Carcinoide - Causa

A causa do carcinoide, assim como de outros tumores, ainda não está clara. Observou-se que muitos sintomas da doença são causados pela atividade hormonal do tumor. A evidência mais confiável é que as células tumorais secretam serotonina (5-hidroxitriptamina), um produto da conversão do aminoácido triptofano, com seu conteúdo no sangue atingindo 0,1-0,3 μg/ml. Sob a influência da monoamina oxidase, a maior parte da serotonina é convertida em ácido 5-hidroxiindolacético, que é excretado na urina. Na urina, o conteúdo do produto final de sua conversão, o ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA), aumenta acentuadamente no carcinoide e, na maioria dos casos, é de 50-500 mg (com uma norma de 2-10 mg).

A formação de serotonina a partir do triptofano é um processo enzimático complexo que ocorre em várias fases. As funções biológicas da serotonina são conhecidas por serem incomumente amplas. Ela participa da regulação do sistema nervoso central, possui propriedades vasoconstritoras, aumenta o tônus da musculatura lisa, a coagulação sanguínea, regula o suprimento sanguíneo para os rins, etc. Em humanos, a administração de serotonina causa aumento da pressão arterial, bradicardia, broncoespasmo pronunciado em crises asmáticas e espasmo quase universal da musculatura lisa (miose, dor e tenesmo dos intestinos e da bexiga, nas mulheres - contrações uterinas). A motilidade do trato digestivo e a secreção de todos os sucos digestivos, incluindo a saliva, são aumentadas. No corpo, a serotonina está principalmente na forma ligada; a maior parte dela é fixada nas plaquetas. As formas ligadas de serotonina são fisiologicamente inertes. Algumas proteínas, lipídios e polissacarídeos celulares estão envolvidos na ligação da serotonina.

A atividade fisiológica da serotonina se manifesta quando ela está livre no sangue. A liberação de serotonina por um tumor explica o complexo conjunto de reações do corpo observadas durante ataques carcinoides (serotonina).

Nos últimos anos, comprovou-se que o tumor também produz outras substâncias biologicamente ativas: a lisil-bradicinina e a bradicinina, formadas pela ação das calicreínas sobre os cininogênios (relacionados às α2-globulinas plasmáticas), a histamina, as prostaglandinas e, como comprovado nas últimas décadas, o polipeptídeo P, ou seja, é multi-hormonal.

As células argentafins, das quais o carcinoide é formado, também são chamadas na literatura de enterocromafins, basogranulares (a parte basal das células contém grânulos que, quando examinados histoquimicamente, produzem reações argentafins, cromafins, ácidas, alcalinas e outras), células amarelas, argentafinócitos intestinais (células de Kulchitsky), Heidenhain, Schmidt.

Verificou-se que essas células não estão apenas difusamente dispersas na membrana mucosa do trato digestivo, mas também são encontradas em outros órgãos e desempenham uma função endócrina. Inicialmente, propôs-se chamar o sistema dessas células de "órgão endócrino difuso" ou "sistema endócrino difuso", e desde 1954 o termo "glândulas parácrinas" tem sido utilizado. Posteriormente, Pearse (1968-1972) desenvolveu o conceito de "sistema APUD", que inclui um sistema de células endócrinas e tem a capacidade de absorver precursores de aminas com subsequente descarboxilação e liberação de aminas - oligopeptídeos (histamina, serotonina, colina, etc.), bem como hormônios polipeptídicos. Cerca de 15 tipos desses argentafinócitos intestinais foram diferenciados (pode haver mais) e suas classificações foram propostas.

O estudo das células endócrinas do trato gastrointestinal é de grande importância, em particular para uma compreensão mais clara da natureza dos tumores carcinoides e para a explicação dos sintomas clínicos dessas doenças. As diferenças nos sintomas endócrinos ("gerais") dos tumores carcinoides em pacientes são explicadas pela ampla gama de substâncias biologicamente ativas produzidas pelas células desses tumores.

O quadro clínico típico da síndrome carcinoide é mais característico de tumores originários do jejuno e do ceco.

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