Aplasia do útero

Aplasia do útero é uma patologia que se caracteriza pelo subdesenvolvimento do útero ou sua forma anormal devido à influência de fatores exógenos e endógenos. A disseminação desta patologia é mais ampla do que parece à primeira vista, então você precisa conhecer os principais sintomas e manifestações da doença. O risco de nascimento de uma menina com essa patologia é muito alto e a infertilidade é uma das conseqüências, o que prova a importância desse problema.

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Epidemiologia

A epidemiologia deste problema caracteriza-se pelo nascimento de uma menina para aplasia uterina por cinco mil meninas saudáveis. Isso é muito difundido, o que enfatiza a necessidade de prevenção. Mais de 65% dos casos de aplasia do útero são combinados com defeitos congênitos de outros órgãos e aplasia do útero em 70% dos casos é combinada com aplasia da vagina. O fluxo assintomático para uma idade jovem é observado em 89% das meninas, o que enfatiza a importância do trabalho preventivo.

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Causas aplasia do útero

As causas do desenvolvimento da aplasia uterina geralmente não são estabelecidas 100%, na maioria das vezes mesmo em casos individuais, não pode ser feito. Isso se deve ao fato de que eles podem ser muito, e a definição da causa exata não é uma tarefa prioritária, porque o tratamento não depende do fator etiológico. Na maioria das vezes, esse problema é congênito e, apesar do fato de que as manifestações só podem ocorrer no período da puberdade, a doença começa mesmo nos primeiros anos.

A causa de qualquer patologia congênita é sempre difícil de estabelecer, porque o fator afeta no útero. Dado que o sistema reprodutivo da menina é encorajado e se desenvolve no primeiro trimestre da gravidez, é neste momento que a aplasia uterina pode se desenvolver sob certas condições. Portanto, a principal causa da aplasia do útero pode ser considerada a influência de fatores exógenos e endógenos no corpo feminino no primeiro trimestre da gravidez. Há muitos desses fatores.

O primeiro grupo de causas que ocorrem com mais freqüência são agentes infecciosos. Se uma mulher no primeiro trimestre tiver uma infecção viral ou bacteriana, então tudo isso no futuro pode causar a formação de malformações congênitas dos órgãos genitais, incluindo aplasia intrauterina do útero. Mesmo uma simples infecção viral aguda pode afetar o desenvolvimento de órgãos. Dada a gravidez, a maioria dos medicamentos é contra-indicada ou não é recomendada para admissão durante a gravidez, de modo que, com maior freqüência, uma mulher é tratada com drogas alternativas ou ervas. Isso certamente tem seu efeito, mas a falta de tratamento adequado também pode ser um fator de risco para o efeito do vírus na ontogenia. A patogênese de tais mudanças é que o vírus é capaz de penetrar na placenta e ser incluído no mecanismo de divisão celular, que é mais ativo no primeiro trimestre. Neste caso, a estrutura normal do órgão é quebrada, o que no futuro dá o problema da aplasia do útero. Deve ser dada especial atenção às infecções que apresentam maior ameaça potencial. Estas são as doenças que devem primeiro ser diagnosticadas devido ao seu dano para a criança futura. Estas infecções incluem o chamado grupo TORCH. Estas são doenças que incluem toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e vírus herpes, bem como outros. São estas doenças na maioria dos casos que são a causa de malformações congênitas na criança, incluindo aplasia congênita.

Se uma mulher é mais uma infecção bacteriana, recomenda-se que medicamentos anti-bacterianos que não sejam prejudiciais ao feto. Portanto, devido à presença de tratamento adequado, uma infecção bacteriana é considerada menos perigosa do que uma infecção viral. Além disso, os vírus possuem maior habilidade para induzir mutagênese, ou seja, alteram o conjunto cromossômico de células e provocam malformações congênitas.

