Apendicite crônica

A existência de tal forma de inflamação do apêndice, como uma apendicite crônica em adultos e em crianças, muitos cirurgiões são questionados.

O diagnóstico pré-operatório desta patologia, como regra, é exposto com base em dores abdominais de ocorrência repetida com localização na região ileal direita.

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Epidemiologia

Nos últimos anos, houve um renovado interesse por este complexo e extremamente importante problema na cirurgia abdominal. Estudo detalhado de paralelos clínicos e morfológicos em várias formas de inflamação.

Usando métodos de pesquisa modernos (ultra-sonografia, métodos endoscópicos e morfológicos), os autores concluíram que a apendicite crônica como forma nosológica existe e é de até 5% entre os pacientes com síndrome abdominal dolorosa.

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Causas apendicite crônica

O que causa apendicite crônica, como uma regra, não pode ser estabelecido. O papel principal no surgimento de um processo crônico é desempenhado pela obstrução da lumina do apêndice em bezerros densos. Assim como no caso de apendicite aguda, a teoria infecciosa e neurovascular, neuro-imune do início da inflamação crônica é considerada. Aponte para a combinação freqüente desta patologia e doenças parasitárias do trato gastrointestinal (por exemplo, enterobiose).

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Patogênese

Apendicite crónica, que se manifesta mais frequentemente sob a forma de formas intersticiais de inflamação produtiva com hiperplasia do aparelho linfóide do apêndice com uma infiltração linfo predominância, bem como aumentar a quantidade de tecido conjuntivo, caracterizado por um processo de fibrose e esclerose em todas as camadas do apêndice até à sua atrofia completa.

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Sintomas apendicite crônica

Os sintomas da apendicite crônica são caracterizados por um curso paroxístico da doença com dores abdominais locais com duração de 6 meses a 4 anos. Na maioria das vezes, a suspeita de presença de patologia lenta do lado do apêndice ocorre 6 a 12 meses após o início da doença. Os ataques dolorosos periódicos na região ileal direita, que surgem principalmente após esforço físico, movendo jogos, com erros na dieta, reduzem a qualidade de vida da criança. Na maioria dos casos, após outro ataque desse tipo, a criança é hospitalizada com diagnóstico de "apendicite aguda". Mas dados adicionais para a patologia aguda da cavidade abdominal não podem ser identificados.

Na maioria dos pacientes, a dor está localizada na região ileal direita com menor freqüência - no abdômen inferior, perto da região umbilical e das áreas abdominais direita. Em alguns pacientes, os ataques de dor no abdome são acompanhados por náuseas, vômitos, constipação ou diarréia.

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Formulários

A seguinte classificação é proposta:

• Apendicite crônica primária. Na anamnese, não há dados objetivos sobre o processo inflamatório agudo agudo no apêndice vermiforme.
• Apendicite crónica secundária. As alterações no apêndice são causadas por um processo inflamatório afiado na forma de um infiltrado apendicular ou um abscesso apendicular.

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Diagnósticos apendicite crônica

Com o exame objetivo, a palpação é determinada por dor moderada na região ileal direita. Em alguns pacientes, observam-se sintomas de irritação peritoneal fraco-positivos.

Pesquisa laboratorial e instrumental

Em princípio, um exame completo de pacientes com dor abdominal periódica, incluindo técnicas laboratoriais e instrumentais. O método de diagnóstico mais informativo é a ultra-sonografia dos órgãos da cavidade abdominal. Também é justificado realizar FEGS para a exclusão de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal superior, a causa mais provável da síndrome da dor.

Só depois de excluir qualquer patologia dos órgãos abdominal e pélvico pode sofrer síndrome abdominal com a patologia do apêndice.

Os seguintes são considerados critérios de ultra-som de apendicite crônica:

• um aumento nos gânglios linfáticos mesentéricos regionais, visualizado sob a forma de estruturas de ecogenicidade reduzida, na ausência de aumento de: outros grupos de linfonodos mesentéricos:
• presença de 3-5 ml de líquido na fossa ileal direita:
• hipoechoigenia não expressada da camada muscular do apêndice, diâmetro entre 4-6 mm, mas não uniforme em toda parte, com locais alternados de constrição até 3 mm e ampliação até 6 mm;
• ausência de peristaltismo, dor local com pressão na projeção do apêndice:
• presença de pedra pedregosa no lúmen do apêndice.

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Diagnóstico diferencial

Deve-se ter em mente que, na infância, o espectro de doenças com sintomas similares é extremamente extensivo. Este ângulo ileocecal directamente patologia: inflamatória (adenite mesentérica, ileíte terminal, ceco de Crohn) malformações (móvel ceco, membrana de pista de ligamento fios embrionárias na zona apêndice), distúrbios funcionais (bauginospazm ou bauginienoy falha de membrana), benigno, e às vezes neoplasmas malignos. Por sua vez, muitas doenças do trato gastrointestinal, sistema biliar, trato urinário e patologia ginecológica em meninas têm um quadro clínico semelhante à apendicite crônica. Sabe-se também que esta forma de inflamação do apêndice é mais difícil, não só para os clínicos mas também para morfologistas devido à falta de dados convincentes macroscópicas e microscópicas.

Tratamento apendicite crônica

Pacientes diagnosticados com apendicite crônica são diagnosticados com uma laparoscopia diagnóstica com uma revisão completa dos órgãos abdominais, apendicectomia.

Previsão

Os pacientes operados por essa patologia como apendicite crônica devem ser observados durante 6 meses após a operação. Deve sempre ser lembrado que apenas um estudo cuidadoso dos resultados a longo prazo do tratamento das crianças, talvez, dê clareza à solução desse problema complexo.