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Carcinoide
Última revisão: 04.07.2025
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Carcinoide (argentafinoma, cromafinoma, tumor carcinoide, tumor do sistema APUD) é um tumor neuroepitelial raro, hormonalmente ativo, que produz serotonina em excesso. Os carcinoides são formados nas criptas intestinais a partir de argentafinócitos intestinais (células de Kulchitsky), que pertencem ao sistema endócrino difuso.
O tumor ocorre com uma frequência de 1:4.000 da população e, de acordo com estudos patológicos, a frequência de tumores carcinoides é de 0,14%. Os tumores carcinoides podem ser encontrados em quase todos os órgãos e tecidos. Representam de 5% a 9% de todos os tumores do trato gastrointestinal. Segundo A. V. Kalinin (1997), o carcinoide localiza-se no apêndice em 50% a 60% dos casos e no intestino delgado em 30%. Muito menos frequentemente, o carcinoide localiza-se no pâncreas, brônquios, vesícula biliar, ovários e outros órgãos.
A maior quantidade de serotonina é produzida por carcinoides localizados no jejuno, íleo e metade direita do cólon. Quando o carcinoide está localizado no estômago, pâncreas, duodeno e brônquios, a quantidade de serotonina produzida pelo tumor é significativamente menor.
Pela primeira vez, O. Lubarsch, em 1888, fez uma descrição patológica das formações tumorais originárias dessas células, mais tarde chamadas de argentafins.
O nome "carcinoide" foi proposto por S. Oberndorfer em 1907 para designar um tumor do intestino semelhante a um tumor cancerígeno (carcinoma), mas que difere dele por sua menor malignidade. Esses tumores representam 0,05-0,2% de todas as neoplasias malignas e 0,4-1% de todas as neoplasias do trato gastrointestinal. Cerca de 1-3% deles estão localizados no intestino grosso e, em alguns casos, no apêndice vermiforme. Assim, de acordo com J. Arid, em 5-8% dos apêndices vermiformes removidos devido a apendicite crônica, o argentafinoma é detectado histologicamente. De acordo com estatísticas de F. W. Sheely e MH Floch (1964), abrangendo 554 descrições de tumores malignos do intestino delgado, carcinoides foram observados em 65 casos (11,7%), que estavam mais frequentemente localizados na porção distal do íleo. Carcinoides retais também foram descritos. Esses tumores são encontrados nos brônquios, pâncreas, fígado, vesícula biliar e próstata. Ocorrem em qualquer idade, ocasionalmente na infância e adolescência (a idade média dos pacientes com essa patologia é de 50 a 60 anos), com frequência aproximadamente igual em homens e mulheres.
Carcinoides são tumores de crescimento relativamente lento. Portanto, devido à longa ausência de sintomas locais, explicada principalmente pelo pequeno tamanho dos tumores e seu crescimento lento, os carcinoides foram por muito tempo considerados "crescimentos quase inocentes da mucosa intestinal, um achado acidental durante cirurgia ou autópsia". Posteriormente, foi comprovada a malignidade do tumor, que, quando localizado no intestino delgado, metastatiza em 30 a 75% dos casos. No caso de carcinoides de cólon, metástases são detectadas em 70% dos casos; a taxa de sobrevida em 5 anos é de 53%. Na maioria das vezes, metástases únicas e múltiplas de carcinoides são descritas em linfonodos regionais, peritônio, várias partes do intestino e fígado.
O tumor geralmente está localizado na camada submucosa do intestino e cresce em direção às camadas muscular e serosa; seu tamanho costuma ser pequeno, com diâmetro variando frequentemente de alguns milímetros a 3 cm. Ao corte, o tecido tumoral apresenta coloração amarelada ou amarelo-acinzentada, é caracterizado por alto teor de colesterol e outros lipídios e é denso. No carcinoide, ocorre frequentemente espessamento e encurtamento da valva tricúspide e da valva pulmonar, resultando em defeito valvar, hipertrofia muscular e dilatação do ventrículo direito.
O exame histológico revela a estrutura característica de um tumor carcinoide. O citoplasma das células contém lipídios birrefringentes e, principalmente, grãos contendo serotonina, que são detectados histologicamente por meio das reações de cromafina e argentafina.
Causas do desenvolvimento carcinoide
A causa do carcinoide, assim como de outros tumores, ainda não é clara. Observa-se que muitos sintomas da doença são causados pela atividade hormonal do tumor. Com o mais alto grau de certeza, a secreção significativa de serotonina (5-hidroxitriptamina) pelas células tumorais, um produto da conversão do aminoácido triptofano, e seu conteúdo no sangue atinge 0,1-0,3 μg/ml. Sob a influência da monoamina oxidase, a maior parte da serotonina é convertida em ácido 5-hidroxiindolacético, excretado na urina. Na urina, o conteúdo do produto final de sua conversão - ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) - no carcinoide aumenta acentuadamente e, na maioria dos casos, é de 50-500 mg (com uma norma de 2-10 mg).
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Sintomas de carcinoide
Os principais sintomas da doença carcinoide são ataques de fluxo sanguíneo na face, pescoço e tórax, com a face, a nuca, o pescoço e a parte superior do corpo ficando subitamente vermelhos. Nessas áreas, o paciente sente uma sensação de queimação, calor e dormência. Muitos pacientes apresentam vermelhidão nos olhos (injeção conjuntival), aumento do lacrimejamento, hipersalivação, inchaço da face e taquicardia; é possível uma diminuição significativa da pressão arterial. No início da doença, as ondas de calor são raras (1 a 2 vezes em 1 a 2 semanas ou mesmo em 1 a 3 meses), posteriormente tornam-se diárias e podem incomodar os pacientes de 10 a 20 vezes ao dia. A duração das ondas de calor varia de um a 5 a 10 minutos.
Diagnóstico de carcinoide
Na grande maioria dos casos, exames laboratoriais confirmam um aumento no conteúdo de 5-hidroxitriptamina no sangue e de ácido 5-hidroxiindolacético na urina, sendo a excreção deste último em quantidades de 12 mg/dia suspeita, e acima de 100 mg/dia considerada um sinal confiável de carcinoide. Deve-se levar em consideração que reserpina, fenatiazina, solução de Lugol e outros medicamentos, bem como o consumo de grandes quantidades de bananas e tomates maduros, aumentam o conteúdo de serotonina no sangue e o produto final de seu metabolismo – ácido 5-hidroxiindolacético na urina, enquanto clorpromazina, anti-histamínicos e outros medicamentos o diminuem. Portanto, ao realizar exames laboratoriais, deve-se ter em mente esses possíveis efeitos nos resultados dos exames.
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Tratamento de carcinoide
Tratamento cirúrgico - ressecção intestinal com remoção radical do tumor e metástases, se houver. Carcinoides do cólon, mais frequentemente do reto, também podem ser removidos por endoscopia ou por via transanal. A terapia sintomática consiste na prescrição de bloqueadores dos receptores alfa e beta adrenérgicos (anaprilina, fentolamina, etc.); corticosteroides, clorpromazina e anti-histamínicos são menos eficazes.
Medicamentos
Prognóstico para carcinoide
O prognóstico com diagnóstico oportuno e remoção cirúrgica do tumor é relativamente favorável, melhor do que com outros tipos de tumores malignos.
Uma característica do carcinoide é seu crescimento lento, o que faz com que a expectativa de vida média dos pacientes, mesmo sem tratamento, seja de 4 a 8 anos ou mais. A morte pode ocorrer por metástases múltiplas e caquexia, insuficiência cardíaca e obstrução intestinal.