Síndrome de Asherman

A síndrome de Asherman é uma doença caracterizada pela formação de aderências (tecido cicatricial) dentro do útero e/ou colo do útero, causando o estreitamento da cavidade uterina. Em muitos casos, as paredes anterior e posterior do útero aderem uma à outra. Em outros casos, as aderências se formam em apenas uma pequena parte do útero. O número de aderências determina a gravidade: leve, moderada ou grave. As aderências podem ser finas ou espessas. Geralmente são avasculares, o que é uma característica importante que auxilia no tratamento.

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Causas Síndrome de Asherman

As causas mais comuns dessa síndrome são: raspagem da mucosa uterina (em caso de aborto espontâneo ou induzido), diversas infecções, bem como a ocorrência de descolamento tardio da placenta, etc. Essas lesões contribuem para a formação de aderências intrauterinas. Às vezes, as aderências podem se formar como resultado de cirurgias pélvicas, como cesárea, cirurgias para remoção de miomas ou pólipos, ou como resultado de infecções, como tuberculose genital e esquistossomose.

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Fatores de risco

Em risco estão pacientes que tiveram uma gravidez congelada. Como resultado de um aborto espontâneo ou curetagem, restos placentários aparecem na cavidade uterina, levando à ativação de fibroblastos, bem como à formação de tecidos de colágeno até que o endométrio seja restaurado.

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Sintomas Síndrome de Asherman

Os sintomas de patologias que se desenvolvem como resultado de processos adesivos manifestam-se como um impacto negativo na função reprodutiva. Entre os distúrbios, destacam-se os seguintes:

• distúrbios do ciclo menstrual ou dismenorreia, que se manifestam na forma de períodos menstruais escassos ou abundantes, dolorosos e prolongados;
• tipos mais complexos de amenorreia – períodos escassos e raros, nos quais a abundância e a duração da menstruação diminuem;
• desenvolvimento de hematossalpinge ou hematometra, em que o sangue menstrual começa a se acumular na cavidade e nas trompas uterinas. A razão para isso são as mesmas aderências que bloqueiam o canal cervical. Nesse caso, há uma síndrome de dor intensa que surge durante a menstruação devido à penetração de sangue através das trompas uterinas na cavidade abdominal;
• abortos espontâneos repetidos, infertilidade secundária e aborto espontâneo habitual.

Na maioria dos casos, a síndrome de Asherman desenvolve endometriose, bem como adenomiose. Como resultado, o tratamento se torna mais complicado e o prognóstico de recuperação piora. O impacto negativo no sistema reprodutivo aumenta.

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Estágios

A síndrome de Asherman pode ser classificada com base no grau de dano à cavidade uterina, bem como na extensão dessas lesões:

• No estágio 1, as aderências cobrem menos de um quarto do volume total da cavidade uterina. São facilmente destruídas ao contato com as trompas de Falópio (seus orifícios livres). Ao mesmo tempo, as aderências não afetam os orifícios tubulares e o fundo uterino;
• No estágio 2, as aderências aumentam de tamanho de um quarto a ¾ da cavidade uterina. Nesse caso, as paredes uterinas não são afetadas pelas sinequias; a lesão afeta as aberturas tubulares e o fundo uterino, que podem ser fechados não apenas parcialmente, mas também completamente. Essa aderência única é bastante densa e conecta áreas isoladas da cavidade uterina. Ela não pode ser destruída pelo contato com a ponta do histeroscópio. As sinequias também podem estar localizadas na área do orifício interno do útero. Nesse caso, as partes superiores da cavidade uterina permanecem inalteradas;
• No estágio 3, as aderências crescem para mais de ¾ do volume da cavidade uterina. Nesse caso, as aderências são muito densas e numerosas, conectando áreas individuais dentro do útero. Também ocorre obstrução unilateral da abertura da trompa de Falópio.

Classificação histeroscópica

• I - aderências finas ou em película são facilmente rompidas apenas pela histeroscopia, as áreas córneas são normais;
• II - formas singulares de aderências conectando partes individuais da cavidade uterina, a visualização das trompas de falópio é possível, não podem ser rompidas por um histeroscópio;
  • IIa - oclusão por aderências apenas da região do orifício interno do colo uterino. A cavidade superior do útero é normal;
• III - Diversas formas de aderências conectando partes individuais da cavidade uterina, obliteração unilateral da tuba uterina;
  • IIIa - Cicatriz extensa da parede da cavidade uterina com amenorreia ou hipomenorreia;
  • IIIb - Combinação de III e IIIa;
• IV - Aderências extensas com aglutinação das paredes uterinas. Ambas as aberturas das trompas estão ocluídas.

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Classificação segundo Donnez e Nisolle

I - aderências centrais

• a) aderências finas do filme (aderências intrauterinas)
• b) miofibrose (aderências do tecido conjuntivo)

II - Aderências marginais (sempre miofibrosas ou de tecido conjuntivo)

• a) Deformação em forma de cunha do útero
• b) Adesão de um corno

III - A cavidade uterina está ausente durante a histeroscopia

• a) obstrução do orifício interno (cavidade superior normal)
• b) extensa aglutinação das paredes uterinas (ausência da cavidade uterina - síndrome de Asherman verdadeira)

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Formulários

As aderências intrauterinas são divididas em 3 tipos de acordo com suas propriedades histológicas:

• pulmões que lembram um filme (podem ser facilmente cortados com a ponta de um histeroscópio);
• médios, que são de natureza fibromuscular (sangram após o corte);
• pesados que conectam fortemente os tecidos (eles são muito difíceis de cortar).

