Ascaridose

Ascaridíase (latim: ascaridose) é uma helmintíase do grupo das nematodoses intestinais causadas por vermes redondos (geralmente Ascaris lumbricoides), caracterizada no estágio inicial por fenômenos alérgicos e no estágio tardio por fenômenos dispépticos e complicações quando os helmintos penetram em outros órgãos, bem como como resultado de obstrução ou espasmo intestinal.

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Epidemiologia da ascaridíase

Ascaridíase é uma geohelmintíase. A fonte de contaminação ambiental é apenas uma pessoa com ascaridíase. Ela se infecta ao ingerir ovos invasores. Vegetais, frutas vermelhas, outros produtos alimentícios, água e mãos contaminados servem como fatores de transmissão. Na zona de clima temperado, a temporada de infecção dura até 7 meses – de abril a outubro, em climas quentes e úmidos – durante todo o ano.

A áscaris fêmea põe até 240.000 ovos por dia. O número máximo de ovos é liberado aos 5-6 meses de vida da fêmea. Por volta do 7º mês, a ovulação termina e a fêmea para de liberar ovos.

Para que os ovos se tornem invasores, são necessárias as seguintes condições: oxigênio, umidade de pelo menos 8%, temperatura de 12 a 37 °C e um certo período de tempo. Em condições ideais (temperatura de 24 a 30 °C e umidade de 90 a 100%), uma larva invasora se forma no ovo 2 a 3 semanas após a primeira muda, podendo infectar humanos. O desenvolvimento dos ovos leva mais tempo em climas moderados e frios do que em climas quentes. Em condições favoráveis, os ovos podem permanecer viáveis por até 10 anos.

Em climas temperados, o desenvolvimento dos ovos no solo inicia-se em abril-maio. No inverno, não ocorre desenvolvimento de ovos. Em maio-julho, larvas invasoras se formam no ovo. A infecção humana por ovos de áscaris invasores pode ocorrer durante todo o ano, pois são resistentes a influências externas e permanecem viáveis por muito tempo. O maior número de ovos invasores acumula-se no solo no período verão-outono, quando ocorre a infecção em massa da população com ascaridíase. A estação de infecção mais longa é observada no sul e a mais curta nas regiões do norte. O maior grau de invasão da população por áscaris adultos ocorre no inverno e o menor no início do verão.

Os fatores de transmissão da ascaridíase são solo contaminado com ovos de áscaris, vegetais, frutas vermelhas, frutas e água. Águas residuais de esgotos ou fezes de vasos sanitários próximos podem entrar em corpos d'água. Moscas e baratas podem ser portadoras mecânicas de ovos.

Os seres humanos são infectados pelo contato direto com o solo contendo ovos invasores. Se as regras de higiene pessoal não forem observadas, os ovos do solo podem entrar na boca de uma pessoa com as mãos não lavadas. A infecção pode ocorrer por meio de diversos utensílios domésticos e produtos alimentícios contaminados com ovos de áscaris. Os ovos podem entrar nos alojamentos com a poeira ou ser trazidos pelas solas dos sapatos.

Os focos de ascaridíase variam na intensidade da transmissão da invasão, dependendo do grau de contaminação do ambiente externo com ovos de ascaris invasores, das condições sanitárias, das habilidades higiênicas da população e de fatores climáticos. Os focos de ascaridíase geralmente se formam em áreas rurais ou em áreas urbanas onde há fontes de infecção, melhorias sanitárias insuficientes, e há características de vida e atividade econômica que contribuem para a penetração de ovos invasores do ambiente externo para os seres humanos. Nas cidades, as pessoas mais frequentemente contraem ascaridíase após retornarem de áreas rurais, de hortas e casas de veraneio, onde fezes humanas não desinfetadas são às vezes usadas como fertilizante, bem como ao comer vegetais e frutas não lavados, frutas vermelhas trazidas de focos de ascaridíase e ao não observar as regras de higiene pessoal.

A suscetibilidade à ascaridíase é alta. Em áreas com alta incidência epidêmica, até 90% das crianças adoecem com ascaridíase. Isso se explica pelo fato de a ascaridíase não deixar imunidade pronunciada.

A ascaridíase é a helmintíase mais comum no mundo. Segundo a OMS, mais de 1,2 bilhão de pessoas estão infectadas com ascaridíase no mundo. Destas, aproximadamente 100.000 morrem por essa invasão todos os anos. A ascaridíase é comum em 153 dos 218 países do mundo, localizados em zonas climáticas temperadas, subtropicais e tropicais.

