça da criança de lado para evitar a aspiração. Acima do local de administração do medicamento ou mordida (picada), é necessário aplicar um torniquete, atenuado por 1-2 minutos, se possível. Controle da pressão sanguínea constantemente, sem remover os punhos.

Injecção intramuscular ou intravenosa de 0,1% de solução de epinefrina a partir do cálculo de 0,01 ml / kg (não mais de 0,3 ml) e prednisolona 10 mg / kg. A cloropiramina (suprastina) é prescrita solução a 2% ou solução de difenidramina (difenidramina) a 1% - 0,05 ml / kg por via intravenosa, intramuscular. Com baixa eficácia, a administração intravenosa repetida dos medicamentos é necessária após 10-15 minutos. Quando a gravação é realizada fenómenos broncoconstritores inalação de salbutamol 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 nebulosa) ou solução de 2,4% de aminofilina (aminofilina) 4-5 mg / kg por via intravenosa. Enquanto se mantinha a hipotensão mostra a introdução de uma solução 0,9% de cloreto de sódio, 10-30 ml / kghch) por via intravenosa a introdução de fenilefrina (mezatona) 1-40 ug / kghmin) ou dopamina 6-10 mcg / kghmin). A terapia com oxigênio é realizada: 40-60% de oxigênio através do cateter nasal. Respiração inadequada. Pressão arterial inferior a 70 mm Hg, é necessário o desenvolvimento de edema da laringe para ventilação. Com uma baixa resposta à epinefrina, o glucagon 1-2 mg é utilizado por via intravenosa. Em seguida, goteie a uma taxa de 5-15 μg / min até o efeito ser obtido. Reubicar os glicocorticosteróides com broncoespasmo refratário e prevenir o retorno dos sintomas após 6-8 h (reações bifásicas). Com uma boa resposta à terapia, os anti-histamínicos são prescritos a cada 6 horas por dois dias, prednisolona 1-2 mg / kg a cada 4-6 horas ou doses equivalentes de outros glucocorticosteróides.

Como o choque anafilático é tratado em crianças?

[16]