Carcinoide - Diagnóstico

Na grande maioria dos casos, exames laboratoriais confirmam um aumento no conteúdo de 5-hidroxitriptamina no sangue e de ácido 5-hidroxiindolacético na urina, sendo a excreção deste último em quantidades de 12 mg/dia suspeita, e acima de 100 mg/dia considerada um sinal confiável de carcinoide. Deve-se levar em consideração que reserpina, fenatiazina, solução de Lugol e outros medicamentos, bem como o consumo de grandes quantidades de bananas e tomates maduros, aumentam o conteúdo de serotonina no sangue e o produto final de seu metabolismo – ácido 5-hidroxiindolacético na urina, enquanto clorpromazina, anti-histamínicos e outros medicamentos o diminuem. Portanto, ao realizar exames laboratoriais, deve-se ter em mente esses possíveis efeitos nos resultados dos exames.

O diagnóstico é confirmado pelos resultados do exame histológico de amostras de biópsia. Quando coradas com hematoxilina e eosina, revelam-se pequenas células poligonais ou redondas com núcleos basofílicos. As células agrupam-se em rosetas, ninhos e apresentam uma reação argirofílica com coloração especial.

O tumor é difícil de ser detectado no exame de raio X devido ao seu pequeno tamanho e crescimento excêntrico.

Metástases hepáticas do tumor são facilmente reconhecidas por meio de ultrassonografia e tomografia computadorizada do fígado. O carcinoide é um tumor maligno, mas cresce lentamente e metastatiza tardiamente. As metástases mais comuns ocorrem em linfonodos regionais, fígado, sendo possível a metástase para linfonodos cervicais, pulmões, cérebro, ossos e ovários.

Aumento dos níveis de serotonina no sangue e aumento da excreção urinária de seu metabólito, ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) — esses indicadores aumentam de forma especialmente acentuada durante uma crise de ondas de calor. Antes do exame, é necessário interromper o uso de medicamentos por 3 dias (especialmente reserpina, que aumenta o nível de serotonina no sangue; compostos fenotiazínicos; diuréticos) e excluir da dieta alimentos que contenham serotonina e triptofano (banana, abacaxi, nozes, abacate, ameixa, groselha, tomate, berinjela, queijo cheddar). O limite superior da excreção urinária normal de 5-HIAA é de 10 mg/dia. A excreção urinária de 5-HIAA de 10 a 25 mg/dia permite suspeitar da presença de carcinoide, e um valor superior a 25 mg/dia indica, sem dúvida, a presença de carcinoide. Se os resultados forem inconclusivos, um teste de reserpina é realizado. A reserpina promove a liberação de serotonina das células cerebrais e depósitos periféricos e impede a ligação da serotonina às plaquetas. Em pessoas saudáveis, após a administração de reserpina, a excreção de 5-HIAA na urina aumenta apenas nas primeiras horas após a administração, enquanto na síndrome carcinoide, aumenta significativamente em comparação ao nível inicial e permanece elevada por várias horas e até dias.

Em alguns casos, é possível detectar a presença de carcinoide intestinal por meio de colonoscopia (se localizado no intestino grosso), jejunoscopia (se localizado no jejuno), raio X intestinal e ressonância magnética.

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