Mais de 50% da população examinada está infectada com ascaridíase na Nigéria, Congo, Brasil, Equador, Iraque, Malásia, Afeganistão e Indonésia. A ascaridíase é muito rara em zonas desérticas, semidesérticas e de permafrost.

Em focos endêmicos, as pessoas desenvolvem imunidade à superinvasão e à reinvasão. A resposta imune é mais pronunciada durante o período de parasitismo dos estágios larvais do helminto, que estão em processo de migração. As reações imunes contra as larvas do helminto protegem o hospedeiro de um aumento descontrolado na intensidade da invasão durante infecções repetidas. Para residentes de focos endêmicos, sujeitos a infecções repetidas frequentes, o desenvolvimento de uma certa imunidade é característico e, consequentemente, uma invasão intestinal de baixa intensidade.

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Causas da ascaridíase

A ascaridíase é causada por Ascaris lumbricoides, que pertence ao gênero Nematheiminthes, classe Nematoda, ordem Rhabditida e família Oxyuridae. O ciclo de desenvolvimento do A. lumbricoides apresenta as seguintes fases: forma sexualmente madura, ovo, ovo invasor e larva.

Devido a mudanças morfológicas e metabólicas significativas em diferentes estágios de desenvolvimento em lombrigas, assim como em outros tipos de helmintos, antígenos exógenos e endógenos e suas propriedades imunogênicas mudam significativamente.

Indivíduos maduros têm um corpo longo, fino e branco-rosado. A fêmea mede 20-40 cm x 3-6 mm, o macho - 15-25 cm x 2-4 mm. A abertura da boca, localizada na extremidade anterior do corpo, é circundada por três lábios cuticulares. A cauda é curta, no macho é curvada para o lado ventral. A estrutura interna é típica de nematoides. Lombrigas maduras parasitam o intestino delgado de humanos, alimentando-se do conteúdo intestinal. Cada fêmea põe até 240.000 ovos fertilizados e não fertilizados por dia. Os ovos fertilizados (50-70 x 40-50 µm) são quase esféricos ou alongados, amarelos ou amarelo-acastanhados, têm três membranas. Em condições ambientais favoráveis (oxigênio, alta umidade, temperatura de 20-25 °C), o desenvolvimento da larva no ovo leva de 2 a 3 semanas. Larvas maduras podem sobreviver por 20 dias a uma temperatura de -20 a -27 °C. A -30 °C, as larvas morrem rapidamente, e uma temperatura de 47 °C causa sua morte em 1 hora.

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O ciclo de desenvolvimento da ascaridíase

Uma pessoa se infecta com ascaridíase ao ingerir ovos contendo larvas que atingiram o estágio invasivo. No intestino delgado humano, as larvas se desprendem das membranas dos ovos, penetram na parede intestinal, nos vasos sanguíneos e migram pela corrente sanguínea e pelos tecidos do hospedeiro. Com o fluxo sanguíneo, elas entram na veia porta, nos vasos do fígado, na veia cava inferior, no átrio direito e, através da artéria pulmonar, nos capilares dos alvéolos pulmonares.

Através das paredes dos capilares, as larvas penetram na cavidade dos alvéolos, depois nos bronquíolos e migram ao longo das vias aéreas. Da traqueia, ao tossir escarro, as larvas entram na faringe, são engolidas uma segunda vez e novamente chegam ao intestino delgado. Durante a migração, as larvas mudam de tamanho duas vezes e aumentam de tamanho de 0,19-0,25 mm para 1,5-2,2 mm. A migração das larvas de áscaris dura cerca de duas semanas. No intestino, as larvas crescem, mudam novamente e atingem a maturidade sexual após 2 a 2,5 meses. A vida útil dos áscaris adultos é de cerca de 1 ano.

Patogênese da ascaridíase

A patogênese da ascaridíase varia durante o período de migração das larvas no sangue e sua permanência nos órgãos respiratórios, bem como durante o período de parasitismo de helmintos adultos no intestino delgado humano. Larvas rabditiformes emergem dos ovos invasores de ascarídeos no intestino delgado humano, penetrando na espessura da mucosa após 3 a 4 horas.