Entre os outros grupos de causas que podem causar aplasia uterina ainda estão no útero, as doenças da mãe são crônicas ou agudas durante a gravidez. Qualquer doença interrompe o desenvolvimento normal da criança. Se uma mulher tem bronquite crônica ou asma brônquica, a criança não recebe oxigênio suficiente. Se uma mulher tem uma doença cardíaca congênita ou doença hipertensiva, ela interrompe a capacidade do coração de bombear sangue e também a insuficiência circulatória na placenta. Ou seja, qualquer doença traz uma ameaça potencial para a criança, portanto, na fase de planejamento da gravidez, todos esses fatores devem ser levados em consideração. Se é uma doença infecciosa crônica, também pode causar essa condição. Se houver focos primários de infecção na forma de adnexite crônica ou pielonefrite, isso apenas melhora o efeito dos fatores etiológicos, o que contribui para o desenvolvimento de violações do revestimento dos órgãos internos da criança.

Além disso, uma das causas da aplasia uterina pode ser uma insuficiência hormonal severa, o que interrompe a formação de órgãos genitais femininos. Pode ser para tumores ou anomalias congênitas da pituitária e hipotálamo, patologia adrenal ou ovariana.

Falando sobre a aplasia do útero como uma patologia adquirida, é extremamente rara. Este termo é mais aplicado aos transtornos congênitos em meninas, mas se existe um problema similar na idade adulta por causa de causas exógenas, às vezes pode-se falar sobre aplasia do útero. As causas do desenvolvimento da aplasia são mais frequentemente invasivas. Ou seja, a aplasia desenvolve após a cirurgia, no contexto da remoção de parte do útero ou operações na vagina. Como resultado, o útero é inferior e não pode desempenhar sua função, para que você possa falar sobre aplasia adquirida. Tais operações graves e traumáticas são realizadas em oncopatologia.

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Fatores de risco

Dadas todas as possíveis causas de aplasia uterina congênita, é necessário identificar os principais fatores de risco para aplasia por parte da mãe, o que pode levar a isso, porque a mãe é responsável pelo desenvolvimento da menina enquanto ainda está grávida. Tais fatores de risco incluem:

1. mulheres com infecções inflamatórias crônicas do trato genital e outras fontes de infecção crônica;
2. doenças de uma mulher grávida no primeiro trimestre, especialmente infecções virais;
3. mulheres com vaginite freqüente, colpite ou anexiologia crônica - esta é a base para a ação de outros fatores etiológicos;
4. mulheres com distúrbios do sistema neurovegetativo - está intimamente relacionada à regulação hormonal das funções do corpo, bem como à circulação sanguínea local (distúrbios psicossomáticos), que afeta diretamente o feto e a organogênese.

Prevenção de doenças de mulheres, levando em consideração a correção de fatores de risco - o método mais confiável para evitar aplasia do útero.

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Sintomas aplasia do útero

As doenças são insidiosas na medida em que os primeiros sinais já aparecem quando uma mulher quer ter filhos ou no período da adolescência. A menina nasce com características sexuais normais, se é apenas sobre aplasia do útero sem os defeitos congênitos de outros órgãos. Desenvolve-se bem, de acordo com a idade, não há anormalidades no crescimento, peso ou desenvolvimento mental. Novas características sexuais secundárias da menina normalmente se desenvolvem, já que o cariotipo geral e o fundo hormonal não são violados. Os primeiros sintomas podem aparecer quando todos os sinais sexuais já estão expressos e a menstruação não ocorre. Esta pode ser uma das primeiras manifestações que levará ao pensamento da patologia do desenvolvimento. Às vezes, a menstruação pode começar e ter um caráter escasso. Então, os primeiros sintomas podem aparecer apenas quando uma mulher quer engravidar e não pode. A infertilidade é um dos principais sintomas da aplasia uterina, e esse sintoma é encontrado em todas as mulheres com esse diagnóstico.

Se, até certo ponto, a menstruação da menina, a manifestação da patologia pode ser uma cessação brusca. Neste caso, a função dos ovários não sofre, e toda a matéria está na anomalia da estrutura do útero. Neste caso, não só o miométrio, mas também o endométrio está subdesenvolvido, de modo que a regulação normal do ciclo menstrual não ocorre.

Não com tanta frequência, mas há casos em que um dos sintomas da aplasia do útero está doendo e atraindo dor no abdômen. Essa dor é permanente, não cede à anestesia e é mal tratada.