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Complicações e consequências

As complicações da síndrome de Asherman incluem os seguintes distúrbios:

• desenvolvimento de infertilidade uterina, abortos espontâneos repetidos, retardo de crescimento intrauterino;
• hematometra - como resultado de uma interrupção no fluxo de sangramento fisiológico do útero (devido a aderências localizadas na parte inferior da cavidade uterina), o sangue menstrual se acumula em seu interior;
• piometra - como resultado do desenvolvimento de infecção, o pus se acumula na cavidade uterina.
• Mulheres com síndrome de Asherman podem desenvolver câncer uterino antes ou depois da menopausa.

Complicações envolvendo as trompas de Falópio:

• desenvolvimento de infertilidade do tipo tubário-peritoneal;
• gravidez ectópica (na qual o óvulo fertilizado é implantado na trompa de Falópio), o que pode resultar em sangramento intenso e fatal;
• dor regular no baixo ventre - dor pélvica crônica.

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Diagnósticos Síndrome de Asherman

O diagnóstico da doença é realizado com base nos seguintes métodos:

• é analisado o histórico de queixas da paciente, bem como o histórico de patologias (é determinado se a mulher teve menstruação, em que momento ela parou, se a paciente sente dor e, em caso afirmativo, qual a sua natureza. Também é determinado se há problemas ao tentar engravidar, etc.);
• o histórico médico do paciente é analisado em busca de doenças ginecológicas, doenças sexualmente transmissíveis, cirurgias, número de abortos e gestações (se houver), etc.;
• é analisada a função menstrual do corpo (idade do início da primeira menstruação, regularidade e duração do ciclo e, além disso, a data da última menstruação, etc.);
• Um exame ginecológico, durante o qual é realizado um exame bimanual da vagina. O médico palpa os genitais com ambas as mãos para determinar se estão adequadamente desenvolvidos, bem como o tamanho dos ovários, útero, colo do útero e a relação entre eles. Ao mesmo tempo, são avaliadas a condição dos apêndices (dor, mobilidade) e do aparelho ligamentar uterino.

Diagnóstico instrumental

Entre os métodos de diagnóstico instrumental:

• histerossalpingografia é uma radiografia da cavidade uterina e das trompas, que determina a presença de aderências, sua localização e quantidade, bem como a permeabilidade desses órgãos;
• Ultrassonografia do útero e das trompas por meio de histerossonografia (útero cheio de água) para verificar a presença de aderências, bem como a curvatura da cavidade uterina;
• Laparoscopia - um endoscópio (um tubo longo com uma câmera na ponta) é inserido na cavidade abdominal, permitindo obter uma imagem dos órgãos localizados no peritônio e determinar a presença de aderências. Às vezes, esse procedimento pode ser usado não apenas para diagnóstico, mas também para tratamento - quando as aderências são cortadas durante a laparoscopia.

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Tratamento Síndrome de Asherman

A patologia é tratada cirurgicamente – este é o método mais eficaz. Mas antes da operação, uma série de procedimentos preparatórios devem ser realizados para criar atrofia reversível dos tecidos endometrioides – o que simplifica a operação. Para isso, são prescritos medicamentos hormonais que suprimem o processo de formação e crescimento do endométrio.

É necessário realizar o tratamento após a cirurgia (e no máximo 1,5 dia após a sua conclusão). O procedimento deve ser repetido após a primeira menstruação. O número de sessões de tratamento é determinado individualmente, mas geralmente são necessárias no máximo 3 sessões, com um intervalo mínimo de 3 meses entre elas. Após a cirurgia, você precisa ser monitorada por um médico por 6 meses.

Medicação

No pós-operatório, é necessário realizar terapia hormonal (duração - 3 meses) - tomar progesterona e estrogênio continuamente. Esses medicamentos são prescritos principalmente para garantir uma melhor cicatrização da ferida. Um tratamento com antibióticos também é realizado para prevenir o desenvolvimento de infecção.

Tratamento de fisioterapia

Como métodos adicionais de tratamento, são realizados procedimentos fisioterapêuticos, que ajudam a acelerar o processo de cicatrização, fortalecer a imunidade do corpo e prevenir a formação de novas aderências intrauterinas.

Para isso, são prescritos procedimentos a laser e utilizadas correntes com frequência supratonal, além das propriedades dos campos magnéticos (constantes ou variáveis).

Tratamento cirúrgico

Tratamento da síndrome de Asherman por meio de métodos cirúrgicos: realiza-se a ruptura ou dissecção das aderências intrauterinas. Para isso, utiliza-se um dispositivo especial, o histeroscópio, que é inserido no útero através da vagina e do colo do útero. O procedimento é chamado de histeroscopia.

Prevenção

Para prevenir a doença, você deve seguir estas regras: recusar abortos, realizar procedimentos ou operações intrauterinas de forma razoável e cuidadosa. Você também deve tratar prontamente quaisquer infecções genitais que surgirem e se submeter regularmente a exames ginecológicos.

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Previsão

A síndrome de Asherman tem um prognóstico favorável com tratamento oportuno e adequado. No entanto, deve-se levar em consideração que, em alguns casos, a doença pode recidivar. Posteriormente, após a dissecção das aderências intrauterinas, muito depende de fatores como a área de distribuição e o volume das aderências e, além disso, do grau de obstrução da cavidade uterina.

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