Em seguida, as larvas migram através do sistema da veia porta para o fígado e, em seguida, para os pulmões, onde continuam a se desenvolver por 1 a 2 semanas. No fígado, no 5º ou 6º dia após a infecção e nos pulmões (no 10º dia), as larvas sofrem a muda. Nos pulmões, rompendo a rede capilar e as paredes dos alvéolos, elas penetram no lúmen dos brônquios e se movem ao longo das vias aéreas até a orofaringe. Com a saliva e o alimento ingeridos, as larvas entram novamente no intestino delgado, onde se transformam em machos e fêmeas sexualmente maduros, tendo previamente sofrido mais duas mudas. A duração da migração larval é de cerca de 2 semanas, e a maturação das fêmeas antes do início da postura dos ovos dura mais de 10 semanas. No corpo humano, um adulto vive de 11 a 13 meses.

No estágio inicial de migração, as alterações patológicas são baseadas na sensibilização do corpo pelos produtos do metabolismo, muda e decomposição de larvas mortas. Os alérgenos de Ascaris são os mais fortes entre os alérgenos de origem parasitária. Com a invasão intensiva, observam-se danos mecânicos à parede do intestino delgado, vasos sanguíneos, tecido hepático e pulmões. Infiltrados eosinofílicos nos pulmões, estase capilar e hemorragias também são observados. As manifestações clínicas no estágio intestinal tardio estão associadas ao efeito mecânico de helmintos e seus produtos metabólicos na mucosa intestinal, o que leva a distúrbios digestivos, função motora, desequilíbrio de nitrogênio e hipovitaminose. Um dos polipeptídeos secretados pelo Ascaris tem efeito tóxico no sistema nervoso central. Ascaris pode migrar para além do intestino delgado: para os ductos biliares e pancreáticos, apêndice e trato respiratório. Às vezes, o acúmulo de lombrigas leva à obstrução intestinal, volvo e intussuscepção. A obstrução intestinal frequentemente ocorre com invasão intensiva, e a intussuscepção ocorre com a presença de helmintos isolados ou de vários indivíduos do mesmo sexo. Os nematódeos suprimem significativamente a reatividade imunológica do hospedeiro.

Durante o parasitismo intestinal de lombrigas adultas, a sensibilização do organismo continua. Na patogênese da fase intestinal, o papel principal é desempenhado pela intoxicação do organismo com resíduos tóxicos de lombrigas, o que resulta em distúrbios dos sistemas digestivo, nervoso, reprodutivo e outros. Os helmintos exercem um efeito mecânico na mucosa intestinal, levando à sua alteração: a digestão parietal é interrompida, a absorção e assimilação de proteínas, gorduras e vitaminas são dificultadas, a atividade da enzima lactase diminui, etc.

Sintomas de ascaridíase

A doença se distingue por dois estágios clínicos: inicial (migração) e tardio (intestinal). Os sintomas da ascaridíase no estágio inicial costumam estar ausentes. Na forma clinicamente expressa, no segundo ou terceiro dia após a infecção, surgem sintomas de ascaridíase, como mal-estar, fraqueza e febre baixa. Observam-se erupções cutâneas urticariformes, sendo possível o aumento do baço e do fígado. Um complexo de sintomas mais típico é a lesão pulmonar, com a formação de infiltrados transitórios, determinados radiologicamente, e eosinofilia no sangue periférico (síndrome de Löffler). Nesses casos, surge tosse seca, às vezes com expectoração com estrias de sangue, falta de ar, dor no peito e sufocação. Nos pulmões, ouve-se chiado seco e úmido.

Na fase intestinal, a ascaridíase em adultos frequentemente se manifesta com sintomas leves ou de forma assintomática. Os sintomas observados (perda de apetite, náuseas, às vezes vômitos, cólicas abdominais, diarreia ou fezes instáveis) não são muito específicos. A saúde dos pacientes se deteriora, sua capacidade de trabalho diminui, e surgem dores de cabeça e tonturas.

Em crianças, a pneumonia pode se desenvolver nos estágios iniciais da ascaridíase, e intoxicação grave pode ocorrer com invasão intensiva. O peso corporal diminui, as crianças tornam-se caprichosas, distraídas, convulsões epileptiformes, meningismo e síndrome de Ménière são possíveis; exames de sangue mostram anemia normo e hipocrômica, eosinofilia.

Complicações da ascaridíase

Existem complicações intestinais e extraintestinais da ascaridíase, que ocorrem na fase tardia da invasão e são frequentemente causadas pelo aumento da mobilidade dos helmintos adultos. A complicação mais comum, especialmente em crianças de 4 a 8 anos, é a obstrução intestinal. Com alterações destrutivas na mucosa intestinal ou após intervenções cirúrgicas, a penetração de lombrigas na cavidade abdominal e o desenvolvimento de peritonite são possíveis. A introdução de helmintos nos ductos biliares e pancreáticos pode levar à icterícia mecânica, pancreatite reativa, em caso de infecção bacteriana secundária, colangite purulenta, abscessos hepáticos e, às vezes, apendicite. Com vômitos e movimentos antiperistálticos, as lombrigas podem entrar no esôfago, de onde penetram na faringe e no trato respiratório, causando asfixia.