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Estágios

As fases da aplasia do útero podem ser divididas de acordo com a gravidade das violações da estrutura anatômica do útero. Se o útero é próximo ao tamanho e forma de um útero normal com um desvio de 1-2 cm, então este é o primeiro estágio da doença. O segundo estágio da doença caracteriza-se por um desvio de tamanho e tamanho superior a 3 cm, e o terceiro - é uma violação grave com os restos do útero rudimentar. O estágio da doença só pode ser determinado após um exame minucioso.

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Formulários

Os tipos de aplasia uterina dependem do envolvimento de outros órgãos no processo. Na maioria das vezes, aplasia do útero é combinada com aplasia da vagina, o que se manifesta por um estreitamento significativo da vagina. Aplasia do colo do útero é uma patologia freqüente que acompanha o subdesenvolvimento do próprio útero, mas as mudanças são mais pronunciadas na região do pescoço, o que causa dúvidas sobre a possibilidade de qualquer gravidez normal. Aplasia do canal cervical com o útero funcional é a opção mais favorável em termos de possibilidade de gravidez normal, que já depende do grau de aplasia do canal cervical.

Sintomas de aplasia do útero, que são expressas em todas as mulheres - é a ausência de menstruação e infertilidade, há menos dores no abdômen inferior, que é uma tríade característica da doença.

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Complicações e consequências

A conseqüência da aplasia do útero é quase sempre infertilidade, já que quase não há chance de suportar uma criança normal quando a estrutura anatômica do útero está quebrada. Afinal, mesmo que a aplasia tenha um grau de gravidade mínimo, então, funcionalmente, esse útero não pode suportar a carga. O miométrio não é de um caráter tão forte e um aumento no tamanho do útero pode não ser suficiente para este feto. Outras complicações que ocorrem com diagnóstico prematuro de aplasia uterina são o desenvolvimento de hematomas e hematocolpos. Isso é devido ao fato de que o sangue menstrual não pode sair através do útero anatomicamente irregular e se acumula lá, formando como se fosse um hematoma. Além disso, pode ameaçar um sangramento grave.

A inflamação infecciosa freqüente da vagina e do trato genital é uma complicação muito comum da aplasia uterina, pois existem condições convenientes para a reprodução de microorganismos.

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Diagnósticos aplasia do útero

O diagnóstico de aplasia uterina deve ser oportuno para correção normal da condição, pois cada mulher deve cumprir sua função reprodutiva. É muito importante não só estabelecer um diagnóstico, mas também determinar o estágio e a extensão das alterações em outros órgãos genitais.

O primeiro estágio de diagnóstico é a coleta de anamnese. É necessário descobrir quando a menstruação começou e qual foi o ciclo. Muitas vezes, em meninas com aplasia da vagina, a menstruação começou muito tarde, ou não há nada, embora eles sejam a tempo. Este ponto deve levar à idéia de um exame mais sério.

O próximo estágio de diagnóstico é a inspeção. Com o exame vaginal, você pode determinar que há alterações no colo do útero ou vagina, e você pode ver alterações na garganta externa do canal cervical. O colo do útero pode ser deformado, a vagina é estreitada ou seu tamanho não permite nenhum exame. No exame bimanual e palpação, o útero às vezes não pode ser alcançado ou seu tamanho pequeno pode ser determinado.

As análises devem ser tomadas para excluir a infecção do aparelho genital no momento do tratamento. Além dos testes gerais, é importante realizar triagem hormonal. É importante estabelecer a condição dos ovários e determinar exatamente o diagnóstico. Afinal, existem patologias, cujos sintomas são semelhantes à aplasia. Com aplasia do útero, o fundo hormonal não está quebrado, todos os hormônios são normais. As únicas mudanças podem estar no nível da hipófise, que é caracterizada por uma violação da secreção de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes. Então você pode pensar sobre o fato de que a aplasia poderia causar uma deficiência da hipofisia mesmo no útero. Os manchas na flora bacteriana e o grau de pureza da vagina também são um método obrigatório de investigação, uma vez que excluem a inflamação bacteriana ou um processo infeccioso específico. Isto é importante antes de qualquer tratamento ser prescrito.

O diagnóstico instrumental é considerado um método preciso para determinar a aplasia e a presença de doenças concomitantes. O método mais informativo é o ultra-som. Este método pode determinar o tamanho do útero, sua localização, forma, condição da vagina e sua permeabilidade. Também determina o estado do endométrio, a sua espessura e a possibilidade de desquamação. Ovários com aplasia uterina não são alterados, sua função não está quebrada, então a ovulação é normal.