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Diagnóstico de ascaridíase

Ao reconhecer o estágio inicial (migratório) da ascaridíase, é necessário focar nos sintomas de lesão pulmonar em combinação com eosinofilia sanguínea. Raramente é possível detectar larvas de ascaridíase no escarro. Existe um diagnóstico sorológico para ascaridíase (ELISA, RLA), mas não é amplamente utilizado na prática. No estágio intestinal, o diagnóstico é estabelecido pela descoberta de ovos ou ascarídeos nas fezes. A estação do ano em que o exame é realizado é levada em consideração. A detecção máxima de indivíduos infestados ocorre em dezembro-fevereiro. Ao parasitar apenas os intestinos de machos de fêmeas velhas ou imaturas, os ovos podem estar ausentes.

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Diagnóstico diferencial da ascaridíase

O diagnóstico diferencial da ascaridíase na fase migratória é realizado com a toxocaríase, a fase inicial de outras helmintíases, caracterizada por manifestações alérgicas, bronquite aguda e pneumonia. Na fase intestinal, é quase impossível diferenciar a ascaridíase de doenças gastrointestinais crônicas com base nos sintomas clínicos. Se surgirem complicações, dependendo de sua natureza, o diagnóstico diferencial da ascaridíase é realizado com obstrução intestinal, colangite, abscesso hepático e pancreatite de outras etiologias. Nesses casos, são necessários exames instrumentais adicionais (ultrassom dos órgãos abdominais) e consulta com um cirurgião.

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Tratamento da ascaridíase

Indicações para hospitalização

O tratamento da ascaridíase é realizado em regime ambulatorial ou em hospital-dia. Pacientes com complicações cirúrgicas da ascaridíase estão sujeitos à hospitalização.

Tratamento medicamentoso da ascaridíase

Todos os pacientes com ascaridíase são submetidos a tratamento com medicamentos anti-helmínticos.

• O albendazol é prescrito para adultos em dose única de 400 mg por via oral após as refeições, para crianças maiores de 3 anos - 10 mg/kg em duas doses por 1 a 3 dias.
• O mebendazol é indicado para adultos e crianças maiores de 2 anos de idade, por via oral, na dose de 100 mg duas vezes ao dia, durante 3 dias.
• Recomenda-se que o carbendacim seja tomado por via oral 20-30 minutos após as refeições na dose de 10 mg/kg em três doses durante 3 dias.
• O pirantel é prescrito na dose de 10 mg/kg uma vez por via oral após as refeições.

Ao tomar os medicamentos anti-helmínticos indicados, não é necessária nenhuma dieta especial nem prescrição de laxantes.

O tratamento patogênico e sintomático da ascaridíase é necessário em caso de invasão prolongada e intensiva: são utilizados probióticos e preparações enzimáticas.

Tratamento adicional para ascaridíase

Se ocorrerem complicações cirúrgicas, é necessário tratamento cirúrgico da ascaridíase ou intervenção instrumental.

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Exame clínico

O acompanhamento ambulatorial dos recuperados é realizado por 2 a 3 meses. Exames de controle de fezes para a presença de ovos de áscaris são realizados 3 semanas após o término do tratamento, com um intervalo de 2 semanas. Se o tratamento for ineficaz, o tratamento deve ser repetido.

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Prevenção

A ascaridíase pode ser prevenida por meio da melhoria sanitária de áreas povoadas e da proteção do solo contra contaminação fecal. Na prevenção individual, é importante observar rigorosamente as regras de higiene pessoal e lavar bem os vegetais crus, frutas vermelhas e frutas consumidas. Em focos de ascaridíase com taxa de infecção inferior a 10% da população, 20% dos moradores são submetidos a exame parasitológico a cada dois anos; em focos com mais de 10% dos moradores infectados, toda a população é examinada anualmente. Para a desparasitação, são utilizados medicamentos anti-helmínticos, levando em consideração as características de seu uso em diferentes faixas etárias.

Previsão

A ascaridíase, em um curso sem complicações, tem um prognóstico favorável. Na ausência de reinfecção, a autocura ocorre após 9 a 12 meses devido à morte natural dos helmintos. As complicações da ascaridíase são relativamente raras, mas representam uma séria ameaça à saúde e podem levar à morte, especialmente em crianças.

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