Às vezes, para mais diagnósticos, é necessário realizar métodos mais informativos - então use MRI ou CT. Esses métodos permitem que você examine os genitais com uma medida precisa do tamanho e espessura do órgão.

A consulta do endocrinologista e da genética é obrigatória se for uma questão de aplasia do útero em combinação com outras patologias. Então, para fins de diagnóstico diferencial, um cariotipo da menina é determinado e um exame hormonal é realizado.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com muito cuidado, pois existem várias patologias que apresentam muitos dos mesmos sintomas e as táticas de tratamento são diferentes. Em primeiro lugar, se o sintoma da ausência de menstruação vier à tona, então é necessário diferenciar a aplasia uterina com um atraso no desenvolvimento sexual. Neste caso, juntamente com este sintoma, haverá um atraso no desenvolvimento de características sexuais secundárias na menina, e com aplasia simples, todos os sintomas secundários não sofrem. O atraso na menstruação e infertilidade também pode ser com a síndrome de Stein-Levental. Esta patologia, caracterizada por uma mudança nos ovários e sua esclerose, que viola o fundo hormonal com a falta de hormônios sexuais femininos. As mulheres com esta síndrome têm um peso corporal excessivo e sinais de virilização. No ultra-som, os ovários terão quistos significativos. Com uma simples aplasia, os ovários não sofrem, então o fundo hormonal da menina é normal e não há mudanças externas.

No exame, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com uma combinação de aplasia do útero e outros defeitos.

O diagnóstico cuidadoso da aplasia uterina é muito importante, porque as táticas de tratamento podem variar dependendo da idade e do estágio da doença.

Tratamento aplasia do útero

O tratamento da aplasia uterina deve ser discutido assim que um diagnóstico for estabelecido. Se o diagnóstico for estabelecido para a menina, o tratamento cirúrgico nem sempre pode ser usado nos estágios iniciais. Muitas vezes devido a uma violação da forma do útero ou sua aplasia parcial, pode haver um atraso no sangue menstrual no útero ou na vagina. Então, é necessário evacuar o sangue para evitar hematomas. Se o endométrio é preservado, antes de qualquer intervenção cirúrgica é necessário realizar uma terapia conservadora destinada a suprimir a função menstrual. Para fazer isso, use drogas de diferentes grupos de contraceptivos orais para antagonistas de hormônios ovarianos e o sistema hipotálamo-hipofisário.

1. Ganirelix é uma droga que tem um efeito antigonadotrópico. O mecanismo de ação do fármaco é que a substância ativa do medicamento é um péptido, que é semelhante ao hormônio natural liberador de rizoma feminino, que libera o hormônio gonadotrópico. Ao mesmo tempo, uma certa quantidade é liberada, e vários meses depois, durante o curso do tratamento, existe uma depleção natural de hormônios, de modo que a quantidade de gonadotropina diminui. Portanto, a quantidade de estrogênio diminui gradualmente - isso permite que você reduza a função menstrual ou até mesmo o interrompa completamente. A droga está disponível em frascos e a forma como é utilizada subcutaneamente. Para o efeito completo do tratamento é necessário seguir o curso. A dosagem do fármaco é determinada individualmente com base no nível de estriol, mas na maioria das vezes o tratamento é realizado a partir do primeiro dia do ciclo e durante cinco dias, o curso é de três a seis meses. Precauções - não podem ser usadas em conjunto com drogas gonadotrópicas, pois isso pode causar hiperestimulação ovariana no estágio inicial de tratamento e sua atresia. Os efeitos colaterais ocorrem mais frequentemente sob a forma de calor, pele seca, prurido, osteoporose distante, bem como dor abdominal e dispepsia.
2. A triptorelina é uma droga antiestrogênica do grupo de agonistas de fatores gonadotrópicos. O mecanismo de ação da droga é se ligar competitivamente aos receptores do hipotálamo e a síntese do hormônio de liberação, que primeiro causa um aumento e, em seguida, um bloqueio na produção de hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária. Isso pode parar a função menstrual em meninas com aplasia uterina. A forma do produto é injetável. A dosagem do fármaco para tratar o bloqueio completo do ciclo menstrual é determinada em conjunto com triagem hormonal. O curso de tratamento é de quatro a seis meses. Precauções - Na presença de pedras nos rins ou vesícula biliar deve ser usado com precaução. Os efeitos colaterais podem ser sob a forma de reações alérgicas, bem como o ingurgitamento inicial das glândulas mamárias, secreções do útero em uma pequena quantidade.
3. Danodiol  é uma droga que atua reduzindo a quantidade de estrogênios, o que evita a ovulação e a hiperproliferação do endométrio. Use o medicamento para interromper rapidamente a função menstrual e reduzir a dor antes da cirurgia. O método de administração é oral. Dosagem - 400 -800 miligramas por dia, é melhor dividir em 2 ou 4 admissões. Precauções - se a função hepática estiver comprometida ou a hepatite estiver presente, é melhor não aplicar o medicamento, mas também a dose do medicamento, começando com uma dose mínima de 200 miligramas por dia. Os efeitos colaterais são possíveis sob a forma de aumento do peso corporal, aparência de edema, bem como fenômeno alérgico e diarréico.

O tratamento operatório da aplasia uterina pode ter uma quantidade diferente de intervenção. Se a mulher tem dores na parte inferior do abdômen e há um terceiro grau de aplasia, então pode-se recorrer à operação de uma histerectomia, porque não há esperança para uma gravidez normal. Neste caso, você pode salvar completamente a vagina, se não for alterada, e manter a função sexual.

Entre outros métodos cirúrgicos de tratamento, existem muitas técnicas para a plastia das paredes do útero e da vagina - colpalonação, colpopoiese e outros. É importante se há mudanças no canal cervical. Se é um simples estreitamento ou atresia do canal cervical, então com a ajuda de métodos alternativos de fertilização é possível gravidez. Neste caso, o principal objetivo do tratamento cirúrgico é a restauração da estrutura normal do útero e as formas de desenvolvimento do feto. Em todos os outros casos, o objetivo do tratamento cirúrgico é a retomada de uma vida sexual normal.

A colpelongação é um tratamento operacional para a aplasia uterina, que se caracteriza pela formação de restos uterinos estreitos ou rudimentares. Com a ajuda da ampliação do lúmen, você pode alcançar as dimensões normais para a vida sexual. Esse tratamento é realizado em várias sessões e requer re-correção após um tempo.

A colpopoiese é uma intervenção operativa com a formação de uma nova vagina de tecidos vizinhos. A base é freqüentemente usada como cólon sigmóide ou peritônio. Para este fim, realiza-se uma operação em que o intestino é girado e costurado com um pescoço. Esta vagina é de sangue bom, mas a vida sexual regular é necessária, uma vez que a mucosa não está adaptada à influência de fatores externos.

Estes são os principais métodos de correção operativa da aplasia uterina, que permitem melhorar a qualidade de vida do paciente com esta patologia.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento da aplasia é inespecífica, e uma vez que esta é principalmente uma patologia inata, todas as medidas se aplicam à mãe durante a gravidez se ela está carregando uma menina. É necessário evitar o contato com os pacientes e evitar lesões infecciosas no primeiro trimestre da gravidez. Na presença de focos crônicos de infecção, precisam ser tratados na fase de planejamento da gravidez. É necessário usar todas as medidas para evitar a influência de fatores prejudiciais no corpo de uma mulher grávida. Quanto à prevenção de complicações, em algum lugar da idade de três a quatro anos é recomendável mostrar a cada garota a um ginecologista infantil. Durante este período, a aplasia uterina pode ser diagnosticada e tratada com outras abordagens, que podem restaurar a função sexual completamente durante o período de maturidade.

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Previsão

O prognóstico para a aplasia uterina para gravidez normal não é favorável, exceto para aplasia isolada ou agenesia do canal cervical. Para uma recuperação completa, a previsão também é desfavorável, apenas a restauração da vida sexual é possível.

Aplasia do útero é uma patologia, que hoje é muito comum e é uma das causas da infertilidade. Mais frequentemente, é uma patologia congênita, que é difícil de corrigir. Mas, apesar disso, uma mulher pode receber tratamento sintomático e viver uma vida sexual sem problemas. Não caia no desespero, porque sempre há tratamento para doenças complexas.

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